一般检查(概论)
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)题型二是体格检查中的重要部分，主要包括一般检查和生命体征以及上下肢检查。
通过对这些内容的详细观察和评估，医生可以更全面地了解患者的健康状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
本文将对题型二的内容进行介绍和分析。
一、一般检查1.1 外观检查：观察患者的面色、体态、行走姿势等，是否存在异常表现。
1.2 皮肤检查：检查皮肤的颜色、温度、湿润度、弹性等情况，观察有无疤痕、疹子、疱疹等皮肤病变。
1.3 粘膜检查：检查口腔、鼻腔、眼结膜等粘膜的颜色、湿润度、有无出血点等情况，观察有无异常现象。
二、生命体征2.1 体温检查：使用体温计测量患者的体温，了解是否存在发热情况。
2.2 脉搏检查：触诊患者的脉搏，了解心率、节律及强弱等情况，观察是否存在异常。
2.3 呼吸检查：观察患者的呼吸频率、深浅、节律等情况，了解是否存在呼吸困难或异常呼吸。
三、上肢检查3.1 观察上肢的外形和对称性，检查有无皮肤病变、水肿等情况。
3.2 检查上肢的活动度和力量，观察有无活动受限或肌力减退的情况。
3.3 检查上肢的感觉和反射，了解是否存在感觉异常或反射亢进等情况。
四、下肢检查4.1 观察下肢的外形和对称性，检查有无皮肤病变、水肿等情况。
4.2 检查下肢的活动度和力量，观察有无活动受限或肌力减退的情况。
4.3 检查下肢的感觉和反射，了解是否存在感觉异常或反射亢进等情况。
五、综合评估5.1 将一般检查、生命体征、上下肢检查的结果进行综合分析，评估患者的整体健康状况。
5.2 根据评估结果，制定相应的诊疗方案，包括进一步检查、治疗和护理措施。
5.3 定期对患者进行复查和随访，监测病情的变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
综上所述，题型二的一般检查、生命体征和上下肢检查是体格检查中的重要环节，通过认真观察和评估，可以为医生提供重要的诊断依据，为患者的治疗和康复提供支持和指导。
在进行体格检查时，医生应严格按照规范操作，全面细致地检查每一个细节，以确保检查结果的准确性和可靠性。
临床医学概论的体格检查
palpation
Light palpation
（1）浅部触诊法
营养状态异常
F
F
1. 营养不良 由于摄入不足或（和）消耗增多引起。 消瘦（ematiation）当体重减轻至低于正常的10% 恶病质（cachexia）极度消瘦者 常见原因 (1) 摄食障碍 (2) 消化障碍 (3) 消耗增多
营养状态异常
2. 营养过度 体内中性脂肪积聚过多。 肥胖（obisity） 超过标准体重的20%以上或体重
F
体格检查时注意事项-1
1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度 的责任感和良好的医德修养，检查过程中，应注 意避免交叉感染。 2.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 3.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地 对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目 的和要求，便于更好地取得病人密切配合。
第三节 体格检查
（physical examination）
一、基本检查法
体格检查是指医生运用自己的感官或借助于传统、 简便的工具（如体温表、血压计、听诊器、手电筒 、叩诊锤等）对病人身体状况进行检查的过程。 – 视诊：（inspection） – 触诊：（palpation）浅部触诊法、深部触诊法 – 叩诊：（percussion）间接叩诊法、直接叩诊法 音响分：清音、浊音、鼓音、实音、过清音 – 听诊：（auscultation）直接听诊法、间接听诊法 – 嗅诊：（olfactory examination）
临床医学概论课程标准
《临床医学概论》(诊断内科)课程标准课时数：60适用专业：康复治疗技术先修课程：《正常人体结构》一、课程性质《临床医学概论》（诊断内科）部分是康复技术专业的专业基础学科，主要介绍临床常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗原则，重点介绍与康复治疗技术专业密切相关的临床疾病，通过本课程的教育，使康复治疗技术专业的学生在结合本专业特点的基础上，能够掌握一定的临床医学基本理论，基本知识，基本技能，在全面了解临床医学各疾病的概述和诊疗常规中，去发现临床的需求，去思考解决的途径和方法，为其它学科与临床医学的交叉渗透提供结合本专业的各种信息及相关知识，从而为今后的专业学习、工作奠定基础，拓宽思路，相互促进，形成良性互动。
