骨移植术及移植骨 PPT课件
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骨髓移植 PPT课件
骨髓移植成功率受诸多因素及时间考验，一般要经过五大 关口：1,移植前化疗关. 2,移植关 3,移植后免疫排异关. 4,感染关 5,移植后化疗关.
只有依次顺利通过以上这五关，并在半年后作基因检
查，在患者体内发现供髓者的基因表达，且骨髓、血象及
重要脏器检查正常、无明显症状，才算真正成功。
临床上常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月
几袋，进口袋子一个300多的，要用7、8个。
化疗药有的贵有的便宜，贵的60ml要24800元，便宜的几块钱。
中心静脉管有700--1000元的。
层流舱一天1400，要住35+天这就要50000多。
血不是每个人都要输。
预防的感染药不多也就1000--2000元，感染的就要用好的药，
那一用要上万。
（英文：bone marrow transplantation,BMT ）
器官移植的一种，将正常骨髓由静脉 输入患者体内，以取代病变骨髓的治疗方 法。用以治疗造血功能异常、免疫功能缺 陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿 瘤。用此疗法均可提高疗效，改善预后， 得到长生存期乃至根治。
骨髓移植费用及成功率
还有一类为自体骨髓移植(ABMT)。此类 骨髓移植开展较晚，80年代应用于临床。 用自身的骨髓，不需供髓者,此法简便,易于 推广，可用于独生子女，并且无GVHD的 发生。用于白血病，淋巴瘤和多种实体瘤 的治疗。
人类白细胞抗原 (HLA)基因位点同时存在于两条第6号染 色体的短臂上,每条上又由紧密连锁的复杂的基因位点组 成。每个位点都由几个或几十个等位基因中的一个组成。 在细胞膜上,目前所发现的抗原已有200种左右。在实验室 目前所能检测到的HLA抗原只有HLA－A－B-C、-D/DR 这几大类。实验室所测得两人之间这几种抗原相符合，不
骨搬运PPT演示课件
骨搬运技术
韩松
1
概述
骨搬运技术（llizarov 技术） 前苏联骨科医师Ilizarov 于上世纪50年代发明 近年来广泛运用于创伤骨科临床 1991年，Ilizarov先生应邀在北京301医院做了一次学术报告， 他的生物学理论、发明的器械与奇特、适宜技术，才进入我国骨 科界
2
原理
Ilizarov 张力 - 应力法则（ LTS ） 生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃 生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体 的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨 骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神 经就会同步生长。
3
原理
4
原理
5
适应症
1 骨不连 2 骨缺损 3 肢体畸形 马蹄足 肘内翻 外伤性及儿麻后遗症 骨发育不良等引起的肢体短缩 复杂畸形合并肢体短缩 严重的骨关节畸形 侏儒症
6
Ilizarov 骨外固定器的介绍
Ilizarov 骨外固定器包括：环形固定器、半钢环、延长拉杆、螺 丝杆、平台钢针等主件和有孔连接钢板、有孔公拇螺柄、钢针固定 夹等附件。 医生根据病人的具体情况设计不同类别、具有三维空间结构和方向 调节的牵伸器。手术时在患肢穿上几组直径 2mm 的细钢针，连接
12
操作
延长时间的长短渐渐不成为一个研究的课题,但也并非千篇一律,这 主要考虑骨痂的形成时间,一般为7～10 d。如果局部血供差的活,可 延长至2周。 延长频率推荐为1 mm/ d ,分4 次进行。有人认为一次延长大于0. 7 m义不同,针道口的轻微红肿,或偶然的疼痛、渗液,多数患者 均会发生,有人认为这并非感染,仅是异物反应,拔除钢针后可迅速消失。在 支架固定过程中可不予处理。 神经并发症 目前文献报道在肢体延长中,周围神经并发症的发生率为5 %～ 30 % ,有手术损伤造成的,也有延长时牵拉神经所导致。 神经并发症的最初征象是感觉过敏和疼痛,然后是感觉迟钝,肌力下降,最后 是麻痹。但单纯的临床症状往往并不可靠。疼痛和僵硬经常由于肌肉牵拉所 致,延长初始阶段并不少见。 新生骨骨折 如果不操之过急、过快延长的活,该并发症较少发生,
韩松
1
概述
骨搬运技术（llizarov 技术） 前苏联骨科医师Ilizarov 于上世纪50年代发明 近年来广泛运用于创伤骨科临床 1991年，Ilizarov先生应邀在北京301医院做了一次学术报告， 他的生物学理论、发明的器械与奇特、适宜技术，才进入我国骨 科界
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原理
Ilizarov 张力 - 应力法则（ LTS ） 生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃 生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体 的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨 骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神 经就会同步生长。
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原理
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原理
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适应症
1 骨不连 2 骨缺损 3 肢体畸形 马蹄足 肘内翻 外伤性及儿麻后遗症 骨发育不良等引起的肢体短缩 复杂畸形合并肢体短缩 严重的骨关节畸形 侏儒症
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Ilizarov 骨外固定器的介绍
Ilizarov 骨外固定器包括：环形固定器、半钢环、延长拉杆、螺 丝杆、平台钢针等主件和有孔连接钢板、有孔公拇螺柄、钢针固定 夹等附件。 医生根据病人的具体情况设计不同类别、具有三维空间结构和方向 调节的牵伸器。手术时在患肢穿上几组直径 2mm 的细钢针，连接
