外感热病学
外感热病的六经主证及传变规律
外感热病的六经主证及传变规律外感热病的六经主证,传变规律【原⽂】帝⽈：愿闻其状。
岐伯⽈：伤寒⼀⽇（1），巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
⼆⽇，阳明受之，阳明主⾁，其脉侠⿐络于⽬，故⾝热（2）⽬痛⽽⿐⼲，不得卧（3）也。
三⽇，少阳受之，少阳主胆（4），其脉循胁络于⽿，故胸胁痛⽽⽿聋。
三阳经络皆受其病，⽽未⼊于脏者，故可汗⽽已（5）。
四⽇，太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌（6），故腹满⽽嗌⼲。
五⽇，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系⾆本，故⼝燥⾆⼲⽽渴。
六⽇，厥阴受之，厥阴脉循阴器⽽络于肝，故烦满⽽囊缩（7）。
三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不⾏，五脏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七⽇，巨阳病衰，头痛少愈；⼋⽇，阳明病衰，⾝热少愈；九⽇，少阳病衰，⽿聋微闻；⼗⽇，太阴病衰，腹减如故（8），则思饮⾷；⼗⼀⽇，少阴病衰，渴⽌不满，⾆⼲已⽽嚏；⼗⼆⽇，厥阴病衰，囊纵（9），少腹微下，⼤⽓（10）皆去，病⽇已矣。
帝⽈：治之奈何？岐伯⽈：治之各通其脏脉（11），病⽇衰已矣。
其未满三⽇者，可汗⽽已；其满三⽇者，可泄⽽已。
帝⽈：热病已愈，时有所遗（12）者，何也？岐伯⽈：诸遗者，热甚⽽强⾷之（13），故有所遗也。
若此者，皆病已衰⽽热有所藏，因其⾕⽓相薄（14），两热相合，故有所遗也。
帝⽈：善。
治遗奈何？岐伯⽈：视其虚实，调其逆从（15），可使必已矣。
帝⽈：病热当何禁之？岐伯⽈：病热少愈，⾷⾁则复，多⾷则遗（16），此其禁也。
【注释】（1）⼀⽇：⼀⽇与下⽂⼆⽇、三⽇、四⽇、五⽇、六⽇，都是指外感热病传变的次序及发展的阶段，不必理解为具体的⽇数。
（2）⾝热：指⾝体发热，按之烫⼿，愈按愈热。
（3）不得卧：阳明受邪，经⽓壅滞，影响到腑，胃不和则卧不安，所以不得卧。
（4）少阳主胆：胆，《甲⼄经》、《太素》均作“⾻”。
少阳胆与厥阴肝相表⾥，⽽肝主筋，筋会于⾻，所以少阳主⾻。
（5）未⼊于脏者，故可汗⽽已：⼈体的经脉，阳经连腑，阴经连脏。
未⼊于脏，说明邪⽓未及于三阴，乃在肌表，故可汗⽽已。
中医外感热病新进展
开展中医外感热病临床研究
针对不同病种和证候，开展临床研究，探索更加有 效的治疗方案和药物，提高中医外感热病的治疗效 果。
探索中医外感热病预防措 施
研究中医外感热病的预防措施，如饮食调理 、运动锻炼、情志调节等，提高人们的健康 水平。
临床应用前景
推广中医外感热病适宜技术
将中医外感热病适宜技术推广到基层医疗机构，提高基层医疗水 平，满足广大患者的需求。
中医外感热病新进展
目录
• 中医外感热病概述 • 中医外感热病的治疗方法 • 中医外感热病的现代研究 • 中医外感热病的预防与保健 • 中医外感热病的未来展望
01 中医外感热病概述
定义与分类
定义
中医外感热病是指因外感六淫邪气导 致的发热性疾病，属于中医温病学范 畴。
分类
中医外感热病可分为风温、春温、暑 温、湿温、秋燥、伏暑等不同类型， 每种类型都有其独特的症状和治疗方 法。
接种疫苗
根据需要接种相关疫苗，预防传染空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于预防 呼吸道疾病。
适量运动
进行适度的体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。
3
保持良好的生活习惯
