肝脏外伤的诊治ppt演示课件
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肝损伤ppt讲解
肝脏损伤
肝脏损伤分类
开放性损伤
刺伤 贯通伤或盲管伤 广泛损伤或损毁
闭合性损伤
肝包膜下血肿 肝实质挫裂伤 浅表的裂伤 深在的中央型挫裂 伤
肝脏损伤
手术探查目的：
彻底查明伤情、确切止血、防止胆瘘、清除失活的肝 组织和充分引流。
手术探查原则：
止血
1）可用纱垫压迫 创面暂时止血， 同时用手指或 橡皮管阻断肝 十二指肠韧带 控制出血。
护理问题：
• 1. 皮肤完整性受损：与强迫体位、大小便失禁、营养缺乏有关。 • 2. 清理呼吸道无效：与痰液粘稠及无力咳嗽有关。 • 3. 焦虑：与角色改变，对疾病缺乏了解有关。 • 4. 营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足和消耗增加有关。 • 5. 知识缺乏：与缺乏综合治疗知识及康复知识有关。 • 6. 舒适的改变（疼痛）：与体位受限、手术切口、组织创伤、引流管牵拉
2）将止血海绵等 填入创面，再 以纱布堵塞。
肝脏损伤
缝合
引流
是治疗肝脏裂伤最 常用的方法，但并 非所用的裂伤都适 用单纯缝合。
充分的腹腔引流可 防止发生膈下脓肿、 胆汁性腹膜炎、感 染等。
缝合：是治疗肝脏裂伤最常用的方法，但并非所用的裂伤 都适用单纯缝合。
边缘整齐的裂伤→可做间断普通缝合，常规放置引流管。
膈下囊肿、胆 胆汁性腹膜炎、 原因：肝包膜 上腹疼，黄疸、
汁性腹膜炎。 外瘘。
下血肿破裂。 呕血、黑便。
原因：异物、 原因：术中遗 处理：出血缓 原因：来源于
血凝块、胆管 漏较大肝管分 和的经输液或 损伤处动脉，
创面缝扎不善、 支，遗留的失 少量输血能保 因局部坏死、
引流不畅等。 活组织液化、 持病情稳定的， 液化造成血管
肝破裂1ppt课件
–中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿 –深部实质裂伤：可伴有或无包膜裂伤 –肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能
三 诊断
1、受伤机制：压力→上腹→肝 2、症状：上腹疼痛，肝破裂有胆汁进入腹腔腹 痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显，血液可经胆管 进入十二指肠出现黑便或呕血 3、继发性肝脓肿：中央性破裂 4、体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜炎 5、化验：转氨酶、黄疸指数均升高 6、B超：肝脏回声不均，肝周积液 7、C T：肝轮廓不完整，肝周积液
病例讨论
• 患者男性，36岁，于2016年8月15日酒后 摔伤后腹痛明显，急诊行b超检查后提示 肝破裂，腹腔积液收入我科继续治疗。
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP100/60mmhg。精神尚可，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，腹部隆大， 右腹压痛，呼吸音欠清，移动性浊音（+）肠鸣音弱。
术后护理措施
• 2、术后应采取适宜的体位
当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻 腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口 愈合，协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早 期下床活动，以防发生肠粘连，但对手术中发 现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中 止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动 ，以免继发性出血。
2.清创彻底止血、消除胆汁溢漏
• 单纯缝合修补:单纯裂伤，裂口深度小于2cm • 彻底清创和止血:出血和断裂的胆管逐一结扎
– 如果裂口内有不易控制的动脉出血，可以结扎肝 固有 动脉其分支；
– 如有粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重的病人，可 将损伤的肝组织整块切除或肝叶切除术，尽可能 的保留健康肝组织，切面的血管 和胆管均应妥善结扎。
术后护理措施
• 1.严密观察病情 定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电 监护监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度 维持在95%以上。
三 诊断
1、受伤机制：压力→上腹→肝 2、症状：上腹疼痛，肝破裂有胆汁进入腹腔腹 痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显，血液可经胆管 进入十二指肠出现黑便或呕血 3、继发性肝脓肿：中央性破裂 4、体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜炎 5、化验：转氨酶、黄疸指数均升高 6、B超：肝脏回声不均，肝周积液 7、C T：肝轮廓不完整，肝周积液
病例讨论
• 患者男性，36岁，于2016年8月15日酒后 摔伤后腹痛明显，急诊行b超检查后提示 肝破裂，腹腔积液收入我科继续治疗。
