优选儿科学小儿液体疗法
04小儿液体疗法
新生儿出现惊厥
伴有饮食较差
较大儿童可有性格的改变
呕吐，汗出等症状
与低血钙临床表现类似
⑴早期补钙；
补钙中抽搐症状无改善时
⑵输液治疗中出现 抽搐者 应考虑到低镁血症(可
及时可给 10%葡萄糖酸钙 测定血清镁，有助诊断)
5~10ml静脉注射 q6h/次 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，
⑶必要时重复使用
每日3~4次深部肌肉注射
疾病中受疾病或环境影响，发生水和电解质的代 谢障碍，导致体液平衡紊乱，致使病情加重。甚则可 危及小儿生命。
㈣ 意义：临床能够正确掌握小儿液体疗法，对儿科 危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
⒈体液分布 体 液 细胞内液
细胞外液 间质液---指血管外液体，又称组织液 血 浆---指血管内液，又称血液
失水占体重 <5%
中度脱水 6%-10%重度Fra bibliotek水 >10%
（%）
50ml/Kg
60-100ml/Kg
100~120ml/Kg
口 腔 粘 膜 口欠湿润
口干欲饮
极度干燥
前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显
深度凹陷
眼泪、尿量 啼哭有泪
啼哭少泪
啼哭无泪
尿量稍减
尿量减少
尿量极少
皮 肤 弹 性 皮肤稍干
肤干苍白
肤干花斑
40~45 10~15 5
80 70 65 55~60
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
二．小儿体液平衡 ⒋ 水的代谢特点 ⑴显性失水，以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉 滴入5%葡萄糖液即可； ⑵大量出汗所致失水者，则需要适当补充钠盐溶液。 ⑶正常人每日分泌的消化液，大部分在体内再吸收； ⑷小儿年龄越小，消化液交换亦快，临床常容易因消 化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。
儿科学课件-小儿液体疗法
腹泻容易发生代谢性酸中毒
腹泻丢失大量碱性肠液； 患病期间进食少，肠吸收不良，热能摄入不足→
脂肪分解增加而产生大量酮体； 脱水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢组织缺氧
使无氧酵解增多→乳酸堆积； 脱水使肾血流量减少，排酸、保钠功能减低→酸
性代谢产物堆积。
分度：正常PH值：7.35—7.45
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较
成人多(尿量相对多) 稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱
酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
稍差 尚可 稍干燥
稍凹
有泪 可稍减少
尚可 <5% 50ml/Kg
中度脱水
委靡烦躁 减低、苍白
明显干燥
明显凹陷
少泪 明显减少 四肢发紫 5%-10% 50-100ml/Kg
重度脱水
嗜睡或昏迷 极度减低,出现花纹
极为干燥 极度凹陷,不能闭目， 双眼凝视
无泪 极少或无尿
休克 >10% 100-120ml/Kg
低钙血症 血清钙＜1.75mmol/L （7mg/dl） 低镁血症 血清钙＜0.58mmol/L （1.4mg/dl）
原因： 呕吐、腹泻丢失钙、镁； 进食少，吸收不良，钙、镁摄入不足； 活动性佝偻病、营养不良患儿多见；
临床表现： 脱水、酸中毒血液浓缩、离子钙多不出现低钙症状，纠 正后出现手足搐搦和惊厥发作。钙剂治疗无效时注意低 镁血症。
小儿液体疗法很全
药物存储
儿童液体药物应存放在儿童不能 触及的安全位置，避免误用和事 故。
过期药物
不要使用过期的液体药物，应定 期清理并更新医药箱。
结论和总结
有效疗法
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，能够快速缓解症状。
注意事项
在使用液体药物时，需要严格按照医生的指示和警告注意事项来使用。
儿童健康
通过小儿液体疗法，我们可以帮助儿童恢复健康并促进他们的全面发展。
小儿液体疗法很全
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，通过给予液体药物来促进 康复和健康发展。
小儿液体疗法的定义
治疗方法
通过口服或注射液体药物来改善和恢复儿童的健康状况。
适用对象
适用于儿童患有各种疾病和症状的情况，包括感冒、咳嗽和发烧等。
医疗专业性
由专业医生根据患儿的情况和需要来制定具体的液体疗法方案。
2
静脉注射
将液体药物通过静脉注射进入儿童的血液循环系统，以快速起效。
3
外用液体药物
将液体药物应用到患儿的皮肤上，以治疗皮肤病和外伤。
小儿液体疗法的优点
1 易于吸收
液体药物更容易被儿童的消化系统吸收，以实现更快的治疗效果。
2 个性化调整
医生可以根据患儿的年龄、体重和病情调整液体药物的剂量和配方。
3 方便服用
液体药物更容易被儿童接受，尤其是对于无法吞咽固体药物的患儿。
小儿液体疗法的适用范围
发热
可以通过液体退烧药物儿童的咳嗽症状。
感冒
鼻腔喷雾剂可以帮助儿童缓解感冒 引起的鼻塞和流鼻涕。
小儿液体疗法的注意事项
儿童剂量
确保按照医生的指示给予儿童正 确剂量的液体药物。
小儿液体疗法的原理
小儿液体疗法
小儿液体疗法的适 应症
腹泻
01 02 03 04
01
急性腹泻：小儿急性腹泻，如轮状 病毒感染、细菌性肠炎等
02
慢性腹泻：小儿慢性腹泻，如乳糖 不耐受、过敏性肠炎等
03
腹泻伴脱水：小儿腹泻伴有脱水症 状，如呕吐、尿量减少等
