麻醉中的过敏性休克(修改后)
可疑全身麻醉下头孢唑肟致过敏性休克一例
注， 给予 多 巴胺 ２ ｍｇ ， 琥 珀酸氢考 １ ０ ０ ｍ ｇ ， 并通过 颈 内静 脉
快速输注羟乙基淀粉 ， Ｓ Ｂ Ｐ升至 ４ ６ ｍｍ Ｈ ｇ 后继续下降 ． 予生
切应 力增 加促 进 了血小板激 活和 ｖ ＷＦ的结 构改变 ．进一 步
加重 了血 小板 的聚集及血小板 、白细胞在血管壁 的黏附 ， 形 成微 血栓 ， 发生 Ｔ ＭＡ ｔ 。此过程是否与补体 系统活性变化相
关并无报道 。 而非典 型 Ｈ Ｕ Ｓ的发病机 制与补体 系统有 关 ，研究发 现
生， 感染控制后拟行择期手术。入手术室后开放静 脉通 路 ， 输
Ｈ ， Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ２ 降至为 １ ９ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心电图（ Ｅ Ｃ Ｇ） 示 ＨＲ １ ３ ２ 次，
ｍｉ ｎ 。立 即手控呼吸感气道阻力极大 ， 听诊两肺 布满哮鸣音 ，
视诊颈部及 双足部 并未见明显皮疹 ，即考虑为抗生素过敏 ，
食管 中段 ３ ｅ ｍｘ ２ ． ５ ｃ ｍ ｘ ２ ｃ ｍ溃疡病灶 。病理活检示 ： 食管 中 段鳞状细胞癌。患者既往体健 ， 否认药物过敏史及其他 病史 ， 神智清楚 ， 生命 体征稳定 ， 各 实验室检查无麻醉相关异常 ， 术 前头孢唑肟皮试阴性 。 拟在全麻下行食 管癌根治 术 ， 术前 ５ ｄ 因有肺部感染 ，遂使用头孢唑肟 至术 前 ２ ｄ ，无异常情况发
狭窄， 符合 Ｔ Ｍ Ａ诊 断。但是恶性高血压 导致 Ｔ ＭＡ合并 低补 体血症无报道 ， 机制 和意 义不 明。 有研究 者对恶性高血压导致的 Ｔ ＭＡ发病机制 总结 为内 皮细胞损伤 ， 引起释放 的组织蛋 白酶 Ｇ激活血小板 和内皮细
麻醉恢复期过敏反应
（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现， 也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增 加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉 头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、 以致因窒息而死亡。
本病大都猝然发生：
1.约半数患者在接受病因抗原（例如青霉 素G注射等）5分钟内发生症状 2.80%-90%发生在用药后半小时内 3.仅10%患者症状起于半小时以后，为 迟发反应 4.极少数患者在连续用药的过程中出现本 症。
过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血 压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以 下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏 相关的症状。列述如下。
过敏性休克的抢救
迅速及时； 分秒必争； 就地抢救； 转危为安
（一） 立即停药，就地抢救
患者平卧位，开放气道，给以氧气吸入并保温， 如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或 床旁气管切开，在患者脱离危险前不宜搬动； 密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔 变化。
（二） 给予抗过敏药物
1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每 20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离 危险。
相关病例
总结
PACU工作的重要意义，就在于利用所 配备的各种设备和监测仪器，观测术后 病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和 治疗手术、麻醉后并发症，确保术后病 人安返病房。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
麻醉过敏性休克病例分析
流行病学资料
麻醉并发症发生率：
全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、 喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术 后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水 肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万
流行病学资料
• 澳大利亚和法国，麻醉中过敏反应的发生率分别为 1/10000和1/20000 ,其中肌松药过敏反应发生率为 1/6500
• 法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率 的3%
• 英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相关过敏反应是 致死性的
Dewachter P, Mouton-Faivre C: What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:363–8Dewachter, P Mouton-Faivre, C Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December
Anaesthesiol Scand 2007; 51:655–70
乳胶过敏的高危因素
• 患遗传性过敏症 • 进行多项外科手术的儿童，如脊柱裂 • 患有严重手部皮炎 • 健康护理工作人员 • 对香蕉、栗子、鳄梨过敏 • 长期接触乳胶
抗生素
麻醉科过敏性休克抢救流程
