肱骨头骨折治疗方法
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。
无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。
1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折，用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。
如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。
多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。
若内旋受限，可行手术复位固定。
6。
3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。
肱骨近端骨折的手术治疗
肱骨近端骨折的手术治疗目的探讨肱骨近端骨折的内固定手术治疗及临床效果评价。
方法从2006年7月~2009年1月，笔者所在科选取符合要求的62例肱骨近端骨折患者，并对其进行统计学分析。
根据Neer 1970年提出的分类原则进行分类，分别采用“T”形钢板或锁定钢板内固定51例、松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定5例、人工肱骨头置换4例、肱骨头切除、肩袖重建2例。
结果62例获得12~24个月随访，平均16.5个月。
所有病例均无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及肱骨头缺血坏死发生。
根据Neer评分标准，优44例(70.9%)，良16（25.8%），可2例（3.3%）。
结论对肱骨近段骨折采用内固定手术治疗恢复期解剖形态术后行康复治疗，最大程度恢复肩关节功能。
标签：肱骨近端骨折；骨折内固定术；肱骨近端锁定钢板；T形钢板在全身所有骨折中肱骨近端骨折占4％～5％，占肱骨骨折的50％。
根据Neer 分类法，将肱骨近端骨折分为肱骨解剖颈段、外科颈段、大结节段和小结节段4部分，对于手法复位难以成功的Neer二、三、四部分骨折甚至合并肩关节脱位，采用手术治疗是最佳选择。
2006年7月~2009年1月，笔者所在科采用锁定钢板或“T”型钢板、人工肱骨头置换及松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定手法复位难以成功的Neer二、三、四部分肱骨近端骨折62例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组62例，男25例，女37例，年龄15~72岁，平均57.5岁，伤后至手术时间4 h~21 d。
合并肩关节脱位4例，合并其他骨折5例。
按Neer 分类法［1］：二部分骨折17例，三部分骨折33例，四部分骨折12例。
1.2手术方法及术后治疗手术在臂丛麻醉下进行，患者取仰卧位，垫高患肩，采用经肩前外侧切口入路，于胸大肌和三角肌肌间隙进入，避免损伤头静脉、腋神经及三角肌止点，逐层显露至骨折断端，当显露困难时可分离三角肌至锁骨起点，在直视下复位，通过肱二头肌长头肌腱识别复位是否成功［2］。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
肱骨近端骨折的外科治疗
肱骨近端骨折移位较 小的， 一般可采用非手术治疗 。对 于 移位严 重的 Ｎｅｒ ｅⅢ型和Ⅳ型骨折 ，早期采 用开放复位 Ｔ形和
三 叶 形 钢 板 内 固定 ， 后 早 期 行 外展 固定及 适 当的 功 能 锻 炼 可 术
获得 满意的疗效 。治 疗的关键是 准确的复位 、 可靠的 固定和适
或 缺失Ｉ 先天因素 ， 由于直肠盲端位置较 深 ， ３ 珲 但 为完成手术难
免 会对括约肌 造成破坏 ， 因此不 可勉强 追求 Ｉ 手术 ， 期 而应先 行结肠造瘘术 。 门口纵隔儿 ５例 ， ３例失访 ， 可能 已到 上级医院完成 手
楚 患儿 术后 可能出现 的各种并 发症 ， 以免 日后发生纠纷。
术 方式 治疗 ， 以尽可能减少术后并发 症的发生［ 而不是一种 手 ４ １ ， 术 方式 能治尽所有类 型的肛 门闭锁 。
参考文献
疗。 ③病儿耐受手术 的能力 。 手术的原则是尽量保 留耻骨直肠
肌 和括约肌 的生理功 能四 。
位 满 意后 夹 板 、 膏 外 固定 ， 石 ６周 ～ ８周 后拆 除 石膏 ， 行 功 进 能锻炼 。手术治 疗方法 ： 常规前 外侧人 路 ， 三角肌 、 沿 胸大肌
间沟进入 ， 牵开头 静脉 ， 必要 时切 断部分 三角肌 前份 ， 暴露骨 折 ， 骨折 和脱位 同时 纠正复位 。 将 由于老年 患者骨 质疏松 ， 骨 皮 质常有 压缩 ， 复位标志 不清楚 ， 其是侧 位 ， 中常 需要将 尤 术
［ 朱倩 仪 ， ３ １ 詹江华 ， 胜 ， 先天性肛 门闭锁直肠远端神经节细胞 赵林 等．
及 ｃ ａ 细胞分布研究【 ． 医药 ，０ ０ ３ （ ）４ ６ ４ ８ ａ１ ｊ Ｊ天津 】 ２ １ ，８ ６ ：８ － ８ ． ［ 刘 贵麟．，Ｄ ４ ］ ｄ Ｊ 外科 手术 学［ 】 ２ ． ： 民军 医出版社 ，０ ５ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
肱骨近端骨折分型及治疗
• 旋肱前动脉沿着肩胛下肌 下缘向外于喙肱肌深面通 过，到达肱二头肌腱沟处， 并发出一条升支，于大结 节水平进入肱骨头。
• 弓状动脉位于肱二头肌长 头腱和肱二头肌腱沟的后 外侧几毫米处。
• 冈上肌、冈下肌、小 圆肌穿插附着于大结 节，可从后上方牵拉 骨折块。肩胛下肌附 着于小结节，可向内 侧牵拉骨折块。