04
腹泻伴营养不良：小儿腹泻伴有营 养不良，如体重下降、生长迟缓等
呕吐
01 急性胃肠炎：呕吐是急性胃肠炎的主 要症状之一，小儿液体疗法可以帮助 补充丢失的水分和电解质。
小儿液体疗法
演讲人
目录
01
液体疗法的原理
02
小儿液体疗法的 种类
03
小儿液体疗法的 注意事项
04
小儿液体疗法的 适应症
液体疗法的原理
液体疗法的定义
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
液体疗法是一种 通过静脉或口服 途径补充水分、 电解质和其他必 需物质的治疗方 法。
其主要目的是维 持体液平衡，纠 正脱水、电解质 紊乱和酸碱失衡。
或过慢
监测病情变化： 在输液过程中密 切监测患者的病 情变化，及时调 整液体疗法方案
小儿液体疗法的种 类
口服补液疗法
口服补液盐：用于预 防和治疗轻度脱水
口服补液溶液：用于 治疗中度脱水
口服补液饮料：用于 治疗轻度和中度脱水
口服补液食物：用于 治疗轻度和中度脱水，
如米汤、果汁等
静脉补液疗法
目的：补充水分、电 解质和营养物质
小儿液体疗法的注 意事项
液体的选择
口服补液盐：首选，安全有效， 易于吸收
静脉补液：适用于严重脱水或 口服补液困难的患儿
母乳：适用于母乳喂养的患儿， 营养丰富，易于吸收
儿科学 小儿液体疗法
液体疗法小儿的生理特点一、小儿体液的组成及分布1、体液的组成：人体内所含液体称体液，体液是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯、HCO3-等无机物。
2、体液总量：小儿体液量相对比成人多，年龄越小，体液总量占体重的百分比越高。
新生儿体液总量占体重80% 婴儿约占70%学龄儿童约占65% 成人约占60%原因：小儿新陈代谢旺盛，需要更多的水排泄代谢产物肾脏浓缩功能差，尿量多体表面积相对成人大，不显性矢水较多机体0.5-0.3%的水用于迅速的体格生长，这是成人不需要的。
3、体液分布体液分为三大区：血浆区、间质区、细胞区前二区的体液合称为细胞外液，后一区为细胞内液小儿细胞外液主要是间质液，占的比重较大（足月38%、1岁25%、儿童20%、成人15%），而胞内液和间质液与成人相似（占比例较固定40%），间质液具有较大的伸缩性，故在维持各区之间的液量恒定上起重要作用。
血浆占5%。
4、机体内主要电解质成分细胞内液的阳离子以K+、Mg2+为主，阴离子以蛋白质和有机磷酸盐为主；细胞外液的阳离子以Na+为主，阴离子CL-、HCO3-以为主；5、体液的交换血浆区与间质液区的体液交换：通过毛细血管壁细胞外区和细胞内区的体液交换：通过细胞膜机体与外界的交换：入量口服（90~95%）、氧化食物（5~10%）→体液→出量肾排泄（40~50%）、大肠（3~10%）、肺及皮肤（40~50%）、保留生长所需（0.5~3%）。
所以从尿排出不是总入量的100%。
另外每天从消化道分泌各种消化液数量非常大，其中含有丰富的电解质，正常情况下均完全吸收，最后从粪便中仅排出约100ml。
若有吐泻则影响其消化与吸收而从粪便中排出以至出现水电解质紊乱。
（成人：唾液1500 ml，胃液2000 ml，胆汁700 ml，胰液800 ml，肠液3000 ml共8000 ml）6、体液的调节体液的渗透压平衡：血浆渗透压范围为280—320mmol/l，在此范围内称等渗性；低于此范围为低渗性；高于此范围为高渗性；在体液中起渗透作用的溶质主要是电解质。
2024年儿科液体疗法医学课件
儿科液体疗法医学课件引言：儿科液体疗法是儿科临床治疗的重要组成部分，涉及儿童在多种病理状态下体液平衡的维持和调整。
由于儿童在生理、解剖、代谢等方面与成人存在显著差异，因此儿科液体疗法具有其特殊性。
本课件旨在系统介绍儿科液体疗法的基本原理、常用液体类型、治疗策略及注意事项，以提高临床医生在儿科液体疗法方面的专业素养。
一、儿科液体疗法的基本原理1.1体液平衡的重要性体液平衡是指体内水分与电解质浓度的维持在一定范围内，以满足生理功能的需要。
对于儿童而言，体液平衡的维持尤为重要，因为儿童的身体比例与成人不同，对水分和电解质的需求更为敏感。
儿童在生长发育过程中，体液平衡的维持对于细胞增殖、器官发育和功能完善具有重要意义。
1.2儿科液体疗法的分类（1）维持性液体疗法：用于补充儿童正常生理需要的水分和电解质，如生理盐水、5%葡萄糖盐水等。
（2）纠正性液体疗法：用于纠正儿童已存在的体液失衡，如脱水、电解质紊乱等，如高渗盐水、碱性液体等。
（3）预防性液体疗法：用于预防某些疾病或治疗过程中可能出现的体液失衡，如预防脱水、预防低钠血症等。
二、常用液体类型及适应症2.1生理盐水生理盐水是一种等渗液体，含有0.9%的氯化钠，与人体细胞外液的渗透压相近。
生理盐水主要用于维持儿童正常的生理需要，补充因腹泻、呕吐、烧伤等原因引起的水分和电解质丢失。
2.25%葡萄糖盐水5%葡萄糖盐水是一种等渗液体，含有5%的葡萄糖和0.9%的氯化钠。
5%葡萄糖盐水主要用于补充儿童因疾病或治疗过程中消耗的葡萄糖和水分，同时维持电解质平衡。
2.3高渗盐水高渗盐水是指渗透压高于生理盐水的液体，如3%盐水、5%盐水等。
高渗盐水主要用于纠正儿童低钠血症，以及治疗脑水肿、颅内高压等疾病。
2.4碱性液体碱性液体是指pH值高于生理盐水的液体，如碳酸氢钠溶液等。
碱性液体主要用于纠正儿童酸中毒，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。
三、儿科液体疗法的治疗策略3.1评估液体需求在进行儿科液体疗法前，应全面评估患儿的液体需求，包括生理需要、病理状态、液体丢失量等。
儿科疾病诊治原则—儿童液体疗法(儿科学课件)
目的： 纠正机体
的水、电解质 及酸碱失衡， 恢复机体的正 常生理功能
液体疗法
2
原则： 基本原则
正确把握定量、 定性、定速问 题，同时考虑 纠正酸碱失衡 与电解质紊乱
3