规律作息，避免熬夜劳累，保持心情愉悦。
饮食调养
合理搭配营养
01
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
实验研究
药理机制研究
通过实验研究，深入探讨了中医外感热病治疗药物的药理作用机制，为药物研发和优化提供了科学依 据。
药物筛选与评价
实验研究还用于筛选和评价具有潜在治疗作用的药物，为临床治疗提供了更多选择。
流行病学研究
疾病流行病学特征
通过流行病学调查，揭示了中医外感热 病的流行病学特征，包括发病地区、季 节分布、人群分布等，为疾病的预防和 控制提供了科学依据。
外感热病辨治特点辑要
外感热病辨治特点辑要
外感热病是指由外界邪气侵袭人体所引起的发热、口渴、头痛、咳嗽等症状的疾病。
其辨治特点主要包括以下几点：
1. 发病急骤：外感热病的患者往往在短时间内突然发病，病情迅速恶化。
因此，辨治外感热病需要迅速采取相应的治疗措施，以避免病情恶化。
2. 发热症状明显：外感热病的主要表现是高热症状，体温可达到39℃以上。
此外，患者还常伴有口渴、咳嗽、头痛等症状。
辨治外感热病时应注意降低体温，缓解患者的不适症状。
3. 阴阳表里辨证：外感热病的辨证一般包括阴阳表里辨证。
表证主要表现为发热等表现，里证则表现为胸腹不适、大便不通等。
针对不同的证型，治疗方法也各有差异。
4. 推拿疗法：外感热病的治疗中，推拿疗法有一定的辨治特点。
推拿可以通过调节人体气血运行，促进血液循环，缓解症状，改善患者体质。
在推拿治疗中，常常采用按摩、扳动等手法，以改善患者的病情。
总之，辨治外感热病需要根据病情的严重程度和辨证特点，采取相应的治疗措施。
及早治疗、合理用药是辨治外感热病的关键。
另外，注意休息、保持良好的卫生习惯也是预防外感热病的重要措施。
外感热病学(s第123章)
形成阶段（明清）
明清温病学家在伤寒学说的基础上，创 造性地总结出了温病学说、温疫学说，外感热 病辨证论治体系趋于成熟，从而使外感热病学 成为一门独立的学科。 《温疫论》、喻嘉言《尚论篇》、戴天章 《广温疫论》、杨栗山《伤寒温疫条辨》、余 师愚《疫疹一得》、刘松峰《说疫》、“温热 大师”叶天士《温热论》、《临证指南医 案》 、薛生白《湿热病篇》、吴鞠通《温病 条辨》、王孟英、《温热经纬》等。
（一）外感病邪的共性 1．从外感受，致病迅速 2．性质属热 3．与季节和地域相关 4．病邪相兼为患 5．致病后可发生性质的转化 6．病位有别
（二）常见外邪的致病特点 1．风邪 风性属阳，其性开泄 风性善行数变 风为百病之长 常见相兼病邪有：风寒病邪、风热病 邪、风湿病邪
2．寒邪 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引 寒邪可与风、燥、湿等相兼致病
五临床表现的特殊性三外感热病的范围和分类一外感热病的范围外感热病的范围非常广泛临床内科疾病中除了内伤杂病以外几乎都属于外感热病的范一是符合外感热病特点的传染性疾病二是具有外感热病特点的感染性疾病三是少数非感染性的急性发热性疾病二外感热病的分类一是按病证寒热性质分为伤寒和温病二大类
外感热病学
刘光炜
第一章 绪论
3．暑邪 暑性升散，最易导致腠理开泄 暑邪为病，常兼挟湿邪 常见相兼病邪有：暑热病邪、暑湿病邪
4．湿邪 湿为重浊阴邪，具有闭阻清阳、阻遏气机 运行之性 湿邪又具有粘滞难解 湿邪久困，损伤阳气 常见相兼病邪有：湿热病邪 、暑湿病邪
5．燥邪 燥邪性质干燥涩滞，侵犯人体，最易损伤 人体津液 燥热病邪易先侵犯肺经 常见相兼病邪有：凉燥病邪、燥热病邪
第三章 外感热病的病因和发病
