PDCA抗菌药物临床应用管理
抗菌药物管理中PDCA循环的应用价值观察
抗菌药物管理中PDCA循环的应用价值观察随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物管理成为了医疗领域中的一个重要课题。
而在抗菌药物管理中，PDCA循环（即计划、执行、检查和行动）被广泛应用，以提高抗菌药物的使用效率和质量。
本文将从实际应用的角度，探讨PDCA循环在抗菌药物管理中的应用价值。
一、 PDCA循环在抗菌药物管理中的计划阶段在抗菌药物管理中，计划阶段是非常关键的一个环节。
在这个阶段，医疗机构需要对抗菌药物的使用情况进行分析，确定抗菌药物的使用指标，并制定相应的管理方案。
PDCA 循环可以帮助医疗机构更好地进行计划阶段的工作。
PDCA循环可以帮助医疗机构建立明确的目标和任务。
在计划阶段，医疗机构需要确定抗菌药物使用的预期目标，例如降低抗菌药物的使用量、减少耐药菌株的感染率等。
通过PDCA循环，医疗机构可以将目标分解成具体的任务，明确责任部门和执行时间，提高工作的执行效率和质量。
PDCA循环可以帮助医疗机构制定科学合理的管理方案。
在计划阶段，医疗机构需要根据实际情况，确定抗菌药物的使用指标和使用标准，建立科学的抗菌药物使用管理流程。
通过PDCA循环，在制定管理方案的过程中，医疗机构可以充分考虑各方面的意见和建议，从而制定出更加科学合理的管理方案。
PDCA循环在抗菌药物管理中的执行阶段，可以帮助医疗机构建立科学合理的执行标准和执行流程，确保管理方案能够得到有效执行，提高抗菌药物管理工作的质量和效果。
PDCA循环可以帮助医疗机构建立科学有效的检查评估机制。
在检查阶段，医疗机构需要对抗菌药物的使用情况进行全面的检查和评估，发现问题并及时加以改进。
通过PDCA循环，医疗机构可以建立科学有效的检查评估机制，确保对抗菌药物管理工作进行全面的检查和评估。
PDCA循环可以帮助医疗机构及时采取行动，解决存在的问题。
在行动阶段，医疗机构需要根据检查评估的结果，及时采取行动，解决存在的问题，不断提升抗菌药物管理工作的质量和效果。
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
王伟伟
头脑 风暴
会议室
1.3 现况把握 通过临床药学室提供的 2017 年 1 月-9 月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患
者抗菌药物使用强度不符合 40DDDs 的指标要求，如图 1 所示：
80
70
60
50
56
40
71.8
65.1
52.2
51.5
55.7
51.9
48.7
53
30
20
10
0 2017年1月
疗程长
药敏结果指导用 药作用不强
3
3
1
1
1
1
1
3
3
1 18
未及时停药 1 1 1 3 3 1 1 3 3 1 18
人
非细菌感染性疾 病
1
3
3
1
1
1
3
3
1
3 20
员
应用指征不足
围手术期用药不 规范
3
1
5
5
3
3
1
5
1
3 30
感染治愈者带药 出院
1
1
3
1
1
3
1
3
3
1 18
品种选用不科学
3 5 3 5 5 3 3 5 3 3 38
.
.
.
PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
P
1.分析现状，找出存在质量问题
1.1 选题理由
1.1.1 根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专
项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天
40DDDs 以下。
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用P 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析。
图2 病历七日归档率不达标的特性要因图图2 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图表示票选所得要因图3 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图评价结果显示：抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训不到位、缺乏计算方法培训、质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物使用强度超标的主要原因。
D 5.对策实施与检讨对策一对策名称进行手卫生指征培训主要原因手卫生指征把握不严改善前：1.不能根据手卫生指征洗手；2.洗手意识不强。
对策容：1.和感控办沟通交流，分批次、分层次进行手卫生培训；2.利用斯菲克微生物应用技术研究中心考试平台，全院围进行手卫生考核。
P 对策实施:负责人：朱长远实施时间：2017.11.20-2017.11.26实施地点：门诊综合楼三楼大会议室DA对策处置：定期进行手卫生知识培训和考核。
C对策效果确认：全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDDs以下。
48.735.837.35101520253035404550改善前（9月份）改善中（10月份）改善后（11月份）A 7.检讨与改进7.1活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定抗菌药物合理应用指标的统计是每个医疗机构必须进行的一项工作，抗菌药物使用强度的控制是抗菌药物管理的重点和难点。
