神经内科科室质量与安全管理小组工作计划培训课件

神经内科医疗质量管理目标

1 医疗核心制度落实率 100%

2 院内急会诊到位时间≤10分钟

3 三基三严技术操作考核合格率 100%

4 平均住院日≤15天

5 住院患者危重比≥15%

6 常见并发症发生同比下降或合理

7 临床路径管理按医务科要求

8 住院单病种管理按医务科要求

9 大额医疗费用患者病情分析率 100%

10 住院超30天患者病情分析率 100%

11 入出院诊断符合率≥95％

12 临床主要诊断符合率≥60％

13 住院危重患者抢救成功率≥80％

14 治愈好转率≥90％

15 药品收入占医疗总收入比例≤50％

16 住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 17 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%

18 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD以下

19 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%

20 患者各类知情同意书签署率 100%

21 死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到 100%

22 甲级病历率≥90％

23 住院患者随访率≥80%

24 各种检查申请单合格率≥90％

25 护理核心制度落实率 100%

26 急救物品完好率 100%

27 病床使用率 85-93%

28 基础护理合格率≥90％

29 分级护理合格率≥90％

30 危重患者护理合格率≥90％

31 护理技术操作合格率≥95%

32 患者身份识别正确率 100%

33 患者病情评估率 100%

34 用药正确率100%

35 输血操作合格率100%

36 医疗器械消毒灭菌合格率 100%

37 医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求

38 门诊处方书写合格率≥95％

39 门诊病历书写合格率≥90％

40 法定传染病报告率 100%

41 门诊三次确诊率≥90％

42 严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者 100%

43 门诊患者满意度≥90％

44 医院感染发生率同比下降或合理

45 医院感染现患调查实查率≥96％

46 出院患者满意度≥90％

47 消防器材配置合理，维修养护及时，完好率 100%

48 卫生达标 95分

２０１6年神经内科质量与安全管理小组工作计划

1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由科主任及护士长组织将各项

法律、法规及各项核心制度讲解，使每个人对其有一个系统的认识并将其制度化，并定期考

核。

2、落实岗位职责，由专人负责监督落实各项岗位责任制度的实施，并定期向李玉生主任汇

报，形成奖惩措施，落实情况由李玉生主任负责监督。

3、三基三严培训，由科主任督导，带教干事牵头组织科室的三基三严的培训、考核、每个

月实现闭卷考试，合格率达100%，不合格者待岗。

4、掌握诊疗规范及操作流程，由带教干事将和我科相关的各项诊疗规范及操作流程熟练掌

握，统一考试，合格率达100%。

5、开展单病种管理，统一管理流程，应用到日常工作中，严格按照规范治疗。

6、开展临床路径管理，发现问题，制定改善计划并监督实施，防止漏报。

7、规范抗生素合理应用，坚决执行“中华人民共和国药品管理法”杜绝滥用抗生素，一旦

查出严惩不贷。

8、加强病房管理，美化环境，温馨和谐，与时俱进。

9、加强优质护理服务工作，责任制整体护理落实到位，基础护理合格率≥90%。

10、及时上报不良事件，做到及时分析、整改，减少不良事件的发生。

11、落实药品不良反应报告制度。认真学习药品不良反应报告制度，及时发现、及时报告，

查找原因，及时处理，杜绝医疗事故。

12、落实手卫生制度，提高医务人员手卫生的依从性，减少院内交叉感染的发生率。

13、做好院感的管理工作，对科内感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科

室在医院感染上的发病率，有流行趋势时及时报感染办，并积极协助处理。

14、规范医疗文件书写，严格按照卫生部、卫生厅“病历书写基本规范”进行书写，严格执

行三级医师查房制度，提高病历质量，出院病例由质控医师进行初评，科主任把关，达甲级

病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，对存在问题提出整改意见，制定严格的奖惩措施。

15、医疗器械管理,各个医疗器械由专人管理，责任到人。及时发现问题，及时解决。

2016年1月11日