麻醉科医疗质量检查表

公利医院医院麻醉科医疗质量检查表检查时间：201 年第季度
有定期对麻醉医师进行专业理论和技
能培训的制度；
科室年度培训计划；
每月一次业务学习培训记录；
业务学习培训考核记录；
心肺复苏高级教程培训记录；
心肺复苏高级教程培训考核记录；
定期继续教育知识更新记录；
继续教育达标率超过90%。

麻醉科人员配置是否合理符合规定
有无年度人员招聘计划
麻醉科主任的专业技术职务任职资格；
护士长专业技术职务任职资格；
实行主治医师负责制，非主治以上人员不能独立实施麻醉。

有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。

有麻醉前访视和评估制度；
有麻醉前讨论制度；
有高风险择期手术、新开展手术麻醉前讨论制度。

麻醉前访视和评估制度执行情况。

执行麻醉前访视，记录完整；
由具有资质的麻醉医师进行风险评估，制定麻醉方案；
高风险择期、疑难危重和死亡患者讨论记录；
取消或延期手术有记录和登记；
麻醉科对麻醉前访视、评估和讨论自查
有麻醉意外与并发症处理规范与流程；有及时报告的流程；
处理过程应该得到上级医师的指导；处理过程记录于病历/麻醉单中；
各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。

变更麻醉方法有明确的适应症，获得上级医师同意；
变更麻醉方法获得家属知情同意，内容充分理解；
变更麻醉方法有记录并签名；
有无麻醉意外和并发症的检查记录。

麻醉医师参加手术安全核查并签字达100%；
按照规定内容书写麻醉记录单；
麻醉全过程在病历麻醉记录单上得到充分体现。

科室对麻醉记录单有定期自查、分析和反馈。

麻醉记录单书写规范，完整、准确；有麻醉效果评定记录和麻醉小结；
正确执行术后随访制度。

有麻醉效果评价的规范与流程；
麻醉效果评价的规范与流程有效落实；有麻醉效果评定记录和小结；
科室定期对麻醉效果资料有分析、评价、总结，有改进措施。

麻醉效果优良率高。

麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1:3；
复苏室每床配备吸氧设备、无创血压和血氧饱和度等监测设备，配备呼吸机、
抢救车等设备；
定期维护设施设备，有维护记录。

麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；
有主治医师以上的麻醉医师负责
对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训和考核；
定期考核培训有记录；
科室对复苏室麻醉后患者管理工作有自查、分析、整改。

有麻醉复苏室患者转入、转出标准与管理流程。

；
患者在复苏室内的监护结果和处理具有记录；
转出的患者有评价标准（Steward评分或Aldrete评分等）；
评价结果记录在病历中；
复苏室有低体温记录。

有患者进入、转出麻醉术后复苏室的记录；
科室对麻醉复苏患者入、出室标准执行有自查、分析、整改。

有术后疼痛患者的镇痛治疗规范；
有参与疼痛治疗的相关人员进行定期培训与考核；
培训与考核有记录。

麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，正确评价镇痛治疗效果，有记录;
相关器材与药品使用合理；
科室对镇痛管理有定期自查、分析、整改并记录。

有手术中用血的相关制度与流程；
有术前用血评估和用血疗效评价制度；
手术用血有严格的指征并有监管记录；有术前用血前评估和用血疗效评估。

有麻醉科与输血科沟通的流程；
麻醉科与手术科室和输血科等人员能有效沟通，保障术中输血及时、合理、安全；
相关人员知晓术中用血的制度与流程。

积极开展自体输血；
科室定期对术中用血进行总结、分析、整改；
术中合理用血率超过≥95%。

有麻醉质量监测指标并采集相关数据；建立麻醉质量数据库；
按时上报麻醉工作量统计报表；
主动报告麻醉医疗安全（不良）事件与隐患，按全国麻醉质控17项指标登记；
科室每季度开展质量评价分析并记录。

检查人：
时间：。