麻醉科过敏性休克抢救流程1．立即皮下或肌肉注射％肾上腺素—,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1～2ml;肾上腺素是救治本症的首选药物;2．脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗肾上腺素2～5ml封闭注射;3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注;4．地塞米松5～10mg静注,继之以氢化可的松200～400mg静滴;5．氨茶碱静滴,剂量5mg/kg;6．注意头高脚底位,维持呼吸道通畅;以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅;7、经以上处理后,病情不好转,血压不升时,需及时建立输液通道1～2处,以补充血容量,并及时静脉给予抢救药物;因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出,血液常有浓缩,使血容量减少,可于30～60,内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水,继而可用低分子右旋醣酐;如血压仍不回升,可考虑应用升压药,如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等;8、休克伴气管痉挛时,立即静脉缓注氨茶碱、地塞米松10mg、50%GS20ml,继而静滴10%GS500ml、氨茶碱、地塞米松10mg;9、心脏骤停时,心内注射%肾上腺素1毫升,并进行胸外或胸内心脏按摩术;10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱;11、立即报告科主任、医务科、业务院长输血反应处理预案1、识别输血反应：输血时应遵循先慢后快的原则,输血的前15分钟要慢,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度;一旦出现异常情况应立即报告医师处理;2、发生输血反应时若为一般性过敏反应者,可减慢输血速度或停止输血,经对症处理后情况好转者可根据医嘱继续输血,注意严密观察；对怀疑溶血等严重输血反应时,立即停止输血,更换输血皮管,改输生理盐水；立即报告医师和输血科,进行积极抢救治疗的同时,进行必要的核对、检查,封存血袋及输血器,并抽取患者血样一同送输血科检验;及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程;并跟踪患者病情变化和各项检验结果;填写输血不良反应反馈单,上报输血科;反应严重者需上报医院不良反应事件;做好患者及家属解释安慰工作,如患者、家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存,必要时送检;科室护士长应对输液反应进行分析,共同查找原因,落实改进措施;3、输血反应防范严格双人床边核对,将血液轻轻混匀后严禁加热与剧烈震荡,严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者;输血通道应为独立通道,不得同时加入任何药物一同输注;多袋输注者,中间用生理盐水冲净输血器后,再输注另外一袋血液;输血时应遵循先慢后快的原则,输血的前15分钟要慢,严密观察病情变化;血液为特殊制品,不能保存在临床科室,血液出库30分钟不能退回;血液一经开封,不能退换;处理流程立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严峻反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科心脏骤停抢救流程指突然发生的心脏有效排血量为零的状态,多见于心脏病,也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者;诊断依据1.突然发生的意识丧失;2.大动脉脉搏消失;3.呼吸停止;4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线心脏停搏;救治原则一心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J,其间电极板不离开皮肤;若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击;2 .开放气道或气管插管;3.便携式呼吸器人工呼吸;4.标准胸外按压;5.开放静脉通道,静脉注射肾上腺素lmg／次,每3～5分钟 l次;6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因～／kg、硫酸镁1～2g;电击、给药、按压循环进行;二无脉搏电活动PEA和心脏停搏1.开放气道或气管插管;2.便携式呼吸器人工呼吸;3.标准胸外按压;4.开放静脉通道,静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg;5.持续心电监测;注意点每次给药后静脉注射%盐水20m1,抬高注射肢体20°～30°数秒钟,以加快药物到达中心循环,并不间断胸外心脏按压;肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药,剂量加倍,用10ml生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊3至5次;无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始心脏按压;转送注意事项1.自主心跳恢复后,或现场急救已超过30分钟应立即转运;2.在公共场合抢救心脏骤停时,不宜时间过长,可边抢救边运送;3.及时通报拟送达医院急诊科;。
麻醉中的过敏性休克医学PPT课件
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为什么会搞得走投无路？
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其实每次都可以做得很好！
只要我们稍微谨慎一点、多考虑几步！
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麻醉工作也一样！
千万别走投无路时才后悔，再准备充分 一点，思考多一点。
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见过这样的结局吗？
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同样的游戏别人怎么玩？
别人只是多思考了一点！
组织胺
↓ 血管 舒張
前列腺素D
↓ 支气管收缩 血管舒張
白三烯
↓ 水肿血 管舒張
血小板 活化因子
↓ DIC
蛋白酶
↓ 支气管 收缩
学习、思考、提高！
过敏性休克诊断依据？
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过敏性休克诊断依据？
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过敏性休克本质
并不是血压、心率的急剧改变，而是组 织低灌流导致组织细胞缺氧
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收缩压＜90mmHg、心率＞100bpm、脉细数四 肢湿冷，指压再充盈＞2秒、尿量＜30ml/h。 已经是组织细胞缺氧的代偿期了！
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问题讨论
• 如果使用地塞米松，应在肌松药之前较妥当 • 肌松药预注法比较科学，既缩短了插管时间又防
止瞬间大剂量肌松药导致过敏或者类过敏反应 • 尽快判断高气道阻力的原因 • 每天都在使用肌松药，防备之心常在!
