儿科疾病的治疗原则 小儿液体疗法
04小儿液体疗法
新生儿出现惊厥
伴有饮食较差
较大儿童可有性格的改变
呕吐，汗出等症状
与低血钙临床表现类似
⑴早期补钙；
补钙中抽搐症状无改善时
⑵输液治疗中出现 抽搐者 应考虑到低镁血症(可
及时可给 10%葡萄糖酸钙 测定血清镁，有助诊断)
5~10ml静脉注射 q6h/次 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，
⑶必要时重复使用
每日3~4次深部肌肉注射
疾病中受疾病或环境影响，发生水和电解质的代 谢障碍，导致体液平衡紊乱，致使病情加重。甚则可 危及小儿生命。
㈣ 意义：临床能够正确掌握小儿液体疗法，对儿科 危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
⒈体液分布 体 液 细胞内液
细胞外液 间质液---指血管外液体，又称组织液 血 浆---指血管内液，又称血液
失水占体重 <5%
中度脱水 6%-10%重度Fra bibliotek水 >10%
（%）
50ml/Kg
60-100ml/Kg
100~120ml/Kg
口 腔 粘 膜 口欠湿润
口干欲饮
极度干燥
前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显
深度凹陷
眼泪、尿量 啼哭有泪
啼哭少泪
啼哭无泪
尿量稍减
尿量减少
尿量极少
皮 肤 弹 性 皮肤稍干
肤干苍白
肤干花斑
40~45 10~15 5
80 70 65 55~60
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
二．小儿体液平衡 ⒋ 水的代谢特点 ⑴显性失水，以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉 滴入5%葡萄糖液即可； ⑵大量出汗所致失水者，则需要适当补充钠盐溶液。 ⑶正常人每日分泌的消化液，大部分在体内再吸收； ⑷小儿年龄越小，消化液交换亦快，临床常容易因消 化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。
小儿液体疗法的原则
（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到，所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段， 时间4－8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压（张力）
血浆：等张
葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水 补充等张液，低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分
困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、 安全、快速，只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最 严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)，主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药， 发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨 髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生 素，可降低骨髓炎的发生率。
儿科液体疗法
成分：主要成分是氯化钠、 碳酸氢钠和无水葡萄糖等
定义：口服补液盐是一种用于 治疗腹泻引起的脱水的药物
使用方法：根据医生建议或说 明书，按照一定比例配制后给
患儿服用
静脉补液Βιβλιοθήκη 静脉补液的适应症： 适用于各种需要补 充血容量和电解质 的患儿
静脉补液的种类： 晶体液、胶体液、 混合液等
静脉补液的选择： 根据患儿的病情、 年龄、体重等因素 进行选择
静脉补液的注意事 项：严格控制输液 速度和量，避免出 现不良反应
口服补液 静脉补液 肠外营养 肠内营养
其他补液方式
不同种类补液方式的比较与选择
添加标题
口服补液：适用于轻症患者，方便易行，价格低廉
添加标题
静脉补液：适用于重症患者，快速补充体液，纠正电解 质失衡
添加标题
