疾病概要电子教案 全
疾病概要第一期授课程计划3
重庆市医科学校学期授课程计划
专业：影像技术年级：2011级班次：11影像
学生基本情况：
中专二年级，有一定的医学基础知识，但多数学生学习基础薄弱。
教学目标：
1、掌握诊断学基础知识，运用诊断学知识对人体的健康状态和疾病提出初步判断；
2、掌握常见病的临床表现、辅助检查及预防措施；
3、初步掌握将影像结果与疾病临床表现相联系的能力；
4、树立为患者服务的思想，具有严谨求实的科学态度和理论联系实际的学习方法。
教学重点：
体格检查，呼吸、循环系统疾病，外科学基础，胸部疾病。
教学难点：
肺、心脏检查，肺气肿、肺心病的临床表现，体液和酸碱平衡，气胸的病因及治疗。
提高教学质量的措施：
提高自身技能，运用病例分析、影像图片等增加学生兴趣，深入浅出，加强师生交流。
达标标准：95%同学达标
审查意见：。
临床疾病概要 教案
临床疾病概要教案
教案标题：临床疾病概要
教案目标：
1. 了解常见临床疾病的定义、病因、症状和治疗方法。
2. 掌握临床疾病的预防和管理方法。
3. 培养学生对临床疾病的认识和应对能力。
教学重点：
1. 常见临床疾病的病因和症状。
2. 临床疾病的预防和治疗方法。
3. 学生对临床疾病的认识和应对能力。
教学难点：
1. 学生对临床疾病的综合认识和应对能力。
2. 学生对临床疾病的预防和管理方法的理解和掌握。
教学准备：
1. 课件、教学视频、临床疾病案例。
2. 课堂练习题、小组讨论题。
教学过程：
1. 导入：通过展示一些临床疾病的症状图片或视频，引起学生对临床疾病的兴趣，激发学生的学习动力。
2. 知识讲解：介绍常见的临床疾病，包括心血管疾病、糖尿病、肿瘤、呼吸系统疾病等，讲解其病因、症状和治疗方法。
3. 案例分析：通过真实的临床疾病案例，让学生分析病情，提出预防和治疗建
议，培养学生的临床思维能力。
4. 小组讨论：组织学生分成小组，讨论如何预防常见临床疾病，分享有效的管
理方法，并向全班汇报讨论结果。
5. 课堂练习：布置相关的练习题，让学生巩固所学知识，检验学习效果。
教学反思：
1. 教学过程中要注重案例分析和实际应用，让学生在实践中学习，提高学习的
深度和广度。
2. 鼓励学生主动参与，培养学生的团队合作和沟通能力，提高学习的效果和趣
味性。
3. 教学结束后，及时总结教学效果，了解学生的学习情况，及时调整教学策略，提高教学质量。
《疾病概要》
恶心与呕吐
• 恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常 为呕吐的前期表现。
• 呕吐：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内 容物经口急速排至体外。
• 中枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能障碍、 药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。 颅内压增高为喷射状呕吐。
意识障碍
• 意识是大脑高级功能活动的综合表现, 它包括觉醒状态与精神活动两个方面。 正常人意识清晰，思维活动正常，语 言准确，对周围刺激反应敏锐。
• 当高级神经活动功能受损时，则可发 生意识障碍。
• 意识障碍：高级神经中枢活动受限、 处于抑制状态。分为嗜睡、意识模糊、 昏睡、昏迷（浅、中、深）；谵妄。
• 听诊：是医生直接用耳或借助于听诊器间 接在被检者体表听取身体各部发出的声音， 判断正常与否的一种诊断方法。
• 嗅诊：是以嗅觉判断发自病人的异常气味 与疾病之间关系的一种诊断方法。
间接叩诊法
一般状态检查
• 生命征：体温(T)36~37oC 呼吸(R)16~20 次/分
脉搏(P)60~100次/分 血压 (BP)139~90/89~60mmHg
– 胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深呼吸有 关
– 心血管疾病→胸骨后或心前区疼痛 – 纵隔疾病→胸骨后疼痛
腹痛
• 腹痛：多数由腹部脏器疾病引起，全身 其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急 性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处 理者呈“急腹症”。
– 急性腹痛：起病急、病情重、变化快。如 消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转， 另外还有牵涉痛。
《疾病概要》
第一节 问 诊
熟悉问诊的内容、方法与技 巧
了解常见症状的内容
《临床疾病概要》体格检查 ppt课件
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
嗅诊：
是通过嗅觉来判断患者发出的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法
异常气味大多来自皮肤、黏膜、呼吸 道及分泌物、胃肠道及呕吐物和排泄 物等 不同疾病具有不同的特点和性质 肠梗阻 糖尿病酮症酸中毒
呕吐物呈粪便 味