在降低抗菌药物使用强度的同时，努力控制抗菌药物使用率，使其达到国家标准的要求。
目标设定设定目标与国家规定的工作目标一致保持目标解析全面考虑工作各个环节，能运用品管手法解析在解析中层次还需全面。
对策拟定群策群力，可实施对策多对策实施与检讨通过对策实施，加强了抗菌药物的管理今后更严格保持各项对策的实施，保证对策的持久性效果确认能以数据来说明获得实际改善效果确保改善结果的持续性。
我院抗菌药物实施PDCA循环管理效果评价
在治疗感染性疾病的过程中，抗菌药物起着极其重要的作用[1]。
随着抗菌药物的广泛使用，由于滥用导致的药害事件频频出现。
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，保障用药安全，我院于2015年开始对其实施PDCA循环管理。
PDCA循环又叫戴明环，由美国戴明博士首创的一种管理方式[2]，包括计划、实施、检查、处理4个环节[3]，通过不断循环进行质量管理。
为评估管理效果，不断完善管理制度和工作机制，本研究对实施PDCA前后抗菌药物管理指标进行统计及综合评价，并行组间差异性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1资料来源：利用医院HIS系统、阳光用药监控系统，采用全样本调取法选取2014—2018年我院全部门诊处方、住院病历，未实施PDCA循环管理的2014年的资料为非干预组；实施PDCA循环管理的2015年、2016年、2017年、2018年的资料分别为干预一组、干预二组、干预三组、干预四组。
1.2方法1.2.1计划阶段：成立PDCA循环管理小组，明确各成员的职责和义务；分析院内抗菌药物使用现状，根据分析结果制定PDCA循环管理目标，设定院、科两级观察指标的目标值；完善抗菌药物管理制度、流程，制定奖惩措施。
1.2.2实施阶段：不定期进行合理应用抗菌药物专项培训并进行考核，把新入院医师作为高风险人群进行重点培训；运用HIS系统设置各级医生的抗菌药物处方权限，实行分级管理；临床药师积极参与临床药物治疗，为临床提供用药建议并进行实时用药监控；对临床用药进行院、科、医生三级用药结构分析，掌握临床用药动态；每月召开抗菌药物处方定评例会，将会议讨论确定为不合理用药的处方、医嘱以书面形式反馈责任科室、责任医生，对结果有异议的，于3个工作日内提出书面申诉，处方点评小组根据申诉理由重新评估，确定是否合理；将确定为不合理的处方、医嘱在医院《药讯》上公布，并在医院医疗质量分析会及药事会议给予通报，要求整改；将每一PDCA循环中科室、医生观察指标目标值的完成情况、处方点评结果与绩效考核挂钩，促进临床医生的积极性。
基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用
基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用随着抗菌药物的广泛使用，耐药性成为全球关注的重要问题。
为了促进临床抗菌药物的合理使用，PDCA循环法被引入临床实践中，以持续改进和优化抗菌药物的使用策略。
本文将介绍基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用的原则和实施步骤，并探讨其在提高治疗效果、减少耐药性发展方面的优势。
一、 PDCA循环法的原理PDCA循环法是指计划、执行、检查和行动的四个阶段，通过这种循环的方式来实现持续改进。
在临床抗菌药物的合理使用中，PDCA循环法可以帮助医务人员进行系统性的管理和评估，以优化治疗方案和提高疗效。
二、 PDCA循环法在临床抗菌药物合理使用中的应用1. 计划阶段在计划阶段，医务人员需要收集患者的病史和临床资料，并结合病原微生物的检测结果制定个体化的治疗方案。
在选择抗菌药物时，应考虑病原菌的种类、耐药性、药物特点以及患者的情况等因素。
2. 执行阶段执行阶段是将治疗方案实施到实际临床中的过程。
医务人员应按计划使用抗菌药物，注意用药途径、剂量、频率、疗程等方面的合理性。
同时，应及时记录用药情况，并与患者进行有效的沟通，提高患者的依从性。
3. 检查阶段在检查阶段，医务人员需要对治疗效果进行评估和监测，包括病原菌的消除情况、症状的改善程度以及相关的实验室指标等。
通过对治疗效果的检查，可以及时发现问题和改进方案。
4. 行动阶段在行动阶段，医务人员根据检查阶段的评估结果，对治疗方案进行调整和优化。
如果治疗效果不理想，可能需要更换抗菌药物、调整剂量或疗程等。
此外，还应加强对患者和医务人员的教育，提高对抗菌药物合理使用的认知和重视程度。
三、 PDCA循环法在临床抗菌药物合理使用中的优势基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用具有以下的优势：1. 系统性管理：PDCA循环法将临床抗菌药物的合理使用纳入一个完整的管理体系中，有助于规范医务人员的行为和决策，减少偏差和错误的发生。
2. 持续改进：PDCA循环法强调在实施过程中反复评估和调整，可以及时发现问题并进行改进，不断提高治疗效果和抗菌药物的使用效能。
关于抗菌药物临床使用的PDCA
关于抗菌药物临床使用的PDCA
P：从问题定义到行动计划
1.了解我院抗菌药物使用情况（抗菌药物品种，使用情况动态分析，收集不良反应）。
2.对抗菌药物目前使用情况进行评估。
按照国家的相关要求（《抗菌药物临床应用指导原
则》），全面检查，根据结果分析问题。
