3儿科疾病的治疗原则 小儿液体疗法
04小儿液体疗法
新生儿出现惊厥
伴有饮食较差
较大儿童可有性格的改变
呕吐，汗出等症状
与低血钙临床表现类似
⑴早期补钙；
补钙中抽搐症状无改善时
⑵输液治疗中出现 抽搐者 应考虑到低镁血症(可
及时可给 10%葡萄糖酸钙 测定血清镁，有助诊断)
5~10ml静脉注射 q6h/次 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，
⑶必要时重复使用
每日3~4次深部肌肉注射
疾病中受疾病或环境影响，发生水和电解质的代 谢障碍，导致体液平衡紊乱，致使病情加重。甚则可 危及小儿生命。
㈣ 意义：临床能够正确掌握小儿液体疗法，对儿科 危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
⒈体液分布 体 液 细胞内液
细胞外液 间质液---指血管外液体，又称组织液 血 浆---指血管内液，又称血液
失水占体重 <5%
中度脱水 6%-10%重度Fra bibliotek水 >10%
（%）
50ml/Kg
60-100ml/Kg
100~120ml/Kg
口 腔 粘 膜 口欠湿润
口干欲饮
极度干燥
前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显
深度凹陷
眼泪、尿量 啼哭有泪
啼哭少泪
啼哭无泪
尿量稍减
尿量减少
尿量极少
皮 肤 弹 性 皮肤稍干
肤干苍白
肤干花斑
40~45 10~15 5
80 70 65 55~60
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
二．小儿体液平衡 ⒋ 水的代谢特点 ⑴显性失水，以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉 滴入5%葡萄糖液即可； ⑵大量出汗所致失水者，则需要适当补充钠盐溶液。 ⑶正常人每日分泌的消化液，大部分在体内再吸收； ⑷小儿年龄越小，消化液交换亦快，临床常容易因消 化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。
小儿液体疗法的原则
（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到，所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段， 时间4－8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压（张力）
血浆：等张
葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水 补充等张液，低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分
困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、 安全、快速，只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最 严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)，主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药， 发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨 髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生 素，可降低骨髓炎的发生率。
2024年儿科液体疗法医学课件
儿科液体疗法医学课件引言：儿科液体疗法是儿科临床治疗的重要组成部分，涉及儿童在多种病理状态下体液平衡的维持和调整。
由于儿童在生理、解剖、代谢等方面与成人存在显著差异，因此儿科液体疗法具有其特殊性。
本课件旨在系统介绍儿科液体疗法的基本原理、常用液体类型、治疗策略及注意事项，以提高临床医生在儿科液体疗法方面的专业素养。
一、儿科液体疗法的基本原理1.1体液平衡的重要性体液平衡是指体内水分与电解质浓度的维持在一定范围内，以满足生理功能的需要。
对于儿童而言，体液平衡的维持尤为重要，因为儿童的身体比例与成人不同，对水分和电解质的需求更为敏感。