方法： 口服补液 静脉补液
口服补液
ORS液配置
氯化钠2.6g 枸橼酸钠2.9g
氯化钾1.5g 葡萄糖13.5g 温开水1000ml
以均匀速度补给
Ⅰ定量
脱水程度 累积损失 继续损失 生理需要
总量
（ml/kg/d） （ml/kg/d） （ml/kg/d） （ml/kg/d）
轻
50
10-30
60-80
90-120
中
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
50-100
10-30
60-80
120-150
重
100-120
10-30
60-80
150-180
注意： ①以上为3岁以下，3岁以上减1/4，学龄儿减1/3 ②重度失水需扩容，按20ml/Kg，总量≤300ml 从累积量中扣除 ③取低值时补足，取高值时先补2/3
⑵继续损失量 10-30ml/kg ⑶生理需要量 60-80ml/kg
Ⅱ定性
脱水性质 等渗性 低渗性 高渗性
累积损失量 1/2-2/3张 2/3-等张 1/4-1/3张
继续损失量 1/3-1/2张 1/3-1/2张 1/3-1/2张
生理需要量 1/5-1/4张 1/5-1/4张 1/5-1/4张
继续损失量：1/2-1/3张含钠溶液
生理需要量：1/4-1/5张含钠溶液
⒊补钾四不宜 不宜太早-见尿补钾 不宜太浓-浓度不超过0.3% 不宜太快-不少于6-8小时 不宜太久-不超过4-6天 切忌直接静脉推注钾，以免抑制心肌活动
小儿液体疗法
感染性休克的液体疗法
体液代谢特点: 有效循环量不足,即使无明显体液丢失及脱水, 也需要立即扩容. 患儿有效循环量不足是病理性转移所致,补液 不宜过快\过多及分子量较大的液体,以免增加 心脏负担. 都可发生酸中毒,与休克程度平行,扩容与纠酸 常同时进行
补液方法
补充血容量分三阶段进行 1.快速输液:用2:1等张含钠液20ML/KG静脉推 注或快速滴注扩容. 2.继续补液:液量为30~50ML/KG,多选用 2/3~1/2张含钠液6~8ML/KG.H 3.维持补液:休克纠正后的24小时内,按 50~80ML/KG选择1/4~1/5张含钠液. 纠正酸中毒:紧急情况下用5%SB5ML/KG
体液的调节
渗透压（张力）的平衡：渗透压与电解质浓 度成正比，电解质溶液的渗透压等于阴阳两 种离子浓度的总和（280~320MMOL/L）为 等渗性。而钠离子浓度是左右细胞外液的主 要因素。 神经、内分泌（抗利尿激素和醛固酮）、肾、 肺的调节作用。
体液的交换
血浆区与间质区的体液交换：水静压与 胶体渗透压平衡学说 细胞内区与细胞外区的体液交换：细胞 膜（渗透膜）及钠泵学说（ATP酶）
累积损失量：多用 累积损失量：多用3:2:1液.因多为等渗脱水 液 因多为等渗脱水 继续损失量： － 包括 继续损失量：10－40ml/kg·d，1/3－1/2张液体 ， － 张液体 生理需要量： － 生理需要量：60－80ml/kg·d，1/4－1/5张液体 ， － 张液体
腹泻病的液体疗法
速度:取决于脱水程度和继续损失的量和速度。 重度脱水须先快速扩容：最初1/2－1小时用2:1液 20ml/kg推注或快速滴入。 继续补充累积损失量,扣除扩容量后继续静脉滴注, 以8~10ml/kg.h的速度滴入,于8~10小时内滴入 生理和继续损失量：于14~16小时内滴入.速度约 5ml/kg.h。 酸碱平衡及电解质的补充。
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•中度脱水--失水量为体重的5%-10% (50-100ml/kg)
•重度脱水--失水量为体重的10%以上 (100-120ml/kg)
2020-08-04
脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准： • 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度；
>150
mmol / L
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。
2020-08-04
水电解质平衡失调
2. 脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
血清钠
病理生理及临床特点
等渗脱水 多见急性腹泻病
低渗脱水
多见营养不良伴腹 泻
高渗脱水 高热、感染多见
2020-08-04
130～150
mmol / L
<130
mmol / L
• 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L • 低渗性脱水－血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水－血清钠>150mmol/L
2020-08-04
等渗性脱水
常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150 mmol/L。
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。
>1500g 婴儿 幼儿 儿童
不显性失水量[ml/(kg·d)]
82 56 46 26 19~24 14~17 12~14
二、水电解质平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量 (尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、 钾和其他电解质的丢失。
2020-08-04
1、脱水程度
轻度（体重的5%） 无
可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常
中度（体重的10%） 有
可触及（减弱） 直立性低血压