外感热病的病因与发病条件是构成外感热 病发生的基本因素。二者所指不同：病因 是致病的主要原因，发病的条件则关系到 病因能否侵袭人体及侵袭人体后能否产生 疾病。但病因与发病又是密切相关的，致 病因子与发病条件相互作用，才能导致外 感热因范畴，是指能够 直接导致不同程度发热为主要临床特征的外感 热病的一类外在病邪，通称外感病邪，简称外 邪。 包括了以六淫命名的风寒暑湿燥火，及其 兼并同化了的致病外邪，如风寒病邪、风热病 邪、暑热病邪、暑湿病邪、湿热病邪、燥热病 邪、传统称为“伏寒化温”的温热病邪等，此 外，还包括了疫病病邪、温毒病邪等。
9.：3.4外感热病优势病种
外感热病（脓毒症）脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）重要原因。
本症在中医学中无相应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数学者将其归为“外感热病”或“温热病”范畴，认为脓毒症是温热病邪热炽盛，深入营血，与血互结，迫血妄行；或因外伤、产伤等气血虚损，不能充盈脉道，血行缓慢而夹瘀；无论是瘀热阻络还是血虚夹瘀，均导致气血失调，血流瘀滞，瘀毒互阻脉道，脉络失和。
此毒既有外来者，来自六淫之邪，时疫之气，又有内生者，来自体内水精代谢失常。
一、诊断1、中医诊断：参照《中医急诊学》（姜良铎主编，中国中医药出版社，2002 年）进行诊断。
2、西医诊断：参照2001 年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准进行诊断。
Levy M M ,Fink M P,Marshall J C, et al . 2001 SCCMES ICMö ACCPöA TSö S IS international sepsis definitions conference[J] . Crit Care Med, 2003, 31: 1250-1256.二、中医治疗（一）辨证论治本病的形成，多是由于外邪侵袭，或素体亏虚，有服感外邪、严重创伤等，致使热毒炽盛，脏气耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。
根据病程中的证候表现不同，可分为下列证型1、毒热内盛证症状：高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，痰热壅盛，口干欲饮，大便秘结，舌质红绛，脉数；治法：清热解毒，泻火救阴。
方药：清瘟败毒饮加减。
生石膏30 生地黄15 犀牛角（水牛角代）30 黄连 6 栀子15 桔梗10 黄芩10 知母15 赤勺15 玄参15 丹皮15竹叶15 甘草中成药：醒脑净注射液静脉滴注，紫雪丹内服。
中医外感热病学史
中医外感热病学史
中医外感热病学历史可以追溯到古代，与中国医学的起源有关。
在《黄帝内经》中就有关于外感病的论述。
《黄帝内经》认为，外感
病产生的原因在于天气变化、环境的变化等外部因素引起人体的疾病。
该经书提出了预防外感病的方法和治疗外感病的方案。
在隋唐时期，医学发展飞速，外感病学的理论也得到了进一步的
完善。
唐代医家韩元吉等人提出了“风证”和“热病”的概念，对外
感病的分类和诊断提出了更加系统和完备的方法。
而明代的张景岳，
提出了“四气五味”，即“热、寒、盛、虚”和“酸、苦、甘、辛、咸”的概念，将中药的性味和疾病的特性联系起来，为外感病的治疗
提供了一种全新的思路。
到了清代，外感病学更是达到了顶峰。
清代医家吴鞠通所著的
《伤寒杂病论》是外感病学的代表性著作，对外感病的分类、诊断和
治疗进行了详细、系统的论述，成为了中医疾病分类和治疗的重要参
考资料。
随着现代医学的发展，中医外感热病学的概念、分类、诊断和治疗方法得到了进一步的完善。
现代中医学提出了“外感志”、“辨证论治”等概念，强调中医外感病学的要素和方法。
由此可见，中医外感热病学是中国医学发展的重要组成部分，对疾病的预防、诊治和调理都具有重要的意义。