学习、思考、提高！
麻醉下过敏反应临床表现
器官系统 皮肤
呼吸系统
心血管系统 肾 消化系统 血液系统
麻醉状态下的体征
面紅,皮疹,血管神经性水肿 (被覆盖,常不易发现) 支气管痉挛,哮鸣音，痰鸣音 Pawy↑PETCO2↑SpO2↓ HR增快或骤降 BP↓ 循环衰竭 尿量↓ 无法判断，非全麻恶心痛苦状
DIC
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罗库溴铵麻醉致过敏性休克患者一例的抢救与护理
２１ ０ ２年 ７月 ， ９ ７ ２ （ Ａ）
罗库 溴 铵 麻 醉 致 过敏 性休 克 患 者 一例 的 抢 救 与 护 理
计燕 ， 丽 ， 李 张金 曼
（ 第二 军 医大 学 东方肝 胆 外科 医院 麻 醉科 Ｉ Ｕ， 海 ２ ０ ３ ） Ｃ 上 ０ ４ ８
罗 库溴 铵是 一种 中效非 去极 化 肌松 药 ， 效快 、 起 无 蓄积 、 血管 抑 制 作用 弱 、 升 高颅 内压 和 眼压 ， 心 不 在临床 上得 到广 泛应 用 。 国外 罗 库溴 铵 过 敏反 应 ］ 案例较 多 ，９ ９年 至 ２ ０ １９ ０ ０年 大 样本 调 查 显 示 ： 国 法 Ｃ 葡萄糖 酸钙微 泵丙 泊酚及 枸橼 酸舒 芬 太 尼持 续 泵 、
脉置 管 监 测 有 创 血 压 ， 压 为 ８ ／ ３ ｍｍＨｇ 心 率 血 ４４ ， １ ３次／ ｉ ， 予去 甲肾上 腺 素 ０ ０ ５ ａ ｒｎ给 ． １ｍｇ静 脉 注 射
后， 持续 输 注盐 酸 肾上 腺 素 ０ ０ ～ ０ ０ ｇ （ ｇ・ ． ５ ．８ ／ｋ ｍｉ） ６ｍｉ ｎ 。１ ｎ后 患 者 血 压 回 升 至 １ ８ １ ３ ５ ～ ０ ～ １／ ４ ６ ４ｍｍＨｇ 心 率 １ ０～ １ ４次／ ｉ Ｓ Ｏ２９ ～ ， １ ２ ａ ｒ ｎ， ｐ ６
８ ４次／ ＿ 。 ｅｎ ｒｉ 用药 １ ｍ ｎ后 ， １＿ ｉ 患者血压下 降为 ７／０ＩＴ ０ ４ ＩＩ Ｔ — Ｉ
Ｈ 、 ｇ 心率 １ ３次 ／ ｎ 气 道 压 升 至 ３ ～３ ｍ Ｈ Ｏ ５ ｍｉ、 Ｏ ５ｃ
问患 者 的感 觉 ， 做 好 病 情 动 态 的 护 理 记 录 。术 后 并
原病 区 。
２ 护 理
罗库溴 铵 过敏 反 应 个 案报 道 有 １ ２例 ， ３ 占肌 松 药 过 敏反 应 的 ４ ． ＿ 。 国 内 罗 库 溴 铵 过 敏 反 应 报 道 ３１ ２ ］
全麻下(药物)过敏性休克2例
起的过敏 性休 克 ， 检 查 皮肤 无 明显改 变 。血气 分 析示 ： Ｐ Ｈ ：
７ ． ３ ０， Ｂ Ｅ： － ５ ． ７ ｍｍｏ ｌ ／Ｌ， Ｐ ａ ＣＯ ２ ： ４ ２ ｍｍＨｇ， Ｓ ｐ Ｏ２ ： ９ ９％ ， Ｂ ｐ： ９ ０ ／
６ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 用原 药物加深麻醉 ， 手术继 续进行 ， 之后无 异常 出 现 。手术结束后 ， 清 醒拔 管 ， 送回 Ｉ Ｃ Ｕ。手术 历时 １小 时 ４ ０ 分钟 （ 抢救 时间 ５～ ７ ａ ｒ ｉ ｎ左右 ） 。
③皮肤 反 应 发 展 迅 速 ， 病情危 急， 经积极抢 救， 患 者 转 危
为安 。 ３ 体会
应加强对 围麻醉期 过敏性休克的足够认 识 ， 对于原 因不 明严重低血压 ， 除外常见原 因外还应 想到药 物过敏所 致。立
即停止可疑过敏原 的输 人 ， 作者 的经 验认 为预 防是关 键 ， 围
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４年 １月 第 ８卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４。 ｖ ０ １ ． ８， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ７３ ・ ・源自临床案例 ・ 全 麻下 （ 药物 ） 过 敏 性 休 克 ２例
异常， 固定气 管导 管后 ， 接麻 醉机行 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ， 吸人 ｌ ％一 ２ ％ 异 氟醚 。瑞芬太 尼 ， 丙 泊 酚静脉 滴入 ， 阿曲库 铵 间断静 注维 持 麻醉 ， 生命体征稳定 ， 手术开始后 ２ ５ ｍ ｉ ｎ ， 给予低分 子右旋 糖 酐 氨基 酸注射液 ， 当滴 入 ５ Ｏ ｌ ｌ ｌ ｌ 左右 时 ， 患者 突然 出现 血压下 降， 随之测不 出值 。Ｓ ｐ Ｏ 持续下 降 （ １ ０ ０—８ ０— ５ ９ ） 更 换监 护 仪， 血压 仍测不到 ， Ｓ ｐ Ｏ ： ： ５ ９ ， ＨＲ： ４ ２～ ３ ８￣／ ｍ ｉ ｎ ， 颈动脉搏 动 微弱 ， 暂 停手术 ， 改为手控呼吸 ， 听诊两肺 弥漫性 干哕音 。分