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操作
延长时间的长短渐渐不成为一个研究的课题,但也并非千篇一律,这 主要考虑骨痂的形成时间,一般为7～10 d。如果局部血供差的活,可 延长至2周。 延长频率推荐为1 mm/ d ,分4 次进行。有人认为一次延长大于0. 7 m义不同,针道口的轻微红肿,或偶然的疼痛、渗液,多数患者 均会发生,有人认为这并非感染,仅是异物反应,拔除钢针后可迅速消失。在 支架固定过程中可不予处理。 神经并发症 目前文献报道在肢体延长中,周围神经并发症的发生率为5 %～ 30 % ,有手术损伤造成的,也有延长时牵拉神经所导致。 神经并发症的最初征象是感觉过敏和疼痛,然后是感觉迟钝,肌力下降,最后 是麻痹。但单纯的临床症状往往并不可靠。疼痛和僵硬经常由于肌肉牵拉所 致,延长初始阶段并不少见。 新生骨骨折 如果不操之过急、过快延长的活,该并发症较少发生,
《骨髓移植》PPT课件
处理方法
体外去除供者骨髓血中的红细胞
血浆置换去除病人体内抗体
输注时间
异基因造血干细胞在采集后当日快速静 脉滴注，护理人员床旁监护。
骨髓最好在采集后6小时输入，以免时间 过长，干细胞损失过多。
中和肝素
输注骨髓造血干细胞时另建 一静脉通路输注鱼精蛋白。
ห้องสมุดไป่ตู้
输注注意点
输骨髓造血干细胞前应将采集瓶倒置30 分钟，使脂肪浮于上层，袋骨髓液输至 最后5ml时弃去 。
出血性膀胱炎预防与护理
1大剂量补液应24小时匀速输 入
避免循环负荷过重。 2按时应用美司钠保护膀胱粘 膜 3碱化尿液，应用利尿剂。 4鼓励病人多饮水。 5准确记录出入量，观察尿液 颜
色 、性状、量、Ph以及有 无
刺激征。
肝静脉综合症预防与护理
临床症状有黄疸、肝区疼痛、 肝大、进行性体重增加、腹水、 ALT增高等。
TA-GVHD发生的条件
输入的血液或血液成分中 有免疫活性淋巴细胞
受血者的细胞免疫功能低 下或受损
供、受者白细胞相关抗原 （HLA）不相合。
如何预防TA-GVHD?
严格掌握输血的指标 ，尽量使用成分血。
淋巴细胞灭活 目前认为预防TA -GVHD最有效的方法是应用射线照射血 制品。由于淋巴细胞不同于其他血细胞，它对电离辐射极为敏感，经射线 照射后会失去活性，就不能复制和分化，使淋巴细胞在受血者体内不能植 入、增殖。
该患者目前护理重点
注意观察有无感染症状，做好相应护理 出血预防以及护理 注意有无GVHD的表现，观察患者皮肤、消化道以及肝功能有无改变 环孢素浓度监测 最好患者自我防护的指导
总
结
护理移植病人需要更 多的耐心，重视心理 护理，观察要更细致 ，工作时要更谨慎， 并加强理论和技术水 平，才能适应工作需
《股骨头置换》PPT课件
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要求做人工关节置换术。交代后患者家属要求做人工关节置换术，经 消肿，改善心功能治疗后目前病情稳定，故定于手术。
• 麻醉方法：连硬外麻醉
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15Leabharlann 精选ppt课件16
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• 姓名:黄水善 性别:男 年龄:77岁 族别：回
• 手术时间：2014年07月04日 • 已实施手术名称：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折人
• 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢 复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。
• 术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助 行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走 ,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。
人工股骨头置换术
•
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病人信息
• 患者: 黄水善
性别：男
• 年龄：70岁
族别：回族
• 入院时间：2014年06月28日04时08分
• 入院诊断：右侧股骨粗隆部粉碎性骨折
• 主诉：摔倒致伤右髋部，疼痛，活动受限 15小时
工股骨头置换术 • 术后诊断:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折 • 麻醉方式:腰硬联合麻醉
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术后拍片：
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骨移植术与移植骨课件
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，采取适 当的止痛措施。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练， 促进患肢功能恢复。
定期复查
术后定期进行Hale Waihona Puke 查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
移植骨的愈合与效果评估
移植骨的愈合过程
初始阶段
移植骨植入后，首先发生出血和 炎症反应，形成血肿和纤维组织
包裹移植骨。
骨骼形成阶段
随着时间的推移，血肿逐渐被吸收， 并由肉芽组织取代，接着形成软骨， 最后转化为硬骨。
详细描述
人工骨材料可根据缺损部位和形状进行定制，具有较好的耐磨性和抗压力性能， 适用于关节置换和骨折固定等手术。
骨移植术的应用场景与效 果
骨折不愈合
总结词
骨移植术是治疗骨折不愈合的有效手段，通过移植健康骨组 织替代病变或损伤的骨组织，促进骨折愈合。
详细描述
骨折不愈合是指骨折部位无法正常愈合，可能导致长期疼痛、 功能障碍和残疾。骨移植术通过移植富含活力的自体骨或异 体骨，为骨折部位提供良好的生物力学支撑和骨诱导环境， 促进新骨形成和骨折愈合。
