原发性肝癌的放射治疗

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43例原发性肝癌的放射介入治疗体会

疗［］东南国防医药，０，（）７２７５Ｊ．２４１６：－３．０８３
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北京：民卫生出版社，０６４９— １．人２０：０４０
临床医生的注意。虽然不同服药时间和服药剂量组之
回顾性分析。结果：症状缓解占６％，０肿瘤缩小占５％，ＡＰ下降占４％。结论：５血Ｆ０肝动脉化疗栓塞具有微创、安全、高
效的优点，可明显提高患者的生命质量和延长生存期，目前治疗肝癌的重要方法，是具有重要的临床应用价值。
关键词原发性肝癌；肝动脉；化疗栓塞
目前原发性肝细胞癌仍然是最难治疗的恶性肿瘤之一，其生存率低，病死率高。由于多数患者确诊为肝癌时，均为中晚期而失去了手术机会，介入疗法已被医
学界公认为非手术治疗原发性肝细胞癌的最佳方案。
自２００２年４月至２００７年１月，院共收治４我３例原发
间在ＰＴ检测ＩＲ允许范围上差异无统计学意义，Ｎ但随着服药时间的延长和服药剂量加大，ＩＰ’ 检测ＩＲ允Ｎ许范围也略有增加，点仍提示我们要注意Ｐ这，测ｒ检
［］殷君太，３朱家麟，志农，心脏瓣膜术后血浆华法林的王等．浓度的动态变化及其临床意义［］中国胸心血管外科杂Ｊ．
２周因肝功能衰竭而死亡；１有例治疗无效，病变进展２个月后死亡。４３例患者治疗后，症状缓解者２例，１

低剂量次全肝三维适形放射治疗原发性肝癌护理体会论文

低剂量次全肝三维适形放射治疗原发性肝癌的护理体会【摘要】目前常规肝癌放疗采用大分割三维适形放疗，单次大剂量，3～5gy，但出现放射肝炎较重，急性反应较大。

常规支持治疗方法治疗原发性肝癌患者生存期常为3～6月，为此我们我科采用单次低剂量，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，取得满意的效果，在放疗过程中，全程到位的护理工作十分重要，现将体会报告如下。

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0293-011 临床资料1.1 一般资料 2007年5月至2011年11月，我们选择住院肝癌患者60例，其中男性41例，女性19例；年龄24～81岁，平均年龄45.9岁；均为原发性肝癌晚期，所有病例均经b超、ctmri及穿刺病理活检等相关的检查临床确诊，为不适宜手术或患者不愿手术者。

1.2 治疗方法应用三维适形放射治疗技术，ct扫描定位，经网络传输，三维重建，医生勾画靶区，采用单次低剂量1.2～1.5gy，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，总剂量达到45～60gy/30～45次。

1.3 结果完成约60例病人放疗，治疗后半个月复查b超、cf，显示肿块血供减少或消失，2～3个月后复查肝肾功能、afp、心电图、腹部b超、ct显示肝脏肿块明显缩小，肿块周围出现界限清楚的强化带，检验数据好转。

临床症状如局部疼痛、乏力、腹胀、黄疸明显改善，其中有1例在正常肝组织旁再生一个全新的肝脏。

次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，效果满意。

2 护理2.1 放射治疗前管床护士在治疗前必须了解病史，并进行详细的临床查体，通过b超、ct检查、肝功能、afp．等检验均支持诊断，明确肝癌的位置，病灶数量、大小、范围。

82例巨大原发性肝癌的伽玛刀放射治疗

１一ｌ６８．
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Ｃｈｌ — ｐｇａｅＡｆｌｖｒｃｒｈｏｉｓｐ’ｓｎｅｎ６ａｅｉｄｕｈＧｒｄｏｉｅｉｒｓｓｗａｔｅｔｄｉ０ｃｓｓ，Ｃｈｉ — ｐｈＧｒｄｅＢ２ｃｓｓＴｈｅｍｅｎｖｌｅｏｅｌｄｕｇａ２ａｅ．ａａｕｆ
ｆｃｉｎｓｅｈｄｎｉｎｆａｔｍｐｃｏｈｖｒｌｓｒｉａ．Ｃｉｒｔｉａｏｓｉｃｎａｔｎｔｅｏｅａｌｕｖｖ１ｈｌａｏｚｇｉｉｄ—ｐｇａｅｈｄｓｎｆａｔｍｐｃｎｓｒｉａ．ｕｈＧｒｄａｉｉｃｎａｔｕｖｖ１ｇｉｉｏ

