医疗质量与安全检查表
医院医疗质量检查表
医院医疗质量检查表医院医疗质量检查表，质量检查是对安全的保障，下面是带来的医院医疗质量检查表，欢迎阅读!医院医疗质量检查表【1】根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，5、做好“晚查房”的工作。
“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。
并跟值班医师进行交接班工作。
6、做好交接班工作。
上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。
每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。
9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。
(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。
要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。
(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。
医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表
医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表第一部分：机构概述1.机构基本情况（1）医疗机构名称：（2）地址：（3）医疗机构类型：（4）医疗机构级别：（5）执业许可证号：（6）机构电话：（7）法人代表：（8）主办单位：（9）组织架构：2.医疗质量安全管理制度（1）是否建立完善的医疗质量安全管理制度？（2）医疗质量安全管理制度是否符合国家法律法规和相关规定？（3）医疗质量安全章程是否得到领导班子的认可？（4）医疗质量安全章程是否在医疗机构内部实施？（5）医疗质量安全章程是否经常性地进行修订完善？（6）医疗质量安全工作计划、年度工作计划、月度工作计划、周度工作计划是否及时编制和落实？第二部分：医疗质量安全管理1.绩效考核（1）是否建立医疗工作绩效考核制度？（2）绩效考核指标是否囊括医疗质量安全评价、医疗服务满意度、医疗经济效益等方面？（3）医务人员的绩效考核是否规范、公正？（4）是否建立了奖励和惩罚制度？2.医疗质量与安全（1）医疗质量管理是否严格按照《医疗质量管理规范》执行？（2）医疗安全管理是否按照《医疗卫生机构传染病防治管理规定》、《医疗器械管理条例》、《健康科普宣传管理办法》等国家法律法规和相关规定执行？（3）临床随访、病案管理是否规范？（4）药物管理、输血管理是否符合相关规定？（5）护理管理是否规范？（6）医疗巡回质量控制、医院感染控制、手卫生、放射卫生等工作是否规范、有效？（7）是否存在医疗差错、医疗事故？如何防范和处理？3.医疗设备管理（1）医疗设备管理是否符合《医疗器械管理条例》、《医疗器械生产质量管理规定》等法律法规和标准？（2）设备台帐、维修记录、巡检记录是否齐全？（3）设备保养、维护是否及时有效？（4）废旧设备管理是否符合相关规定？4.医疗信息化管理（1）是否建立医疗信息化管理制度？（2）是否有完善的信息系统，能够支持医院日常工作？（3）电子病历是否具有可追溯、可查询、可打印等特点？（4）数据的安全性、完整性是否得到保障？第三部分：持续改进1.质量管理持续改进（1）是否建立质量管理体系？（2）是否进行过内部审核、外部审核？（3）是否建立持续改进机制？（4）持续改进措施是否得到落实？2.医疗服务持续改进（1）医疗服务是否符合患者需求？（2）医疗服务满意度调查结果是否得到重视？（3）医疗服务持续改进措施是否得到落实？3.专业人员培训和发展（1）是否制订了专业人员培训计划？（2）专业人员的职业水平是否得到提高？（3）医师、护士、技术人员等专业人员是否有升迁、晋升机会？（4）是否建立了科研机制，提高医院的学术水平？以上是医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表，希望对您的工作有所帮助。
医疗质量管理检查表
有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。
相应条款：4．2．1．1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。
【C】 1办法、质量指标。
2．有医疗质量管理考【B】符合“C”，并 1．落2．对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、【A】符合“B”，并4．2．1．2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。
【C】 1．有医疗质量(如危（wei）险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。
2．有重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等) 的3．有主管职能部门【B】符合“C”，并 1．相关人员相关质量管理标准及措施，并落实。
2．主管部门履行施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并4．2．2 建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。
4．2．2．1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。
【C】 1律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。
2．有完善的，并有明确的核心制度。
【B】符合“C”，并 1．能够覆盖本院医疗全过程。
2．对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、【A】符合“B”，并对制度能够4．2．2．2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
【C】 1．落实各项医疗2．有医院及科室的岗位相关制度。
3．有主管【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并4．2．2．3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。
【C】 1．有各专业临床技2．对医务人员进行遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。
【B】符合“C”，并对规【A】符合“B”，并根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行。
坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
4．2．3．1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织，定期开展安全培训检查，完善相关预案。
现场检查，查阅资料
（2）安全管理
重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全
（3）供氧条件及抢救设施
现场随机检查
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。
（4）院内急诊会诊
随机抽查
院内急诊会诊迅速到位
（5）急救“绿色通道”
现场检查，查相关资料
抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。
随机抽查1个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
（3）分级护理
严格执行
随机抽查1个科室
（4）危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查1个科室