儿童在生长发育过程中，体液平衡的维持对于细胞增殖、器官发育和功能完善具有重要意义。
1.2儿科液体疗法的分类（1）维持性液体疗法：用于补充儿童正常生理需要的水分和电解质，如生理盐水、5%葡萄糖盐水等。
（2）纠正性液体疗法：用于纠正儿童已存在的体液失衡，如脱水、电解质紊乱等，如高渗盐水、碱性液体等。
（3）预防性液体疗法：用于预防某些疾病或治疗过程中可能出现的体液失衡，如预防脱水、预防低钠血症等。
二、常用液体类型及适应症2.1生理盐水生理盐水是一种等渗液体，含有0.9%的氯化钠，与人体细胞外液的渗透压相近。
生理盐水主要用于维持儿童正常的生理需要，补充因腹泻、呕吐、烧伤等原因引起的水分和电解质丢失。
2.25%葡萄糖盐水5%葡萄糖盐水是一种等渗液体，含有5%的葡萄糖和0.9%的氯化钠。
5%葡萄糖盐水主要用于补充儿童因疾病或治疗过程中消耗的葡萄糖和水分，同时维持电解质平衡。
2.3高渗盐水高渗盐水是指渗透压高于生理盐水的液体，如3%盐水、5%盐水等。
高渗盐水主要用于纠正儿童低钠血症，以及治疗脑水肿、颅内高压等疾病。
2.4碱性液体碱性液体是指pH值高于生理盐水的液体，如碳酸氢钠溶液等。
碱性液体主要用于纠正儿童酸中毒，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。
三、儿科液体疗法的治疗策略3.1评估液体需求在进行儿科液体疗法前，应全面评估患儿的液体需求，包括生理需要、病理状态、液体丢失量等。
儿科疾病的治疗原则 小儿液体疗法
5
55 ~60
(二)体液的电解质组成
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似：
细胞外液： Na+、Cl-、HCO3-
细胞内液：
K+、Mg2、HPO42Protein
◆新生儿ห้องสมุดไป่ตู้点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
(三)小儿水代谢的特点
(2)按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。 (3)按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。 (4)按成人剂量折算：不常用。
计算出剂量后，应与病儿具体情况相结合
四、心理治疗
◆疾病状态下，患儿容易焦虑、紧张甚至恐怖 ◆心理和情绪障碍可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果 ◆重视儿童心理特点
学习目的
儿科疾病的治疗原则 小 儿液体疗法
2020年4月23日星期四
儿科疾病的综合治疗原则：
儿科护理：3分治疗、7分护理
综合治疗
饮食治疗
儿科治疗 药物治疗
心理治疗
一、儿科护理
儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应 关心和熟悉护理工作，与护理人员密切协作。
1.细微的临床观察：患儿一般状态、表现、动作、哭声→病 情变化和诊断线索。
根据年龄、病种和病情选择： (1)口服法：po，最常用。防止呛咳、误吸。 (2)注射法：im 肌肉、iv/ivgtt静脉、ih皮下等。 (3)外用法：软膏最多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。 (4)其他：雾化吸入、灌肠、鼻饲法、含漱等。
4.药物剂量计算
(1)按体重计算 剂量＝患儿体重×每日（次）每公斤体重所需药量
根据水和电解质丢失比例不同（主要是血清钠），分为3种：
儿科液体疗法
成分：主要成分是氯化钠、 碳酸氢钠和无水葡萄糖等
定义：口服补液盐是一种用于 治疗腹泻引起的脱水的药物
使用方法：根据医生建议或说 明书，按照一定比例配制后给
患儿服用
静脉补液Βιβλιοθήκη 静脉补液的适应症： 适用于各种需要补 充血容量和电解质 的患儿
静脉补液的种类： 晶体液、胶体液、 混合液等
静脉补液的选择： 根据患儿的病情、 年龄、体重等因素 进行选择
静脉补液的注意事 项：严格控制输液 速度和量，避免出 现不良反应
口服补液 静脉补液 肠外营养 肠内营养
其他补液方式
不同种类补液方式的比较与选择
添加标题
口服补液：适用于轻症患者，方便易行，价格低廉
添加标题
静脉补液：适用于重症患者，快速补充体液，纠正电解 质失衡