学习本课程的基础是《正常人体结构》、《生理学》等先修课。
二、课程理念1.《临床医学概论》进行课程整合，建立康复专业医学教育平台。
将多门临床医学课程整合，整合了教学内容，统一了标准，缓解了长期困扰、难以协调的课程门数多、课时量大等矛盾。
2.《临床医学概论》课程内容设置强调紧贴康复治疗技术专业工作的实际需要，在“必需、够用”的前提下，突出“精简、新颖、科学、合理、可操作性强”的特点，使学生通过学习掌握临床医学概论的必需的基础理论、基本知识和基本技能。
着重培养学生的理解、观察、分析、归纳及解决问题的能力。
3.《临床医学概论》课程强调学生自主学习能力、实践能力、科学精神、协作精神的培养。
主张以“研究性学习”、“基于问题的学习”等方法开展自主学习，使学生不仅学到必备的专业知识，更要学会学习的方法，为终身学习打下坚实的基础。
在教学中培养学生认真严谨、一丝不荷、实事求是的科学态度和良好的团结协作精神。
4．《临床医学概论》课程中培养康复治疗技术专业学生的职业情感和职业素质，树立以人的健康为中心，尊重虑者、关爱生命的职业意识。
通过贴近临床的教学活动，如角色扮演等，使学生认真体会医务工作者的角色，增强对职业的热爱，树立关爱患者的意识，将关爱患者的意识逐渐转化为一种职业习惯。
诊断学(教学大纲)南方医科大学
第一章问诊［理论教学内容］一、重要性二、方法及注意事项三、内容一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。
四、常见症状：发热、皮肤粘膜出血、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、呕血、便血、腹痛、腹泻、便秘、黄疸、腰背痛、关节痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍。
［授课学时］8学时［见习内容］学生每3～5人一组，到病房进行问诊练习。
采集病史：患者的一般资料、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。
按病历书写格式要求书写完整病历的病史部分。
［见习学时］3学时第二章一般检查［理论教学内容］第一节一般状况一、体温测量方法、正常范围、热型及临床意义。
二、脉搏速率、节律、正常范围、切脉方法。
三、呼吸速率、节律、正常范围。
四、血压测量方法及正常范围。
五、发育与营养判断标准，异常的意义，体型分类。
六、神志七、面容表情八、体位九、姿势与步态第二节皮肤下列体征的临床意义。
一、颜色二、皮疹三、紫癜四、蜘蛛痣五、皮肤弹性的改变六、水肿第三节淋巴结一、全身浅表淋巴结检查顺序与方法。
二、检查内容部位、数目、大小、硬度、有无触痛，有无波动感以及与周围组织或皮肤粘连。
三、局部或全身淋巴结肿大的临床意义第三章头部头部检查内容、顺序、方法、项目及常见体征的临床意义。
一、头颅大小、形态、头发、囟门。
二、眼眉毛、眼睑、睫毛、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、结合膜、视力。
三、耳外耳道、乳突、听力。
四、鼻外形、分泌物、鼻翼煽动、副鼻窦有无压痛。
五、口腔气味、唇、齿、舌、粘膜（注意麻疹粘膜斑）和咽峡、扁桃体。
六、腮腺有无肿大、压痛。
（练习及学时安排见第四章）第四章颈部检查方法及异常体征的临床意义。
一、颈项运动强直、运动受限。
二、颈部血管颈动脉、颈静脉。
三、甲状腺大小分度、形状、硬度、部位、杂音、震颤。
四、气管位置，移位的临床意义。
［授课学时］5学时［练习内容］学生在模拟病房上课。
临床医学概论习题库(含答案)
临床医学概论习题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于 SLE 下列哪项为错误的A、盘状红斑狼疮可发展为 SLEB、大多有皮肤损害C、紫外线可使皮肤症状恶化D、妊娠期病情好转E、肾脏损害最常见正确答案：D2、二尖瓣狭窄患者叩诊心界呈A、梨形B、烧瓶形C、心底部增宽D、普大形E、靴形正确答案：A3、正常人腋测法体温为A、36.5～37.5℃B、36.5～37℃C、36.5～37.7℃D、36.3～37.2℃E、36～37℃正确答案：E4、诊断急性白血病最有力的根据是：A、肝脾肿大B、淋巴结肿大C、贫血、出血、发热D、胸骨压痛E、骨髓中有大量原始细胞正确答案：E5、广泛性焦虑障碍的主要临床表现是A、面临现实危险时的恐惧反应B、与现实不符的过分紧张和担心C、濒死感，失控感D、对自己躯体的健康过分担心E、对一些无意义想法的反复出现的不安正确答案：B6、乳腺癌侵犯乳房悬韧带( Cooper 韧带)后，引起相应的皮肤改变是A、橘皮样变B、乳头内陷C、表面皮肤凹陷(酒窝征)D、局部水肿E、铠甲状胸壁正确答案：C7、SLE 