通过评估患者的功能恢复情况，如关 节活动度、肌肉力量等，可以判断移 植骨的治疗效果。
患者自评
患者自身对疼痛、功能、生活质量的 评价也是评估治疗效果的重要方面。
移植骨的并发症及其处理
感染
感染是骨移植术后的常见并发症，需要使用 抗生素和清创治疗。
供区并发症
供区可能出现神经、血管损伤以及外观畸形 等并发症，需要及时处理。
术后康复指导
提供个性化的术后康复指导方案，包括康复 锻炼、生活调整等方面。
展望未来发展
探讨骨移植术与移植骨技术的未来发展方向， 提出改进与创新的方向。
根据患者的疼痛情况，采取适 当的止痛措施。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练， 促进患肢功能恢复。
定期复查
术后定期进行Hale Waihona Puke 查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
移植骨的愈合与效果评估
移植骨的愈合过程
初始阶段
移植骨植入后，首先发生出血和 炎症反应，形成血肿和纤维组织
包裹移植骨。
骨骼形成阶段
随着时间的推移，血肿逐渐被吸收， 并由肉芽组织取代，接着形成软骨， 最后转化为硬骨。
详细描述
人工骨材料可根据缺损部位和形状进行定制，具有较好的耐磨性和抗压力性能， 适用于关节置换和骨折固定等手术。
骨移植术的应用场景与效 果
骨折不愈合
总结词
骨移植术是治疗骨折不愈合的有效手段，通过移植健康骨组 织替代病变或损伤的骨组织，促进骨折愈合。
详细描述
骨折不愈合是指骨折部位无法正常愈合，可能导致长期疼痛、 功能障碍和残疾。骨移植术通过移植富含活力的自体骨或异 体骨，为骨折部位提供良好的生物力学支撑和骨诱导环境， 促进新骨形成和骨折愈合。
通过评估患者的功能恢复情况，如关 节活动度、肌肉力量等，可以判断移 植骨的治疗效果。
患者自评
患者自身对疼痛、功能、生活质量的 评价也是评估治疗效果的重要方面。
移植骨的并发症及其处理
感染
感染是骨移植术后的常见并发症，需要使用 抗生素和清创治疗。
供区并发症
供区可能出现神经、血管损伤以及外观畸形 等并发症，需要及时处理。
术后康复指导
提供个性化的术后康复指导方案，包括康复 锻炼、生活调整等方面。
展望未来发展
探讨骨移植术与移植骨技术的未来发展方向， 提出改进与创新的方向。
植骨技术
• 1688年荷兰医生Job实施了第1例骨移植术， 用犬颅骨修复人的颅骨，不成功 • 1820年Philip进行了第1例自体骨移植 • 1878年Macewen实施第1例同种骨移植 • 1919年Albee报道了1600例骨移植成功 • 宋· 《夷坚志》记载了邢氏同种异体骨移植 颌骨成功病例
植骨的适应症
• 1、切口与暴露：剥离骨膜，显示髂骨。
2、切取骨片：电动摆锯切取髂骨
取出骨块：
注意事项
• • • • 1、注意修复剥离组织，防治腹疝 2、注意保护局部神经及血管 3、慎用明胶海绵及骨腊止血 4、合理运用骨刀及电锯
第四节 同种异体骨移植
• 一、概述 因免疫排斥反应使用受到限制，20世纪 60年代，Herdon发明冷冻处理法后取得进 展
缺点 爬行替代缓慢。
支撑作用差
松质骨
第二节 植骨技术与适应症
• 一、上盖植骨法 • 适应症：任何长管状骨骨不连。达到植骨 和固定的双重目的。 • • （1）单片上盖骨移植 • （2）双重上盖骨移植 • （3）带松质骨上盖骨移植
二、滑动植骨法
• a、适应症：骨缺损。 • b、要点： • ①切长方形骨块：较长的骨折断端切取2/3 ， 从短端切取1/3 • ②旋转180度：远近端互换位置。 • ③固定。
• 六、充填植骨术 利用松质骨充填空腔，如肿瘤切除后的 空腔
• 七、表面植骨术 将松质骨条或颗粒移植于骨表面。主要 用于骨折延迟愈合或椎体融合
第三节
自体植骨
• 一、特点 优点：自体植骨是骨移植的金标准。效 果可靠，无免疫排斥反应。无传染其它疾 病的可能，保留生长因子和骨生成细胞， 骨诱导和骨生成作用好。 缺点：增加患者的创伤、延长手术时间， 特别是取骨量有限。
植骨的适应症
• 1、切口与暴露：剥离骨膜，显示髂骨。
2、切取骨片：电动摆锯切取髂骨
取出骨块：
注意事项
• • • • 1、注意修复剥离组织，防治腹疝 2、注意保护局部神经及血管 3、慎用明胶海绵及骨腊止血 4、合理运用骨刀及电锯
第四节 同种异体骨移植
• 一、概述 因免疫排斥反应使用受到限制，20世纪 60年代，Herdon发明冷冻处理法后取得进 展
缺点 爬行替代缓慢。
支撑作用差
松质骨
第二节 植骨技术与适应症
• 一、上盖植骨法 • 适应症：任何长管状骨骨不连。达到植骨 和固定的双重目的。 • • （1）单片上盖骨移植 • （2）双重上盖骨移植 • （3）带松质骨上盖骨移植
二、滑动植骨法
• a、适应症：骨缺损。 • b、要点： • ①切长方形骨块：较长的骨折断端切取2/3 ， 从短端切取1/3 • ②旋转180度：远近端互换位置。 • ③固定。
• 六、充填植骨术 利用松质骨充填空腔，如肿瘤切除后的 空腔
• 七、表面植骨术 将松质骨条或颗粒移植于骨表面。主要 用于骨折延迟愈合或椎体融合
第三节
自体植骨
• 一、特点 优点：自体植骨是骨移植的金标准。效 果可靠，无免疫排斥反应。无传染其它疾 病的可能，保留生长因子和骨生成细胞， 骨诱导和骨生成作用好。 缺点：增加患者的创伤、延长手术时间， 特别是取骨量有限。
详解人工股骨头置换术课件
泥在聚合过程中释放出学习的交流单PPT 体从导管排出。假体
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安放人工股骨头
• 植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧 孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴 顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插 入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤 入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植 骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住 人工股骨头底面内侧为止。
• 2.术后应用抗生素。 • 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又
