器官移植PPT课件
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外科学总论之器官移植(医学PPT课件)
移植物 抗宿主反应
GVHR ↓
GVHD
移植物中的LC 识别宿主抗原 而诱发的反应
导致受者 多器官功能衰竭
见于骨髓移植、 含有大量LC的 实质性器官移植
受者
慢性排斥 （慢性失功）
标志性改变
血管周围炎、纤维化、 动脉粥样硬化
病理学改变
弥漫性向心性动脉 内膜增厚、
中层平滑肌增生
结局
移植物慢性缺血、 纤维化萎缩
移植排斥 临床分类
超急性排斥 HAR
急性排斥
AR 临床常见
慢性排斥
CR
移植物 抗宿主反应
GVHR
体内预存抗体→ 特异抗原→
补体介导的溶解反应
移植物微血管血栓
术后1W-6Ms
术后数月 或数年后
急性排斥
（AR） 病理学改变
移植物大量淋巴
细胞侵润 早期CD4+T细胞、
后期CD8+T细胞
实质细胞破坏
移植物功能丧失
（钙调素抑制剂）：他克莫司 (Tacrolimus, Prograft)
抑制T细胞活化、增殖
二线药物：皮质类固醇激素：甲强龙、强的松
霉酚酸酯（MMF，骁悉）
TOR抑制剂：雷帕霉素（有抗肿瘤作用）
钙调素抑制剂的细胞内作用模式
Antigen-presenting cell
Antigen
T-cell receptor
物。如游离皮瓣移植、甲状旁腺移植。 ④ 输注移植术：移植物制成细胞或组织悬液→输入受者 (Infused Tr) 体内。如输血、骨髓移植、胰岛细胞移植。
按供 者来 源分 类
① 胚胎
移植分类
(供者来源)
② 新生儿 ③ 成人尸体
【医学课件大全】器官移植
推动器官捐献与社会认同
01
宣传教育
通过广泛宣传和教育，提高公众对器官捐献和移植的认识和接受程度
，培养社会责任感和公民意识。
02
政策支持
制定相关法律法规和政策，鼓励和支持器官捐献和移植工作，并为捐
献者提供必要的保障和支持。
03
社会参与
鼓励社会各界积极参与器官捐献和移植工作，包括企业、社会组织和
个人等。同时，加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和管理模式
受体器官的选择与匹配
受体类型
01
根据患者的病情和需要，确定移植器官的类型和数量，如心脏
、肝脏、肾脏、肺等。
匹配原则
02
根据患者的免疫状况、疾病状况、器官大小和功能等因素，选
择合适的供体器官进行匹配。
配型检测
03
进行配型检测，如HLA配型、ABO血型配型等，以确保器官移
植的成功率和患者的免疫耐受性。
心血管疾病
监测血压、血脂、血糖等指标，采取药物和饮食干预。
肿瘤
长期监测，一旦出现肿瘤，根据病情制定治疗方案。
移植后免疫抑制的调整
1
根据患者免疫状态调整免疫抑制剂用量和种类 。
2
根据患者病情变化调整治疗方案，以达到最佳 疗效。
3
针对不同患者制定个体化免疫抑制方案，以降 低并发症的发生率。
06
器官移植的现状与未来发展
《医学课件大全》器官移 植
xx年xx月xx日
目录
• 器官移植概述 • 器官移植的类型 • 器官移植的供体与受体 • 器官移植的手术技术与护理 • 器官移植的并发症与防治 • 器官移植的现状与未来发展
01
器官移植概述
器官移植的定义
器官移植概论课件
评估患者情况
对患者进行全面的身体检查，确 保患者符合移植手术的条件，同 时评估患者的心理状态，确保患 者有足够的心理准备面对手术。
选择供体
根据患者的需要，从合格的供体 中挑选出最匹配的器官。供体的 选择标准包括血型、免疫学匹配 程度等。
手术前的准备
包括对患者进行术前教育，让患 者了解手术过程和注意事项；对 手术团队进行培训，确保手术顺 利进行；以及准备手术所需的设 备和药物。
手术过程
手术团队组成 手术步骤
手术中的监测
手术后护理与康复
术后护理
药物治疗
康复训练
心理支持
04 移植后的免疫排斥反应
免疫排斥反应的机制
免疫抑制剂的使用
01 02 03
排斥反应的监测与处理
通过定期检查患者的生命体征、实验室指标和影像学检查等手段，监测排斥反应的 发生。