药物治疗首选A、青霉胺B、泼尼松C、异丁苯丙酸D、硫哇嘌呤E、环磷酰胺正确答案：B8、检查外耳道，常见的病变除外A、外耳道炎B、有脓液流出为中耳炎C、耵聍D、外耳道疖肿E、有脓液流出时，说明鼓膜穿孔正确答案：E9、应用胰岛素治疗糖尿病最常出现的不良反应是A、出血B、低血糖反应C、胰岛素抗药性D、过敏反应E、肝功能损害正确答案：B10、国内肝硬化最常见的病因是：A、循环障碍B、胆汁郁积C、血吸虫病D、酒精中毒E、病毒性肝炎正确答案：E11、肿瘤治疗的首选方法为A、免疫治疗B、生物治疗C、化学治疗D、放射治疗E、手术治疗正确答案：E12、轮状病毒肠炎容易出现A、中毒性脑病B、脱水、酸中毒C、肠穿孔D、高钠血症E、败血症正确答案：B13、胸部触诊时语音震颤增强最常见于A、慢性支气管炎B、上腔静脉阻塞综合征C、胸壁皮下气肿D、大叶性肺炎E、支气管肺炎正确答案：D14、属闭合性损伤的创伤是：A、刺伤B、火裂伤C、擦伤D、挤压伤E、撕脱伤正确答案：D15、出现恶性贫血的胃炎是：A、萎缩性胃炎B、慢性浅表性胃炎C、慢性胃体胃炎D、窦胃炎(B 型胃炎)E、出血性胃炎正确答案：C16、男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死，梗死图形应出现在以下导联A、V7-V8B、II,III, aVFC、V5-V6及I,aVLD、I,aVLE、V1-V6正确答案：A17、不能引起败血症的细菌是A、表皮葡萄球菌B、肺炎克雷伯杆菌C、大肠埃希菌D、金黄色葡萄球菌E、破伤风杆菌正确答案：E18、关于休克的一般紧急治疗，下列哪项不正确A、创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅B、早期予以鼻导管或面罩吸氧C、注意保温D、采取平卧体位E、及早建立静脉通路正确答案：D19、小儿体格发育的两个高峰期是A、学龄期，学龄前期B、青春期，学龄期C、青春期，婴儿期D、学龄期，新生儿期E、青春期，幼儿期正确答案：C20、判断有无脉搏，下列正确的是（）A、检查时间不得短于 10 sB、触摸颈动脉时，不要用力过大C、不能触摸股动脉D、颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘E、同时触摸双侧颈动脉正确答案：B21、最能提示壁层腹膜有炎症的体征是：A、腹部压痛B、腹部反跳痛C、肠鸣音亢进D、腹肌紧张E、移动性浊音正确答案：B22、小儿生长发育遵循的规律正确的是A、由简单到复杂B、由远到近C、由细到粗D、自下而上E、由高级到低级正确答案：A23、肿瘤最常见的局部表现是A、肿块B、疼痛C、梗阻D、溃疡E、出血正确答案：A24、心源性水肿最常见的病因是A、渗出性心包炎B、缩窄性心包炎C、左心衰竭D、心绞痛E、右心衰竭正确答案：E25、抗休克的先决条件是A、控制原发病B、预防脏器功能衰竭C、使用血管活性药物D、给氧E、扩容正确答案：A26、慢性支气管炎的诊断标准是A、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作 2 年以上B、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少 3 个月，并持续 2 年或以上者C、咳嗽、咳痰伴喘息 3 个月以上D、长期有咳嗽，咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者E、以上都不是正确答案：B27、患者女性，42 岁，三年来经常夜间上腹部不适，2 日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，伴呕吐。
安检概论课件(第三章)
五、不同岗位安检员的职责
（一）、指挥员职责
1、负责安检岗点的安检设备及人员的管理。 2、选择有利位置，在直观范围内与被检人保持2米左右距离，全面掌握现场情况 3、认真组织安检岗点的安检人员，按照作业流程积极主动的进行安检，确保安检质量和效果 的一致。 4、明令禁止携带的物品且不构成公安机关处理的，做好处置工作。指挥员无法处理的要及时 移交驻岗执勤民警。 5、监督、督促执机员按要求填写《 违禁品登记簿》 并做好统计上报工作。 6、在确保安检点工作正常的前提下，合理安排和替换安检点人员的休息及用餐时间。 7、在执岗过程中，严格执行“温馨提示”的要求。 ※负责安排安检岗点的卫生清扫，坚持随脏随扫。加强对安检岗点安检人员的严格管理，认 真落实各项安检工作规章制度。
乘客自弃物及时上交公安机关。 • 17、必须持证上岗，佩戴工作证上岗。上岗证有效期８年。公安处安检支队负责
每年组织审验一次。
一、安检员行为规范及工作纪律
• 18、不准在上岗期间（包括班前点名）聊天、吃零食、看书报等与本职工作无 关的事情。
• 19、不准在工作场所内使用手机（小队长因工作需要除外）。 • 20、不准在安检台帐本上乱写乱画。 • 21、不准擅自接受新闻媒体采访。 • 22、不准迟到早退，擅离职守，前述行为超过一小时视为缺勤。 • 23、不准与乘客争吵或肢体冲突。 • 24、不准在岗或上岗前饮酒，在岗期间身上有酒气视为岗前饮酒。 ※除上述条款外，安检员遵守社会公德及其它符合社会公众价值观的行为准则。
