医院医疗质量安全检查表正反页
最新二级医院医疗质量与安全综合检查表
医院医疗质量与安全综合检查表重点要求检查方法与检查内容扣分依照实得分（一）依法执业，牢固并连续改进基础医疗和护理质量，落实病人安全目标，保证医疗服务的安全性和有效性（585 分）（5 分）医疗机构可否依照医疗机构执业同意证登记内容执业，如1.严格贯彻执行医诊疗科目、床位数、法人等，发现 1 处不吻合要求扣 2 分；疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理（5 分）实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目，发现1规范、老例，做到依处扣5分；法执业，行为规范。
（5 分）实地检查医疗机构及科室命名可否规范，“中心”等命名依法查处违反《执业可否经过审批，发现 1 处不吻合要求扣 2 分；医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外（5 分）可否聘用未获取《医师执业证书》或《护士执业证书》人出会诊管理暂行规员独立从事诊疗、护理执业活动，抽查一个病区，发现 1 人扣 1 分；定》的行为并予以公（5 分）可否依照《医师出门会诊管理规定》成立相关管理制度并示。
（25 分）落实，发现 1 例违规行为扣 2 分；重点要求检查方法与检查内容扣分依照实得分（ 10 分）医院重视“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动，有组织机构（ 2 分）、推行细则方案（ 2 分），并组织推行2. 加大医院院长管理责（2分），召开了动员会（2分），有办公场所（2分）。
任。
医院院长和副院长减少临床专业技术服（5分）检查有无院领导如期研究医疗质量工作制度，未建务，以主要精力加强和立制度扣 5 分；改进医院管理、保护公益性质。
（ 20 分）（5分）查阅2009年元月以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会次数，少于1次扣2分；2（ 5 分）有无医院院务公开制度；3. 全面推行医院院务公（5分）有无向社会公开相关信息的措施；开制度，向社会公开相关信息，接受公众督查，（ 5 分）有无《医师如期核查管理方法》落实措施，检查医听取公众建议；结合医师如期核查表；师如期核查，成立医院及其医务人员违纪违规（ 5 分）可否成立了医务人员违纪违规行为公示制度。
医疗质量与安全督导检查表1(外科)
耳鼻喉科：单侧甲状腺叶切除术围手术期预防感染
普外科：单侧甲状腺叶切除术围手术期预防感染、乳房组织切除术围手术期预防感染、腹股沟疝单侧/双侧修补术围手术期预防感染；
血管外科：动脉内膜切开术围手术期预防感染；
1）危重疑难病例讨论记录每周至少一次，记录完整及时
2）死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录
1.疑难、术前病例讨论本记录是否完善，是□，否□
2.查看死亡病例讨论记录本____月记录（）例，记录是否完善，是□，否□；
危急值报告制度
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。
肝胆外科：腹腔镜下胆囊切除术围手术期预防感染；
查看单病种管理卷宗
1)登记资料是否详实：是□，否□，不完整□；
2）根据收集数据定期进行总结、分析：有□，无□，不完整□
1）查看____月《非计划再次手术上报表》（）例；
2）科室定期（至少每季度）对非计划再次手术做总结分析：有□，无□，不完整□；
临床路径管理
1）有无执行
2）有无登记、总结、分析（包括平均住院日、诊疗效果、并发症等）
3）临床路径的完善更新
大外科实施临床路径管理的科室及病种包括：
骨科运动医学科：股骨颈骨折；耳鼻喉科：声带息肉
眼科：共同性斜视、白内障
普通外科：腹股沟疝；胸心外科：食道癌
泌尿外科：良性前列腺增生症；神经外科：慢性硬膜下血肿
查看临床路径管理卷宗：
1)每月临床路径实施的痕迹资料是否详实：是□，否□，不完整□
2)根据收集数据定期进行总结、分析：有□，无□，不完整□
医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织，定期开展安全培训检查，完善相关预案。
现场检查，查阅资料
（2）安全管理
重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全
（3）供氧条件及抢救设施
现场随机检查
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。
（4）院内急诊会诊