添加标题
肠外营养：适用于肠内营养无法满足需求的患者，提供 全面营养支持
适应症与禁忌症
适应症：儿科液体疗法适用于各种原因引起的脱水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调等病症
禁忌症：对于严重肾功能不全、休克、心衰等危重 病症，儿科液体疗法需谨慎使用，甚至禁用
液体疗法的原则
纠正水、电解质失衡 补充热量和蛋白质 维持酸碱平衡 防止并发症
口服补液盐
种类：有多种口服补液盐产品， 如ORS（口服补液盐散）等
效果不佳的原因分析与调整策略
原因分析：药物 剂量不足、给药 方式不当、个体 差异等
调整策略：根据 患儿情况及时调 整药物剂量和给 药方式，确保有 效治疗
注意事项：密切 观察患儿病情变 化，及时调整治 疗方案
总结：儿科液体 疗法效果不佳的 原因有多种，需 要根据患儿情况 及时调整治疗方 案，确保有效治 疗
效果评估方法与指标
小儿液体疗法的原则PPT教学课件
钠的需要量包括生理盐水、碳酸氢钠、血 浆和全血中的钠盐。注意小儿盐的生理需 要量（新生儿：0.25g/d；6个月左右婴儿：0.5g/d；1岁：1g/d;2岁以上：2-
5g/d。）
尽量口服补充。
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三定
酸碱平衡问题（输入液体等张含钠液和碳酸氢钠 的比例）
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一个计划
就是把24小时患儿需要输入的液体总量、 液体的种类、各种液体的量、需要输入的 药物放在什么液体内输入、各组液体输入 的顺序、液体输入速度为多少等都计划好， 开好医嘱。
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一个计划
液体输入不能想道什么就输什么，临时开 医嘱而没有一个统盘的计划。
病情愈危重，年龄愈小，输液就愈要有计 划。
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
高渗性脱水：1/2-1/8张 等渗性脱水：2/3张 低渗性脱水：等张（血钠110-130mmol/L），低于
110mmol/L，高张液（如3%氯化钠） 以上是补充累积损失量的液体张力。
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三定
补充继续丢失量的液体张力要根据丢失的 液体张力。
能进食者）
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小儿液体疗法原则
静脉输液是儿科极为重要的治疗方法，每 个儿科医生必须正确掌握液体疗法。
缺点：花费大；患儿痛苦大；过多过快或 张力过高可致病情加重，还可能引起心衰、 肺水肿、脑水肿等不良后果，特别是婴幼 儿。
2020/12/11
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输液总原则
液体疗法必须个体化。液体疗法原则可归 纳为一、二、三、四，即“一个计划、二 步走、三定、四句话”。
小儿液体疗法原则
小儿液体疗法原则小儿液体疗法原则是指在小儿疾病治疗中使用液体药品，采取一系列仪器和药物的治疗方式。
其主要通过静脉注射等方式将药物直接输送到病变部位，达到治疗和控制疾病的目的。
下面我们就来介绍一下小儿液体疗法的原则。
1.安全原则小儿液体疗法是应用于治疗疾病的药物，所以治疗过程中一定要保证药物的安全性，避免因药物导致的过敏反应、药物不良反应等。
2.准确用药原则在小儿液体疗法治疗中，要根据孩子的体重、年龄和身体情况等情况，确定使用的药物种类和剂量，避免药物的过量或者用错药物，对患儿造成不良反应。
3.对症治疗原则小儿液体疗法的选择应根据不同的疾病种类，注重对症治疗，而不是盲目医治，注意药物的选择和时间的掌握，避免因药物过度依赖而导致病情加重。
4.严密观察原则在治疗过程中，应及时观察患儿的病情变化，对出现异常反应和不良反应，要立即停止使用药物，并及时调整治疗方案。
5.规范用药原则小儿液体疗法的用药应严格按照医嘱执行，不得自行更改剂量，避免药物滥用或耽误治疗。
同时，药物的注射方法也需要合理规范，以避免不必要的损伤。
6.个性化治疗原则小儿液体疗法在临床应用中，不同的患儿病情不同，治疗方案也应该因人而异。