肠外营养：适用于肠内营养无法满足需求的患者，提供 全面营养支持
适应症与禁忌症
适应症：儿科液体疗法适用于各种原因引起的脱水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调等病症
禁忌症：对于严重肾功能不全、休克、心衰等危重 病症，儿科液体疗法需谨慎使用，甚至禁用
液体疗法的原则
纠正水、电解质失衡 补充热量和蛋白质 维持酸碱平衡 防止并发症
口服补液盐
种类：有多种口服补液盐产品， 如ORS（口服补液盐散）等
效果不佳的原因分析与调整策略
原因分析：药物 剂量不足、给药 方式不当、个体 差异等
调整策略：根据 患儿情况及时调 整药物剂量和给 药方式，确保有 效治疗
注意事项：密切 观察患儿病情变 化，及时调整治 疗方案
总结：儿科液体 疗法效果不佳的 原因有多种，需 要根据患儿情况 及时调整治疗方 案，确保有效治 疗
效果评估方法与指标
小儿液体疗法的原则PPT教学课件
钠的需要量包括生理盐水、碳酸氢钠、血 浆和全血中的钠盐。注意小儿盐的生理需 要量（新生儿：0.25g/d；6个月左右婴儿：0.5g/d；1岁：1g/d;2岁以上：2-
5g/d。）
尽量口服补充。
2020/12/11
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三定
酸碱平衡问题（输入液体等张含钠液和碳酸氢钠 的比例）
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一个计划
就是把24小时患儿需要输入的液体总量、 液体的种类、各种液体的量、需要输入的 药物放在什么液体内输入、各组液体输入 的顺序、液体输入速度为多少等都计划好， 开好医嘱。
2020/12/11
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一个计划
液体输入不能想道什么就输什么，临时开 医嘱而没有一个统盘的计划。
病情愈危重，年龄愈小，输液就愈要有计 划。
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
高渗性脱水：1/2-1/8张 等渗性脱水：2/3张 低渗性脱水：等张（血钠110-130mmol/L），低于
110mmol/L，高张液（如3%氯化钠） 以上是补充累积损失量的液体张力。
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三定
补充继续丢失量的液体张力要根据丢失的 液体张力。
能进食者）
2020/12/11
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小儿液体疗法原则
静脉输液是儿科极为重要的治疗方法，每 个儿科医生必须正确掌握液体疗法。
缺点：花费大；患儿痛苦大；过多过快或 张力过高可致病情加重，还可能引起心衰、 肺水肿、脑水肿等不良后果，特别是婴幼 儿。
2020/12/11
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输液总原则
液体疗法必须个体化。液体疗法原则可归 纳为一、二、三、四，即“一个计划、二 步走、三定、四句话”。
2024版小儿液体疗法PPT课件
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 维持正常生理功能；促进疾病康复， 缩短病程；降低并发症的发生率和 病死率。
适应症与禁忌症
适应症
腹泻、呕吐、高热等引起的轻、中度 脱水；新生儿黄疸的蓝光治疗；部分 药物的静脉输注等。
禁忌症
严重心肺功能不全、休克、严重肾功能 不全、严重水肿等患儿应慎用或禁用。
治疗方法简介
小儿液体疗法PPT课件
contents
目录
• 小儿液体疗法概述 • 小儿液体平衡特点 • 小儿液体疗法基本原则 • 常见小儿液体疗法操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理与康复指导 • 总结与展望
01 小儿液体疗法概述
定义与目的
定义
小儿液体疗法是通过补充适当的液 体和电解质，以预防和治疗小儿脱 水、电解质紊乱等疾病的一种治疗 方法。
实验室检查
根据需要进行血液、尿液 等相关实验室检查，了解 患儿的电解质、酸碱平衡 等情况。
制定பைடு நூலகம்性化方案
确定液体种类
根据患儿的病情和需要， 选择合适的液体种类，如 生理盐水、葡萄糖溶液等。
计算液体量
根据患儿的体重、年龄、 病情等因素，精确计算每 日所需液体量。