原发性巨大肝癌与小肝癌立体定向放射治疗计划比较

ｒｄｏｈｒｐＨＯＧＮｎｃ，ＶＧａｇｉｇＣＥｈｎｈａｅ．ＣｎｒｏａｉｉｎＯｃｌｙＦｚｏｅ－ａｉｔｅａｙＺＮａｂ９Ｌｕｎｍｎ，ＨＮＺｏｇｕ，ｔａｅｔｆＲｄ￣ｏｎｏｏ，ｕｈｕＧｎｅｇ
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【ｓａｔｏｂｅｔｅＴｔｄｈｒａｍｎｌｎｆｕｅａｄｓａｌｒａｙｌｅａｃｒｔａｄｙＡｂｔｃ】ｒｊｃｉｏｓｙｔｅｔｔｅｔｐａｏｈｇｎｍｌｉｒｉｒｃｎｅｒｔｂｖｕｅｒｐｍｖｅｅ
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原发性肝癌的放射治疗

１放射治疗的适应证
１．１一般状态尚好，肿瘤相对局限而不能手术者。１．２无严重的肝硬化、黄疸、腹水、肿瘤发展相对较
慢者。
５．２定位时体表标记的确定
将胸部标记器放在立体定向体架上的弧形标尺的中点上（即在Ｘ＝３００ｍｍ处）。固定脚部标记使激光线在膝关节以下约１０ｅｍ处或与胫骨紧密相连的皮肤处，并记录腿部标记的Ｚ坐标值。用横膈控制器，使膈肌运动幅度小于１０ｍｍ。记录横膈控制器在ｚ标尺上的位置及螺钉的刻度。
下。
管注入，使其聚集于肿瘤局部进行内照射治疗，取得一定疗效，正处于进一步研究之中。
５立体定向放射治疗
具体步骤如下。
５．１人体构型的制做
病人按要求休位卧于立体定向体架内的真空枕垫上。使枕垫与身体各处框架充分接触，并产生病人体型构型，此时抽真空，即可使此型固定。体模构型制做完成。供每次照射时用，以保证摆位的重要性。
剂动态扫描。
２禁忌证
有严重的肝硬化伴腹水患者呈恶液质状态或炎症型肝癌发展迅速，病情凶险，不宜进行放射治疗。
３放射治疗技术
放射治疗装置常用６０Ｃｏ和直线加速器。
５．４治疗计划的确定
由物理人员将定位ＣＴ片输入计算机，并同医生一起确定病变（靶区）位置及其重要的敏感器官或组织的三维解剖结构，勾画出临床靶体积（ＣＴＶ）及计划靶体积（ＰＴＶ），选择射野的入射方向，注意保护脊髓、肾脏、胃等重要器官。要求靶区中心剂量高于周边剂量５０％。制订一个优化的治疗方案，确定等中心的坐标值及床转角度。制做出不同射野方向的适合肿瘤形状的铅挡块。

TACE序贯3D—CRT治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察

TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察背景原发性肝癌是一种严重的恶性肿瘤，常常发生在肝脏疾病的基础上，发病率随着年龄的增加而增加。

肝脏是身体的重要器官之一，肝癌的发生危害极大，常常会影响人们的健康和生命质量。

目前，治疗原发性肝癌的方法有很多，但是单一治疗常常难以达到理想的疗效。

TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌是一种治疗手段，它通过联合使用不同的治疗方法，能够更好地提高治疗效果以及降低治疗风险。

治疗方法TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的方法是结合了经颈内动脉栓塞（TACE）和三维逆向计算机辅助放射治疗（3D-CRT）两种方法。

经颈内动脉栓塞是一种介入治疗方法，它通过插管在股动脉或肘动脉上，将栓塞剂送入肝动脉以达到治疗的目的。

同时，三维逆向计算机辅助放射治疗是一种创新的放疗方法，能够更好地利用现代技术，将辐射剂量调节到病变组织内的合适范围，以达到最佳的治疗效果。

疗效观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的方法被广泛应用于临床，其治疗效果得到了广泛讨论和探索。