要根据患儿病情的轻重缓急，制定出符合患儿的个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。
7.合理营养原则在小儿液体疗法治疗过程中，应加强对患儿的营养支持，尽量减轻治疗对患儿身体的影响，提高患儿的免疫力，加速康复。
综上所述，小儿液体疗法的治疗原则是以安全为第一、准确用药、对症治疗、严密观察、规范用药、个性化治疗和合理营养，以期最大程度的保证治疗的疗效和患儿的安全，缩短回复期，减轻痛苦，提高治疗的满意度。
儿童液体疗法
儿童液体疗法引言儿童液体疗法是一种常见的医疗手段，用于治疗儿童因各种原因引起的水分和电解质紊乱。
儿童的身体构成和生理特点与成人有明显差异，因此儿童在液体疗法上有着独特的需求和考虑因素。
本文将介绍儿童液体疗法的原理、适应症、注意事项以及一些常用的液体疗法方案。
原理儿童的身体组织中水分的含量较高，而且在整个生长发育过程中，体液的组成也会发生改变。
儿童的新陈代谢率也较高，因此儿童对水分和电解质的需求量较大。
通过合理的液体疗法，可以维持儿童体内水分和电解质平衡，促进正常生长发育。
儿童液体疗法的主要目标是恢复和维持体内的水分、电解质和酸碱平衡，以确保儿童的正常生理功能。
此外，液体疗法还可以帮助儿童补充能量和营养素，促进身体的康复和健康发展。
适应症儿童液体疗法适用于多种疾病和情况下，其中包括但不限于以下几种：1.胃肠道感染：腹泻和呕吐等症状导致儿童失去大量的水分和电解质，需要通过液体疗法来补充。
2.脱水：由于高热、呕吐、腹泻等原因引起的脱水需要及时进行补液。
3.营养不良：儿童长期不良的饮食习惯、吸收不良等情况导致营养不良，液体疗法可以帮助补充营养。
4.外伤：重度外伤或烧伤后，儿童的代谢率会增加，需要通过液体疗法来满足能量和营养的需求。
注意事项在进行儿童液体疗法时，需要注意以下几个方面：1.个体化：儿童的体液组成和代谢率会随年龄的增长而变化，因此液体疗法应根据儿童的不同特点进行个体化调整。
2.考虑疾病因素：不同的疾病会导致不同程度的水分和电解质紊乱，液体疗法应根据具体疾病情况进行调整。
3.监测：进行液体疗法期间需要密切监测儿童的体征和生理指标，以及尿液、血液等实验室检查结果，确保液体疗法的效果和安全性。
4.补充能量和营养：液体疗法除了补充水分和电解质外，也应考虑儿童的能量和营养需求，选择适当的液体配方。
常用液体疗法方案根据不同的疾病和情况，儿童液体疗法可采用不同的方案。
以下是几种常用的液体疗法方案：1.胃肠道感染：首先需要停止口服摄入，通过静脉注射生理盐水或葡萄糖盐水来补液。
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营 养 支 持 治 疗
2.特殊饮食
低蛋白饮食 少盐或无盐饮食 低脂饮食 低热能饮食 特殊乳制品
3.胃肠外营养
三、药物治疗
1.小儿药物治疗的特点
（1）药物作用和耐受性存在差异:
巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑组织浓度高； 吗啡对婴幼儿呼吸中枢抑制作用很强。 （2）肝肾功能不足: 新生儿、早产儿肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不成
第三节
儿科疾病的治疗原则
学习目的
1.了解儿科护理的基本原则和儿童基本膳食种类
2.熟悉小儿药物治疗的特点、药物选择、给药途径
3.掌握小儿药物剂量计算的方法
儿科疾病的综合治疗原则：
儿科护理：3分治疗、7分护理
综合治疗 饮食治疗 儿科治疗 药物治疗 心理治疗
一、儿科护理
儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应 关心和熟悉护理工作，与护理人员密切协作。
(四)高钾血症
1.病因
钾入量过多
血清钾>5.5mmol/L
钾排出减少 钾分布异常
2.临床表现：
(1)神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡，肌无力，腱 反射减弱或消失，迟缓性瘫痪、尿潴留。 (2)心血管：心肌收缩无力，心律失常，心脏停搏。ECG改变 早，T波高尖，S-T段压低，P波变平或消失，P-R间期延长。 (3)消化系统：恶心、呕吐、腹痛。
3.呼吸性酸中毒