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP100/60mmhg。精神尚可，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，腹部隆大， 右腹压痛，呼吸音欠清，移动性浊音（+）肠鸣音弱。
术后护理措施
• 2、术后应采取适宜的体位
当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻 腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口 愈合，协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早 期下床活动，以防发生肠粘连，但对手术中发 现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中 止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动 ，以免继发性出血。
2.清创彻底止血、消除胆汁溢漏
• 单纯缝合修补:单纯裂伤，裂口深度小于2cm • 彻底清创和止血:出血和断裂的胆管逐一结扎
– 如果裂口内有不易控制的动脉出血，可以结扎肝 固有 动脉其分支；
– 如有粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重的病人，可 将损伤的肝组织整块切除或肝叶切除术，尽可能 的保留健康肝组织，切面的血管 和胆管均应妥善结扎。
术后护理措施
• 1.严密观察病情 定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电 监护监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度 维持在95%以上。
肝破裂汇报ppt课件
03 胆囊破裂
胆囊破裂后也可出现右上腹疼痛，但疼痛可向右 侧肩背部放射，且常伴有黄疸等表现。B超或CT 检查可发现胆囊壁不连续和胆汁外渗等征象。
辅助检查
实验室检查
血常规检查可发现血红蛋白下降、红细胞比容降低等贫血表现；凝血功能检查可发现凝血时间 延长、纤维蛋白原减少等异常表现。
影像学检查
B超检查可发现肝脏形态异常、肝包膜连续性中断、腹腔内积液等征象；CT检查可更准确地显 示肝脏破裂的位置、范围和程度，以及腹腔内积血的情况；MRI检查对肝破裂的诊断也有一定 价值，尤其对于合并肝血管损伤的患者更为敏感。
。
生活调整
指导患者调整生活方 式，如避免剧烈运动 、保持充足睡眠等， 以促进身体恢复。
心理支持
提供心理咨询服务， 帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
遵医嘱用药
强调患者需按医嘱规 律服用药物，不得随 意更改或停用药物。
06
预防策略与措施
加强安全教育，减少外伤事故
普及安全知识
通过宣传、教育等方式，提高公众对 安全问题的重视程度，增强自我保护 意识。
流行病学特点
01 发生率
肝破裂在腹部外伤中占比较高，是腹部外伤中较 为常见的疾病之一。
02 年龄与性别分布
肝破裂可发生于任何年龄，男性多于女性，可能 与男性从事高危活动较多有关。
03 地域与时间分布
肝破裂的发生与地域和时间无明显关系，但可能 与某些地区的交通和工伤事故发生率较高有关。
临床表现与分型
肝包膜下破裂
肝实质周边部破裂，出血量较少，可形成 血肿。
中央型肝破裂
肝实质深部广泛性断裂，出血量大，病情 凶险。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
胆囊破裂后也可出现右上腹疼痛，但疼痛可向右 侧肩背部放射，且常伴有黄疸等表现。B超或CT 检查可发现胆囊壁不连续和胆汁外渗等征象。
辅助检查
实验室检查
血常规检查可发现血红蛋白下降、红细胞比容降低等贫血表现；凝血功能检查可发现凝血时间 延长、纤维蛋白原减少等异常表现。
影像学检查
B超检查可发现肝脏形态异常、肝包膜连续性中断、腹腔内积液等征象；CT检查可更准确地显 示肝脏破裂的位置、范围和程度，以及腹腔内积血的情况；MRI检查对肝破裂的诊断也有一定 价值，尤其对于合并肝血管损伤的患者更为敏感。
。
生活调整
指导患者调整生活方 式，如避免剧烈运动 、保持充足睡眠等， 以促进身体恢复。
心理支持
提供心理咨询服务， 帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
遵医嘱用药
强调患者需按医嘱规 律服用药物，不得随 意更改或停用药物。
06
预防策略与措施
加强安全教育，减少外伤事故
普及安全知识
通过宣传、教育等方式，提高公众对 安全问题的重视程度，增强自我保护 意识。
流行病学特点
01 发生率
肝破裂在腹部外伤中占比较高，是腹部外伤中较 为常见的疾病之一。
02 年龄与性别分布
肝破裂可发生于任何年龄，男性多于女性，可能 与男性从事高危活动较多有关。
03 地域与时间分布
肝破裂的发生与地域和时间无明显关系，但可能 与某些地区的交通和工伤事故发生率较高有关。
临床表现与分型
肝包膜下破裂
肝实质周边部破裂，出血量较少，可形成 血肿。
中央型肝破裂
肝实质深部广泛性断裂，出血量大，病情 凶险。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