五、不同岗位安检员的职责
（三）、手检员（身检员）职责
9、严格遵守上报流程，及时、准确、并采用适当地 方式（尤其注意避免惊动危险人员）将安检作业中遇 到的各种情况或信息传递给同事。 10、遇特殊群体，包括残障人士、孕妇以及行动不便 的乘客主动进行手检。 11、如需进行身检时，还需注意以下几点 ： （1）顺应身体的形状，自上而下、从左至右，通过 触摸，按压，以及使用金属探测器 进行检查，用手探 的方法检在藏匿的物品 （2）遇有安检门，金属探测器报警时，必须取出或 判明金属物品后复检。 （3）重点检查的部位有肩胛、胸部、腋下，腰部、 臀部、裆部、大小腿内侧、脚踝。 （4）对受检人随身携带的危险物品立即收缴，通知 安检当班负责人及公安人员处置， 有携带危险物品和 违集品的旅客给予放行。
临床医学概论知识点
第—章病症学第—节发热1. 发热指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围。
临床应用：当细菌感染引起发热时，药物抑制调节中枢冰敷。
成年人清晨安静状态，口测：36.3℃-37.2℃，肛测36.5℃-37.7℃，腋测36.0℃-37.0℃2. 发热病因分类1)感染性发热各种病原体感染引起。
细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等的代谢产物或毒素〔外致热原〕→吞噬细胞〔中性粒、单核〕→内致热原〔IL-1、TNF和干扰素〕→中枢→发热。
〔占50～60%〕2)非感染性发热①无菌性坏死物质汲取理化损害：大手术、大面积烧伤血管栓塞：心、脑、肺；肢体坏死组织细胞破坏：癌症、白血病、溶血等②抗原－抗体反响风湿热、药热、结缔组织病等③内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水④散热↓：广泛皮肤病或慢性心衰⑤体温调节中枢功能失常脑外伤、脑出血、中毒、中暑等直接损害中枢⑥植物神经功能紊乱原发性低热、夏季热等3. 发生机制1)致热原性发热〔外源性致热原→白细胞→内源性致热原→体温调节→产热＞散热→体温上升→发热。
〕①微生物病原体及毒素、炎性渗出物、坏死组织、抗原-抗体复合物〔外源性致热原〕。
②→机体内白细胞→白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子、干扰素〔内源性致热原〕。
③→下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移→中枢介质。
④.产热＞散热→体温上升→发热。
⑤产热↑：代谢增加〔脑垂体〕；运动N—骨骼肌阵发收缩〔寒战〕散热↓：通过迷走N—皮肤血管收缩，竖毛肌收缩2)非致热原性发热①体温调节中枢直接受损，功能失常：如：脑外伤、脑出血、中毒、中暑等直接损害中枢体温，调定点升高。
②产热增加：癫痫延续状态，甲亢等。
③散热减少：广泛皮肤病，心衰4.临床表现1)发热分度：以口腔温度为准低热——37.3～38℃；中度发热——38.1℃～39℃；高热——39.1～41℃；超高热——41℃以上(大于等于41.1℃)2)发热过程及特点:三阶段①体温上升期乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、枯燥无汗1.骤升型：体温上升数小时达顶峰≥39度,伴寒战。
SLE
四、抗疟药 ：氯化喹啉：对皮肤损害显著，尤其面 氯化喹啉：对皮肤损害显著， 部红斑者疗效较好 五 、其他 六、 中药治疗
护理诊断与护理措施
1、皮肤完整性受损：与疾病所致的血管 皮肤完整性受损： 炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损 害有关。 害有关。 2、潜在并发症：肾功能损害 潜在并发症： 3、口腔黏膜改变：与自身免疫反应、长 口腔黏膜改变：与自身免疫反应、 期应用激素等因素有关。 期应用激素等因素有关。 4、焦虑：与病情反复发作、迁延不愈、 焦虑：与病情反复发作、迁延不愈、 多脏器损害有关。 多脏器损害有关。
发病原因
• 劳累、寒凉、受风பைடு நூலகம்、潮湿 、外伤、产后、 劳累、寒凉、 外伤、产后、
生气 • 许多原因未明 • 注意性别、年龄、家族、感染、紫外线照 注意性别、年龄、家族、感染、 射、药物过敏史
• 表现： 表现： • 疼痛、沉困、麻木、功能受限、僵硬、肿 疼痛、沉困、麻木、功能受限、僵硬、
胀、畸型 • 加重因素： 加重因素： • 劳累、寒凉、潮湿、受风、生气 劳累、寒凉、潮湿、受风、 • 缓解因素： 缓解因素： • 温暖、休息、活动后 温暖、休息、
治疗
一、一般治疗。 一般治疗。 二 、肾上腺糖皮质激素---主要药物。适用于急性、 肾上腺糖皮质激素---主要药物 适用于急性、 主要药物。 暴发性或有脏器累及者。 暴发性或有脏器累及者。 三 、 免疫抑制剂 ： 主要先用于激素减量后病情复发或激素 免疫抑制剂：