二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位
三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折
四部分骨折 骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好
是否移位：
距离：1cm 成角：45°
根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折） 二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂或压缩骨折
未移位骨折（一部分骨折） 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜
1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部 分骨折
肱骨近端骨 折分型及治
疗
创伤骨科 李伟雄
肱骨近端骨折（PHF）是指包括肱骨外科颈在内及其以上部 位的骨折；占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患 者 ，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约
占老年（大于等于65岁）骨折的10% 。
• 肱骨头的血供：旋肱前动 脉、旋肱后动脉
将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上 端。采用移位>1 cm或成角> 45°的标准,诊断几部分骨折 。否则不能认为是移位骨块。
肱骨头骨折简介
肱骨头骨折简介目录•1拼音•2英文参考•3概述•4疾病名称•5英文名称•6分类•7ICD号•8肱骨头骨折的病因•9发病机制•10肱骨头骨折的临床表现o10.1肿胀o10.2疼痛及传导叩痛o10.3活动受限•11检查•12肱骨头骨折的诊断•13肱骨头骨折的治疗o13.1嵌入型o13.2粉碎型o13.3有游离骨片者o13.4晚期病例•14预后•附：o1治疗肱骨头骨折的穴位1拼音gōng gǔ tóu gǔ zhé2英文参考fracture of humeral head3概述肱骨头骨折多为强大的直接暴力所致，临床上较为少见，其治疗甚为复杂。
肱骨头骨折主要表现为肩关节弥漫性肿胀、局部疼痛及压痛、叩击肘部可出现肩部的传导痛、活动范围明显受限。
早期诊断，早期治疗。
治疗后积极的功能锻炼，一般恢复尚可。
4疾病名称肱骨头骨折5英文名称fracture of humeral head6分类骨科 > 四肢损伤 > 肩部损伤 > 肱骨上端骨折7ICD号S42.28肱骨头骨折的病因肱骨头骨折多为强大的直接暴力所致。
9发病机制肱骨头骨折与肱骨大结节骨折直接暴力所致的发生机转相似，即来自侧方的暴力太猛，可同时引起大结节及肱骨头骨折；或是此暴力未造成大结节骨折，而是继续向内传导以致引起肱骨头骨折。
前者骨折多属粉碎状，而后者则以嵌压型多见。
10肱骨头骨折的临床表现肱骨头骨折因属于关节内骨折，临床症状与肱骨大结节骨折略有不同。
10.1肿胀为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。
主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。
嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。
10.2疼痛及传导叩痛除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。
10.3活动受限其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。
骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。
11检查X线检查能确定诊断。
12肱骨头骨折的诊断依据外伤史、临床症状肩部肿胀，疼痛及传导痛，活动受限及X 线平片诊断肱骨头骨折多无困难，所摄X线片应包括正、侧位，以判定骨折端的移位情况。
肱骨骨折
2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起 肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。
3.骨折不愈合 肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原 因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有 较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中 应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力， 因此骨折端必须得到合理的固定。
肱 骨 干 骨 折 的 分 型
临床表现:
1.疼痛 表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。 2.肿胀 完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加 之创伤性反应，因此局部肿胀明显。 3.畸形 在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完 全骨折外，一般多较明显。 4.异常活动 多于伤后立即出现。