麻醉过程中过敏性休克的诊断和治疗
麻醉过程中过敏性休克的诊断和治疗项明方李雅兰胡冬华暨南大学附属第一医院麻醉科（暨南大学第一临床学院麻醉学教研室）广州510632Department of Anesthesiology, Jinan University FirstAffiliated Hospital, Guangzhou 510632【摘要】手术病人在手术前后需要接受不同种类的药物治疗。
在手术麻醉过程中发生的过敏反应并不常见而且容易被麻醉科医生忽视。
在麻醉过程中发生的过敏性休克是一种十分危急需要马上处理的急重症。
然而正确快速的诊断并给予合适的处理并非易事。
此文旨在讨论麻醉中过敏性休克的机制、诊断和治疗。
【关键词】麻醉，过敏性休克，诊断，治疗Diagnosis and treatment of anaphylactic shock during anesthesiaXIANG Ming-fang LI Ya-lan Department of Anesthesiology, The first affiliated hospital of Jinan University,GuangZHou510630,China【Abstract】A variety of agents are used perioperatively and anaphylactic reactions in anaesthesia are rare and might be missed by the anaesthetist.Anaphylactic shook during anesthesia is an extremely severe condition that may lead to death and must be dealed withimmediately.However, correct diagnosis and appropriate treatment is a problem. This articlesi to sumarize the mechanism of allegic shock,the diagnosis and the threatment in anesthesia.【Key words】anesthesia,anaphylactic shock,diagnosis,treatment病人在麻醉过程中，因为麻醉和手术的需要而不断的接受各种药物治疗。
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过敏反应
抗原＋IgE 〔复合物〕
激活肥大细胞 嗜碱粒细胞
释放化学介质
类过敏反应
致敏原 〔直接/补体〕
组织胺 ↓ 血管 舒張
前列腺素D ↓ 支气管收缩 血管舒張
白三烯 ↓ 水肿血 管舒張
血小板 活化因子 ↓ DIC
蛋白酶 ↓ 支气管 收缩
2014年业务学习
学习、思考、提高！
过敏性休克诊断依据？
2014年业务学习
器官系统 皮肤 麻醉状态下的体征 面紅,皮疹,血管神经性水肿 (被覆盖,常不易发现) 支气管痉挛,哮鸣音，痰鸣音 Pawy↑PETCO2↑SpO2↓ HR增快或骤降 BP↓ 循环衰竭 尿量↓
呼吸系统
心血管系统 肾
消化系统 血液系统
2014年业务学习
无法判断，非全麻恶心痛苦状 DIC
学习、思考、提高！
致敏原 肌松药 发生率(%) 常见药物或器材 69.2 琥珀酰胆碱,.1
8.0 3.7
乳胶手套,导管,止血带
青霉素,其他β-内酰胺类 硫喷妥钠,丙泊酚
胶体溶液
阿片类药 其他 2014年业务学习
2.7
1.4 2.9
右旋糖酐,明胶类
吗啡,哌替啶 抑肽酶,魚精蛋白,局麻药等
2014年业务学习 学习、思考、提高！
类过敏反应概念
类过敏反应：首次接触致敏原即激活 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放 反应.（其临床表现和危害性难以与过 敏反应相区別）。没有IgE参与，但 致敏原相当于IgE的作用。
2014年业务学习
学习、思考、提高！
类过敏反应机制
2014年业务学习
学习、思考、提高！
麻醉中的过敏性休克 Anaphylaxis during Anesthesia
陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌
2014年业务学习
学习、思考、提高！
为什么会搞得走投无路？
2014年业务学习
学习、思考、提高！
其实每次都可以做得很好！
