急性胰腺炎护理病例讨论
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
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胰腺炎病例讨论记录范文
胰腺炎病例讨论记录范文英文回答:Patient: I have been experiencing severe abdominal pain for the past few days and I am concerned that it might be pancreatitis.Doctor: I understand your concern. Can you please describe the pain in more detail? Is it localized to a specific area?Patient: The pain is in the upper abdomen and itradiates to my back. It is a constant, sharp pain that gets worse after eating.Doctor: Those symptoms are consistent with pancreatitis. Have you been drinking alcohol excessively or have ahistory of gallstones?Patient: I do drink alcohol occasionally, but notexcessively. I don't have a history of gallstones.Doctor: Pancreatitis can be caused by various factors, including alcohol consumption and gallstones. However, there are other causes as well, such as high levels of triglycerides or certain medications. We will need to conduct some tests to determine the underlying cause.Patient: What tests do I need to undergo?Doctor: We will start with blood tests to check for elevated levels of pancreatic enzymes. Imaging tests like an ultrasound or CT scan may also be necessary to visualize the pancreas and rule out other conditions.Patient: Is hospitalization required for pancreatitis?Doctor: It depends on the severity of your condition. If you have severe symptoms, complications, or signs of organ failure, hospitalization may be necessary for close monitoring and treatment.Patient: What treatment options are available for pancreatitis?Doctor: Treatment usually involves pain management, intravenous fluids to prevent dehydration, and nutritional support. In some cases, surgery may be required to remove gallstones or to drain fluid from the pancreas.中文回答：患者，我过去几天一直有严重的腹痛，我担心可能是胰腺炎。
病例讨论——胰腺炎
汇报病史
既往史：青霉素批号过敏。 入院诊断：急性胰腺炎 治疗原则：抗炎、抑制胃酸分泌、维 持水电解 质平衡，营养支持、对 症。
护理措施
绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位，加床挡。 禁食水行口腔护理及胃肠减压，静脉补液。 腹痛剧烈者给止疼药，禁用吗啡。 观察呕吐物的性质、量，记录24小时出入量。 监测生命体征，神志变化。
急性胰腺炎的病例讨论
金娟
汇报病史
姓名：王小明 性别：男 病案号：121212 诊断：急性胰腺炎 现病史：病人于2015年4月28日，以“上腹痛伴腹胀5小 时”为主诉入院。查体：T 36.7°C，P 88次/分， BP159/94mmHg。神清语明，急性病容。肠鸣音1次/分。 化验检查：血淀粉酶192U/L。病人入院时于急诊带入 胃管一枚，连接胃肠减压，可见白色胃液引出。29日 引流量为320ml，30日引流量为350ml，5月1日日间引 流量为10ml，遵医嘱停止胃肠减压，拔除胃管。
讨论：胃肠减压病人的护理要点
置管长度：比正常下胃管长5—
15cm。 禁食水；如需注药，应闭管1-2小时。 胃管及负压吸引器的固定。 的护理要点
引流液的观察。 口腔护理。 胃管及负压吸引器留置时间。
谢谢！
急性胰腺护理疑难病例讨论ppt课件
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（4）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工 呼吸器、气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入
快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医 嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉 挛，加重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免 紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、
皮肤针刺疗法等。 编辑课件
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2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减 压、或出血有关。
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者， 观察和记录引流量及性质。
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【健康宣教】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主 要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆 道疾病，注意防治胆道蛔虫。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
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血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