一旦发生排斥反应，需及时采取措施，如药物治疗、手术干预等，以减轻排斥反应 对移植物的影响。
患者需遵循医生的建议，按时服药、定期复查，并保持良好的生活习惯和心态，以 降低排斥反应的发生风险。
05 器官移植的未来展望
基因治疗与器官移植
基因治 疗
基因修饰的器官移植
异种器官移植的研究进展
异种器官移植
异种器官移植的挑战
研究进展
提高器官移植的普及率与成功率
普及率
成功率
WATC来源 • 移植手术的过程 • 移植后的免疫排斥反应 • 器官移植的未来展望
01 器官移植概述
定义与分类
定义
分类
根据器官来源，可分为自体移植、同 种异体移植和异种移植；根据移植器 官的种类，可分为肝移植、肾移植、 心脏移植等。
发展历程
生物选修 人体的器官移植(共44张PPT)
2. (2008江苏) 动物和人体内具有分裂和分化能力的细 胞称D为干细胞。对下图的相关叙述中，错误的是（ ）
A．a过程表示干细胞能自我更新
B．b、c过程表示干细胞具有分化能力 C．a、b、c过程中细胞的遗传信息表达情况不同
D．b过程形成的细胞直接组成器官，可供器官移 植使用
解析：本题主要考察学生对干细胞的了 解。
组织工程是将细胞、三维支架和细胞因子应用于
体外组织的再生或体内组织构建。
目前已有组织工程皮肤、组织工程软骨用于 临床，并形成产品在市场上销售。
②急性排斥：是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。 二、器官移植的实例——肾移植 但在有关机构的支持下，该公司又一个雄心勃勃的计划接着启动，在10年内花费35亿美元，在体外建造组织工程心脏。 19世纪时，有人开始对游离的皮肤、软骨、肾上腺和甲状腺等组织和器官进行移植，但移植时并不吻合血管。 如果肾脏出现病变或衰竭，这些代谢废物不能及时排出体外，就会导致人因血液中毒素过多而中毒，严重的会导致死亡，这就是尿毒症。 （2）近年来，猪已被列为实验首选动物，不仅因为基因跟人很接近，而且它的内脏器官，如肾脏、心脏，在体积和功能上也与人相近。 它给人体器官移植中从新的途径获得供体器官带来了希望。 直到1978年，新一代强有力的免疫抑制剂环孢素A问世，才使临床上同种器官移植成功率迅速提高。 ②急性排斥：是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。 在求知中知道免疫排斥为人体器官移植的最大障碍，增强与激发爱心是解决供体器官来源的重要措施，体验科学家的优秀素质。 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。 三、供体器官来源的展望 D．b过程形成的细胞直接组成器官，可供器官移植使用 “人耳鼠”为什么会引起人们的普遍关注呢？
【医学课件】器官移植
历史和发展
历史
器官移植的历史可以追溯到古代，但真正的器官移植实践开始于20世纪初。
发展
随着医学技术的不断进步，器官移植已经成为一种常规的治疗手段，拯救了 无数患者的生命。
移植伦理和法律
伦理
器官移植涉及到人体器官的获取和使用，需要遵循伦理原则，如自愿、无偿、安 全等。
法律
不同国家和地区对器官移植的法律和法规有所不同，但都强调了保护捐献者和受 者的权益。
VS
脑死亡问题
脑死亡是器官移植的重要来源之一，但确 定脑死亡的标准和程序需要严格遵守医学 伦理和法律规定。确保脑死亡的诊断是准 确和及时的，以避免不必要或不合适的器 官移植。
跨国家和地区器官共享问题
• 跨国家和地区器官共享：随着全球范围内器官需求不断增加 ，跨国家和地区共享器官成为一种解决方案。但涉及到不同 国家和地区的法律、文化、宗教等方面的差异，需要建立国 际合作机制，确保共享的合法性和公平性。
细胞和基因治疗的应用
未来，细胞和基因治疗可能被引入到器官移植领域，以解决供体短缺、免疫排斥等问题。 例如，诱导多能干细胞（iPSC）技术的进一步发展可能实现从患者自身细胞中生成所需器 官，从而避免免疫排斥和伦理问题。
免疫抑制剂的应用和优化
新型免疫抑制剂的开发