（5）差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查1个科室
五、院感控制
（1）制度方案
认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
现场检查，查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
（1）三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论
完整的医疗安全检查表(最新版)
药品存储和使用
检查药品存储温度是否符合要求，使用是否规范
[ ]已完成
感染防控措施
检查医护人员是否按照防控要求穿着，是否勤洗手
[ ]已完成
医疗事故报告
检查医疗事故报告是否及时详尽，落实是否到位
[ ]已完成
挂号及就诊流程
检查挂号及就诊流程是否顺畅，是否有明确的规定和标识
[ ]已完成
病人记录
检查病人记录是否完整、准确
[ ]已完成
投放垃圾设备
检查垃圾分类设备是否齐全，操作是否规范
[ ]标志是否明确
[ ]已完成
废弃物处理
检查废弃物处理设备是否完善，废弃物是否正确处理
[ ]已完成
病房清洁反馈
检查病房清洁情况，包括床单、衣物、器械等是否清洁
[ ]已完成
病人隐私保护
检查病人个人信息是否得到妥善保护
完整的医疗安全检查表（最新版）
检查项目
检查方法
完成情况
极低用电设备
检查是否存在电源供应稳定、接地状况良好、绝缘性能合格的设备
[ ]已完成
急救设备
检查急救箱内药品和器具是否齐全，并且标记清晰
[ ]已完成
消毒操作
检查消毒液浓度是否合适，器械消毒是否符合规范
[ ]已完成
氧气和吸引设备
检查氧气瓶压力是否达标，吸引设备是否正常工作
[ ]已完成
随身携带钥匙
检查随身携带钥匙是否存放妥当，是否有借用登记
[ ]已完成
>以上检查项目应每月进行一次全面检查，并做好记录。如果存在问题，请及时整改，确保医疗安全。
请在完成检查后，在相应的方框中标记"√"表示已完成检查。
医疗质量安全管理(毒麻药品)检查表
毒麻药品登记情况
根据近3天药剂科毒麻药品记录进行倒查，
凡抽查到未登பைடு நூலகம்1例为不合格。
5
毒麻药品同意书情况
有患者或委托人签名的同意书为合格；
无患者或委托人签名的同意书为不合格。
6
毒麻药品使用指征及疗效评估记录
毒麻药品使用指征合理且记入病程记录，使用后病程记录评估疗效为合格；毒麻药品使用指征不合理且病程记录未提及未不合格。
科室签字确认：
临床科室医疗质量安全管理（毒麻药品）检查表
督查科室： 督查人员： 督查时间： 年 月 日
序号
督查项目
督查方式及标准
督查结果
合格
不合格
1
毒麻药品处方书写情况(包括用法、用量)
药剂科人员检查近3天全院毒麻药品处方。
2
毒麻药品管理制度及流程知晓情况
随机抽取2名医护人员现场提问。
3
毒麻药品保管情况
科室毒麻药品保管。
医疗质量检查表
医疗质量检查表检查项目1. 医院设施- 卫生环境- 病房设施- 隔离措施2. 医疗设备- 手术器械- 医疗设备维护- 检测仪器3. 医护人员- 职业资格证书- 专业素质- 随访服务4. 病案管理- 电子病历- 病案存档- 病案质量5. 治疗程序- 临床路径- 诊断与治疗准确性- 用药合理性检查标准1. 医院设施- 卫生环境：无垃圾堆积、无异味、地面清洁、床单换洗干净、洗手间清洁整洁。
- 病房设施：设施安全可靠、设备完好、照明明亮、通风良好、床位舒适。
- 隔离措施：针对传染病患者的隔离措施是否到位。
2. 医疗设备- 手术器械：器械清洁无污渍、无细菌、器械完整无损坏。
- 医疗设备维护：设备维修记录完整、设备定期维护、设备正常运行。
- 检测仪器：仪器准确度高、仪器校准及时、结果稳定可靠。
3. 医护人员- 职业资格证书：医护人员具备相应职业资格证书。
- 专业素质：医护人员具备扎实的专业知识、良好的沟通能力、高度的责任心。
- 随访服务：对患者的治疗效果进行随访，并提供必要的跟进服务。
4. 病案管理- 电子病历：电子病历记录准确、完整、规范。
- 病案存档：病案材料合理存放、保密性好、易于查阅。
- 病案质量：病案质量评价合格，符合相关规定。
5. 治疗程序- 临床路径：医疗机构按照规定的临床路径进行治疗，确保治疗程序合理。
- 诊断与治疗准确性：医疗机构对患者的诊断准确、治疗方法科学、效果显著。
- 用药合理性：医疗机构按照规定的用药原则进行用药，避免不合理用药。
检查结果及改进措施1. 医院设施：卫生环境符合标准，病房设施完好，隔离措施到位。
- 改进措施：定期对设施进行维护保养，加强卫生管理，确保环境整洁。
2. 医疗设备：手术器械清洁、完整，医疗设备维护良好，检测仪器准确可靠。
- 改进措施：建立设备维护制度，定期进行维护和校准，确保设备正常运行。
3. 医护人员：医护人员具备相应职业资格，专业素质高，提供良好的随访服务。
急诊医疗质量与安全督导检查表
知情同意和告知
1．需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。
2．相关人员熟悉并遵循上述要求。
3．对医务人员进行维护患者合法权益．知情同意以及告知方面培训。
得分
3．有年度的培训计划并组织落实
4．急诊科，重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时问愿则上不超过2
年，有记录。
5．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
5．无毕业三年以下医护人员独立执业。
5
急救抢救
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．有明确的各部门，各科室职责分工与服务时限要求。
3．医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。
4．下达口头医嘱应及时补记。
5
危急值报告制度
1．了解重要的检查（验）结果的危急值报告范围。
2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息。检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
急诊医疗质量与安全督导检查表
分值
检查项目
检查内容
检查及扣分情况
（每一小项次不达标口1-2分，每大项最低0分。）
得分
5
出入院
1．能为患者入院、出院，转科，转院提供指导和各种便民措施。
2．有为急诊患者提供合理、便捷的入院的制度与流程。
3．危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
4．有为特殊患者（如残疾人．无近亲属陪护行动不便患者等）入院，出院提供多种服务的便民措施。
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检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
4
总结：科主任：
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资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
3
图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录
3
X光检查阳性率≥50%，CT检查阳性率≥60%
3
集体阅片制度，疑难病例会诊制度，病例随访制度健全并严格执行并做好记录。专人负责，疑难病例讨论参加人员≥80%
4
每月1次的业务学习及三基及技术操作合格率100%
3
安全防护
科室环境与防护符合有关标准，发现问题及时修改完善
5
报告签名要符合要求，及时保存，有审核医师签名。
3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，
打造全网一站式需求
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。