肠内营养支持常见并发症及护理修改
肠内营养并发症及处理
3
肠内营养并发症的预防
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营养评估
01
评估目的：了解患者 的营养状况，制定合
理的营养计划
04
评估结果：根据评 估结果，制定个性 化的营养计划，预 防肠内营养并发症
02
评估内容：体重、身 高、BMI、血红蛋白、 白蛋白等指标
状
患者自身因素：如肠 道功能障碍、免疫力 低下等，可能导致肠 内营养并发症的发生
预防措施
01
保持良好的 卫生习惯，
避免感染
02
定期检查， 及时发现并 处理并发症
03
合理使用抗 生素，避免
滥用
04
加强营养支 持，提高免
疫力
2
肠内营养处理方法
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肠内营养并发 症及处理
演讲人
目录
01. 肠内营养并发症 02. 肠内营养处理方法 03. 肠内营养并发症的预防 04. 肠内营养并发症的处理原则
1
肠内营养并发症
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常见并发症
1 腹泻：肠内营养可能导致腹泻，需要调整营养配方和剂量 2 恶心呕吐：肠内营养可能导致恶心呕吐，需要调整营养配方和剂量 3 腹胀：肠内营养可能导致腹胀，需要调整营养配方和剂量 4 便秘：肠内营养可能导致便秘，需要调整营养配方和剂量 5 感染：肠内营养可能导致感染，需要调整营养配方和剂量 6 营养不良：肠内营养可能导致营养不良，需要调整营养配方和剂量
胃肠减压：针对胃肠道梗阻， 使用胃肠减压进行治疗
肠内营养常见并发症及处理 ppt课件
胃肠道并发症-高血糖
ppt课件
临床应用护理指南
ppt课件
感染性并发症-误吸
ppt课件
感染性并发症-误吸
ppt课件
感染性并发症-误吸
ppt课件
ppt课件
机械性并发症-堵管
ppt课件
机械性并发症-脱管、移位
ppt课件
精神心理并发症
ppt课件
EN的实施
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述-EN治疗的意义
现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，
而通过 营养支持
营养支持治疗
挥着
“药理
分。
1980s 以前
• 机体应激时，肠道处于
“休眠状态”
VS
1980s 以后
• 机体应激时，肠道是一中 心器官
• 肠道是一免疫器官，含有 全身60%的淋巴细胞
ppt课件
概述-EN的屏障学说
生 物 屏 障
ppt课件
概述-EN的实施时机
▪ ACG 2016指南
对有高营养风险，不能维持自主进食的患者在入 院24-48小时内实施EN
▪ ASPEN 2016指南
危重患者在入ICU24-48小时尽可能实施EN
If the gut works,use it ! （只要胃肠道有功能，就要使用它）
ppt课件
肠内营养，护理是关键
ppt课件
ppt课件
概述-现状
① EN是临床上存在营养不良或营养风险首选的营养支持方式 ② 住院患者营养不良发生率占14.8%，有营养风险者比例达23.9% ③ 有营养风险患者中，营养支持的使用率仅40%-50%
ppt课件
主要并发症
肠内营养并发症及处理
腹胀、肠鸣音亢进
减慢营养液输注速度，给予促进 胃肠动力的药物，同时检查是否
存在肠梗阻或肠麻痹等情况。
代谢性并发症处理
高血糖
01
调整营养液中糖的比例和输注速度，给予降糖药物或胰岛素治
疗，同时监测血糖变化。
低血糖
02
立即停止营养液输注，给予高糖食物或葡萄糖静脉注射，同时
监测血糖变化。
电解质紊乱
03
根据电解质监测结果，调整营养液中电解质成分和比例，必要
营养剂因素
营养剂类型
不同类型的营养剂成分和比例不同，可能影响患者的吸收和代谢， 从而引发并发症。
营养剂污染
营养剂在生产、运输或储存过程中受到污染，可能导致患者感染或 中毒。
营养剂与药物相互作用
某些药物可能与营养剂中的成分发生相互作用，影响药物的疗效或 引发不良反应。
喂养管因素
喂养管位置不当
喂养管插入位置不准确或 移位，可能导致营养液误 入气管或引发其他并发症。
喂养管堵塞
喂养管堵塞可能导致营养 液无法正常输注，影响患 者的营养摄入。
喂养管相关感染
长期留置喂养管可能导致 局部感染或引发全身感染。
其他因素
护理不当
如未定期清洁口腔、未定期更换 喂养管等，可能导致感染或其他
并发症。
监测不足
对患者肠内营养状况监测不足，可 能无法及时发现并处理并发症。
患者不配合
患者不配合治疗或护理，如自行拔 出喂养管等，可能导致并发症的发 生。
WENKU DESIGN
患者因素
01
02
03
疾病状态
如糖尿病、克罗恩病等， 可能导致肠道吸收不良、 蠕动减慢等，从而影响肠 内营养的吸收和利用。
肠内营养常见并发症及如何处理
肠内营养常见并发症及如何处理（1）胃肠道症状1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。
相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。
2）胃潴留：可能与输注量过多有关。
在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。
（2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。
1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。
2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。
3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低血糖的发生。
4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。
5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。
主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。
治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。
（3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。
意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。
年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。
为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。
另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。
在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。
重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理
目录
CONTENTS
01
腹泻
Diarrhea.