目前，器官移植后常用的免疫抑制剂如环 孢素、糖皮质激素等存在一些副作用和局 限性。未来，研发新型、更有效的免疫抑 制剂是重要方向之一，旨在提高移植器官 的存活率、减少药物副作用和提高患者的 生活质量。
免疫监测和个体化治疗
通过实时监测患者的免疫状态和反应，为 每个患者提供个性化的免疫抑制剂治疗方 案，以提高疗效并降低不必要的药物副作 用。同时，对不同患者的免疫反应进行深 入研究，有助于发现新的治疗靶点和策略 。
第六章 器官移植与医学伦理.ppt
2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
12
二、器官来源及其伦理分析
自愿捐献（Voluntary Donation） 推定同意（Presumed Consent）
绝对推定同意 相对推定同意
器官买卖或器官商业化（广告与事例） 胎儿器官 异种器官 （Baby Fae案例）
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返回
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王云岭 医学伦理学研究室
21
Baby Fae案例
1984年10月26日，美国加利福尼亚州洛玛∙ 琳达（Loma Linda）大学医学中心的贝利 （L．Bailey）医生和他的同事为一个两公斤多 重的女婴Fae做手术。这个女婴患有左心发育不 全综合症。此病的发生率为1/12000，占全部新 生儿的心脏病死亡数的1/4。贝利摘除了Fae的有 缺陷的心脏，代之以一颗狒狒的心脏。20天以后， Fae死于她的身体排斥狒狒心脏引起的并发症。 此前，Hardy医生、Barnard医生、Reemtsma医生 等都做过类似手术，均告失败。 返回
2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
10
三、器官移植的发展趋势
移植免疫学将进一步发展 移植器官存储技术将大大进步 器官移植将向纵深发展 适应器官移植需要，医疗单位横向联合将
加强
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王云岭 医学伦理学研究室
11
第二节 器官移植的伦理分析
一、一般性伦理分析
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王云岭 医学伦理学研究室
5
（二）器官移植 的现状
两个角膜；内耳、锤骨（hammer）、砧骨
（anvil）和镫骨（stirrup）各两个；一个颔骨
器官移植.ppt
有琥珀酸钠氢化可的松、甲基泼尼松龙琥珀酸钠。常在术 前、术中开始应用。 环孢素 阻止数种早期T细胞激活基因（白介素2、3、4和 γ干扰素）的转录，抑制巨噬细胞产生白介素1。常用剂量 为6～10mg/（kg.d） 他克莫斯 （FK506） 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）。 莫罗莫那-CD3（OKT3） 为鼠 IgG2 的免疫球蛋白。抑制 T细胞活性和多种细胞因子的产生与表达。
癌
五、组织移植
❖ 多数系支架移植，有的还是以自体移 植为主
❖ 少数是有活力的混杂在一起的细胞和 组织移植
分类
1．粘膜移植 2．脂肪移植 3．筋膜移植 4．肌腱移植 5．肌移植 6．血管移植
7．软骨移植 8．骨移植 9．神经移植 10. 大网膜移 11. 脑组织移植 12．胸腺移植
（二）自身特点
非完整的器官，而是细胞群，输注完成
分离、纯化、制各和输注过程有损伤和活 力丧失
移植物在体内可移动，可在远离原来植入 位置遭到破坏，也可在远处发生局部症状 和反应
不在原解剖位置，对长期生长不利
有效期多数是短暂的
（三）临床应用（1）
输血
骨髓移植：适应证
①肿瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、恶 性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、 骨髓增生异常综合征
2.T细胞 有两类主要的T细胞参与移植物的排斥反