正常 轻度降低 轻度凹陷
干燥 有或无 深，也可快
少尿
重度（非常干燥 无 深和快 无尿或严重少尿
2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)
皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环：
心率、血压、 脉搏、肢温、 2020体-08温-04、尿量。
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
2020-08-04
口唇干燥、皲裂
2020-08-04
心率增快 脉搏 血压
皮肤灌注 皮肤弹性
前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
2020-08-04
表4-6 脱水的症状和体征
2020-08-04
小儿体液平衡的特点
(一 ) 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
细胞外液
血浆
间质液
细胞内液
足月新生儿
78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁
65
5
20
40
成人
55～60
5
10～15
40～45
2020-08-04
不同年龄组体液分布比例
血
间质
6%
37%
细胞内 35%
高渗性脱水
• 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 • 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L • 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
2020-08-04
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
2020-08-04
2020-08-04
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄
需水量（ml/kg）
<1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
10~14岁
50~90
2020-08-04
表4-5 不同年龄的不显性失水量
不同年龄或体重 早产儿或足月新生儿
750~1000g 1001~1250g 1251~1500g
新生儿78%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
2020-08-04
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质
细胞内
10~
5% 15%
40%～45%
成人55~60%
（二）体液中电解质成分
• 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液 :
Na+、K +、Ca2+、Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、蛋白质
2020-08-04
一、小儿液体平衡的特点
儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。
2020-08-04
（一）体液的总量与分布
体液的组成：细胞外液和细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多。 不同年龄的体液分布见表4-3。
优选儿科学小儿液体疗法
目的要求
掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。 熟悉小儿体液平衡特点。 熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。 熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。
2020-08-04
一、小儿液体平衡的特点
体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、 渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。
2020-08-04
低渗性脱水
• 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； • 特点：脱水症状严重，容易发生休克；
2020-08-04
2020-08-04
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
细胞外液明显减少
血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
细胞内液 :
K +、Ca2+、Mg 2+、Na+； HPO4 2-、蛋白质、HCO3 -、Cl-
• 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
• 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
2020-08-04
一、小儿体液平衡的特点
（三 ）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人2倍）。 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。 3、消化道液体交换快 4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 5、水代谢调节功能较差：肾、肺。