02
误吸
Risk for aspiration.
03
高水平GRV
High level gastric residual volume.
04
腹胀
Abdominal distension.
01
腹泻
Diarrhea.
定义
排便次数每日超过 3 次，含水量在 80%以上且不成形。是肠 内营养支持常见的并发症之一，其中 2%～63% 的腹泻发生在鼻 胃管饮食期间，腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压 疮等临床问题，增加患者的医疗负担。
重症患者肠内营养支持常见并 发症预防管理
Expert consensus on prevention and management of enteral nutrition complications for critical illness
肠内营养
enteral nutrition，EN
营养支持作为危重症患者临床治疗的重要环节之一，在患者的 疾病预后中发挥着重要的作用。ASPEN/SCCM和ESPEN均指出： 对于重症患者，若胃肠道功能良好，推荐早期肠内营养支持。早 期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患者的营 养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性，促进疾病 的康复。但在临床实践中，危重症患者实施肠内营养时，极易发 生腹泻、误吸、高水平胃残余量和腹胀等并发症。如何科学、规 范地预防和管理肠内营养支持期间常见的并发症显得尤为重要。
增加可溶性纤维素可降低腹泻发生率
短肽类肠内营养液具 有良好耐受性，在血 清蛋白恢复方面略优于 全蛋白营养液
维持营养液的理化性 质，避免变质沉淀，应 避免在成品营养制剂中 再添加水分或有色物质
危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展
患者 刺激性 咳嗽 、 吸痰等 因素 易导 致营 养液 反流 。
预 防及护 理措施 ： １ 严 密监测 胃残 留量 ， ４ｈ （） 每 抽 吸 １次 残 留量 。若 胃潴 留 量≤ ２ ０ｍｌ可 维 持 原 ０ ，
速 度 ； １ ０ｍｌ 加 快 输 注 速 度 ２ ／ ； ２ ０ ｍｌ ≤ ０ 则 ０ ｍｌｈ ≥ ０
下降 ， 且肠 内营养 液 气 味 难 闻、 透 压 高 、 肪 比例 渗 脂
含量 过高 ， 以及肠 腔 内脂 肪 酶 缺 乏 、 肪 吸 收 障碍 、 脂 患者 乳糖 不耐 受 、 营养 液输注 速 度过 快 、 养液 温 度 营 过低 等原 因均 可 引起 恶 心 、 吐 、 胀 等并 发 症 呕 腹 １ 。
１ ３ 恶心 、 吐 、 胀 ． 呕 腹 危重 症 患 者 胃肠 蠕 动 功 能
炎导 致 的菌血 症 、 生 素 使 用 导 致 的 肠 道 菌 群 失 调 抗 及继 发真 菌感 染 等 因素 有关 ； 感 染 性 腹 泻 与 肠 内 非
营养 输 注液 的速 度 和 温 度 、 养 液 的高 渗 状 态 以及 营 机 械通 气影 响消 化液 的分 泌等 因素 有关 ［ 。 ６ ］ 预 防及 护理 措施 ： １ 调 整好 营养 液 的 “ （） 三度 ” ， 即浓 度 、 温度 及 输 注 速度 ［ 。在 开始 实 施 的 １ ２ｄ ７ ］ ～ 内 ， Ｅ总量 控 制在 ５ ０ｍｌ 右 。用 温 开水 或 米 汤 每 ｔ ０ 左 稀 释后 通过 输液 泵 ２ ４ｈ均 匀持 续滴 注 ， 初 以 ３ ～ 最 Ｏ
位， 降低 感染 发 生率 ］ 。随 着 营 养 支 持 研 究 的深 入
及对 肠 道在创 伤应 激 中重 要 作 用 的 认 识 ， 内 营养 肠 在危 重 症患 者 中的应 用 日益增 多 。尽 管肠 内营 养支 持较 肠 外 营养 （ ａｅ ｔｒｌ ｕｒｔ ｎ Ｐ 支 持 更 符 ｐ ｒｎｅａ ｎ ｔｉｏ ， Ｎ） ｉ
肠内营养常见并发症及处理1
肠内营养常见并发症及处理肠内营养是指通过肠道方式补充人体所需的营养素，常见于胃肠道疾病、手术后及严重创伤等导致胃肠道功能受限的病人。
虽然肠内营养可以满足人体的营养需要，但是在使用过程中，也会产生一些并发症。
本篇文档将介绍肠内营养常见的并发症及处理方法。
1. 腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症之一，其发生率约为10%~35%。
主要原因是肠内营养制剂中营养素成分过高或输注速度过快使肠道难以承受。
处理方法主要包括以下几点：•改变输注速度：减慢输注速度，增加输注时间，一般每日输注量不超过40毫升/小时。
•检查肠内营养配方：调整配方中营养素的含量，减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量，并避免使用皂化的脂肪乳剂。
•药物治疗：口服或静脉注射止泻药物，如鸦片类药物、肠黏膜保护剂、吲哚美辛等。
2. 腹胀和肠鸣音增强由于肠内营养制剂中的水分含量较高，当肠道吸收不良时，易导致腹胀和肠鸣音增强等不适症状。
处理方法主要包括以下几点：•改变肠内营养配方：调整配方中水分含量，使其不超过同等体积P 等渗液。
同时减少葡萄糖、聚合糖和胰岛素的含量。
•松弛剂：口服或肛内给药松弛剂，如甘油、甘露醇、硫酸镁等。
3. 营养过度营养过度是由于过分注入营养物质导致的。
表现为高血压、水潴留、高血糖、高胰岛素血症和高血脂等。
处理方法主要包括以下几点：•逐渐调整肠内营养量：按病情和体重逐步增加肠内营养量。
注意不要一步到位输注高浓度肠内营养液。
•减少注射速度和持续时间：肠内营养应缓慢输注，一般不超过2-3小时以保证安全。
•调整配方中营养素含量：减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量，并避免使用皂化的脂肪乳剂。
4. 电解质紊乱肠道内营养含有的电解质浓度较高，输注过多或过快容易引起电解质紊乱，包括钠、钾、钙、镁等离子的浓度异常。
处理方法主要包括以下几点:•监测电解质：在输注肠内营养前，要预测病人的各项电解质，盐酸等药物的需求量。
•肠内营养的浓度调整：以适当的方式，根据病人的血清电解质恢复情况和输注的肠内营养的标准，减少或增加肠内营养中电解质的含量。
肠内营养支持的并发症
肠内营养支持的并发症1 机械性并发症1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血。
一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，及时作相应处理。