应（ CD4+T 和 CD8+T ）。 CD4+T细胞-主要作用,CD8+T
பைடு நூலகம்
细
胞在移植物排斥反应的主要作用是直接溶解供者
细胞。激活
的巨噬细胞和CD4+T细胞通过迟发性超敏反应引起移植物排
癌
五、组织移植
❖ 多数系支架移植，有的还是以自体移 植为主
❖ 少数是有活力的混杂在一起的细胞和 组织移植
分类
1．粘膜移植 2．脂肪移植 3．筋膜移植 4．肌腱移植 5．肌移植 6．血管移植
7．软骨移植 8．骨移植 9．神经移植 10. 大网膜移 11. 脑组织移植 12．胸腺移植
（二）自身特点
非完整的器官，而是细胞群，输注完成
分离、纯化、制各和输注过程有损伤和活 力丧失
移植物在体内可移动，可在远离原来植入 位置遭到破坏，也可在远处发生局部症状 和反应
不在原解剖位置，对长期生长不利
有效期多数是短暂的
（三）临床应用（1）
输血
骨髓移植：适应证
①肿瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、恶 性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、 骨髓增生异常综合征
2.T细胞 有两类主要的T细胞参与移植物的排斥反
应（ CD4+T 和 CD8+T ）。 CD4+T细胞-主要作用,CD8+T
பைடு நூலகம்
细
胞在移植物排斥反应的主要作用是直接溶解供者
细胞。激活
的巨噬细胞和CD4+T细胞通过迟发性超敏反应引起移植物排
《器官移植》幻灯片
30天最多
2．除同卵孪生外，同种异体器官移植绝 大多数会发生
3．临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、 关节酸痛、移植区疼痛等 器官功能障碍
〔三〕慢性排斥反响 1.多发生在手术两个月以后，病
程进展缓慢 2.临床上主要表现为移植器官功
能逐渐减退
第二节 肾移植病人的护理
一、概 述
1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要的手 段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较 早，临床疗效居首位。
根底治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反 响的发生
挽救治疗：当排斥反响发生时，加大免 疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制 剂的应用方案，以逆转排斥反响。
四、免疫抑制治疗
〔一〕免疫抑制治疗的根本原那么
理想的免疫抑制治疗：既能保证移植物不 被排斥，又尽可能使其毒副作用及对受者免 疫系统的影响减至最小程度。
个体化治疗方案、联合用药： 增加协同作用，减少毒副作用
• 移植后感染：三个时期：移植后0－1个月 ，1－6个月和6个月以后；免疫抑制剂使 用数周后明显增加了各种微生物感染时机 ，如CMV、EBV、李司特氏菌、肺囊虫、 放线菌等等
二、排斥反响与抗排斥治疗 〔一〕超急性排斥反响 1．多发生在异种移植24h内 2．原因
〔1〕ABO血型不合
〔二〕急性排斥反响 1．多数发生在移植后两月内，术后20～
同质移植：一样基因不同个体间的移植 〔同卵双生子间 的移植〕，不会发 生排斥反响。
同种异体移植：供、受者属于同一种族 (人-人),有排斥反响。
异种移植：为不同种族之间的组织或器
二、分类-供者和受者的遗传学关系
自体移植：供、受者为同一个体，不引 起排斥反响。再植术：如断肢再植 术；异位移植：如自体皮肤移植
三、护理措施
2．除同卵孪生外，同种异体器官移植绝 大多数会发生
3．临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、 关节酸痛、移植区疼痛等 器官功能障碍
〔三〕慢性排斥反响 1.多发生在手术两个月以后，病
程进展缓慢 2.临床上主要表现为移植器官功
能逐渐减退
第二节 肾移植病人的护理
一、概 述