有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎， 有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑 病等症难以单用激素控制的病例。常用药物： 病等症难以单用激素控制的病例。常用药物：硫唑嘌呤。
我国风湿病学会1987年SLE诊断标准 我国风湿病学会1987年SLE诊断标准： 诊断标准：
一般体格检查主要内容
一般体格检查主要内容
一般体格检查主要包括以下项目：
1. 身高和体重：评估患者的营养状况和生长发育。
2. 胸围、腹围和臀围等测量：有助于评估身体的形态和发育状况。
3. 血压：检查是否有高血压或低血压。
4. 心肺听诊：通过听诊器检查心脏和肺部是否有异常声音。
5. 腹部触诊：医生通过触摸腹部来检查是否有异常肿块或疼痛。
6. 神经反射：检查神经系统是否正常。
7. 皮肤、淋巴结、脊柱四肢、肛门等检查：这些部位的状况可以反映身体健康状况，例如皮肤疾病、淋巴结肿大、脊柱弯曲等。
8. 口腔检查：包括牙齿和口腔疾病检查。
9. 妇科检查：对于女性，需要进行宫颈涂片、分泌物涂抹等妇科检查。
10. 放射学检查：例如胸部透视和X射线检查，有助于发现肺部、骨骼等部位的异常。
11. 实验室检查：包括血尿便三大常规、血液生化（包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、蛋白等）、血清免疫、血液流变学、肿瘤标记物、激素、微量元素检查等。
12. 其他特殊检查：根据需要，可能包括心电图、B超（肝脏、胆、胰腺、
脾脏、肾脏、前列腺、子宫、附件、心脏、甲状腺、颈动脉）、TCD（经颅多普勒超声检查确定脑血管中的血流量）、骨密度等检查。
体格检查前，患者应与医生及时沟通，明确注意事项，避免延误检查。
例如，体检前三天应保持正常饮食，不要吃太油腻和高蛋白的食物，不要喝酒；体检前禁食12-16小时；高血压、冠心病等慢性病患者不应贸然停药或延期
用药；女性科目应注意月经期和怀孕情况；认真填写体检表，字迹清楚，各项填写完整等。
以上内容仅供参考，具体体格检查项目应根据个人情况和医生建议来确定。
临床疾医学概论考试题含参考答案
临床疾医学概论考试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、一病人诉鼻塞、流涕，鼻镜检见：下鼻甲苍白水肿，鼻腔内可见清水样分泌物。
则该病人可能患的是A、慢性单纯性鼻炎B、慢性肥厚性鼻炎C、急性鼻窦炎D、慢性鼻窦炎E、变应性鼻炎正确答案：E2、男性， 40 岁，发热伴鼻出血 1 周。
检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占 60% ，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为：A、急性单核细胞性白血病B、急性淋巴细胞性白血病C、急性早幼粒细胞白血病D、急性红白血病E、急性粒细胞性白血病正确答案：A3、金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑A、高热B、炎症加重C、酸中毒D、脓气胸E、心力衰竭正确答案：D4、下述哪项不符合震颤麻痹的症状A、静止性震颤B、体位不稳，走路呈”慌张步态”C、随意运动减少D、可导致瘫痪E、全身肌肉强直正确答案：D5、关于淋巴结检查方法的叙述，下列哪项是错误的？A、检查右滑车上的淋巴结时，嘱被检查者右上肢稍抬高，伸直绷紧，以便检查B、检查锁骨上窝处的淋巴结可用双手触诊C、检查时要按一定顺序进行D、由浅入深滑动触诊E、使检查侧的皮肤或肌肉松弛正确答案：A6、检查脉搏一般检查A、股动脉搏动B、面动脉搏动C、肱动脉搏动D、桡动脉搏动E、颞动脉搏动正确答案：D7、患者 30 岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。
应考虑的疾病是：A、甲状腺功能低下B、慢性肾炎C、慢性肝炎D、右心衰竭E、左心衰竭正确答案：D8、蝶窦的物理检查方法是( )A、紧压双眼内眦处B、按压两眉之间C、深压眼眶上缘内侧D、拇指于左右颧部向后按压E、以上都不是正确答案：E9、出现恶性贫血的胃炎是：A、萎缩性胃炎B、慢性浅表性胃炎C、慢性胃体胃炎D、窦胃炎(B 型胃炎)E、出血性胃炎正确答案：C10、关于糖尿病患者坚持饮食计划的正确是：A、只要坚持服用降糖药物，不用控制饮食B、在节日里，偶尔大吃一顿不会影响血糖水平C、饮食治疗是糖尿病治疗的基石，应长期坚持D、为了不可避免的社交活动，在外就餐，就不能坚持饮食计划E、坚持糖尿病饮食治疗，就意味着许多东西都不能吃了正确答案：C11、以下不适用于 SLE 