呼吸气体呈烂苹 果味
第二节 一般检查
第二节 一般检查
生命体征 发育与体 型 营养状态 意识状态 面容与表 情 体位 姿势与步 态 皮肤
（一）发 育 成人发育正常的指标 包括：
头部的长度为身高的1/7~1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端距离与身高基 本一致 坐高等于下肢的长度
第二节 一般检查
生命体征 发育与体 型 营养状态 意识状态 面容与表 情 体位 姿势与步 态 皮肤
讲清触诊的目的，取得密切配合 被检查者应采取合适体位 检查者应保持手温暖，站立于病人的右侧， 面对病人并随时观察病人的面部表情或反射 动作 触诊前嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为 腹部包块 检查者应以轻柔的动作和熟练的技巧，由浅 入深、由轻而重、由健侧逐渐移向患侧进行 触诊
第一节 基本检查法
直接叩诊法
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法 间接叩诊法示意 图
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法正误 图
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响
清 音 鼓 音 过清音 浊 音 -- 正常肺部 -- 左侧前下胸部的胃泡区及腹部 肺空洞、气胸和气腹 -- 肺气肿、正常儿童
临床医学疾病概要教案
临床医学疾病概要教案教案标题：临床医学疾病概要教案教案目标：1. 了解临床医学中常见的疾病概要，包括其定义、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 培养学生对临床医学疾病的综合理解和分析能力。
3. 提高学生对临床医学疾病的认知水平，为将来的医学实践做好准备。
教学内容：1. 引言a. 介绍临床医学疾病概要的重要性和学习目标。
b. 激发学生对临床医学疾病的兴趣和好奇心。
2. 疾病分类与定义a. 介绍常见的疾病分类系统，如传染病、非传染病、遗传病等。
b. 解释每个分类的定义和范畴。
3. 病因与发病机制a. 探讨常见疾病的病因，如感染、遗传、环境因素等。
b. 分析不同疾病的发病机制，如病毒感染、细胞变异等。
4. 临床表现与诊断a. 介绍不同疾病的临床表现，如症状、体征、实验室检查等。
b. 讨论临床医学中常用的诊断方法，如病史采集、体格检查、影像学等。
5. 治疗方法与预防措施a. 简要介绍不同疾病的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
b. 强调预防措施的重要性，如疫苗接种、健康生活方式等。
6. 案例分析与讨论a. 提供几个典型疾病的案例，引导学生分析疾病概要。
b. 鼓励学生在小组或全班讨论中分享自己的观点和解决方案。
教学方法：1. 授课法：通过讲解和演示，向学生介绍疾病概要的基本知识。
2. 讨论法：引导学生参与案例分析和讨论，促进思维和交流。
3. 小组活动：鼓励学生在小组中合作，共同解决问题和分享经验。
评估方式：1. 课堂互动：观察学生在课堂上的表现，包括提问、回答问题和参与讨论的积极程度。
2. 个人作业：布置相关的个人作业，如疾病概要的总结、案例分析等。
3. 小组项目：要求学生以小组为单位完成一个疾病概要的项目展示，包括疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
教学资源：1. 教科书和参考书籍：提供学生查阅和深入学习的资料。
2. 多媒体设备：展示相关疾病的图片、视频和实验室检查结果等。
3. 网络资源：引导学生使用互联网查找相关的疾病信息和研究成果。
临床疾病概要教学大纲
5. 阑尾切除术及并发症。
6. 胆囊炎的定义、胆囊的解剖特点及胆囊炎的发病机制。
7. 胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。
8. 胆囊炎的治疗方法、手术选择。
三、教学时数分配
章
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章 第十一章 第十二章 第十三章
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课 程内容
常见症状 循环系统疾病（高血压） 循环系统疾病（冠心病） 呼吸系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 内分泌系统疾病（糖尿病） 内分泌系统疾病（甲亢） 神经系统疾病 血液系统疾病 精神系统疾病 眼科疾病 传染性疾病（乙肝）
机制。 3. 胃炎、胃溃疡的病理学改变、胃炎、胃溃疡的临床表现、并发症和诊断。 4. 胃炎、胃溃疡的治疗。 第六节 泌尿系统疾病 尿路感染
目的要求 1. 掌握尿路感染的分型及临床表现 2. 熟悉尿路感染发病机制及实验室检查
3. 了解尿路感染的治疗 教学内容
1. 泌尿系统的解剖及生理功能。 2. 尿路感染的定义、分型及病因、临床表现。 3. 尿路感染的发病机制、实验室检查，尿路感染的治疗方法。