1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要的手 段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较 早，临床疗效居首位。
根底治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反 响的发生
挽救治疗：当排斥反响发生时，加大免 疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制 剂的应用方案，以逆转排斥反响。
四、免疫抑制治疗
〔一〕免疫抑制治疗的根本原那么
理想的免疫抑制治疗：既能保证移植物不 被排斥，又尽可能使其毒副作用及对受者免 疫系统的影响减至最小程度。
个体化治疗方案、联合用药： 增加协同作用，减少毒副作用
• 移植后感染：三个时期：移植后0－1个月 ，1－6个月和6个月以后；免疫抑制剂使 用数周后明显增加了各种微生物感染时机 ，如CMV、EBV、李司特氏菌、肺囊虫、 放线菌等等
二、排斥反响与抗排斥治疗 〔一〕超急性排斥反响 1．多发生在异种移植24h内 2．原因
〔1〕ABO血型不合
〔二〕急性排斥反响 1．多数发生在移植后两月内，术后20～
同质移植：一样基因不同个体间的移植 〔同卵双生子间 的移植〕，不会发 生排斥反响。
同种异体移植：供、受者属于同一种族 (人-人),有排斥反响。
异种移植：为不同种族之间的组织或器
二、分类-供者和受者的遗传学关系
自体移植：供、受者为同一个体，不引 起排斥反响。再植术：如断肢再植 术；异位移植：如自体皮肤移植
三、护理措施
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过程：移植物经抗原提呈细胞作用，产生抗原，CD4+分析 并强化抗原信息，作用于CD8+阳性细胞，产生细胞毒效应， 破坏移植物。
B淋巴细胞对移植物体液免疫排斥：早期主要 表现为IgM，在T细胞的诱导下，转为IgG产物， 机理为抗原抗体结合诱发的一系列反应。
移植前受体内存在供体抗体容易诱发超级性排 斥反应。
慢性排斥反应(chronic rejection) 发生于移植后数月到数年， 表现为移植器官功能缓慢减退 病理特征 移植肾 间质纤维化，肾小球病变 移植心 动脉粥样硬化 移植肺 细支气管炎性闭塞 移植肝 小胆管消失
移植物抗宿主反应
➢ 急性排斥反应的治疗
临床常用的免疫抑制药物 硫唑嘌呤 酶酚酸酯 布累迪宁 环磷酰胺 糖皮质激素 环孢素 他克莫司 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺细胞球蛋白
血型 淋巴细胞毒交叉配合试验：阴性或＜10% HLA配型
Ⅰ类抗原 HLA-A，B，C Ⅱ类抗原 HLA-DR，DP，DQ
➢器官的切取与保护
保存原则 低温 合适的渗透压 减少缺血再灌
注损伤
热缺血 35-37℃
器官灌洗液灌洗器官将血液冲干净 压力 60-100cmH2O,
冷缺血 保存于2-4℃容器中 器官保存时限：心脏≤5h； 肝≤12h；
胰腺≤20h；肾≤24h
器官的切取与保存
取肾： a:仰卧位 b:腹部十字切口 c:低温灌流肾脏 d:游离、切取输尿管 e:整块切取腹主动脉、下腔静脉及双肾 f:低温保存供肾 g:缝合切口
修肾： a:充分低温灌流 b:结扎肾动静脉小分支及淋巴管 c:清除多余脂肪 d:肾袋低温保存供肾
器官移植
肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲 状腺、睾丸、卵巢均有移植的报道，其中肾移植 是开展最广的，移植例数最多的器官移植。在此 对肾移植做以简要介绍。
移植后2-5天内（一周内）发生 受者迅速产生新的抗供者抗体 病理特点：小A纤维蛋白样坏死
血管内血栓形成 细胞浸润相对较少 某些病例可能治疗，血浆置换排除抗体
急性排斥反应 (acute rejection)
T细胞介导 多发生于移植后3个月内，1个月内最常见 主要症状：寒战，发热
移植物肿大，功能减退 例如肾移植，肝移植