确定输液速度
根据患儿的病情和耐受能 力，确定合适的输液速度， 避免过快或过慢。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
儿科液体疗法基本原则
儿科液体疗法基本原则儿科液体疗法是指在儿童患病时采用液体药物进行治疗的一种方法。
液体疗法对于儿童疾病的治疗具有重要的意义，可以快速起效，方便儿童接受。
然而，在使用儿科液体疗法时，需要遵循一些基本原则，以确保疗效的最大化和安全性的保障。
儿科液体疗法的基本原则之一是根据儿童的年龄、体重和病情来确定药物的剂量。
儿童的生理特点与成人有很大的不同，因此在使用液体药物时需要根据儿童的具体情况来确定合适的剂量。
一般而言，儿科液体药物的剂量通常是根据体重来计算的。
儿童的代谢功能尚未完全发育成熟，药物的代谢与排泄能力相对较弱，因此在使用液体药物时需要考虑药物的毒副作用。
儿童对于某些药物的敏感性较高，容易出现不良反应。
因此，在使用儿科液体疗法时，应注意选择副作用较小的药物，并根据儿童的具体情况进行调整。
儿科液体疗法的基本原则还包括药物的给药途径和给药频次的选择。
儿童对药物的吸收和代谢有一定的特殊性，因此在给药时需要选择合适的途径。
常见的给药途径包括口服、皮下注射和静脉注射等。
在选择给药途径时，应根据儿童的年龄和病情来确定。
此外，给药频次的选择也需要根据儿童的具体情况来确定，以确保药物的疗效和安全性。
儿科液体疗法还需要注意药物的保存和使用。
一般而言，液体药物在使用前需要摇匀，并根据药物说明书上的要求进行使用。
对于一些需要冷藏的药物，需要在使用前将其放置在适当的温度下，以确保药物的稳定性和有效性。
儿科液体疗法的基本原则还包括监测儿童的疗效和不良反应。
在使用液体药物进行治疗时，需要密切观察儿童的病情变化，及时调整药物剂量和给药频次。
同时，还需要关注儿童是否出现不良反应，如过敏反应、恶心、呕吐等，以便及时采取相应的措施。
儿科液体疗法在儿童疾病的治疗中具有重要的作用。
在使用液体药物时，需要遵循一些基本原则，包括确定合适的药物剂量、注意药物的毒副作用、选择合适的给药途径和给药频次、注意药物的保存和使用，以及监测儿童的疗效和不良反应。
小儿液体疗法原则
小儿液体疗法原则小儿液体疗法原则是指在小儿疾病治疗中使用液体药品，采取一系列仪器和药物的治疗方式。
其主要通过静脉注射等方式将药物直接输送到病变部位，达到治疗和控制疾病的目的。
下面我们就来介绍一下小儿液体疗法的原则。
1.安全原则小儿液体疗法是应用于治疗疾病的药物，所以治疗过程中一定要保证药物的安全性，避免因药物导致的过敏反应、药物不良反应等。
2.准确用药原则在小儿液体疗法治疗中，要根据孩子的体重、年龄和身体情况等情况，确定使用的药物种类和剂量，避免药物的过量或者用错药物，对患儿造成不良反应。
3.对症治疗原则小儿液体疗法的选择应根据不同的疾病种类，注重对症治疗，而不是盲目医治，注意药物的选择和时间的掌握，避免因药物过度依赖而导致病情加重。
4.严密观察原则在治疗过程中，应及时观察患儿的病情变化，对出现异常反应和不良反应，要立即停止使用药物，并及时调整治疗方案。
5.规范用药原则小儿液体疗法的用药应严格按照医嘱执行，不得自行更改剂量，避免药物滥用或耽误治疗。
同时，药物的注射方法也需要合理规范，以避免不必要的损伤。
6.个性化治疗原则小儿液体疗法在临床应用中，不同的患儿病情不同，治疗方案也应该因人而异。
要根据患儿病情的轻重缓急，制定出符合患儿的个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。
7.合理营养原则在小儿液体疗法治疗过程中，应加强对患儿的营养支持，尽量减轻治疗对患儿身体的影响，提高患儿的免疫力，加速康复。
综上所述，小儿液体疗法的治疗原则是以安全为第一、准确用药、对症治疗、严密观察、规范用药、个性化治疗和合理营养，以期最大程度的保证治疗的疗效和患儿的安全，缩短回复期，减轻痛苦，提高治疗的满意度。
儿科疾病液体疗法
儿科疾病液体疗法致病性大肠杆菌腹泻如不严重，只须严格消毒一切食物、用具。
注意口服补液，减少牛奶量，暂停辅食。
宝宝如有高热或大量水泻，应到医院诊治。
轮状病毒腹泻，这种腹泻有自限性，约7～10天自愈。
发病时须减轻膳食和补充水分，口服液体疗法最为便利有效，以少量多次为好。
小儿感冒典型症状：轻症：只有鼻部症状如流清鼻涕鼻塞喷嚏等也可用流泪微咳或咽部不适。
重症体温可达39-40摄氏度或理高伴有冷感头痛全身无力食欲锐减，睡眠不安等。
会波及咽部扁桃体，也会并发支气管炎肺炎。