总之，中医外感热病学是经过千百年的实践和理论研究逐渐形成的一门独特的学科，其中蕴含了许多治疗疾病的珍贵经验和知识。
中医外感病学的发展历程，也体现了中医学的发展轨迹，对今后的中医发展具有重要的指导意义。
吴氏中医分享---辨治外感热病学术思想
吴氏中医分享---辨治外感热病学术思想外感热病有伤寒、温热病和瘟病之分周仲瑛教授认为外感热病应该有伤寒、温热病和瘟病之分。
“伤寒”主要是外感寒邪所引起的急性热病，如张仲景《伤寒论》之伤寒。
这个容易与温热病及瘟病相区分，重点要区分的就是瘟病与温热病。
区分两者主要基于以下几点：首先，疾病性质不同。
瘟疫具有明显的传染性，可分为温疫和寒疫两种。
如陆懋修在《世补斋医书·温疫病》所言：“夫疫有两种，一为温之疫，一为寒之疫，不得以治寒疫者治温疫，更不得以治寒疫者治温病也。
”虽然后世医家常认为“伤寒百不及一”，但是结合《伤寒论序》及所处的历史年代，当时以寒疫为主的事实不容怀疑。
可见瘟疫是温疫和寒疫的统称。
而温热病则是病性为温热性质的外感热病。
因此，不能将瘟疫划入温热病。
其次，发病特点不同。
瘟疫传染性强，不论体质强弱、男女老幼，发病多急，传变迅速，若不及时干预往往可导致危重证候。
温热病发病则可缓可急，与所患疾病和个人体质有重要关系。
最后，证治规律不同。
瘟疫-气-病，症状相似。
所感染的疫气往往决定疾病发生和发展，与正气关系相对较小，加之发病急骤，病情危重，辨治要求往往需要快、狠、准。
具体于一种瘟疫，治疗原则往往相同或相似。
而温热病有所不同，辨治方法除了所感时邪的性质外，往往要结合病人的体质，治疗急缓也要看具体的病证，如湿热病的治疗往往难求速效。
因此，周仲瑛教授认为外感热病主要分为伤寒、温热病及瘟疫。
伤寒以外感寒邪为主，温热病即四时温病，有风温、春温、暑温、湿温、冬温等不同。
伤寒和温热病主要从寒热性质来区别，同时突出强调瘟疫的特殊性。
对瘟疫的重视还有一个重要原因是其对人类健康的威胁极大。
近年来的SARS及甲流的流行不但严重威胁到人类健康，而且对社会、经济的发展均产生了不利影响，因此值得对瘟疫的证治规律进一步深入研究，以减轻瘟疫的危害和影响。
从病位上将外感热病分为肺系和胃系两大类通常情况下，外感热病的划分多从寒、温性质进行分类。
中医内科学：外感发热的病机
中医内科学：外感发热的病机
为考生提供中医内科学知识：外感发热的病机。
一.外感发热的病机
1.发病
一般外感发热起病急骤。
2.病位
外感导致发热，其入侵人体的途径，多为皮毛或口鼻。
由皮毛肌腠而入者，循经由表而里，传至脏腑，发为热病。
疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。
3.病性
以热毒为主，也可有温热夹湿及湿热者，伤寒次之。
外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热毒充斥于人体而发热，即所谓阳胜则热。
4.病势
热为阳邪，其性炎上，外感发热早期多表现有头面咽喉热毒壅盛
之症状，渐次邪热弥漫。
由表入里，从上而下，易伤津耗液。
5.病机转化
发热的产生是正邪相争，阴阳平衡失调的结果。
因于感受外邪，入里化热，阴阳的转化消长发生障碍，此时正气未衰，邪正相互作用，表现为邪气对正气的损伤和正气与邪气的交争，阳的一方偏盛，发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、口于等。
邪热疫毒其性猛烈，故见起病急，传变快，热势高等实热之证。
发热病变，以阳胜为主，其病机变化最易化火。
充斥体内，进而伤津耗液，故在整个热病中都以温热伤津，阴液耗损为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反映。
再者热毒之邪过盛。
邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即称之为逆传，来势凶险，预后较差。
如果正气虚衰，加之热灼阴液，外感高热可久治不愈，或转化成气虚、、阴虚之长期低热。
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1．辨舌质
淡白舌——舌色较正常人的淡红色浅淡，甚 至全无血色者，称为淡白舌——主虚证，寒 证或气血两亏。
红舌——舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色 者——主热证。
绛舌——绛指深红色，即较红舌更深的红色， 称为绛舌——主病有外感与内伤之分。
紫舌——舌质色紫，即为紫舌，较舌绛其色 更深且暗——主病有寒热之分。
青舌——舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺 少红色，古书形容如水牛之舌——主寒凝、 阳郁和瘀血。
2．辨舌苔 主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等
白苔 一般常见于表证、寒证，在特殊情况 下，白苔也主热证
黄苔 一般主里证、热证
灰苔 灰苔即浅黑色，常由白苔晦暗转化而 来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于 里热证，也见于寒湿证。
（一）察神气 1．得神 2．失神 3．假神
（二）望面色 1．面青——青主寒瘀痛惊风 2．面赤——赤主热证虚实分 3．面黄——面黄主虚又主湿 4．面白——白主虚寒亡脱证 5．面黑——黑主肾虚与寒极
痛证瘀血与水饮 6．面垢——面垢里热上熏蒸
二、望舌象
（一）辨舌
辨舌是诊断外感热病的一种重要方法。 通过观察舌象的变化，可以判断感邪的 性质，病变的浅深，津液的盈亏，正气 的虚实等。
6．治疗 透热祛湿，宣畅气机
五、辨常见脉象
（一）常见脉象 浮脉 主表证，亦主虚证。 数脉 主热证。 洪脉 主气分热盛。实脉 主实证。 滑脉 主痰饮，食滞，实热。 弦脉 主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。 促脉 主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，
亦主肿痈。
（二）其他脉象 沉脉 主里证，有力为里实，无力为里虚。 迟脉 主寒证。有力为实寒，无力为虚寒 紧脉 主寒、痛、宿食。 缓脉 主湿病 牢脉 主阴寒内实，疝气癥瘕。 濡脉 主湿，多为湿邪为患的征象。 伏脉 主实邪内闭，厥证，也主痛极。 动脉 主痛，惊。 结脉 主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。 代脉 主脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌
3．成因
湿热性病邪久羁或寒湿之邪热化， 留恋气分，酝酿日久者，一般不见于病 之初起
4．透发
随发热与出汗而向外透发，反复多 次。
一般在透发之前，每因湿热郁蒸， 郁阻气机，而有胸闷不舒等症，白陪透 发之后，病邪有外达之机，胸闷等症状 也可暂时得以减轻。
5．意义 辨证候性质 ——湿热久羁气分
辨津气盛衰 ——晶陪为津气充足，正能 胜邪，邪透外达之佳象；枯陪属津气衰 竭，正不胜邪，邪气内陷的危象
（二）辨伪膜
伪膜指溃烂处上覆白腐，形如白膜，故 曰伪膜。
1．若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生， 此属胃热，证较轻。
2．伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血， 或剥去随即复生，此属重证，多是白喉， 又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。