移植中受体体内出现大量抗供体抗体容易诱发 快速血管排斥反应。
移植后受体内缓慢出现抗供体抗体是免疫耐受，通过 免疫诱导建立，理想的移植耐受应具有如 下特点：
a:对一些特定的抗原长期不发生免疫反 应
b:对其他抗原发生正常的免疫反应
c:无需采用现行的免疫抑制剂
T淋巴细胞的免疫耐受机制主要有四种： 清除（T细胞克隆选择性凋亡）、无能（T 细胞功能性无反应不伴坏死）、调节和抑 制（抗原特异性）、忽略。
a:硬膜外麻醉，仰卧位 b:右下腹切口
c:暴露髂血管及膀胱（腹膜外）
d:将移植肾静脉、动脉，输尿管依次吻合至髂 血管及膀胱
e:按层次缝合切口，术毕
器官移植
(transplantation)
中日联谊医院泌尿科
概述
细胞
一个体的
组织 器官
转移到自体/另一个体 移植
供者/体 移植物
受者/体 移植术
临床移植简史
临床同种异体器官移植：始于30年代
1954年Murray首例肾移植 60年代放射疗法、第一代免疫抑制药物 1963年starzl 首例肝移植 1966年Kelly和Lillehei 首例胰腺移植 1967年Barnard首例心脏移植 70年代末 新免疫抑制剂环孢素A 90年代 他克莫司，酶酚酸脂 现在肾，肝，心移植，骨髓移植
异种器官移植
分类
移植物来源 自体移植 异体移植
种 属 同质移植 同种移植 异种移植
植入解剖部位 原位移植 异位移植 旁原位移植
移植后原有功能 活体移植 结构移植
移植技术分类
吻合血管的移植术 带蒂的移植术 游离的移植术 输注移植术
移植免疫
➢ 临床移植免疫 移植抗原的临床含义
主要组织相容性抗原 （MHC抗原） 次要组织相容性抗原 （mH 抗原） 血型抗原
临床排斥反应的机制和分类 超急性排斥反应(hyperacute rejection)
受者存在抗供者组织抗原的抗体 移植后几分钟到几小时，24小时之内发生 见于血型不合，再次移植，多次妊娠，长 期血透 移植器官功能迅速衰竭 可见于心，肺，肾的同种异体移植，但肝 脏例外
加速性排斥反应
(accelerated vascular rejection)
移植免疫中免疫反应的激活 异种移植 障碍自然抗体 移植耐受
移植免疫排斥机制：
T淋巴细胞及B细胞是免疫反应中最重要的细胞成分，另外 还有自然杀伤细胞（NK）及巨噬细胞等。
T淋巴细胞对移植物细胞免疫排斥。 CD4+、CD8+阳性细胞在免疫排斥中起主要作用。CD4+阳 性细胞（辅助性T淋巴细胞）主要负责启动免疫排斥反应， CD8+阳性细胞包括细胞毒性T淋巴细胞，巨噬细胞及B细胞。 直接导致细胞溶解。
移植器官的获得
➢ 供者的选择
活体与尸体供者：脑死亡患者或者活体 移植器官功能正常 供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、 梅毒、败血病、HIV
供者年龄： 肺、胰≤55岁 心≤60岁 肾≤ 65 肝≤70岁
活体移植中 同卵孪生＞异卵孪生＞同胞兄弟姐妹＞父母子
女＞血缘相关亲属＞无血缘者
移植器官的获得
➢ 免疫学方面的选择
B淋巴细胞对移植物体液免疫排斥：早期主要 表现为IgM，在T细胞的诱导下，转为IgG产物， 机理为抗原抗体结合诱发的一系列反应。
移植前受体内存在供体抗体容易诱发超级性排 斥反应。
慢性排斥反应(chronic rejection) 发生于移植后数月到数年， 表现为移植器官功能缓慢减退 病理特征 移植肾 间质纤维化，肾小球病变 移植心 动脉粥样硬化 移植肺 细支气管炎性闭塞 移植肝 小胆管消失
移植物抗宿主反应
➢ 急性排斥反应的治疗
临床常用的免疫抑制药物 硫唑嘌呤 酶酚酸酯 布累迪宁 环磷酰胺 糖皮质激素 环孢素 他克莫司 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺细胞球蛋白
血型 淋巴细胞毒交叉配合试验：阴性或＜10% HLA配型
Ⅰ类抗原 HLA-A，B，C Ⅱ类抗原 HLA-DR，DP，DQ
➢器官的切取与保护
保存原则 低温 合适的渗透压 减少缺血再灌
注损伤
热缺血 35-37℃
器官灌洗液灌洗器官将血液冲干净 压力 60-100cmH2O,