因通气障碍致体内CO2潴留、[HCO3－]增加。见于支气管哮 喘、肺炎、呼吸窘迫、胸腔积液等。突出表现为缺氧。
4.呼吸性碱中毒
较少见，因通气过度致体内CO2过度减少、[HCO3－]降低。 见于高热伴呼吸增快、人工呼吸机使用不当等。
(三)低钾血症
1.病因
钾摄入不足
血清钾<3.5mmol/L
四、心理治疗
◆疾病状态下，患儿容易焦虑、紧张甚至恐怖 ◆心理和情绪障碍可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果 ◆重视儿童心理特点
第四节
小儿液体疗法
学习目的
1.掌握：小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现； 小儿腹泻的液体疗法。 2.熟悉：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的病理生理； 液体疗法常用溶液的组成及临床应用。 3.了解：小儿体液平衡的特点。
间质液
40
血浆
5
~1岁
2 ~14岁
40
40
25
20
5
5
70
65
成人
40 ~45
10 ~15
5
55 ~60
(二)体液的电解质组成
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似：
细胞外液： Na+、Cl-、HCO3细胞内液： K+、Mg2、HPO42Protein
◆新生儿特点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
应用过程中，因其张力较高，可让患儿多喝开水。
四、液体疗法
目的：纠正水、电解质和酸碱紊乱，维持正常生理功能。 原则：补其所失，供其所需，纠其所偏。 内容：补充累积损失、继续损失、生理需要量。
(一)口服补液
ORS，用于预防脱水和纠正轻度脱水。主要补充累积损失 量和继续损失量。补充累积损失量轻度脱水50～80mL/kg，中 度脱水80～100mL/kg，少量频服，在12h内喂完。 也可用米汤加盐口服补液：500mL米汤＋1.75g盐。 不适宜于新生儿。
Questions
1. 很多时候，对小儿实施治疗要输液，那么，输液有
什么作用呢？输液的量是怎么确定的？输液瓶中应该加入哪
些药物？ 2. 一个1.5岁的小儿，患了重度腹泻，我们应该给他输 什么样的液体呢？
一、小儿体液平衡的特点
(一) 体液的总量和分布
各年龄期体液的分布（占体重的%）
细胞外液 年龄 新生儿 细胞内液 35 体液总量 80
缺点：大量输注可使血氯增高，而产生高氯
性酸中毒。
3、5%碳酸氢钠溶液：高张液，用于纠正酸中毒。 1.4％SB为等张液，5%SB用G.S.液稀释3.5倍即为1.4%SB。
4、10％KCl：高涨液
(三)混合溶液
根据临床需要，矫正单一溶液的缺点，将各种等渗溶液和 葡萄糖溶液按不同比例配制而成。一般配比顺序是盐：糖：碱。
（3）临床表现：精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇呈樱桃红色、
恶心、呕吐、心率增快，昏睡、昏迷。严重者可有低血压、室颤、心衰 （pH＜7.20）。新生儿和小婴儿呼吸代偿功能差，其呼吸改变常不典型， 往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。
（4）治疗
◆积极去除病因，改善循环、肾脏及呼吸功能。
◆中、重度酸中毒应及时补充碱剂。常用5%SB溶液，按 5ml/kg可提高[HCO3 - ] 5mmol/L计算： 5%碳酸氢钠ml数＝(22－测得[HCO3 - ] )×0.6×体重(kg)
葡萄糖氧化： Ｃ６Ｈ１２Ｏ６＋６Ｏ２→６ＣＯ２↑＋６Ｈ２Ｏ G.S.在体内氧化后生成H２O和CO２ ，故 为无张力溶液，不能维持渗透压。 用途：补充水分和能量。
(二)电解质溶液
1、0.9％NaCl：又称生理盐水，为等张液
2、Ringer 液：又叫复方氯化钠溶液，为等
张液，钠、氯离子含量与0.9%NaCl相同，同 时含有K+和Ca+。
1.代谢性酸中毒
（1）常见原因
最常见，细胞外液[H +]增加/[HCO3 -]减少
＋
◆碱性物质丢失过多：腹泻，肠道引流；肾小管酸中毒；应用碳酸酐
酶抑制剂或醛固酮拮抗剂
◆酸性物质过多：饥饿、缺氧、休克、糖尿病酮症酸中毒等；长期服
氯化钙、氯化镁等
（2）分度
[HCO3 - ] 轻度18～13 mmol/L 中度13～9 mmol/L 重度 <9mmol/L