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4. 肺炎的讲解：定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。 第五节 消化系统疾病 胃炎、胃溃疡
目的要求 1. 掌握胃炎、胃溃疡的临床表现、诊断标准 2. 熟悉胃炎、胃溃疡的病因及发病机制。 3. 了解胃炎、胃溃疡的治疗及其最新进展。
教学内容 1. 消化系统的解剖及生理功能。 2. 引入概述、胃炎、胃溃疡的定义、流行病学 , 胃炎、胃溃疡的病因和发病
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临床疾病概要
一、前言 临床疾病概要是医学院校临床医学辅助专业的一门重要课程。 近年来我国医
学高等教育发展极为迅速， 同时为了适应医疗事业发展和社会对医疗及相关服务 要求的提高， 非临床医学专业学科不断涌现。 疾病概论是为适应这些非临床专业 本科学生的需求而开设的一门课程， 主要涉及临床相关内容。 临床医学是研究诊 断和防治疾病的学科群， 在现代医学中占有重要的地位， 其内容十分丰富， 领域 宽广、涉及诸多学科。 本课程在内容上以人体各器官系统为中心， 以内科学知识 为基础，结合临床各学科（包括内、外、传染病和肿瘤等）组织编写。简明扼要 地论述了临床诊断和防治的思路、 原则、 方法以及各科常见病的诊治原则。 学好 本课程对疾病的认识，研究、诊断、防治等方面的原则和方法，对于从事医学相 关工作具有普遍性意义，是非临床专业本科生重要的基础课程。
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第三章呼吸系统第一节慢性阻塞性肺气肿[学习目标]1、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、COPD定义2、了解病因及发病机理3、熟悉临床表现、诊、治要点4、掌握主要护理诊断及措施5、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌功能锻炼[教学时数] 4学时一、慢支慢支（chronic bronchitis）――是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为多见。
1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％[病因与发病机制] 病因较复杂，迄今未明，与多因素相互作用有关。
（一）外因：1、吸烟，密切相关。
（P22－23）2、感染：是慢支发生、发展的重要因素3、理化因素：诱因之一4、气候：寒冷常为本病发作的重要原因和诱因5、过敏因素：与喘息型有关（二）内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（体质因素），全身或局部防御、免疫功能减弱，为慢支提供发病的内在条件。
老年人因组织退行性变，呼吸道免疫功能下降，SIgA分泌减少，肾上腺皮质激素分泌减少，单核－吞噬细胞系统机能衰退等，发病率增高。
2、自主神经功能失调：呼吸道副交感神经反应性增高，气道反应比正常人高。
[临床表现]（一）症状：主要症状为慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎（二）体征：早期可无任何异常体征，急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音（三）分型：单纯型、喘息型（四）分期：按病情进展可分为三期COPD――人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气道不同部位的病理改变，在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢支；如在小气道发生病变，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）（慢支、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之）[治疗要点] 急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发、减少并发症。
医学检验技术专业《疾病概要》课程标准
《疾病概要》课程标准一、课程基本信息课程名称：疾病概要课程代码：030116 课程类型：专业必修课学时/学分：48/3 适用专业：医学检验技术修订时间：2016年4月20日课程负责人：刘伟课标审批人：计仁军课程团队：王云飞、费鸿、国秀丽、刘伟、候媛媛、顾海鸥、郭佳、王艳慧二、课程定位与课程设计1．课程定位⑴岗位分析《疾病概要》课程以岗位需求和职业标准为依据，以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位，体现职业和职业教育发展趋势，满足学生职业生涯规划和可持续发展的需要。