可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流 管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml 后才可拔管。 • 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内 的位置，也便于术后随诊比较。
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安放人工股骨头
• 将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合 适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋 臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头的柄上 有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插 入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨 水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工 股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假 体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有 不当应予补救后再作最后固定。
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安放负压引流
• 缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝 线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根 负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管 引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用 无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。
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术后处理
• 1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3后，将关节囊“T”型或“I” 型切开，向两侧翻开，并推开股骨 颈基底部关节囊，即可充分显露股 骨头、颈及基底部。
详解人工股骨头置换术PPT课件
禁忌症
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术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗 以适应手术。
2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正 骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术 中复位及减少术后并发症。
3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
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安放人工股骨头
植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾 角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股 骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤入过程中将 松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至 股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。
详解人工股骨头置换术
DCY整理
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1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨 折，移位明显，愈合有困难。
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适应症
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3/股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
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适应症
须用前外侧显露途径时，则病人仰 卧，患臀垫高。
体位
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后侧手术显露途径较简单，损伤小， 临床多采用
切口
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显露关节囊后，将关节囊“T”型 或“I”型切开，向两侧翻开，并 推开股骨颈基底部关节囊，即可充 分显露股骨头、颈及基底部。
切开关节囊
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探查及切除股骨头
旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈 曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折 端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆 韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择 大小合适的人工股骨头。