病人的药物A、消炎痛B、雷公藤多苷C、硫唑嘌呤D、氯喹E、雌激素类避孕药正确答案：E12、持续性疼痛，阵发性加剧应考虑A、麻痹性肠梗阻B、单纯性肠梗阻C、单纯性阑尾炎D、绞窄性肠梗阻E、不清楚正确答案：D13、关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的?A、听诊器钟型体件适用于检查高调声音B、听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段C、听诊器膜型体件适用于检查低调声音D、间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大作用E、直接听诊法是医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用正确答案：D14、口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血者，下列化验最先上升的是A、网织红细胞B、血红蛋白C、MCVD、MCHE、MCHC正确答案：A15、男性， 20 岁， 1 型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是A、乳酸性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、糖尿病酮症酸中毒D、尿毒症酸中毒E、糖尿病高渗昏迷正确答案：C16、男性， 60 岁，咯血 200ml 后突然窒息，应立即采取的关键措施是A、吸氧B、去除呼吸道梗阻C、静推垂体后叶素D、静点呼吸兴奋剂E、输血正确答案：B17、下列哪项不参与共济运动：A、大脑B、视神经C、前庭神经D、小脑E、锥体外系正确答案：A18、甲亢危象最常见的临床表现是A、心率>160 次/分、体温>39℃、腹泻B、心率加快、血压高、头晕、头痛C、发绀、鼻翼扇动、心悸、多汗D、心悸、气促、呕吐、腹泻E、面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难正确答案：A19、心室颤动的脉搏特点是：A、快而规则B、慢而规则C、消失而摸不到D、不规则并与心率不一致E、快而不规则正确答案：C20、关于瞳孔大小的说法，错误的是A、在光亮处较小B、婴幼儿较小C、青年人较大D、老年人较小E、精神兴奋时较小正确答案：E21、急性乳房炎多发生在A、产后 8~10 周B、产后 1~2 周C、产后 3~4 周D、产前 3~4 周E、产前 1~2 周正确答案：C22、检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的：A、屈曲时股前部与腹壁相贴B、外旋与内旋各 45 度C、外展约 80 度D、内收约 24 度E、后伸可达 30 度正确答案：C23、男性， 52 岁，胃溃疡病史 22 年，反复发作，每次予抑酸治疗好转，近 2 个月来，又有疼痛发作，经内科治疗 8 周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是A、胃溃疡癌变B、复合溃疡C、胃溃疡复发D、耐药E、胃多发溃疡正确答案：A24、关于脑梗死的处理，下列哪项是错误的A、颅内压增高时可用脱水剂B、定时监测生命征和意识、瞳孔变化C、头部禁用冰袋或冷敷D、确诊脑梗死即可用血管扩张剂E、急性期绝对卧床休息正确答案：D25、下列哪项不是甲亢与糖尿病共同的临床表现：A、多饮多尿B、疲乏无力C、心脏病变D、体重减轻E、食欲亢进正确答案：A26、下列类型中，哪一项为最常见的继发性肺结核A、浸润型肺结核B、结核性胸膜炎C、原发型肺结核D、慢性纤维空洞型肺结核E、血行播散型肺结核正确答案：A27、男，51 岁。
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男，4岁，发病第一天体温为 岁 发病第一天体温为37.5 ℃ ， 伴咽痛，未予治疗。 天体温达40℃ 伴咽痛， 未予治疗 。第 2天体温达 ℃ ， 伴 天体温达 神志恍惚及抽搐。 经输液、 抗生素等治疗， 神志恍惚及抽搐 。 经输液 、 抗生素等治疗 ， 天体温降至38.2℃。其体温变化过程为： 第3天体温降至 天体温降至 ℃ 其体温变化过程为： A. 低热 超高热 中等热 低热—超高热 超高热—中等热 B. 低热 高热 中等热 低热—高热 高热—中等热 C. 中等热 高热 中等热 中等热—高热 高热—中等热
口唇疱疹，表情痛苦。
多见于急性感染性疾病 • 慢性病容 面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。 慢性病容： 多见于慢性消耗性疾病
面色苍白 颜面浮肿
面色苍白 表情疲惫
甲亢病容
面容惊愕 眼裂增宽 眼球突出 兴奋烦躁
粘液性水肿面容
颜面水肿 目光呆滞 反应迟钝 毛发稀疏
伤寒面容
表情淡漠 反应迟钝
满月面容
面如满月 皮肤发红 胡须生长