本门课程设置满足岗位需求，同时兼顾专业资格考试的需要，教学效果评价实行全方位、开放性。
医学检验技术的进步和设备的更新换代，对许多疾病的诊断、治疗、监测和预后评估都起着越来越重要的作用。
过去临床检验科室一直被看作是医院的辅助科室，只对临床部门起“辅助”作用。
而目前检验科室已经成为各医院很重要的一个部门。
衡量一个医院整体水平的高低，其中很重要的一方面就是这个医院的检验部门可以检测多少项目、检测的水平如何，以及所应用的技术手段是否先进。
另外，随着检测技术的不断发展，检测项目的逐步增多，临床疾病的诊断对医学检验项目的依赖愈加明显。
因此，检验学科及其相关部门在现代医学中的地位和作用已经越来越受到重视。
医学检验的快速发展对医学检验人才提出了更高的要求，因此，本门课程通过对检验专业就业岗位的知识、技能和综合素质分析，结合医学检验专业特点及发展趋势，进行了本课程设置和教学内容的改革。
教学内容突出基础理论知识的应用和实践能力培养，基础理论教学以应用为目的，以必需够用为度；专业课教学针对检验专业临床的特点，强调实用性，能力培养贯穿于整个课程体系中。
⑵课程性质《疾病概要》是一门研究诊断学基础及临床各科常见疾病的学科。
本课程论述了诊断疾病的基础理论，基本技能，诊断思维；临床常见内、外、妇、儿、及肿瘤学等常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和预防方法。
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第三章呼吸系统第一节慢性阻塞性肺气肿[学习目标]1、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、COPD定义2、了解病因及发病机理3、熟悉临床表现、诊、治要点4、掌握主要护理诊断及措施5、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌功能锻炼[教学时数] 4学时一、慢支慢支（chronic bronchitis）――是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为多见。
1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％[病因与发病机制] 病因较复杂，迄今未明，与多因素相互作用有关。
（一）外因：1、吸烟，密切相关。
（P22－23）2、感染：是慢支发生、发展的重要因素3、理化因素：诱因之一4、气候：寒冷常为本病发作的重要原因和诱因5、过敏因素：与喘息型有关（二）内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（体质因素），全身或局部防御、免疫功能减弱，为慢支提供发病的内在条件。
老年人因组织退行性变，呼吸道免疫功能下降，SIgA分泌减少，肾上腺皮质激素分泌减少，单核－吞噬细胞系统机能衰退等，发病率增高。
2、自主神经功能失调：呼吸道副交感神经反应性增高，气道反应比正常人高。
[临床表现]（一）症状：主要症状为慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎（二）体征：早期可无任何异常体征，急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音（三）分型：单纯型、喘息型（四）分期：按病情进展可分为三期COPD――人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气道不同部位的病理改变，在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢支；如在小气道发生病变，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）（慢支、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之）[治疗要点] 急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发、减少并发症。
1、控制感染：常用青、红、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类，根据病情采用不同用法2、袪痰、镇咳：对急性发作和慢性迁延病人，在抗感染同时合用，应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞及炎症3、解痉、平喘：用于喘息病人，常选氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵）等吸入，若气道舒张剂用后气道仍有持续阻塞，可用激素，如泼尼松20－40mg/d[常用护理诊断、措施及依据]P1 清理呼吸道无效／与下列因素有关①痰液过多（分泌物多）②痰液粘稠③支气管痉挛④咳嗽无力预期目标：病人能有效咳嗽、痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。