只要我们稍微谨慎一点、多考虑几步！
2014年业务学习
学习、思考、提高！
2014年业务学习
学习、思考、提高！
问题讨论
• 如果使用地塞米松，应在肌松药之前较妥当 • 肌松药预注法比较科学，既缩短了插管时间又防 止瞬间大剂量肌松药导致过敏或者类过敏反应 • 尽快判断高气道阻力的原因 • 每天都在使用肌松药，防备之心常在!
2014年业务学习
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麻醉下过敏反应临床表现
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麻醉病人抗生素过敏性休克1例
〔 朱 伟, 等 .
2005. 江苏省人民医院〕
① 患者，女，18岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。 麻醉平面T4-S。切皮后5min静滴万古霉素1g/100ml。 ② 3min后 诉胸闷， 颈胸、下肢满是紅色風团； HR80↓→50→47 bpm SpO2100%↓→90% BP110/70↓→80/60 →70/40 mmHg ③治疗：麻黄碱 20mg, 阿托品 0.5mg, 肾上腺素 20µg,琥珀酸氢化考的 松 100mg 8 min 后 18min后 生命指征渐趋平稳 皮疹渐退 学习、思考、提高！
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停止可能的致敏原
1、肌松药 2、抗生素 3、胶体、血液制品 4、生物胶 5、甚至是地塞米松 6、抗过敏药致过敏性休克57例文献资料
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抗过敏
苯海拉明、异丙嗪等为代表的第一代抗组胺药物
地氯雷他定为第二代抗组胺药（恩理思）
非索非那丁 （太非）、左旋西替利嗪 （迪皿）为第 三代抗组胺药
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检测和诊断
• • • •
对有过敏史的、“弱不禁风”的患者应格外谨慎 减少使用药物的种类，尤其是半抗原药物 有必要提前使用抗组胺药物和足量激素 过敏后30min可以在血中、尿中检测到组胺、血 清酪氨酸酶〔肥大细胞蛋白酶〕、血清特异性IgE 抗体
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问题讨论
• 甲亢甲减是一种代谢性疾病，甲状腺激素微量但 影响全身。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失 常、房颤和心衰，患者丧失劳动力，甚至死亡。 • 不宜选择神经阻滞
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阿曲库铵过敏 2 例
〔沈伟民,等. 药物不良反应杂志, 2005. PLA401医院〕
〔周 刚,等. J of Clin Anesthesiol 2005. 成都三院〕
① 患者，男，66岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无 特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。 ② 抑肽酶过敏试验：5000 单位，IV。随即： HR68↓→<40 bpm 阿托品0.5mg iv.无效→室速→室 颤 按压,利多卡因100mg, 副肾1mg，2min后，副肾 2mg×3，除颤150～200 J 。室上心律，频发室早， 胺碘酮150mg。窦性心律后降温，脱水，高级生命支 持复苏成功。 ③ 5h拔管，次日清醒；10天后完全恢复 。
① 患者，女，65岁，全麻下拟行 胆囊切除术。 常规诱导，静注阿曲库铵0.5 mg/kg ② 插管后气道阻力↑，面胸潮红，双肺布满哮 鸣音，HR 86→120 bpm， BP150/96→89/56mmHg ③ 治疗：地米10mg，氨茶碱0.125 IV. 西地兰0.2mg,iv. 15min后恢复平稳
呼吸衰竭？ 为什么会衰竭？ 是多脏器衰竭所致吗？ 缺氧所致吗? 不是在条件好的手术间吗？ 为什么会缺氧？
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肺栓塞吗？ 有栓塞的确凿证据吗？ 哦，可能是麻醉平面高了， 那你有责任吗？！
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术前心脏就很差！ 究竟差到那里？ ECG? EF? 四腔室结构异常? 瓣膜异常？ 以上家属具体沟通了吗？ 一定要评价负荷后的心功能！