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护理诊断/问题讨论
疼痛 有体液不足的危险
体温过高 恐惧 知识缺乏 体温过高
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护理 诊断
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护理措施讨论
急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论)
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
01.03
01.06
治疗过程
一般治疗
甲花片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃， 托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。
肾穿刺
2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S （A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。
护理措施
1、缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
护理措施
2.病情观察 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
2014-12-15 ANA抗体谱：抗nRNP/Sm 阳性(+)，抗组蛋白抗体 弱阳性 (±)，抗核糖体P蛋白抗体 阳性(+)，抗Ro-52 阳性(+)，抗Sm 阳性(+)， 抗ds-DNA 阳性(+)，抗SSA 阳性(+)，抗核小体抗体 弱阳性(±)；血沉 105 mm/H ；凝血六项：纤维蛋白原(FIB) 4.29 克/升，D-二聚体(D-D) 4.69mg/L，纤维蛋白(原)降解产物 12.65 ug/ml
急性胰腺炎病人的护理病案分析 (1)
急性胰腺炎病人的护理病案分析患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。
体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。
血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。
病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。
腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。
诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。
CT示：急性出血坏死性胰腺炎。
1、患者发病的病因是什么？分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，十二指肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。
该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。
2、患者入院后作为护士你应如何处理？分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。
作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；严密观察生命体征变化，皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；加强基础护理，防止护理并发症的发生；做好心理护理，消除患者紧张情绪；根据患者病情需手术时积极完善术前准备。
3、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。
作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。
急性胰腺炎病例讨论
本讨论将深入探讨急性胰腺炎的临床特征、影像学检查、治疗方法和并发症 预防，为大家带来关于这一疾病的详尽了解。
临床背景介绍
患者的年龄、性别和既往病史等可以影响胰腺炎的发病率。了解胰腺炎的起因及其患者受损因素是第一步。
1 饮食
高脂饮食、大量饮酒、高胆固醇饮食
2 胆石症
胆囊结石、胆总管结石
并发症处理
针对可能出现的并发症进行早期干预和积极处理。
并发症与预防措施
脓肿形成
有效清除胰腺脓肿，并预防感 染扩散至其他器官。
胰腺假性囊肿
及时干预，待囊肿封闭及软化 后，再行引流或治疗。
腹腔感染
积极预防并处理可能发生的腹 腔感染。
病例分析与讨论
我们将进行病例分析，探讨具体病例中的胰腺炎发病机制、诊断过程、治疗方法以及相关并发症的预防措施。
腹部超声检查
腹部超声检查对于即时监测胰腺 炎的进展情况非常有帮助。
核磁共振成像（MRI）
MRI可以提供更详细的胰腺图像， 帮助确定病变的位置和范围。
治疗方法与原则
非手术治疗
包括镇痛、抗生素治疗、胰腺外分泌素替代治疗 等。
病因治疗
根据胰腺炎的病因，有针对性地进行治疗。
手术治疗
当非手术治疗无法改善病情时，可能需要手术干 预。
3 药物
利福平、林可霉素、胰腺腺素等药物
4 全身疾病
高脂血症、糖尿病
急性胰腺炎的病因与发病机制
胆源性胰腺炎
胆囊结石或胆道梗阻导致胆汁 淤积，进而引起胰腺内胆淤积 引发炎症。
酒精性胰腺炎
长期酗酒会引发胰腺炎，酒精 通过促进胰腺内的酶激活和炎 症反应导致组织损伤。
其他因素
包括遗传因素、感染、药物、 代谢紊乱等多种因素都有可能 引起胰腺炎。
疑难危重护理病例讨论
疑难危重护理病例讨论疑难危重护理病例讨论吴燕：血钙水平、血糖情况、血尿淀粉酶的变化需要床位护士动态关注。
观察有无水电解质失衡及凝血功能障碍。
患者由于病情反复，两次转入ICU,要做好患者的心理护理，维持有效的呼吸形态，观察患者的呼吸，了解血气分析结果，若无休克症状，协助患者取半卧位，有利于肺扩张，保持呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽、深呼吸，床上活动的方法并告知其意义、重要性。
痰液粘稠时给予雾化吸入。
刘艳红：维持机体的营养需要量也很重要。
肠内营养期间应每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，管饲药物需经碾碎、溶解后注入。
喂食时应取半卧位，每次管饲时应确保营养管在位，及时评估患者有无呛咳、呼吸急促等误吸症状。
观察有无腹痛等症状的出现。
同时观察患者的排便情况及体温变化，做好肛周皮肤粘膜的护理。
施玉林：肠内营养最好使用营养泵，匀速滴入，温度控制在37-40°C,以接近正常体温为宜，注意防止烫伤。
营养液浓度应从低到高，量由少到多，速度由慢到快补充。
同时也要做好患者的基础护理，如：口腔护理、会阴护、皮肤护理等。
保持口腔及会阴清洁。
定时测量体温，体温高时，应积极采取降温措施。
当患者出现病情变化时应积极做好各项抢救准备，沉着、冷静配合医生做好转科或术前准备。
护士长总结：患者是个重症胰腺炎的病人，对于这种病人除了要做好重症护理、营养支持、病情观察及常见的管道护理外，还应特别做好病人的心理护理，满足病人所需，与病人多沟通，树立战胜疾病的信心，希望能通过我们的护理减轻病人痛苦、减少并发症、使患者能够早日出院。