评价生命活动存在与否及其质量的指标
体 温
1、测量方法及正常范围 测量方法及正常范围 口测法
方法 正常值 舌下含 5min 36.3~37.2℃
肛测法
插入肛门1/2表长 插入肛门1/2表长 1/2 5min 36.5~37.7℃
腋测法
腋下夹紧 10min 36~37℃
优缺点 较准确 测值稳定 简便安全 不能用口呼吸 多用于婴幼儿及神 不易发生交叉 感染 不用于婴幼儿及 志不清者 神志不清者
• 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系
某些疾病好发于某一年龄阶段
•
如何判断年龄
皮肤、肌肉、毛发、皱纹、 皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿
三、生命征 Vital Sign
☺生命征是查体的必检项目 生命征是查体的必检项目
体温 呼吸 脉搏 血压 body temperature respirations pulse blood pressure
七、语调、语态
• 语调 语调：言语过程中的音调。
神经和发音器官病变可致音调改变 语音障碍分为：失音、失语、口吃
• 语态 语态：言语过程中的节奏。
语态异常是指语言节奏紊乱
八、面容与表情 Facial feature & Expression
• 特征性的面容表情对疾病的诊断极具价值
• 急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动， 急性病容：
*注意事项 避免误差
2、体温记录及生理波动 体温记录及生理波动
早晨略低，下午略高， 早晨略低，下午略高，24h<1℃ ℃
3、发热与热型 发热与热型
发热：体温超过正常。见于感染、创伤、 发热：体温超过正常。见于感染、创伤、 恶性肿瘤、体腔内出血、 恶性肿瘤、体腔内出血、脑血管意外 发热的分度（腋测法） 发热的分度（腋测法） 37.3-38℃ 37.3-38℃ 低热 38.1-39℃ 中度发热 ℃ 39.1-41℃ 高热 ℃ >41℃ ℃ 超高热
脉律 脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规 脉搏的节律性。 均匀的搏动，间隔时间相等， 则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度 上反映了心脏的功能。 上反映了心脏的功能。
脉率、节律、 脉率、节律、 强弱、 强弱、紧张度 动脉壁弹性、 动脉壁弹性、 脉博波形变化
注意双侧对比
血 压
1、血压的测量方法及注意事项 血压的测量方法及注意事项
角弓反张位 破伤风、 破伤风、小儿脑 膜炎
小结
一般检查是体格检查的第一步， 一般检查是体格检查的第一步，是对 病人全身状况的概况性观察。 病人全身状况的概况性观察。 全身状态检查 皮肤 淋巴结
性别、年龄、生命征、 性别、年龄、生命征、 发育与营养、 发育与营养、意识状态、 面容表情、体位姿势、 面容表情、体位姿势、 姿势
直接测量法
精确、 精确、有创
间接测量法
袖带加压， 袖带加压，血压计测量 听诊器听诊 Korotkoff Sounds 克氏音
正常成人血压的标准主要是根据大规 模流行病学资料分析获得。 模流行病学资料分析获得。 1999年10月中国高血压联盟参照 WHO/ISH指南 1999） 指南（ WHO/ISH指南（1999）公布了的中国高 血压防治指南的新标准。 血压防治指南的新标准。
多发性动脉炎、先天动脉畸形
• 下肢血压 < 上肢血压
主动脉缩窄、下肢动脉闭塞 • 脉压(30－40mmHg)增大或减小 增大：甲亢、主漏 减小：主窄、严重心包积液、心衰
四、发育与体型 Development & Habitus
• 发育
发育的正常与否，应通过患者的年龄、 发育的正常与否，应通过患者的年龄、智力和体 格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。 格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。 正常成人体格发育指标: 正常成人体格发育指标: 头部＝1/7~1/8身高 头部＝1/7~1/8身高 胸围＝1/2身高 胸围＝1/2身高 双上肢展开长度＝身高 双上肢展开长度＝ 坐高＝ 坐高＝下肢长
Kussmaul 呼吸
酸中毒深大呼吸
叹息样呼吸 功能性改变
Biots 呼吸
间停呼吸
Chenyne-Stokes 呼吸 潮式呼吸
脉 搏
脉率 每分钟脉搏搏动的次数。60-100次/分。 每分钟脉搏搏动的次数。60-100次 脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时， 脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时， 应测心率。 应测心率。