1、用药种类多,过敏反应几率高 2、复合用药多,致敏原难寻找 3、麻醉下，机体应激能力下降 4、前期症状往往和麻醉因素、出血、低心排 难以鉴别
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过敏、类过敏反应发生率
文献报道值 0.5-1/10000 女性/男性 3/1
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有哪些致敏原？
学习、思考、提高！
过敏反应概念
过敏反应：免疫机体再次接触相 同抗原时所发生的组织损伤和功 能紊乱. （免疫应答过高,一般由 IgE介导的抗原-抗体反应）
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IgE ?
2014年业务学习
学习、思考、提高！
过敏反应发生划分为三个阶段
1、致敏阶段：过敏原+B细胞=抗体，抗体和 肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面相结合，机体 呈致敏状态，数月以上。 2、激发阶段： 过敏原再次进入机体，过敏原 +抗体=组织胺、前列腺素D、白三烯、血小板 活化因子 3、效应阶段：生物活性介质作用于效应组织 和器官
麻醉病人过敏反应症状发生率
［ David,et al. Anesth Analg, 2003, 97：1381.］
73.6
69.6 44.2
循环
皮肤
支痉
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学习、思考、提高！
4%琥珀明胶过敏性休克1例
〔钟 京,等. J of Clin Anesthesiol 2005,21：215. PLA306医院〕
2014年业务学习 学习、思考、提高！
问题讨论
1、循环骤变时药物选择错误，猛药治猛病 2、快要骤停时用利多卡因对心电传导是抑 制的 3、新版CPCR中除颤能量成人胸外首次 360J 4、警惕外科现在使用的各种生物胶
2014年业务学习
学习、思考、提高！
罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应2例
〔班荣球. J of Clin Anesthesiol 2005. 广西河池市一院
如果早介入就可能纠正
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过敏性休克几秒就会发生！
呼吸和循环同时会受到打击！
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循环和呼吸同时遭到打击会怎样？
1、过敏性休克会导致麻醉病人发生 严重并发症 2、也是导致病人死亡的重要因素之一
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为什么 围术期过敏性休克如此重？
① 患者，女，50岁，全麻下乳癌根治术。术前无过敏史；静复 全麻平稳 。 ② 切皮后70min开始输血定安(出血约300ml)
20min后，BP降至70/50mmHg，HR增至120bpm ，气道阻力增 大。拟为容量不足,加快输注(共800ml)，麻黄碱10＋15mg，多巴 胺3mg，BP继降至40/20mmHg，HR增至148bpm，面潮红，上 肢肩大片荨麻疹。考虑过敏反应。 ③ 治疗 副肾 0.5mg，地米20mg，氢考100mg，葡萄糖酸钙1g； BP、HR迅速恢复平稳 。
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术前心功能就很差的病人不都暂停了吗？
那进来的病人是不是心功能还可以？！ 或者说你有什么具体的措施，不仅仅是 强心一句话。
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外伤重症休克的病人也会CA
那你麻醉前有哪些具体的措施？
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呼吸和循环的衰竭必定有个过程
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气道支持
• 尽快以肺水肿处理 • 关注气道压的变化 • 沙丁胺醇、氨茶碱
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容量治疗
• 补进的液体不知道哪儿去了，组织还是低灌流， 所以自始至终都需容量治疗