全静脉营养液调配共40页
静脉营养液的配制PPT课件
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2、肠外营养液集中调配的操作程序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按
无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛
静脉营养液的配制
刘菲
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全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全 部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解质和 微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 （3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养
袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
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脉营养输液袋中，并充分混匀。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
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注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的
营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使
全静脉营养液调配
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
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全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
静脉营养液的配制优秀PPT资料
（2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸功能。
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全部营养成分。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养 （2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。
袋，充分混匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使用。
3、肠外营养液的使用管理
（1）临床上使用肠外营养液，首先根据患者的病情以及电 （2）将磷制剂加入葡萄糖解溶液质中，、并充酸分震碱荡混平匀。衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 （8）在静脉营养输液袋上贴上标签，签名，核对。
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全部营养成分。
（4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。 3、循环衰竭未扩容纠正前。
（1）环境：做好治疗室内空气及物体表面消毒，创造一个洁净、无菌的环境：光线充足，温湿度适宜。 一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 操作前穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩。 3、肠外营养液的使用管理 （3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查所用药品有效期，有无浑浊、沉淀、变质等。
全静脉营养液(三升袋)推荐配方
备注： 人体所需热量 25——30kcal/kg.d。 人体所需氮量（g/kg.d） (1)轻度应激 0.15； (2)中度应激 0.2； (3)高度应激 0.25。 1g氮相当于6.25g蛋白质 提供热量（kcal/g与氮量(g)的比例一般保持在125-150： 1。
1支 10ml 10ml 10ml 40ml 10ml 4ml
配方一
配方二
配方三 2834 1950 87 14 9 139：1 62：38
合计： 总液体量（ml） 2584 2084 非蛋白热卡(kcal) 1750 1500 蛋白质（g）折合含氮量（g） 64 10.5 64 10.5 NaCl(g) 9 4.5 热：氮 167：1 142：1 糖：脂 57：43 66：34
注意： 电解质的添加是按照人体基本需要量的低 限给予，另可根据病人的实际情况额外添 加KCl 、NaCl 。 根据病人病情添加胰岛素。
配方三：适用于高度需要能量 50%GS(ml) 500 5%GNS（ml） 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 1000
水乐维他（水溶性维生素） 维他利匹特（脂溶性维生素） 安达美（多种微量元素） 格利福斯（有机磷酸盐） 10%KCl 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁
全静脉营养液（三升袋）推荐配 方
配方一：普通外科术后 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750
配方二：适用肝功能不全 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 500 力能20%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750
全静脉肠外营养液的配制【共21张PPT】
❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰
岛素针管中空气排尽
❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故 不能直接与脂肪乳混合。
❖ 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
制剂配伍混合。 TPN：最好现配现用。
维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。 静脉营养液必须无菌、无致热原
8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。
❖ 不主张在混合营养液中添加其他药物，也不 宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药 物。
谢谢大 家！
TPN配置-药物浓度
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含
5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 ❖ K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。
❖ Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 ❖ Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 ❖ 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4 沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时 内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA （乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
2021年静脉营养液的配制精品资料PPT
刘菲
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需 全部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解 质和微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
THANKS
（3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查 目的：
1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，使肠道得到充分休息。
所用药品有效期，有无浑浊、沉淀、变质等。 全静脉营养是将完全的营养要素经静脉径直接输入体内，供给患儿所需全部营养成分。
完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解质和微量元素。
（2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
创造一个洁净、无菌的环境：光线充足，温湿 目的：
1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，使肠道得到充分休息。
度适宜。 （7）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有渗出则必须丢弃。
2、肠外营养液集中调配的操作程序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按 无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛 素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 （3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养 袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
全静脉营养液配制
全静脉营养液配制注意事项：1、严格执行无菌操作规程，现配现用，24小时内输完。
2、营养液内不能加入其他药物。
3、钙剂与磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释，以免发生CaHPO沉淀。
4、加脂肪乳时要不断翻动3升袋，有利于溶液均匀分布并避免形成沉淀及混浊，以确保脂肪微粒的稳定。
（十）输血注意事项:1严格执行查对制度和无菌操作规程。
2、血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜久置，如输多袋血时必须分次到检验科取血。
3、冷臧血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。
4、血液中不能加入任何药物（如钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液），以防血液凝集或溶解。
5、病区有两个以上病人同时抽血交叉时，应有两人在床边核对病人。
6、凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输如少量生理盐水，至充净输血管中的血液，以免发生反应。
7、输血速度开始宜慢，观察10分钟后若病人无不适，一般承认40-60滴/ 分，儿童15-20滴/分，根据医嘱和病情调节滴速，注意观察病情变化。
8输血过程中及输血后，观察有无输血反应，如有异常，立即停止输血，报告医生，并保留余血，联系检验科按指引处理，做好记录。
9、输血袋使用后保存24h，输血器（输血袋、输血器）用后按感染性废物处理。
10、血小板从血库取出至输入全过程均需轻轻摇晃血袋，以病人能耐受的最快速度输入，原则上不能超过30分钟，以防止血小板聚积。
11、冷沉淀取回后以病人能耐受的最快速度输入。
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全静脉营养液的调配规程
全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。
在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。
合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。
静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。
一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。
2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。
3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。
至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。
5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。
6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。
,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。
,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。
7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。
不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。