☺理想血压 理想血压 ☺正常血压 正常血压 高血压
1级高血压（轻度） 级高血压（轻度） 级高血压 2级高血压（中度） 级高血压（ 级高血压 中度） 3级高血压（重度） 级高血压（ 级高血压 重度）
收缩压（mmHg） 收缩压（mmHg） ＜120 ＜130 ≥140
140 ~ 159 160 ~ 179 ≥180
稽留热： 稽留热：数天体温恒 定在39-40℃水平， 24h内波动<1 ℃
驰张热：体温在39℃ 驰张热： 以上，24h内波动>2 ℃
不规则热： 不规则热：发热的体 温曲线无规律
呼 吸
• 健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律 健康人在静息状态下呼吸稳定、 呼吸频率为16 18次 16呼吸频率为16-18次/分 呼吸与脉搏之比为1 呼吸与脉搏之比为1：4 胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显 • 呼吸的异常包括频率、节律的改变 呼吸的异常包括频率、 呼吸过速 > 20次/分 20次 12次 呼吸过缓 < 12次/分
一、性别（Sex） 性别（ ）
面容声音 第二性征 生殖器官 雄激素：睾丸、阴茎、 雄激素：睾丸、阴茎、
腋毛阴毛、喉结 腋毛阴毛、 雌激素：乳房、 雌激素：乳房、子宫卵巢 雄激素：大阴唇、 雄激素：大阴唇、阴蒂
一、性别（Sex） 性别（ ）
性染色体数目异常或结构畸变影响性别性 导致性腺发育不全和性征发育异常。 征，导致性腺发育不全和性征发育异常。
步态
复习思考题
• • • • 发热的临床如何分度？ 发热的临床如何分度？ 常见的典型病容有那些？ 常见的典型病容有那些？ 常见的体位有哪些？ 常见的体位有哪些？ 意识障碍程度的分类？ 意识障碍程度的分类？
第二节 一般检查
南方医院 内分泌代谢科 张 倩
什么是一般检查？ 什么是一般检查？
对患者全身状态的概括性观察
一般检查包括哪些内容？ 一般检查包括哪些内容？
全身状态检查：
性别 年龄 体温 呼吸 脉搏 血压 发育 营养 意识状态 面容表情 体位姿势 步态
检查手段
配合触诊、听诊、 视诊为主 配合触诊、听诊、嗅诊
舒张压(mmHg) 舒张压(mmHg) ＜80 ＜85 ≥90
90 ~ 99 100 ~ 109 ≥110
脉压＝收缩压－ 脉压＝收缩压－舒张压 平均动脉压＝舒张压＋ 脉压 平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压
血压的异常波动
• 低血压 < 90/60 mmHg
体质性，病理性：休克、心梗
• 双侧上肢血压差别增大 > 10mmHg
肢端肥大症面容
短骨粗大 耳鼻增大 苦笑面容:破伤风 苦笑面容 破伤风 牙关紧闭 面肌痉挛
九、体位 Position
• 自主体位：活动自如，不受限制 自主体位：活动自如， • 被动体位：不能自己调整或变换体位 被动体位： • 强迫体位：为减轻痛苦被迫采取某种特殊体位 强迫体位：
各种强迫体位的临床意义
• 体型
骨骼、肌肉、脂肪的分布状况， 骨骼、肌肉、脂肪的分布状况，是身体各部发育 的外观状况。 的外观状况。 正常成人的体型可分为3种 正常成人的体型可分为 种 正力型 超力型 无力型
身体各部分结构匀称适中，腹上角 度左右 度左右， 身体各部分结构匀称适中，腹上角90度左右， 见于多数成年人
体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于90度 体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于 度
体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度 体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于 度
• 发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。 发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。
如生长激素、甲状腺激素、性激素改变等
• 营养不良也可以影响生长发育
如维生素D缺乏
巨人症
呆小症
佝偻病
五、营养状态
State of Nutrition
鉴定健康和疾病程度的标准之一
• 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断 • 观察营养状态的最简便方法为观察皮下脂肪充实 程度 测量前臂曲侧或臂背侧下1/3处皮脂
营养状态可用良好、中等、不良三个等级进行描述 营养状态可用良好、中等、不良三个等级进行描述 良好
皮肤、皮下脂肪、毛发、 皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉 肋间隙、 肋间隙、锁骨上窝
腹部紫纹