代表药物：小儿氨酚黄那敏、美林、宝宝退热贴联合用药方案一：小儿感冒颗粒+抗病毒口服液+阿奇霉素干混联合用药方案二：小儿氨酚黄那敏+小儿咽扁+头孢克肟小儿咳嗽典型症状：咳嗽咳痰，咽痒，发热，气促代表药物：小儿咳喘灵、美林、退热贴、小儿咽扁颗粒联合用药方案一：小儿化痰止咳颗粒+阿奇霉素干混+白三平联合用药方案二：小儿咽扁颗粒+依托红霉素颗粒+蛇胆川贝液小儿腹泻典型症状：排便不成形、水样或蛋花样，或次数增多可伴或不伴腹痛、呕吐。
代表药物：蒙脱石散、小儿腹泻贴联合用药方案一：蒙脱石散+腹泻贴+阿莫西林颗粒联合用药方案二：蒙脱石散+妈咪爱+头孢克洛小儿消化不良典型症状：为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心反酸、嗳气等。
常有没胃口、肚子胀等不适。
代表药物：小儿化积口服液、和胃疗疳颗粒联合用药方案一：健儿消食口服液+午时茶颗粒联合用药方案二：小儿七星茶+健胃消食片+葡萄糖酸锌口服液一、情绪变化大量研究资料显示，情绪不佳、尤其发生异常变化时，应疑其体内某些营养素已告缺乏。
郁郁寡欢、反应迟钝、表情麻木，说明体内缺乏蛋白质与铁质，应多食用水产品、肉类、奶制品、畜禽血、蛋黄等高蛋白、高铁食品。
忧心忡忡、惊恐不安、失眠健忘，表示体内b族维生素不足，此时补充一些豆类、动物肝、核桃仁等b族维生素丰富的食品大有裨益。
固执任性、胆小怕事，多因维生素a、b、c与钙质摄取不足而造成，故动物肝、鱼、虾、奶类、果蔬等食物应予以补足。
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5
55 ~60
(二)体液的电解质组成
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似：
细胞外液： Na+、Cl-、HCO3-
细胞内液：
K+、Mg2、HPO42Protein
◆新生儿ห้องสมุดไป่ตู้点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
(三)小儿水代谢的特点
(2)按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。 (3)按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。 (4)按成人剂量折算：不常用。
计算出剂量后，应与病儿具体情况相结合
四、心理治疗
◆疾病状态下，患儿容易焦虑、紧张甚至恐怖 ◆心理和情绪障碍可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果 ◆重视儿童心理特点
学习目的
儿科疾病的治疗原则 小 儿液体疗法
2020年4月23日星期四
儿科疾病的综合治疗原则：
儿科护理：3分治疗、7分护理
综合治疗
饮食治疗
儿科治疗 药物治疗
心理治疗
一、儿科护理
儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应 关心和熟悉护理工作，与护理人员密切协作。
1.细微的临床观察：患儿一般状态、表现、动作、哭声→病 情变化和诊断线索。
根据年龄、病种和病情选择： (1)口服法：po，最常用。防止呛咳、误吸。 (2)注射法：im 肌肉、iv/ivgtt静脉、ih皮下等。 (3)外用法：软膏最多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。 (4)其他：雾化吸入、灌肠、鼻饲法、含漱等。
4.药物剂量计算
(1)按体重计算 剂量＝患儿体重×每日（次）每公斤体重所需药量
根据水和电解质丢失比例不同（主要是血清钠），分为3种：
＞
＜
3.不同性质脱水的特点
等渗性脱水 临床表现为一般的脱水症状。多见于急性吐
泻，是临床最常见的脱水类型。
低渗性脱水：细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内，使
细胞外液量进一步减少，故症状明显，易发现休克，但口渴 不明显。主要见于吐泻较久、口服或静滴大量不含钠的液体 等。
2. 一个1.5岁的小儿，患了重度腹泻，我们应该给他输 什么样的液体呢？
一、小儿体液平衡的特点
(一) 体液的总量和分布 各年龄期体液的分布（占体重的% ） 细胞外液
年龄 细胞内液 间质液 血浆 体液总量
新生儿
35
40
5
80
~1岁
40
25
5
70
2 ~14岁 40
20
5
65
成人 40 ~45 10 ~15