肝破裂PPT演示课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
肝破裂是一种较为常见的 腹部外伤，占所有腹部外 伤的20%-30%。
年龄与性别分布
肝破裂可发生于任何年龄 ，男性多于女性，比例约 为2:1。
地域与时间分布
肝破裂的发病率与地域和 时间无明显关系，但交通 事故和工伤事故是导致肝 破裂的主要原因之一。
临床表现及分型
• 临床表现：肝破裂的临床表现因破裂程度和出血量而异。轻度 肝破裂可能仅有右上腹疼痛，而重度肝破裂则可能出现面色苍 白、脉搏细速、血压下降等休克症状。此外，患者还可能出现 恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
给予患者足够的营养支持，促 进伤口愈合。
并发症防治
积极防治术后可能出现的并发 症，如出血、感染、肝功能衰
竭等。
04
并发症与风险评估
常见并发症
出血
肝破裂可能导致大量出血，严重时可危及生 命。
感染
肝破裂后，伤口容易感染，可能引发全身性 感染。
胆汁性腹膜炎
肝破裂后，胆汁可能流入腹腔，引发胆汁性 腹膜炎。
生活质量改善建议
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食等。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度劳累。
适当运动
根据患者身体状况，推荐适当的运动 方式，如散步、瑜伽等，提高身体免 疫力。
心理调适
鼓励患者保持乐观心态，积极面对生 活压力和挑战。
06
总结与展望
研究成果总结
1 2 3
肝破裂的病理生理机制
通过大量实验研究和临床观察，揭示了肝破裂的 病理生理机制，包括肝脏结构破坏、出血、炎症 反应等。
诊断与治疗方法的改进
肝损伤ppt课件
.
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断裂，形成较大的肝内血肿和胆汁潴留， 压迫组织造成广泛坏死，也可以继发感染 或与大的肝内胆管沟通，并发胆道出血。
3.肝真性破裂 肝实质和肝包膜均破裂，血液 和胆汁直接流入腹腔，但损伤程度和病理 改变差别很大，可分为：①肝实质挫裂伤， 单处或多处裂伤，规则或不规则性或星芒 状裂伤，单纯肝实质伤或合并肝内、肝后 大血管伤等; ②肝实
噬系统，它能消除外源性和内源性的各种抗 原。
（5）凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏
制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态 平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重 程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见 有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。
（6）其它：肝脏参与人体血容量的调节﹑热量
的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对
围韧带附
.
10
着处，或与肋骨、脊柱的走向一致。闭合性肝外伤主要造成以下3种损伤。
1.肝包膜下裂伤 肝实质的表面破裂，而肝包膜尚完整，则血液聚积在包膜下。血 肿大小不等，有时可容2～4L血液，若继发感染，则形成脓肿。包膜一旦破裂， 则转为真性肝破裂。有时血肿压迫肝实质，致大片肝组织坏死。
2.肝中央破裂 肝实质的中央部分损伤破裂，表层组织仍完整，常伴有肝血管和胆 管的
.
9
处跌落、体育运动伤或殴打伤。
由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其 他脏器损伤，而腹部表面无受伤征象，诊断相 对有一些难度导致治疗延迟，因此钝性伤较危 险，病死率往往高于开放性损伤。
病理发病机制
肝外伤早期病理生理改变以出血、失血性
休克和胆汁性腹膜炎为主，后者不仅加重细胞
外液的丢失，并可影响正常的凝血机制，引起 继发性出血和感染 。肝脏裂伤的部位常在肝周
外伤性肝脾破裂-PPT精品课件
• 致伤因素 • 按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部）、包膜下
破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破裂累及包膜） 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征），
严重时伴有里急后重感。 休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时，可能因为对比 度不够，有时破裂情况显示不清楚，采用窄窗（W120～150），则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察，使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描：平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示，增强CT 扫描，脾实质强化而血肿不强化，使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚，对 等密度血肿更有价值，还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一，约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管，脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症，