随机抽查
院内急诊会诊迅速到位
（5）急救“绿色通道”
现场检查，查相关资料
抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。
随机抽查1个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
（3）分级护理
严格执行
随机抽查1个科室
（4）危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查1个科室
（5）差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查1个科室
五、院感控制
（1）制度方案
认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
现场检查，查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
（1）三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论
完整的医疗安全检查表(最新版)
药品存储和使用
检查药品存储温度是否符合要求，使用是否规范
[ ]已完成
感染防控措施
检查医护人员是否按照防控要求穿着，是否勤洗手
[ ]已完成
医疗事故报告
检查医疗事故报告是否及时详尽，落实是否到位
[ ]已完成
挂号及就诊流程
检查挂号及就诊流程是否顺畅，是否有明确的规定和标识
[ ]已完成
病人记录
检查病人记录是否完整、准确
[ ]已完成
投放垃圾设备
检查垃圾分类设备是否齐全，操作是否规范
[ ]标志是否明确
[ ]已完成
废弃物处理
检查废弃物处理设备是否完善，废弃物是否正确处理
[ ]已完成
病房清洁反馈
检查病房清洁情况，包括床单、衣物、器械等是否清洁
[ ]已完成
病人隐私保护
检查病人个人信息是否得到妥善保护
完整的医疗安全检查表（最新版）
检查项目
检查方法
完成情况
极低用电设备
检查是否存在电源供应稳定、接地状况良好、绝缘性能合格的设备
[ ]已完成
急救设备
检查急救箱内药品和器具是否齐全，并且标记清晰
[ ]已完成
消毒操作
检查消毒液浓度是否合适，器械消毒是否符合规范
[ ]已完成
氧气和吸引设备
检查氧气瓶压力是否达标，吸引设备是否正常工作
[ ]已完成
随身携带钥匙
检查随身携带钥匙是否存放妥当，是否有借用登记
[ ]已完成
>以上检查项目应每月进行一次全面检查，并做好记录。如果存在问题，请及时整改，确保医疗安全。
请在完成检查后，在相应的方框中标记"√"表示已完成检查。
最新二级医院医疗质量与安全综合检查表.doc
医院医疗质量与安全综合检查表
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备注：1. 本表总分1000分，单项分值扣完为止，不倒扣分；
2. 各组在检查中发现的工作亮点，请填写附件“工作亮点表”。
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附件
工作亮点表
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医疗质量与安全督导检查表1(心理科临床科室)
医疗质量与安全督导检查表1(心理科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1（心理科临床科室）
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1. 前言
此检查表旨在评估心理科临床科室的医疗质量与安全情况，以促进优质的心理健康服务提供。
请仔细填写以下各项指标，并根据实际情况进行评估。
2. 检查表
2.1. 临床设施和环境
- 此科室是否符合卫生安全标准？
- 临床设施是否整洁并能提供合适的隐私？
- 是否存在必要的紧急处理设备和药品？
- 是否充足提供清洁的水源？
2.2. 人员设施和管理
- 医务人员是否持有相应的资格证书？
- 医务人员是否熟悉操作相关设备和工具？
- 科室是否有充足的人员配备？
- 是否有完善的行政管理制度？
2.3. 质量控制和安全管理
- 科室是否有明确的治疗和服务流程？
- 是否进行常规的质量控制和风险评估？
- 是否有安全事件的报告和处理制度？
- 是否有针对性的学术交流和持续教育机制？
2.4. 信息收集和隐私保护
- 是否有合适的信息收集方式和数据管理系统？
- 是否采取措施保护患者隐私？
- 是否有储存和保管信息的安全措施？
- 是否与其他科室或医疗机构共享信息时注意数据安全性？
2.5. 病历记录和文档管理
- 是否有规范的病历记录和文档管理制度？