最新的研究表明，TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效非常显著，能够提高治疗的成功率以及对病人生命质量的改善。

例如，一项研究显示，在40例原发性肝癌病人中，经过TACE序贯3D-CRT治疗后，肿瘤的体积得到了显著的降低，同时病人的生存率和生活质量也得到了显著的提高。

安全性观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌也可能会带来一些风险，例如放疗后可能会出现放射性肺病等副作用，需要进行密切的监测和预防。

对于有严重肝脏疾病或者肝功能受损的患者，需要在治疗前进行充分的评估，以确保治疗的安全性。

另外，在治疗过程中，也需要注意病人的营养状况以及心理健康，采取相应的措施以保证其身体和心理健康。

结论综上所述，TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌是一种有效的治疗手段。

通过联合使用不同的治疗方法，能够达到更好的治疗效果和更低的治疗风险。

原发性肝癌放射介入治疗分析

原发性肝癌是我国死亡顺位排名前三的一种恶性肿瘤，其起病较隐匿，患者一般不易察觉，多在体检时偶然发现。

肝癌最具有特征性的症状是肝区疼痛、乏力、纳差以及消瘦，体征多表现为肝肿大、脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音和转移灶相应的体征。

肝癌患者生活质量差，出现明显症状的患者其平均生存时间多为半年。

目前对肝癌患者尚无有效的治疗手段，手术切除的患者术后复发率比较高。

近几年，我院依据文献，采用放射介入治疗原发性肝癌取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年8月-2011年1月于我院肝胆外科、肿瘤科、消化内科就诊并被诊断为原发性肝癌的患者71例，严格按照随机化的原则将所有入选患者按奇数、偶数分为对照组34例和治疗组37例，其中男性47例，女性24例，年龄分布为38-77岁，平均年龄55岁，病程1月-26年。

两组观察对象的年龄、性别等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义(P >0.05)。

1.2 诊断及纳入标准[1]根据患者的临床症状、病史、实验室检查等进行诊断。

1.3 病例排除标准[2]与原发性肝癌有相似症状的继发性肝癌、肝硬化、肝炎、肝脓肿等应予以排除。

1.4 治疗方法[3]对照组采用60钴远距离体外照射，B 超定位，每周1.8-2Gy，总量25-55f/4-6周；治疗组在对照组基础上行介入治疗，即肝动脉插管化疗及栓塞的治疗手段，经过股动脉穿刺置入导管，进一步入肝总动脉，在肿瘤的责任血管处注药栓塞，常见的化疗药物有5Fu(500mg)、阿霉素(ADM、20mg)及其衍生物、丝裂霉素(4mg)、VP16和氨甲喋呤等。

1.5 疗效判定标准[4]缓解：肿瘤明显缩小，达到50%以上，并且维持时间大于1个月；稳定：肿瘤缩小不明显，但较治疗前有好转迹象，能够维持1个多月；恶化：肿瘤不但没有缩小，反而有增大倾向或者出现新的病灶。

