药品采购申请单
药品临时采购申请表
药品临时米购申请表
供货单位：药品采购资料是否齐备：□是□否
中标价（元）：零售价（元）：分管院长意见：
日期：年月日注：1、临时采购药品为个别患者临床治疗必需而一次性购买使用的药品。
2、临购申请需由科室主任组织召开科室管理小组会议集体讨论决定，并做好会议讨记录备查。
3、本表和《廉洁承诺书》经小组成员签字后由科室递交药学部门。
4、申请理由：包括但不限于：1医院现在药物对该疾病治疗效果的局限性，临购该药
对治疗的价值；或其他理由；2、患者姓名、住院号、诊断，药物用法用量、用药天
数；3、是否签署知情同意书。
药品临时采购申请表
会议日期：年月日
药学部门意见：
药学部主任签名：年月日
医院药事管理与药物治疗学委员会意见：
任委员签名：年月日
生产厂家：挂网入围情况：□是□否□新药
供货单位：挂网入围ID号：
供货价（元）：零售价（元）：药品采购资料是否齐备：□是□否
采购员签名：日期：药学部分管主任签名：日期：
注：1、临时采购药品为个别患者临床治疗必需而一次性购买使用的药品。
2、临购申请需由科室主任组织召开科室管理小组会议集体讨论决定，并做好会议讨论记录备查。
3、本表和《廉洁承诺书》经小组成员签字后由科室递交药学部门。
*****医院药事管理与药物治疗学委员会
药品临时采Leabharlann 申请表申请科室：申购日期：年月日
【药品名称】通用名：商品名：
剂型：规格：单位：价格（元）：申购量：
科室联系人：联系电话：计划使用日期：
申请理由：(包括但不限于：1、医院现有药物对该疾病治疗效果的局限性；临购该药对治疗的价值；或其他理由；2、患者姓名、住院号、诊断、药物用法用量、用药天数；3、是否签署知情同意书。)
药品临时采购申请单
药品临时采购申请单
药品临时采购申请单
申请日期：年月日
申请科室：
药品通用名：
药品剂型：
申请医生：
商品名：
药品规格：
申请数量：（单位）（申请数量为一个疗程治疗量）
生产厂家：
申请理由：
突发公共卫生事件急需药品
临床治疗必需，医院目录无同类或作用类似品种（附相应循证医学材料）
患者既往治疗必需的自用药品（附相关用药证明材料）
医保可报销的同类药品
通过一致性评价的高性价比药品
临床研究等科研用药（附相关材料、经科研科审批同意）
患者姓名：
住院号/门诊病历号：
临床诊断：
药品用法用量：
用药疗程：
申请科室审核意见：
药学部审核意见：
医务科审核意见：
分管院长审核意见：
科主任签名：日期：
医保科主任签名：日期：基药科主任签名：日期：
签名：日期：
说明：
1、临时采购药品的使用需要告知患者知情同意。
优质申请采购药品的申请书(通用13篇)
优质申请采购药品的申请书（通用13篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院药品临时采购申请单
医院药品临时采购申请单尊敬的XXX医院药品采购部门：我是XXX科室的医务人员XXX，现向贵部门提出我所在科室的临时药品采购申请。
根据科室的临床需求和患者的用药情况，我认为有必要临时采购以下药品：1.药品名称：XXX用途：XXX数量：XXX说明：XXX2.药品名称：XXX用途：XXX数量：XXX说明：XXX3.药品名称：XXX用途：XXX数量：XXX说明：XXX详细说明如下：1.药品名称：XXX用途：该药品用于XXX，对于我所在科室的该类疾病患者有重要的临床意义。
数量：据我们科室统计，目前库存剩余数量已不足满足临床需求，故申请采购XXX数量以保证患者的正常用药。
说明：该药品价格较高，但是目前市场上其他同类型药品的替代品的用药效果不如该药品，因此我们更倾向于继续使用该药品。
2.药品名称：XXX用途：该药品用于XXX，该病在我所在科室中较为常见，且患者数量逐年增加。
数量：由于该药品的使用率逐渐上升，目前库存数量已处于临界状态，无法保证所有患者的用药需求。
因此，我们提出申请，希望采购XXX数量以满足临床需求。
说明：经过多年的临床实践，该药品被证明对该疾病有较好的治疗效果，无明显不良反应。
3.药品名称：XXX用途：该药品用于XXX，是我所在科室日常临床工作的必备药品之一数量：由于该药品是我所在科室的常用药品，库存数量逐渐减少，为了保证患者的用药需求，特此申请采购XXX数量。
说明：该药品价格适中，使用方便，且效果稳定。
以上是我们科室的临时药品采购申请，希望贵部门能审慎考虑我们的需求，并尽快予以审批通过。
为了保证患者的诊疗质量和安全，也请贵部门能尽快采购足够的药品，以供我们科室正常使用。