参考文献：刘亚芬•杨菊红.肝胆外科护理常规• 2013修订版。
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急性胰腺炎护理病例讨论
一、专业护士做一下病情介绍：
观察室 床 高某，男， 四十岁 诊断急性胰腺炎。
病人因进食油腻食物后上腹部疼痛 小时伴频繁呕吐入急诊就医。
查体： ｏＣ， 次 分， 次 分，
无黄疸、腹泻等。
腹背部皮肤无出血点及瘀斑。
上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。
肠鸣音弱，余无异常。
实验室检查：
①血淀粉酶、尿淀粉酶升高 ②白细胞数量轻度增高 ③血钙降低，血糖升高 ④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面 ⑤腹部 超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区 ⑥腹部 检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。
二、护士 ：主要治疗措施
禁饮禁食
胃肠减压 硫酸镁 胃管注入 导泻
奥曲肽 皮下注射 抑制胰液分泌
拉氧头孢 和奥硝唑 抗感染
泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液 日。
吸氧 升 分 心电监护
三、护士 ：护理问题
舒适的改变 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
恐惧 与疼痛剧烈及病情进展急骤有关
有体液不足的危险 与禁食 胃肠减压 导泻有关
潜在并发症 急性肾功衰、心力衰竭、 、败血症、
知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防的知识
四、护士 ：护理目标
病人主诉疼痛减轻或消失
保持体液平衡，表现为尿量 ，皮肤弹性好，生命体征正常
护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗
病人掌握相关疾病知识
五、专业护士：具体护理措施
休息与体位 绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）
做好晨、晚间护理。
注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。
病人感觉舒适。
向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。
做好引流管的护理。
准确、及时的遵医嘱用药。
准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房，及时了解病情变化。
心理护理
六、评价
一周后 患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，大便 次，每次约 ，质稀。
查体
全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣活跃 。
复查血常规： 血淀粉酶为 ，尿淀粉酶为 ，血糖： 血脂：总胆固醇： ，甘油三酯： ，停奥曲肽及胃肠减压、硫酸镁胃管注入改为口服，进半流质饮食，少量多餐，避免高脂高糖饮食。
留观十一天后复查：病员无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，发热，无咳嗽、咳痰，大小便正常。
查体 皮肤巩膜轻度黄染，腹丰满，全腹无肌紧张、无明显压痛及反跳痛，肠鸣活跃。
血淀粉酶： 尿淀粉酶：
病人不能耐受半流质饮食，自动离院，瞩其注意饮食调节，低脂饮食。
定期门诊随访
复查
七、大家讨论
为何需要禁食、胃肠减压
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。
胃肠减压期间的护理做好哪些护理？
妥善固定胃管防止扭曲
每天更换负压装置 定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次 严格记录出入量，观察引流液的性质、颜色、量，有情况时及时通知医生
在插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛 主要是由于胃管的刺激，此外患者为避免吞咽动作加重胃管对咽部的刺激，不吞咽唾液将其吐出亦会引起 针对这种情况可给患者做雾化吸入，鼓励患者用清水漱口，自己刷牙 保持口腔湿润和清洁
留管期间给药时的护理有哪些？
通过胃管给药时 连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入药液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅
缓慢注入药液 每次给药量不超过 ，间隔时间大于 。
每次抽吸药液后应夹闭胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀，打药后夹闭胃管 ～ ，防止药液引出影响药效
给药完毕后嘱患者维持原卧位 ～ 有助于防止呕吐
拔管指征及注意事项
指征 病人腹痛腹胀缓减 肠鸣音恢复正常 血清 尿淀粉酶恢复正常即可拔管
拔管 置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，以免胃管内液体返流 ，轻轻揭去固定的胶布
用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出 以免管内残留液体滴入气管
咽喉部不适、疼痛的护理
胃管置入引起咽喉部物理性刺激和牵拉 咽喉部产生异物感。
胃管可随吞咽上下移动 对咽喉部产生机械刺激 出现疼痛和其他不适症状 如咽喉部干痛、充血肿胀、声音嘶哑等。
①妥善牢固固定胃管 防止其上下移动或脱出 以减少胃管得机械刺激。
可用别针将鼻胃管固定在衣服上 及时倾倒胃液 翻身时注意勿牵扯鼻胃管。
②术后可用生理盐水棉球擦拭口腔 次日开始给予生理盐水 盐酸氨溴索 沐舒坦 雾化吸入 次 协助患者自行漱口 ～ 次 坚持刷牙 次 。
③保持口腔咽喉部清洁湿润 减轻胃管对咽喉部的刺激
口干、口渴、饥饿的护理
术后各种原因导致患者出现口干、口渴、饥饿等不适。
患者麻醉清醒后可给予 次口腔护理 能有效减轻口渴感 定时用温开水棉签湿润口唇或湿纱布覆盖 可涂石蜡油或润唇膏保湿 不可多次单用水涂擦嘴唇 以防嘴唇干裂、起水疱。
口腔护理 ～ 次 定时用温水漱口。
术后长期禁饮禁食 需经医嘱补充足够水分和能量 满足患者心理和生理需求
恶心、呕吐、呃逆的护理
胃肠减压对胃、食管的机械性刺激 可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经 引起恶心、呕吐、呃逆等不适。
需遵医嘱给予对症处理。
协助患者早期下床活动 促进胃肠功能恢复。
必要时可给予适量镇静药 减轻患者的烦躁情绪。
睡眠质量的护理
胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等 使患者难以安静入睡。
各种治疗、护理、操作等需合理安排 尽量集中进行 减少对患者休息的干扰。
术后补充足够的营养 少量温开水漱口 以减轻不适症状 提高患者睡眠的质量。
语言表达能力受限的护理
发音时可加重胃管对咽部的刺激 咽部不适感增加 患者为减轻或避免不适 导致语言表达能力受限。
护理人员应细心观察患者的表现 满足患者的需要等。
避免和减轻患者因语言表达能力受限而影响治疗。