措施：1、评价痰的性状、量、色、气味2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18－20℃）与湿度（50－60％），注意保暖，避免受凉。
4、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（＞1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物5、记24h出入量6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用9、正确采集痰标本并及时送检效果评价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，无出现其他并发症自测题1、慢支、COPD的定义2、慢支主要临床表现，分型及诊断标准3、慢支清理呼吸道无效的护理措施二、阻塞性肺气肿肺气肿――是指终末支气管远端部分包括细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气膨胀，导致肺组织弹性[临床表现]（一）症状：在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难（二）体征：早期不明显，发展可出现典型肺气肿体征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：气管居中，语颤减弱或消失叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩击，肝浊音界和肺下界下降听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染可有湿罗音（三）临床分型：按其临床及病理生理特征可分为三种类型（P27 略）（四）并发症：自发性气胸（最常见），肺部急性感染，肺心病等[辅助检查] 1、典型X线为桶状胸（胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平。
）两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大疱征象。
胸部CT能更准确判断有无肺气肿，并对其严重程度进行定量分析。
2、呼吸功能检查最典型改变是用力呼气流速的持续减低，RV和RV/TLC均增高，呈阻塞型通气功能障碍，并可伴有换气功能障碍。
3、血气分析如出现明显缺氧及CO2潴留时，则PaO2降低，PaCO2升高，并可出现失代偿性呼酸，PH值降低。
4、血液和痰液检查一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。
[诊断要点] 1、慢支病史 2、肺气肿临床特征（症状＋体征）3、X线肺气肿征象4、肺功能检查以上一般可明确诊断[治疗要点] 目的：延缓疾病进展，控制各种并发症，发挥机体代偿作用，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力。
治疗原则为：1、解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅2、纠正低O2血症3、控制咳嗽和痰液的生成4、控制感染，避免病情加重5、防治并发症6、避免吸烟和其他气道刺激物，麻醉和镇静剂，非必要的手术或所有可能加重本病的因素(补充) 具体措施如下：1、停止吸烟，避免粉尘及有害气体吸入。
2、遵医嘱应用舒张支气管药物，如氨茶碱、β2受体兴奋剂、激素等。
3、控制感染：选用有效抗生素，如青、庆大、环丙、头孢菌素等。
4、运动和呼吸肌功能锻炼：如呼吸操、散步、腹式呼吸和缩唇呼吸等。
5、氧疗：给低流量、低浓度持续吸氧（1～2L/min），以改善缺氧状况。
10～15h/d，持续给氧，能延长寿命，改善生活质量。
[常用护理诊断]①通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡萎陷②换气功能障碍，残气量增加，弥散面积减少，V／Q比例失调目标：病人表示已改善呼吸效果，减少呼吸作功，呼吸频率、深度在正常范围。
措施：1、评估病人呼吸频率和深度2、仔细观察患者呼吸困难程度并与活动关系，按hugh-tones分度：1°正常：能同样劳动、步行、上坡、上台阶2°轻度：能同样步行，但不能上坡、上台阶3°中度：不能同样在平地行走，但可按自己速度行走4°重度：步行中需不断休息5°严重：谈话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出3、取半坐卧位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气量，降低CO2潴留4、教会病人使用放松技术减轻焦虑5、教会病人节能技术，安排每天活动计划表P2气体交换受损/与气道狭窄、肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍等有关预期结果：呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。