3.找出存在问题（无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错
误，给药途径、给药次数及疗程不合理等）。
4.分析评估结果，制定改进计划。
5.改进措施计划：抗菌药物分级使用，配液中心的不合理用药反馈，定期检查，建立奖惩
制度等。
D：实施行动计划
1.组织相关人员学习各种相关文件和规定。
2.制定培训内容和培训计划，严格按照要求现场培训相关人员。
3.建立相关管理制度、岗位职责、奖惩制度、设计检查专门表格。
4.落实相关制度和规范内容。
C：检验评估结果
1.定期进行抗菌药物使用情况抽查，通报结果。
对超限使用，不合理使用按照奖惩制度进
行处理。
2.评估监察结果。
A：处理
1.根据检查结果执行奖惩。
2.找出监测结果、工作流程欠佳、考核不理想等问题，分析原因，改进以提高质量，形成
新的方法和流程，投入使用。
3.继续观察，循环改进。
PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用
PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 P1.分析现状，找出存在质量问题1.1 选题理由1.1.1 根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天 40DDDs 以下。
1.1.2 抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加 强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。
1.1.3 运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理。
1.2 活动计划拟定月份 周次步骤WHATWHO HOW WHEREWHEN2017 年 10 月 2017 年 11 月 2017 年 12 月 2018 年 1 月负责人工具 地点1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 朱长远头脑风暴主题选定 会议室王伟伟 计划拟订 甘特图 办公室朱长远 P现况把握 和目标设 定 折线图 办公室刘海杰 解析鱼骨图 会议室头脑风暴会议室刘海杰对策拟订 D对策实施 朱长远 PDCA 临床科室 C王伟伟 效果确认 折线图 办公室 D头脑风暴王伟伟会议室检讨改进为计划线为实施线1.3 现况把握通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示：807071.860505665.152.251.55355.751.948.7403020102017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月图1 全院住院患者2017年1 月-9月抗菌药物使用强度1.4 确定目标值本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDs以下。
P 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析。
运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践
运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践1. 引言1.1 背景介绍随着人口老龄化和医疗水平的不断提高，我国抗菌药物的使用量逐年增加。
抗菌药物是治疗感染疾病的重要药物，然而过度使用和不合理使用抗菌药物不仅会增加药物耐药性的风险，还可能导致药物副作用和医疗费用的增加。
据统计，全球范围内每年因耐药菌感染导致的死亡人数已接近70万。
抗菌药物的滥用已经成为全球公共卫生难题。
在我国的临床实践中，住院患者是抗菌药物使用的主要对象之一。
一些研究表明，我国住院患者抗菌药物使用率和使用强度较高，存在不合理使用的现象。
为了减少住院患者抗菌药物的使用率和使用强度，提高患者治疗效果，降低医疗成本，需要采取相应的措施和管理模式。
本研究旨在运用PDCA（计划、实施、检查、行动）循环管理模式，通过不断循环反复改进的方式，降低住院患者抗菌药物的使用率和使用强度，提高医疗质量，为未来的临床治疗提供指导和借鉴。
1.2 问题阐述住院患者在治疗过程中经常需要使用抗菌药物，但是过度或不恰当使用抗菌药物可能导致细菌耐药性的增加，增加患者的治疗难度和费用，并可能造成严重的医疗风险。
在实际临床工作中，抗菌药物使用率较高、使用强度较大已经成为一个普遍存在的问题，急需采取有效措施来降低其使用率及使用强度。
通过对住院患者抗菌药物使用情况进行调查发现，部分医生存在过度开具抗菌药物的现象，部分患者存在盲目要求使用抗菌药物的情况，导致了抗菌药物使用率的攀升。
由于医生对抗菌药物的使用了解不深，容易出现抗菌药物选择不当或用药方案不合理的情况，增加了抗菌药物使用的强度。
这些问题不仅影响了患者的治疗效果，也增加了医疗资源的浪费和医疗风险的加大。
如何降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度，提高抗菌药物的合理使用，已成为当前亟需解决的临床问题之一。
通过引入PDCA循环管理模式对该问题进行干预，将有助于有效提升医疗质量和降低医疗风险。
1.3 研究目的本研究旨在通过运用PDCA循环管理模式，降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度，提高医疗质量和安全性。