衷心感谢贵部门的支持与配合！。
采购日用药品申请书模板
尊敬的采购部门：
我代表我们的科室向您提出申请，希望您能够帮助我们采购一些日常所需的药品。
以下是我们的具体需求和理由：
一、申请科室：
（请填写申请科室的全称）
二、申购日期：
（请填写具体的申购日期）
三、药品名称及信息：
1. 药品名称：（请填写药品的通用名）
2. 商品名：（请填写药品的商品名，如有）
3. 剂型：（请填写药品的剂型）
4. 规格：（请填写药品的规格）
5. 单位：（请填写药品的计量单位）
6. 申购量：（请填写需要申购的药品数量）
四、申请人签名：
（请申请人签名）
五、科室负责人签名：
（请科室负责人签名）
六、计划使用日期：
（请填写计划使用药品的日期）
七、申请理由：
（请详细说明申请采购该药品的原因和理由，包括药品的作用、用途、患者需求等）
八、附加说明：
（如有其他需要说明的事项，请在此处说明）
我们希望以上药品能够得到及时采购，以满足我们科室的日常需求。
感谢您的关注和支持，期待您的回复。
此致
敬礼
（申请科室名称）
（申请人姓名）
（申请日期）。
医院药品采购申请单模板
医院药品采购申请单模板
编号：
**********医院新增药品申请单
申请科室：联系填表日期：
新增药品基本息
规格：
用法用量：
科室药品排序：第（）名药品通用名：
剂型：
药品适应症：
是否为目前药物不能覆盖的适应症□是□否北京市医保类别：是否国家基本药物：□甲类□乙类□自费□是□否是否国家一类新药：
□是□否
FDA批准相同成分：
□是□否药品引进申请原因（内容包括但不限于：该品种在国外上市情况，在权指南等行业标准中的学术地位，临床的必需性，与现有品种相比的优越性，对学科的发展影响等内容。
）
科室核心小组签名：
附件：1.品种引进讨论纪要
2.药品学术认可程度，如教材、指南、循证证据，国际多中心随机对照研究等
3.纳入国家重大疾病保险
4.药品质量等级证明，如获奖证明、发明专利
5.比本院现有药品更有优势的证明性文件
6.比原研药更有优势的证明性文件。
化疗药品采购申请
化疗药品采购申请尊敬的相关部门或负责人：您好！随着医疗技术的不断进步，化疗作为治疗癌症的重要手段之一，在临床上的应用日益广泛。
为了更好地满足患者的治疗需求，提高医疗质量，现特向您提交本次化疗药品的采购申请。
一、背景与需求近年来，我院肿瘤科的患者数量呈逐渐上升趋势，对化疗药品的需求也相应增加。
目前，我院现有的化疗药品库存已经无法满足日益增长的临床需求，部分常用药品甚至出现了短缺的情况。
为了确保患者能够及时得到有效的治疗，避免因药品短缺而延误病情，我们急需采购一批新的化疗药品。
二、拟采购药品清单及用途以下是本次拟采购的化疗药品清单及相关用途：1、紫杉醇（Paclitaxel）用途：常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌等多种恶性肿瘤。
规格：具体规格预计采购数量：数量2、顺铂（Cisplatin）用途：对多种实体瘤如睾丸肿瘤、膀胱癌、卵巢癌等有较好的疗效。
规格：具体规格预计采购数量：数量3、卡铂（Carboplatin）用途：主要用于卵巢癌、肺癌、头颈部癌等的治疗。
规格：具体规格预计采购数量：数量4、 5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）用途：广泛应用于胃肠道肿瘤、乳腺癌等的治疗。
规格：具体规格预计采购数量：数量5、阿霉素（Doxorubicin）用途：对多种恶性肿瘤如急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌等有显著疗效。
规格：具体规格预计采购数量：数量6、环磷酰胺（Cyclophosphamide）用途：常用于治疗恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌等。
规格：具体规格预计采购数量：数量三、采购理由1、满足临床治疗需求上述化疗药品均为临床上常用且疗效确切的药物。
采购这些药品可以丰富我院的化疗药物种类，为医生提供更多的治疗选择，从而更好地满足不同患者的个体化治疗需求。
2、保证治疗的连续性充足的药品库存能够确保患者在治疗过程中不会因为药品短缺而中断治疗，从而提高治疗效果，减少病情复发的风险。
3、提升医院的医疗水平及时更新和补充化疗药品，有助于我院紧跟国内外肿瘤治疗的最新进展，提升医院在肿瘤治疗领域的竞争力和声誉。