预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，鼻饲管（鼻肠或鼻胃管）放置后，抽吸、注气听诊或X线等证实导管尖端是否在消化道内。
1.2 鼻、咽及食管损伤鼻、咽不适或损伤主要是长期放置粗而硬质的喂养管，压迫鼻、咽部或食管壁，造成黏膜糜烂和坏死。
因此，插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管，操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可冒然硬插。
亦可选用其他途径，如通过胃造口或空肠造口进行肠内营养。
1.3 喂养管堵塞喂养管堵塞的常见原因是喂养管内径小，营养液粘稠，膳食残渣和粉碎不全的药片碎片黏附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固等。
预防的主要措施为每次输注或每输注2—8小时用20—50ml清水冲洗，如发现阻力大随时冲洗。
选择合适口径的喂养管，应用营养泵持续匀速输注。
1.4 喂养管拔出困难长期使用硬质喂养管，喂养管停留在胃肠壁上，并嵌入胃肠黏膜中，导致喂养管拔出困难。
可以选用其他途径，如改用胃造口或空肠造口方式。
空肠造瘘管与肠壁或腹壁脏层缝合结扎固定过紧也会造成喂养管拔除困难或阻力很大。
此时，可剪断造口管，使其远端由肠道排出。
1.5 喂养管移位和脱出喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。
一旦发生不仅使EN不能进行，而且在造口置管的患者尚有引起腹膜炎的可能。
因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出。
1.6 误吸因呕吐导致的误吸常用于虚弱、昏迷的病人，在食道返流者中呕吐或咳嗽后易发生。
肠内营养中氨基酸PH值较低，误吸后对支气管粘膜刺激性较强，一旦发生吸入性肺炎，较为严重。
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26
肠内营养的禁忌症:
短肽类：百普素
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16
（二）要素制剂:
• 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖
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（二）要素制剂:
• 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
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（三）组件制剂:
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
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5
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6
神经外科病人肠内营养支持的重要性
• EN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环，营养 支持的目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养
底物，维持组织器官结构与功能，满足机体的需
要；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节
免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的
发展与转归,这是实现重症病人营养支持的总目标。
• 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白 为氮源的非要素制剂
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（二）要素制剂:
• 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍 加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物 质，又称化学组成明确制剂。
例如：氨基酸单体类：爱伦多
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3
为什么要提倡肠内营养支持
• 肠内营养较静脉营养更符合人体生理 过程，更安全可靠，只要肠道功能允 许，优先选择肠内营养支持已作为营 养支持的基本准则 。
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4
实施肠内营养支持的重要性
• 营养是疾病恢复的基本条件。 • 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物物
质。 • 营养状况和免疫力有密切关系。 • 各种营养底物参与人体代谢的每一个环节。 • 能量代谢终止，生命就会结束。 • 某些营养物质可改善病理代谢状态。
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肠内营养的优
点：
• 1.营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利 于内脏蛋白质合成和代谢调节。
• 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养 酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维 持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有 效地防止肠道细菌易位的发生。
• 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较 小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增 加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。
肠内营养支持常见并发症 的预防及护理
神经外科
黄芹