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
（每月） 4. 召开抗菌药物管理小组会议；
效果评价
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
77.97% 66.23%
65.24% 65.45% 38.34% 34.46%
37.70% 22.43%
2011年
I类切口预防用抗菌药物使用率
标准要求
原因分析
? 人：医生、患者、药师；
医生： 1. 抗菌药物知识未及时更新； 2. 经验用药（不重视病原学检查）； 3. 联合用药不当（不重视抗菌药物的药效学特点）； 4. 怕承担风险（随意扩大预防性用药的范围，在手术 前、
后长时间大剂量地使用抗菌药物）； 5. 医患沟通；
62.70% 62.10%
60%
60%
60%
70% 60% 60%
50%
40%
30% 2011年6月 2011年7月 2011年8月 2011年9月 2011年10月 2011年11月 2011年12月
住院患者抗菌药物使用率
标准要求
I类切口预防用抗菌药物使用率
120.00% 100.00%
89.50%
落实不到位
无具体管理措施
抗
菌
药
物
用药知识误区
经济考虑
缺乏抗菌药 物相关知识
管 理
经验用药
主动要求
知识未及时更新
医患沟通不到位
承担风险
患者
医生
制定目标
1. 提高认识； 2. 完善相关的规章制度； 3. 完善监督管理措施； 4. 加强培训； 5. 加大处罚力度； 6. 制定明确目标
实施管理阶段
? 建立健全管理机构：
2012年
2013年
2014年
住院患者抗菌药物使用率 I类切口手术预防用抗菌药物比例
效果评价
40.00 30.00 20.00 10.00
0.00
30.23 2011年
抗菌药物使用强度
26.88
20.63
2012年
2013年
抗菌药物使用强度
17.23 2014年
下一阶段
? 存在问题：
1. 微生物样本送检率低； 2. 微生物检验阳性率低； 3. 抗菌药物处方点评需进一步完善； 4. 培训效果不好；
1. 抗菌药物管理工作组履行监督职责； 2. 完善院内感染管理和临床微生物检验室同时参与抗菌药
物临床应用管理，发挥多学科支撑作用；
? 完善管理制度：
1. 制定2012-2014年抗菌药物临床应用专项整治活动方案； 2. 制定抗菌药物分级管理制度； 3. 关于手术预防使用抗菌药物品种规定的通知； 4. 关于 I类切口预防用抗菌药物使用指征的补充通知； 5. 抗菌药物处方、医嘱单专项点评制度； 6. 特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度和使用流程；
实施管理阶段
? 动员与培训
1. 临床科室负责人与院长签订责任状； 2. 医师与科室负责人签订责任状； 3. 药剂科对医务人员进行抗菌药物应用管理
知识培训；
检查落实阶段
? 抗菌药物使用监控：
1. 抗菌药物使用情况进行分析总结；（季度、半 年）
2. 抗菌药物专项点评；（处方、医嘱） 3. 参加全国抗菌药物临床应用监测网上直报；
1. 相关制度不完善； 2. 控制指标未落实到每名医师； 3. 培训不到位； 4. 监督落实不到位；
? 其他：
1. 信息系统不支持抗菌药物的临床应用管理； 2. 临床科室不重视； 3. 微生物检验阳性率低； 4. 环境易感因素；
其他
制度
信息系统不完善 检验阳性率低
培训不到位
制度不完善
科室不重视
环境易感风险
1. 门诊患者抗菌药物处方比例； 2. 住院患者抗菌药物使用率； 3. 住院患者抗菌药物使用强度； 4. I类切口手术预防用抗菌药物使用率；
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
14.95% 20.00%
门诊处方比例
2011年抗菌药物使用情况
66.23% 60.00%
抗菌药物临床应用管理
抗菌药物临床应用管理存在问题
?品种选择不合理； ?联合使用抗菌药物的情况较多； ?围术期预防性使用抗菌药物现象普遍，且预防性
使用抗菌药物用量较大、用药时机不恰当、 I类切 口手术预防用药时间较长； ?部分抗菌药物使用适应证不明确； ?医师经验用药普遍，病原学送检率低；
抗菌药物相关指标
100.00%
92.00%
120% 100%
80.00% 60.00%
70.00%
68.40%
61.90%
64.00%
80% 60%
40.00% 20.00%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
40% 30%
2பைடு நூலகம்%
0.00%
0%
2011年6月 2011年7月 2011年8月 2011年9月 2011年10月 2011年11月 2011年12月
40 30.23
住院使用率
2011年
使用强度
标准
77.97% 30.00%
I类切口使用率
2011年住院患者抗菌药物使用率
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
90%
66.60%
68.51%
60%
60%
60%
55.61%
73.60% 74.51% 80%
原因分析
? 人：医生、患者、药师；
患者： 1. 抗菌药物认识误区； 2. 盲目相信某些抗菌药物，主动要求使用； 3. 经济考虑，无力承担微生物检验的较高收费； 4. 医患沟通； 药师： 1. 工作较为繁杂，不能起到很好的支撑作用； 2. 培训不到位； 3. 药师与医师、患者沟通不到位；
? 制度：