1.细微的临床观察：患儿一般状态、表现、动作、哭声→病 情变化和诊断线索。 2.合理的病室安排：病室清洁，按年龄、病种安排。 3.规律的病房生活：治疗和诊断操作尽可能集中进行。 4.预防医源性疾病：病室、医护人员、设备等注意消毒和无
菌操作。
5.重视心理护理： 安慰，可亲，友好。
二、饮食治疗
1.一般饮食
高渗性脱水 细胞外液呈高渗状态，水分从细胞内移向细胞
外，故细胞皱缩，但可使细胞外液量得到部分补偿，故症状 轻，但患儿皮肤粘膜干燥、口渴明显、高热、烦躁、肌张力 增强、惊厥等，甚至脑血管破裂出血、血栓。多见于呕吐重、 饮水少、高热、多汗、静滴过多含钠液等。
低渗性脱水 血Na+<130mmol/L
Na+ Na+ Na+
(2)定性：根据患儿脱水性质确定所用液体的性质（张力高 低）。低渗性脱水应补2/3张液，等渗性脱水应补1/2张液，高 渗性脱水应补1/3～1/5张液。当临床上判断脱水性质有困难时， 可先按等渗性脱水处理。 (3)定速：根据脱水程度和性质决定输液的速度。累积损失量 应于8～12h补完，约8～10mL/(kg· h)。重度脱水伴有明显周围 循环障碍者，开始先用等渗含钠液(2:1液)，按20mL/kg(总量 不超过300mL)，于0.5～1h内快速静脉输入，以达扩容目的。 低渗性脱水输液速度可稍快；高渗性脱水输液速度宜稍慢，否 则易引起脑细胞水肿。
5%SB一般稀释成1.4%的溶液输入，先给计算量的1/2，4h后复 查血气。
如病情危重先给5%SB 5ml/kg，可提高血浆[HCO3 ] 5mmol/L。
2.代谢性碱中毒
较少见，细胞外液[H+ ]减少/[HCO3 － ]增加。见于严重 呕吐、应用碱性物质过多、大剂量应用皮质激素、应用人 工辅助呼吸后。
3.给药方法
根据年龄、病种和病情选择： (1)口服法：po，最常用。防止呛咳、误吸。 (2)注射法：im 肌肉、iv/ivgtt静脉、ih皮下等。 (3)外用法：软膏最多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。 (4)其他：雾化吸入、灌肠、鼻饲法、含漱等。
4.药物剂量计算
(1)按体重计算 剂量＝患儿体重×每日（次）每公斤体重所需药量 (2)按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。 (3)按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。 (4)按成人剂量折算：不常用。 计算出剂量后，应与病儿具体情况相结合
(三)小儿水代谢的特点
——水的需要量大，交换率快，不显性失水多(为成人的2倍) ——小儿体液调节功能差，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟
小儿每日水的需要量
不同情况小儿的不显性失水量
二、水、电解质、酸碱平衡紊乱
(一) 脱水
入水不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减 少，同时有电解质的丢失。
1.脱水程度
熟，磺胺类、VitK3可致高胆红素血症，氯霉素可致
“灰婴综合征”。 （3）慎重：药物选择、剂量、给药途径
2.小儿药物选择注意事项
(1)抗生素：严格掌握适应症，切忌滥用。
(2)激素：严重的副作用；水痘患儿禁用激素。
(3)孕期及哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐可经 母乳影响婴儿，须慎用。 (4)其他：退热药、镇静止惊药、镇咳止喘药（新生儿、小婴 儿慎用氨茶碱）、止泻药等 ，均应严格掌握指征。
(二)静脉补液
◆适应证：严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿
◆ 关键：入院后第1d补液，包括累积损失量，继续损失量， 生理需要量。 具体实施：3定、3先、2见——定量、定性、定速；先盐后糖、 先浓后淡、先快后慢；见尿补钾、见惊补钙 。
1.补充累积损失量
即发病后水和电解质总的损失量
(1)定量：根据脱水程度决定。轻度脱水补30～50mL/kg，中度 脱水补50～100mL/kg，重度脱水补100～120mL/kg。先给2/3量， 学龄前期及学龄期小儿补液量应酌减1/4～1/3 。
钾丢失过多
钾分布异常