四、辨斑疹
1．斑疹的形态
斑是指皮疹点大成片，平摊于皮肤表面， 有触目之形，而一般无碍手之质，压之 斑色不退，消退后无皮屑脱落。
打损伤。
（三）常见虚脉 微脉 主阳衰少气，阴阳气血诸虚。 细脉 主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。 虚脉 主虚证。 涩脉 主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，
挟食。 疾脉 主阳极阴竭、元气将脱。
六、辨常见症状
（一）发热
发热一般指体温升高，是各种外感热病 发病过程中必具的主症。很多因素可以 导致发热，而外感热病的发热是由于感 受外邪，导致机体正气抗邪，邪正相争， 机体抵御外邪的一种全身性的反应。
黑苔 黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔 发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证， 或为热极，或为寒盛。标志着病情危重。
3．辨舌态 舌体强硬 舌体短缩 舌卷囊缩 舌体痿软 舌斜舌颤 舌体胀大 舌体吐弄 舌纵难收
（二）验齿
验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡
叶天士说：“温热病，看舌之后， 亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络， 热邪不燥胃津，必耗肾液。”
疹是皮疹点小呈琐碎小粒，形如粟米状， 突出皮肤表面之上，抚之碍手，压之则 退色，疹子消退时有皮屑脱落。
2．斑疹的分布 斑的发生，多先起于胸腹，继而分布于
四肢。 疹的发生有多种形式
3．斑疹形成的病机 陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴
风热。”
4．斑疹透发的Βιβλιοθήκη 兆在发斑前可见身壮热，烦躁不安，手足 发冷，闷瞀，耳聋，舌红绛，脉伏等症 状，为发斑之征
1．发热恶寒 ——发热的同时伴有恶寒， 可表现为恶寒重而发热轻或发热重而恶 寒轻
结合脉证
动态变化
6．斑疹的治疗 斑为阳明热毒——清胃泄热，凉血化斑 疹为太阴风热——宣肺达邪，清营透疹
辨白陪
1．形态
白陪是在皮肤上出现的一种细小疱疹， 小如粟米，色白若珍珠，高出于皮肤， 扪之碍手，一般内含有白色透明浆液， 故外观晶莹
2．分布
白陪一般多分布于颈、胸、腹部，四肢 较少见，头面部更少见，消退时可有细 小的皮屑脱落。
第五章 外感热病的常用诊法
外感热病的诊断方法，即是诊察收集外 感热病病情资料的基本方法，包括望、 闻、问、切“四诊”。根据外感热病的 临床特点，外感热病的常用诊法主要是 望神色、面色、望舌验齿、望咽喉、察 斑疹白以及脉诊、腹诊、辨常见症状等。
一、望神色 包括察神气，观肤色 通过望诊辨别正气的盛衰、邪气的轻重。
1．牙齿润燥 2．齿缝流血 3. 齿瓣 4. 齿垢 5．牙态
三、望咽喉
咽喉是肺、胃之门户，为呼吸、进食之 要冲 ，观察咽喉的异常变化，可以反映 许多脏腑的病变，尤其是对肺、胃、肾 的病变。
（一）辨红肿溃烂
1．咽喉红肿疼痛，甚则溃烂或有黄白色 脓点
2．咽喉漫肿，色淡红 3．咽喉腐烂，周围红肿
在出疹前则每见发热，烦躁，面红目赤， 胸闷，咳嗽等症状，为出疹先兆
5．斑疹诊察要点
叶天士说：“斑疹皆是邪气外露之象”
观察色泽——雷少逸说：“红轻，紫重， 黑危”
辨别形态 ——余师愚说：“苟能细心审置， 神明于松浮、紧束之间，决生死于临证之 顷。”
注意疏密 ——叶天士称斑疹“宜见不宜见 多”