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1
目录:
肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
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一、肠内营养的定义
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对 于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人， 经口服或管饲途径，将只需化学性消化或 不需消化，由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。
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（二）胃肠道疾病:
• 1、短肠综合征 • 2、胃肠道瘘 • 3、炎性肠道疾病 • 4、患有吸收不良综合征 • 5、胰腺疾病 • 6、结肠手术与诊断准备 • 7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
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（三）胃肠道外疾病
• 1、术前、术后营养支持 • 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 • 3、烧伤、创伤 • 4、肝功能衰竭 • 5、肾衰竭 • 6、心血管疾病 • 7、先天性氨基酸代谢缺陷病 • 8、肠外营养的补充或过渡
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8
二、肠内营养的供给方式
1. （一）口服营养
2. 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的 中小分子营养素配制的营养液。
3. （二）管饲营养 4. 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十
二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠 造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。
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应该指出,营养支持并不能完全阻止 和逆转重症
病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。
病人对于补充的蛋白质的保存能力很差 。但合理
的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,纠
正负氮平衡，促进病人康复起了良好的作用，改
善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
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目录:
肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
• 常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、 脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。
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目录:
肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
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四、肠内营养的适应症
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄 食禁忌者:
• 1、经口进食困难 • 2、经口摄食不足 • 3、无法经口摄食
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三、肠内营养制剂的分类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
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（一）非要素制剂:
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物 为氮源，具有渗透压接近等渗、口感 好、使用方便，病人易耐受等优点， 即适于经口喂养，也可管饲。
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肠内营养的优点：
• 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠 内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度 均优于全肠外营养治疗。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作 方便，临床管理便利，同时费用也较低。
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目录:
肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
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目录:
肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防营养的禁忌症:
不宜应用肠内营养:
• 1、重症胰腺炎急性期 • 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 • 3、小肠广泛切除4~6周内 • 4、年龄小于3个月的婴儿 • 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 • 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人