- 病历记录是否完整、准确、及时？
- 是否有合适的病历存储和保护措施？
- 是否有病历查询和审核机制？
3. 结论
根据以上评估指标，综合评估心理科临床科室的医疗质量与安全情况。
通过本检查表的使用，可以强化管理，改善服务质量，保障患者权益。
请通过填写此表格，持续进行评估和改进。
(完整)医疗质量督导检查表
遵义医学院附属口腔医院
住院部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
麻醉科医疗质量督查及持续改进年度季度得分
遵义医学院附属口腔医院
放射科医疗质量督查及持续改进
年度季度得分
遵义医学
院附属口
腔医院
检验医疗
质量督查
及持续改
进
得分
遵义医学院附属口腔医院
口腔病理科医疗质量督查及持续改进
年度季
度
得分
遵义医学院附属口腔医院
住院病历归档评价表。
医院医疗质量安全检查表正反页
主要检查内容 1.十五项
检查方法
组
核心制度掌
织
1.提问科室十五项核心制度，回答至少十项
管 理
握情况 2.科室医疗质量与
2.小组召开会议，并有记录(1 次/月)，内容为
总结上月科室医疗活动工作存在的问题，以及需
安全会议记录
要与护理协调解决的事项
3.科室每年至少一
3.科室年度演练记录
次安全模拟演练
质
4.口头医嘱在什么情况下下达：紧急抢救
量
5.查看科室出诊箱物品是否齐全
与
术前讨论制度
安
1.随机抽查 2 份手术病历，查看术前讨论记 录
全
死亡病例讨论制度
1.查看科室近期死亡病例讨论登记本。 2.提问：死亡讨论应在患者死亡后 2 周内进
行
交接班制度
1.交接班记录是否完整齐全。
1.查看科室危急值登记及病历中是否有危急值处
危急值报告制度
理记录
2.提问危急值处理流程
存在问题
1
1.随机查看科室运行病历 4 份，查看病历记
病历管理制度
录是否完整。
2.查看科室病案随访记录
3.提问：入院记录记录时间 24 小时内
首次病程记录 8 小时内
死亡、出院记录 24 小时内
手术记录
241.提问：抗菌药物的分级非限制限值、特殊 2.我院现有的抗生素举例说明属于哪一类 3.我院特殊使用级抗生素是头孢哌酮
4.科室业务学习记录
4.科室业务学习情
况
疑难危重病例讨 论制度
1.查看科室相关讨论记录本
1.抽查会诊记录是否详细、完整。
会诊制度
2.提问：科间普通会诊 48 小时内，急诊会诊
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危急值报告制度
理记录
2.提问危急值处理流程
1.随机查看科室运行病历 4 份，查看病历记录是
否完整。
2.查看科室病案随访记录
病历管理制度
3.提问：入院记录记录时间 24 小时内
首次病程记录 8 小时内
死亡、出院记录 24 小时内
手术记录
24 小时内
存在问题
页脚内容
医院医疗质量及安全管理
1.提问：抗菌药物的分级非限制限值、特殊
抗菌药物分级管理制
度
2.我院现有的抗生素举例说明属于哪一类
3.我院特殊使用级抗生素是头孢哌酮
查房制度
随机抽查 4 份病历；查相关制度是否落实。
相 关
在科室内随机抽查以下部分内容
知
院感爆发、传染病上报流程、标准预防定义、手卫生定义、七步洗手
识 法、心肺复苏步骤及要点、医疗垃圾分类。
本表一式两份，.科室年度演练记录 4.科室业务学习记录
疑难危重病例讨论制
度
1.查看科室相关讨论记录本
1.抽查会诊记录是否详细、完整。
会诊制度
2.提问：科间普通会诊 48 小时内，急诊会诊 10
分钟内
1.检查抢救记录本是否登记完整
2.抢救器械和药品是否齐备，有无过期。3.提问：
危重患者抢救制度
危重抢救记录记录时间 6 小时内
页脚内容
被督导部门 意见反馈部门
督导时间 督导内容 存在的问题及整改措施：
医院医疗质量及安全管理
部门负责人 督导人员 督导形式
现场
上次存在的问题整改情况：
检查者：
科室负责人：
页脚内容
医 疗 术前讨论制度 质 量 死亡病例讨论制度 与
4.口头医嘱在什么情况下下达：紧急抢救 5.查看科室出诊箱物品是否齐全 1.随机抽查 2 份手术病历，查看术前讨论记录
1.查看科室近期死亡病例讨论登记本。 2.提问：死亡讨论应在患者死亡后 2 周内进行
安 交接班制度
1.交接班记录是否完整齐全。
全
1.查看科室危急值登记及病历中是否有危急值处
医院医疗质量及安全管理
检查 目录
主要检查内容
检查方法
1.十五项核心制度掌握
组
1.提问科室十五项核心制度，回答至少十项
织
情况
管
2.小组召开会议，并有记录(1 次/月)，内容为总
理 2.科室医疗质量与安 结上月科室医疗活动工作存在的问题，以及需要
全会议记录
与护理协调解决的事项
3.科室每年至少一次 安全模拟演练 4.科室业务学习情况