措施：1、评估病人呼吸困难程度2、注意休息，取舒适体位，如半坐卧位3、给鼻导管低流量（1－2L/min）低浓度持续吸氧4、测生命体征q 6h5、指导病人使用腹式呼吸或缩唇呼吸，提高通气量，呼出更多气体6、按医嘱给支气管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用7、必要时气管插管或使用呼吸机辅助呼吸8、密切观察病人神志，呼吸、血压等变化9、监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧流量评价：住院期间，病人经呼吸运动训练、休息及精心治疗护理后，呼吸困难减轻，血气正常。
第三节支气管哮喘[学习目标]1、熟悉支哮，重症哮喘定义2、了解病因及发病机制3、熟悉临床表现、类型、病情分度及并发症4、熟悉诊断依据及治疗要点，尤其是支气管舒张剂治疗5、掌握主要护理诊断、护理措施，制定完整护理计6、熟悉本病的保健指导[教学时数] 4学时定义――是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation,AAI）和气道高反应性（broncho—hyperreactivity,BHR）为特征，常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状（治疗不当也可不可逆性），临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷或咳嗽，症状可自行或治疗后缓解。
[流行病学]全球各地发病率1－13％不等我国1－4％半数在12岁前发病，儿童＞成人 13－14岁3－5％成人男女大致相同 40％有家族史发达国家>发展中国家；城市>农村；寒冷>温暖地区季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少[病因]一、病因：不清、大多认为与多基因遗传有关，同时受遗传、环境因素双重影响1、遗传2、环境激发因素（诱因）（1）吸入过敏原（2）感染：呼吸道感染有关（尤其病毒）细菌、原虫、寄生虫等。
（3）饮食：引起过敏最常见食物如鱼、虾、蛋、牛奶等。
（4）气候改变：寒冷、吸入冷空气、秋冬气候突变等。
（5）药物：最常见有阿司匹林、心得安、青、磺胺类等（6）精神因素：如情激、紧张等（7）运动：约70～80％的哮喘病人在剧烈运动后诱发或加重哮喘。
（8）职业：职业性哮喘有典型的发病周期，如接触刺激性气体、化学物等。
[临床表现]（一）症状和体征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
胸部呈过度充气状，有广泛哮鸣音，呼气音延长。
如呼吸困难加重，哮鸣音反而减轻或消失，提示病情严重，痰栓阻塞细支气管（肺不张）或并发自发性气胸等所致。
重症哮喘――严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者称之常见原因（诱因）①感染未控制②过敏原未消除③失水：体液消耗过多（张口呼吸、大汗淋漓、进食不足等）或利尿失水，痰稠成栓，阻塞小支气管④治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）⑤精神过度紧张⑥并发症：如气胸、肺不张、心肺功能不全、酸中毒及电介质紊乱等⑦长期治疗对常用药产生耐药性等临床特点参见重度及危重表现（四）并发症：气胸，纵膈气肿、肺不张、呼衰、长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等[辅助检查]1、Blood RT：发作时E增高，感染时WBC、N可增高2、痰液检查：3、肺功能检查：在哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著减少，4、X检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期无明显异常，合并感染时，可见肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。
5、血气分析：[诊断要点]1、反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有诱因2、发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长3、上述症状可经治疗或自行缓解4、详细询问病史及通过过敏原检测，进一步明确过敏原及病因5、通过临床特点和有关检查，判断哮喘发作的严重程度6、除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽[治疗要点]原则：消除病因，采用阶梯或综合治疗，控制急性发作和预防复发（一）消除病因：避免各种诱因，脱离变应原，这是治疗哮喘最有效的方法（二）控制急性发作：目的是尽快缓解症状，改善肺功能，纠正低氧血症1、肾上腺皮质激素：由于哮喘的病理是慢性非特异性炎症，本药是当前治疗哮喘最有效药物主要作用机制：①预防和抑制炎症反应，即抗炎、抗过敏，如抑制炎症细胞的迁移和活性，抑制细胞因子的生成。