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂：即脾实质损伤和其被膜破 裂，受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。
破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破裂累及包膜） 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征），
严重时伴有里急后重感。 休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时，可能因为对比 度不够，有时破裂情况显示不清楚，采用窄窗（W120～150），则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察，使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描：平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示，增强CT 扫描，脾实质强化而血肿不强化，使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚，对 等密度血肿更有价值，还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一，约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管，脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症，
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂：即脾实质损伤和其被膜破 裂，受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。
肝脏外伤的诊治ppt课件
血管造影并栓塞可能作为经CT扫描发现动脉出血且血流动力学稳定 患者的一线治疗措施。
处理（WSES指南推荐意见）
穿透性肝创伤，NOM只用于血流动力学稳定且无以下表现者：腹 膜炎、明显游离气体、肠壁局限性增厚、内脏摘除和刺穿伤。 仅在有能力为患者能提供重症监护、血管造影术、紧急可使用的手 术室以及紧急输血和血制品的情况下，推荐穿透性肝创伤行NOM。 增强CT扫描通常应用于确定穿透性肝损伤是否适合NOM。 必须进行连续性临床评估（体格检查和实验室检查）以观察NOM 期间患者临床状态的变化。 对于血流动力学稳定且无OM指征的动脉出血患者可考虑血管栓塞。 严重头部和脊髓损伤患者是OM的相对适应证，这是考虑到不能可 靠地评估其临床状态。
肝脏外伤的分类 和管理
概述
肝脏是最常受伤的腹部器官。
大多数肝脏损伤相对较轻，通过观察及必要时行肝动脉造影及栓塞 术等非手术治疗可自行愈合。
约有14%的患者需要手术干预处理肝损伤，包括最初表现为血流动 力学不稳定或非手术治疗失败的患者。
创伤史
有右上腹、右侧肋骨或右侧腰创伤病史应增加对肝损伤的怀疑。 出血的诱因：肝脏肿瘤，抗血小板或抗凝药物。
处理（WSES指南推荐意见）
钝挫性肝创伤血流动力学稳定的患者且无其他需要手术处理的内伤， 无论肝损伤等级如何，推荐首先尝试NOM
NOM的禁忌证是存在血流动力学不稳定或腹膜炎。
中度或重度肝损伤NOM仅推荐那些具备重症监护、血管造影、紧 急手术室、紧急输血及血制品条件的患者。
考虑NOM的患者，应进行增强CT扫描以明确肝损伤的解剖位置和 识别合并伤。
临床表现
生命体征 右上腹、右胸壁疼痛，或因膈肌受刺激引起右肩疼痛。 腹壁挫伤或血肿 右上腹或全腹压痛、腹膜刺激征阳性、肝大或上腹部包块 肝区叩击痛阳性 其他：呕血、黑便（胆道出血），寒战、高热（继发感染）
肝脏外伤护理查房PPT
随访人员：医生、护士、康复师等
• 出血性并发症：肝脏外伤后，可能出现腹腔内出血、胆管出血等并发症，导致失血性休克、黄疸等症状。
• 处理方法：对于腹腔内出血，应及时进行止血、输血等治疗；对于胆管出血，可采用胆道引流、止血等措施。同时， 密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。 出血性并发症及处理
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肝 脏 外 伤 概 述 03 肝 脏 外 伤 的 护 理 查 房 目 的 04 肝 脏 外 伤 的 护 理 措 施 05 肝 脏 外 伤 的 康 复 指 导 06 肝 脏 外 伤 的 并 发 症 及 处 理
肝脏外伤是腹部外伤中最常 见的损伤，多由暴力所致
避免药物相互作用： 注意避免与其他药物 相互作用，如有疑虑 请咨询医生。
定期复查：按照医生 建议定期进行肝功能 等相关检查，以便及 时调整用药方案。
随访时间：在出院后1个月、3个月、6个月、1年进行随访 随访内容：了解患者康复情况，评估患者心理状况，指导患者进行 康复训练 随访方式：电话随访、微信随访、上门随访等
• 出血性并发症及处理