——水的需要量大，交换率快，不显性失水多(为成人的2倍) ——小儿体液调节功能差，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟
小儿每日水的需要量
不同情况小儿的不显性失水量
二、水、电解质、酸碱平衡紊乱
(一) 脱水
入水不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减 少，同时有电解质的丢失。
1.脱水程度
2.脱水性质
5ml/kg可提高[HCO3 - ] 5mmol/L计算：
5%碳酸氢钠ml数＝(22－测得[HCO3- ] )×0.6×体重(kg)
5%SB一般稀释成1.4%的溶液输入，先给计算量的1/2，4h后复
1.代谢性酸中毒 最常见，细胞外液[H +]增加/[HCO3-]减少 ＋
（1）常见原因 ◆碱性物质丢失过多：腹泻，肠道引流；肾小管酸中毒；应用碳酸酐
酶抑制剂或醛固酮拮抗剂
◆酸性物质过多：饥饿、缺氧、休克、糖尿病酮症酸中毒等；长期服
氯化钙、氯化镁等
（2）分度
[HCO3 - ] 轻度18～13 mmol/L 中度13～9 mmol/L 重度 <9mmol/L
（3）临床表现：精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇呈樱桃红色、
恶心、呕吐、心率增快，昏睡、昏迷。严重者可有低血压、室颤、心衰（ pH＜7.20）。新生儿和小婴儿呼吸代偿功能差，其呼吸改变常不典型，往 往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。
（4）治疗 ◆积极去除病因，改善循环、肾脏及呼吸功能。 ◆中、重度酸中毒应及时补充碱剂。常用5%SB溶液，按
2.合理的病室安排：病室清洁，按年龄、病种安排。 3.规律的病房生活：治疗和诊断操作尽可能集中进行。 4.预防医源性疾病：病室、医护人员、设备等注意消毒和无
菌操作。 5.重视心理护理： 安慰，可亲，友好。
二、饮食治疗
营养支持治疗
1.一般饮食 2.特殊饮食
少渣饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 少盐或无盐饮食 低脂饮食 低热能饮食 特殊乳制品
2.小儿药物选择注意事项
(1)抗生素：严格掌握适应症，切忌滥用。 (2)激素：严重的副作用；水痘患儿禁用激素。 (3)孕期及哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐可经
母乳影响婴儿，须慎用。 (4)其他：退热药、镇静止惊药、镇咳止喘药（新生儿、小婴
儿慎用氨茶碱）、止泻药等 ，均应严格掌握指征。
3.给药方法
3.胃肠外营养
三、药物治疗
1.小儿药物治疗的特点
（1）药物作用和耐受性存在差异: 巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑组织浓度高； 吗啡对婴幼儿呼吸中枢抑制作用很强。
（2）肝肾功能不足: 新生儿、早产儿肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不成 熟，磺胺类、VitK3可致高胆红素血症，氯霉素可致 “灰婴综合征”。
（3）慎重：药物选择、剂量、给药途径
高渗性脱水 细胞外液呈高渗状态，水分从细胞内移向细胞
外，故细胞皱缩，但可使细胞外液量得到部分补偿，故症状 轻，但患儿皮肤粘膜干燥、口渴明显、高热、烦躁、肌张力 增强、惊厥等，甚至脑血管破裂出血、血栓。多见于呕吐重 、饮水少、高热、多汗、静滴过多含钠液等。
低渗性脱水 血Na+<130mmol/L
Na+ Na+
Na+
H2 O
高渗性脱水 血Na+>150mmol/L
H O Na+
Na+
2
Na+
H2O
Na+
Na+ Na+
(二) 酸碱平衡紊乱
复习—
机体通过体内缓冲系统和肺、肾的调节，而维 持体液的酸碱平衡（pH7.35～7.45）。
细胞外液中pH主要取决于最重要的缓冲对 [HCO3-]和H2CO3的比值，正常为20：1。比值改变即 出现酸碱平衡紊乱。
1.掌握：小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现； 小儿腹泻的液体疗法。
2.熟悉：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的病理生理； 液体疗法常用溶液的组成及临床应用。
3.了解：小儿体液平衡的特点。
Questions
1. 很多时候，对小儿实施治疗要输液，那么，输液有 什么作用呢？输液的量是怎么确定的？输液瓶中应该加入哪 些药物？