冷缺血 保存于2-4℃容器中 器官保存时限：心脏≤5h； 肝≤12h；
胰腺≤20h；肾≤24h
器官的切取与保存
取肾： a:仰卧位 b:腹部十字切口 c:低温灌流肾脏 d:游离、切取输尿管 e:整块切取腹主动脉、下腔静脉及双肾 f:低温保存供肾 g:缝合切口
修肾： a:充分低温灌流 b:结扎肾动静脉小分支及淋巴管 c:清除多余脂肪 d:肾袋低温保存供肾
器官移植
肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲 状腺、睾丸、卵巢均有移植的报道，其中肾移植 是开展最广的，移植例数最多的器官移植。在此 对肾移植做以简要介绍。
移植后2-5天内（一周内）发生 受者迅速产生新的抗供者抗体 病理特点：小A纤维蛋白样坏死
血管内血栓形成 细胞浸润相对较少 某些病例可能治疗，血浆置换排除抗体
急性排斥反应 (acute rejection)
T细胞介导 多发生于移植后3个月内，1个月内最常见 主要症状：寒战，发热
移植物肿大，功能减退 例如肾移植，肝移植
移植中受体体内出现大量抗供体抗体容易诱发 快速血管排斥反应。
移植后受体内缓慢出现抗供体抗体是免疫耐受，通过 免疫诱导建立，理想的移植耐受应具有如 下特点：
a:对一些特定的抗原长期不发生免疫反 应
b:对其他抗原发生正常的免疫反应
c:无需采用现行的免疫抑制剂
T淋巴细胞的免疫耐受机制主要有四种： 清除（T细胞克隆选择性凋亡）、无能（T 细胞功能性无反应不伴坏死）、调节和抑 制（抗原特异性）、忽略。
a:硬膜外麻醉，仰卧位 b:右下腹切口
c:暴露髂血管及膀胱（腹膜外）
d:将移植肾静脉、动脉，输尿管依次吻合至髂 血管及膀胱
e:按层次缝合切口，术毕
器官移植
(transplantation)
中日联谊医院泌尿科
概述
细胞
一个体的
组织 器官
转移到自体/另一个体 移植
供者/体 移植物
受者/体 移植术
临床移植简史
临床同种异体器官移植：始于30年代
1954年Murray首例肾移植 60年代放射疗法、第一代免疫抑制药物 1963年starzl 首例肝移植 1966年Kelly和Lillehei 首例胰腺移植 1967年Barnard首例心脏移植 70年代末 新免疫抑制剂环孢素A 90年代 他克莫司，酶酚酸脂 现在肾，肝，心移植，骨髓移植
异种器官移植
分类
移植物来源 自体移植 异体移植
种 属 同质移植 同种移植 异种移植
植入解剖部位 原位移植 异位移植 旁原位移植
移植后原有功能 活体移植 结构移植
移植技术分类
吻合血管的移植术 带蒂的移植术 游离的移植术 输注移植术
移植免疫
➢ 临床移植免疫 移植抗原的临床含义
主要组织相容性抗原 （MHC抗原） 次要组织相容性抗原 （mH 抗原） 血型抗原
临床排斥反应的机制和分类 超急性排斥反应(hyperacute rejection)
受者存在抗供者组织抗原的抗体 移植后几分钟到几小时，24小时之内发生 见于血型不合，再次移植，多次妊娠，长 期血透 移植器官功能迅速衰竭 可见于心，肺，肾的同种异体移植，但肝 脏例外
加速性排斥反应
(accelerated vascular rejection)
移植免疫中免疫反应的激活 异种移植 障碍自然抗体 移植耐受
移植免疫排斥机制：
T淋巴细胞及B细胞是免疫反应中最重要的细胞成分，另外 还有自然杀伤细胞（NK）及巨噬细胞等。
T淋巴细胞对移植物细胞免疫排斥。 CD4+、CD8+阳性细胞在免疫排斥中起主要作用。CD4+阳 性细胞（辅助性T淋巴细胞）主要负责启动免疫排斥反应， CD8+阳性细胞包括细胞毒性T淋巴细胞，巨噬细胞及B细胞。 直接导致细胞溶解。
移植器官的获得
➢ 供者的选择
活体与尸体供者：脑死亡患者或者活体 移植器官功能正常 供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、 梅毒、败血病、HIV
供者年龄： 肺、胰≤55岁 心≤60岁 肾≤ 65 肝≤70岁
活体移植中 同卵孪生＞异卵孪生＞同胞兄弟姐妹＞父母子
女＞血缘相关亲属＞无血缘者
移植器官的获得
➢ 免疫学方面的选择