• 出血性并发症：肝脏外伤后，可能因肝内血管破裂而出现腹腔内出血，严重者可导致失血性休克。
• 处理方法：对于腹腔内出血，应立即进行止血、输血等治疗，同时密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。 出血性并发症及处理
• 出血性并发症及处理
• 出血性并发症：肝脏外伤后，可能因肝内血管破裂而出现腹腔内出血，严重者可导致失血性休克。
补充维生素：多吃新鲜蔬菜和水果
避免暴饮暴食：控制饮食量，避免过 度进食
避免剧烈运动和重体力劳 动
定期进行复查和随访
保持健康的生活方式，包 括饮食、运动和休息
遵循医生的建议，及时调 整康复计划
• 出血性并发症：肝脏外伤后，可能出现腹腔内出血、胆管出血等并发症，导致失血性休克、黄疸等症状。
• 处理方法：对于腹腔内出血，应及时进行止血、输血等治疗；对于胆管出血，可采用胆道引流、止血等措施。同时， 密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。 出血性并发症及处理
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肝 脏 外 伤 概 述 03 肝 脏 外 伤 的 护 理 查 房 目 的 04 肝 脏 外 伤 的 护 理 措 施 05 肝 脏 外 伤 的 康 复 指 导 06 肝 脏 外 伤 的 并 发 症 及 处 理
肝脏外伤是腹部外伤中最常 见的损伤，多由暴力所致
避免药物相互作用： 注意避免与其他药物 相互作用，如有疑虑 请咨询医生。
定期复查：按照医生 建议定期进行肝功能 等相关检查，以便及 时调整用药方案。
随访时间：在出院后1个月、3个月、6个月、1年进行随访 随访内容：了解患者康复情况，评估患者心理状况，指导患者进行 康复训练 随访方式：电话随访、微信随访、上门随访等
• 出血性并发症及处理
• 出血性并发症：肝脏外伤后，可能因肝内血管破裂而出现腹腔内出血，严重者可导致失血性休克。
• 处理方法：对于腹腔内出血，应立即进行止血、输血等治疗，同时密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。 出血性并发症及处理
• 出血性并发症及处理
• 出血性并发症：肝脏外伤后，可能因肝内血管破裂而出现腹腔内出血，严重者可导致失血性休克。
补充维生素：多吃新鲜蔬菜和水果
避免暴饮暴食：控制饮食量，避免过 度进食
避免剧烈运动和重体力劳 动
定期进行复查和随访
保持健康的生活方式，包 括饮食、运动和休息
遵循医生的建议，及时调 整康复计划
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处理（WSES指南推荐意见）
钝挫性肝创伤血流动力学稳定的患者且无其他需要手术处理的 内伤，无论肝损伤等级如何，推荐首先尝试NOM
NOM的禁忌证是存在血流动力学不稳定或腹膜炎。 中度或重度肝损伤NOM仅推荐那些具备重症监护、血管造影、
紧急手术室、紧急输血及血制品条件的患者。 考虑NOM的患者，应进行增强CT扫描以明确肝损伤的解剖位
肝脏外伤的分类和管理
概述
肝脏是最常受伤的腹部器官。 大多数肝脏损伤相对较轻，通过观察及必要时
行肝动脉造影及栓塞术等非手术治疗可自行愈 合。 约有14%的患者需要手术干预处理肝损伤，包 括最初表现为血流动力学不稳定或非手术治疗 失败的患者。
创伤史
有右上腹、右侧肋骨或右侧腰创伤病史应 增加对肝损伤的怀疑。
出血的诱因：肝脏肿瘤，抗血小板或抗凝 药物。
临床表现
生命体征 右上腹、右胸壁疼痛，或因膈肌受刺激引起右肩疼痛。 腹壁挫伤或血肿 右上腹或全腹压痛、腹膜刺激征阳性、肝大或上腹部包
块 肝区叩击痛阳性 其他：呕血、黑便（胆道出血），寒战、高热（继发感
染）
合并损伤
约80%的肝损伤患者合并其他损伤 胸部损伤最常见 脾是最常见的腹腔内损伤器官 其他：低位肋骨骨折、骨盆骨折和脊髓损伤（顿
对于血流动力学不稳定者 急诊床旁超声（FAST检查）、诊断性腹腔穿
刺/灌洗 阴性不非手术治疗：nonoperative management，NOM 手术治疗：operative management，OM 血流动力学不稳定：收缩压＜90mmHg和心率＞120bpm，伴有皮肤血 管收缩的证据（冰冷、湿冷、毛细血管再灌注减少），意识水平的改变 和（或）呼吸短促。
增强CT扫描通常应用于确定穿透性肝损伤是否适合NOM。 必须进行连续性临床评估（体格检查和实验室检查）以观察NOM期
间患者临床状态的变化。 对于血流动力学稳定且无OM指征的动脉出血患者可考虑血管栓塞。 严重头部和脊髓损伤患者是OM的相对适应证，这是考虑到不能可靠
地评估其临床状态。
挫）；穿透伤取决于穿入物和伤道；肝脏撕裂伤可 能合并邻近器官损伤，包括腔静脉、肝外门结构、 结肠、膈肌、右肺、十二指肠和右肾损伤
实验室检查
初期白细胞计数升高，与创伤应激有关； 晚期可能激发感染
血红蛋白并不能完全体现出血量 肝创伤早期无明显变化（失血迅速，血液
浓缩）；补液速度等有关
辅助检查
对于血流动力学稳定者 对比增强腹部CT能证实损伤并确定损伤分级
置和识别合并伤。 血管造影并栓塞可能作为经CT扫描发现动脉出血且血流动力学
稳定患者的一线治疗措施。
处理（WSES指南推荐意见）
穿透性肝创伤，NOM只用于血流动力学稳定且无以下表现者：腹膜 炎、明显游离气体、肠壁局限性增厚、内脏摘除和刺穿伤。
仅在有能力为患者能提供重症监护、血管造影术、紧急可使用的手术 室以及紧急输血和血制品的情况下，推荐穿透性肝创伤行NOM。