助手进行牵引随着术者手法动作而配合， 先将肱骨远侧段内收，再转向前侧屈曲。 当术者将骨折整复满意后，在术者两手压 力未松之前，助手先放松一些牵引力，同 时将伤肢上臂向近侧端轻轻推撞，使两骨 折端互相嵌压挤紧，以利骨折端对位稳定。 如系老年患者骨质疏松，两骨折端未嵌插 或骨折端不稳定者，要求手法整复使骨折 端变为稳定性骨折，有利于外固定治疗。
4.外固定治疗
在手法整复满意后，一般儿童及青壮年均可用外展架或高分 子塑形石膏外固定，以保证骨折端的正确对位。老年病人， 不宜采用外展架固定，可改用超肩关节石膏托或蘑菇头放腋 下的小夹板外固定，（或本院自创抱枕放于腋下法），并用 三角巾悬吊伤肢治疗，一般均可获满意疗效。在伤员无痛苦 的情况下，即可积极开展全身及伤肢肘腕功能锻炼，以利骨 折愈合。
2.右侧肱骨外科颈外展型骨折手法复位 待助手将两骨折端逐渐牵引拉开时，术者立于伤侧 与伤员面向一致，左手掌的尺侧压于两骨折端的内 侧，右手掌的桡侧压于肱骨远端的外侧，两手对压 即纠正骨折端的外展移位；然后术者将内侧左手掌 转压于两骨折的前侧，同时将外侧的右手掌转压于 肱骨远端的后侧，两手对压即可纠正骨折端的向前 成角移位。
肱骨近端骨折手术技巧-吴世良
A 传统加压钢板治疗的肱骨近端骨折，肱骨头外翻塌陷 B 髓内钉固定治疗后出现内翻塌陷和内固定松动
与此相反，锁定钢板所使用的螺钉钉尾带有 螺纹，可以和钢板之间进行“锁定”，螺 钉和钢板之间形成固定的角度。锁定钢板 具有角度稳定性，不需要对钢板和骨骼之 间进行加压，可以保护钢板下骨膜。通常 将螺钉按照发散或会聚的方式进行固定， 不仅仅是螺钉螺纹周围的骨质而是螺钉固 定区域下的所有的骨质都可以对抗牵拉应 力（如下页图）。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(1)
闭合复位经皮克氏针固定 （微创手术）
闭合复位或利用 钢针撬拨复位， 对肱骨头血供干 扰小，肱骨头坏 死率较低。骨折 复位后可采用经 皮克氏针固定术 或外固定架固定 术。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(2)
髓内钉内固定术（微创）
髓内针固定术是治疗肱骨近端骨折的有效 方法，此类内固定器材有克氏针、斯氏针、 髓内针、螺钉(包括空心螺钉)等。 德国的 Stefaan J.B 进行了一项临床研 究，探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨 近端骨折的方法和临床效果，其研究结果发 表在 2013 年第 28 卷的 Techniques in Orthopaedics 上。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(4)
肩关节融合术
肩关节融合手术是很早就采用的一种治疗严重肱骨近 端骨折的方法。虽然术后能明显减轻疼痛，但关节活动受 限，生活质量差，大多数患者难以接受。随着生活质量的 提高，肱骨近端骨折治疗水平的提高，对于肱骨头严重粉 碎的骨折多采用关节置换术，采用关节融合术日趋减少。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(5)
人工肱骨头置换 肩关节置换术包括半肩关节(肱骨头)置换 术和全肩关节置换术，主要适用于肱骨近 端严重的4部分骨折。对于肱骨近端严重粉 碎性骨折，半肩关节置换术可能更为有利。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肱骨头骨折治疗方法
经常运动的朋友难免就会遇到肱骨头骨折的情况发生。
肱骨头骨折大多都是因为受外力所致，也就是我们经常所说的在运动中受伤导致的，一般发生这种情况的大部分都是年轻人。
肱骨头骨折不但会出现局部肿胀，而且也是异常疼痛的。
今天就为大家介绍一下关于肱骨头骨折的治疗方法。
临床表现：
1.肿胀：为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。
嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。
2.疼痛及传导叩痛：除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。
3.活动受限：其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。
骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。
根据骨折类型及患者年龄等因素不同，治疗要求亦有所差异：
1.嵌入型：对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。
对有成角移位者应先行复位，青壮年者以固定于外展架上为宜。
2.粉碎型：手法复位后外展架固定4～5周。
手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3～4周，并及早开始功能活动。
亦可行开放复位及内固定术。
对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损（缺损面积超过50%）者，可采取人工肱骨头置换术，尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。
3.有游离骨片者：手法复位一般难以还纳，可行开放复位；对难以还纳者，可将其摘除。
4.晚期病例：以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。
通过上述内容的介绍，相信大家对于肱骨头骨折都有了一个详细的了解。
肱骨头骨折根据骨折的情况以及患者的年龄不同，
所采用的治疗方式也是不一样的，一般会采取固定以及牵引，或是通过手术来治疗。
在此呼吁广大年轻人在运动的时候要特别的注意安全。