总有效率=(缓解+稳定)/总例数×100%。

治疗肝癌的革新放疗技术——SIRTEX选择性体内放射治疗技术

治疗肝癌的⾰新放疗技术——SIRTEX选择性体内放射治疗技术SIRTEX是选择性体内放射治疗技术（SIRT），也叫做放射性栓塞术。

这是⼀种⾰新疗法，⽤于治疗⽆法切除的原发性肝癌和继发性肝癌。

这项技术是通过向供应肝脏的动脉⾎液注⼊数以百万计的放射性微粒球-钇-90，进⾏放射性治疗。

放疗是⼀种有效的杀死癌细胞的⽅式，⼴泛应⽤于癌症治疗。

然⽽，使⽤外束辐射治疗肝脏肿瘤通常受到限制，因为担⼼辐射会对正常肝脏组织照成损伤，通常只能选择低剂量的辐射，因此治疗效果不佳。

⽽与传统的外束辐射不同，体内钇-90树脂微粒球选择性放射治疗（SIRT），能够在较长时间内直接向癌细胞传递更强剂量的辐射，疗效显著。

在临床实施时，病⼈会被进⾏局部⿇醉，然后接受过SIRT训练的介⼊放射科医⽣会在患者腹股沟附近的股动脉做⼀个⼩切⼝。

插⼊⼀个导管进⼊肝脏。

接着通过该导管直接注⼊数以百万计的钇-90树脂微粒球到肿瘤部位。

这些微粒球向肿瘤细胞发射⾼剂量的辐射以摧毁它们。

这种靶向性的治疗⽅法使医⽣在保留周围健康的肝组织的同时，对肝脏肿瘤靶点投射可以达到正常放疗的40倍放射剂量。

整个过程⼤约需要60-90分钟。

⼿术结束后，患者会被送去扫描检查肝脏中钇-90微粒球的放射⽔平。

体内钇-90SIRT对肿瘤的吸收剂量通常是健康肝组织的4-6倍。

微粒球选择性放射治疗（SIRT）是⼀种微创门诊⼿术，病⼈在⼿术后需要⼏个⼩时监测，⼤多数病⼈会在24⼩时内出院。

钇-90树脂微粒球已获得FDA的认证，被⽤于治疗原发性结直肠癌的不可切除转移性肝肿瘤，并联合使⽤氟尿苷进⾏肝内动脉化疗。

SIRTEX选择性体内放射疗法在以⾊列各⼤医院均已被普遍使⽤。

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原发性肝癌的放射治疗
——摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师
放疗是恶性肿瘤治疗的三大基本手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗。

20世纪90年代中期之后，现代的放疗技术：三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT)和调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)等技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。

国内外学者已经陆续报道了采用3DCRT和IMRT放疗技术治疗不能手术切除的原发性肝癌的研究，在经过选择的患者，3年生存率可达到25%~30%。

对下述患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。

另外对已经发生远处转移的患者进行姑息治疗。

(一)肝癌的放疗指征
肝癌的放疗适用于：①一般情况好，如KPS>=70分，肝功能Child-Pugh A级，单个病灶;②手术后有残留病灶者;③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓;④远处转移灶的治疗，如淋巴结
转移、肾上腺转移、骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。

在原发性肝癌的治疗中，放疗可以应用于下列情况：①局限于肝内肝细胞癌：放疗与介入联合治疗可显著提高有效率和生存率，循证医学证据为C级;②肝细胞癌伴癌栓：放疗可针对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓(包括下腔静脉癌栓)，可以延长患者生存期，循证医学证据为C 级;③肝细胞癌伴淋巴结转移：放疗可显著改善淋巴结转移的肝细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级;④肝细胞癌肾上腺转移：放疗可缓解肾上腺转移灶出现的症状，但尚无证据说明放疗可以延长生存期;⑤肝细胞癌骨转移：放射治疗的目标为缓解症状从而提高患者生存质量，但无证据说明能够延长患者生存期;⑥肝内胆管细胞癌：放疗可延长切除术后切缘阳性和不能切除的肝内胆管细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级。

上述原发性肝癌的放疗，大部分为姑息性的手段，疗效较差，即使能延长生存期，也仅为数月。

但针对上述原发性肝癌的其它治疗方法，也未能显示有更好的疗效和更强的循证医学证据，目前放射治疗仍然是可考虑的重要治疗方法之一，特别是针对肝外的转移病灶。

(二)肝癌放疗的技术
1. 放疗剂量的分割：已有的临床经验表明，大分割照射，如每次5 Gy左右，每周照射3次，总剂量50 Gy左右，对肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大。

常规分割放射，如2Gy/次，每日1次，每周照射5次，总剂量50~62 Gy，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制。

然而，究竟哪种分割方法更好，还需进一步的临床实践来证明。

但是对需要在短期缓解临床症状的患者，更适于大分割放疗，因为肿瘤的退缩快，症状改善明显。

2. 放射计划
(1)放疗技术：剂量学比较的结果显示，与3DCRT比较，IMRT放疗的靶区剂量适形性更好，而且正常肝脏的受照剂量减小。

因此一般先用3DCRT技术，如果达不到剂量学的要求，则用IMRT技术。

IMRT更适用于下述患者：肝癌体积较大以致正常肝受到较大剂量照射时，或患者的肝硬化严重，不能耐受大剂量照射时。

(2)呼吸的控制：建议使用呼吸控制技术，如主动呼吸控制调节器(active breath coordinator，ABC)以限制肿瘤在放疗中的运动，从而减少对正常肝脏的放射剂量。

(3)靶区定位：建议采用CT和MRI图像融合技术，结合TACE后的碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤的范围(GTV)。

临
床肿瘤体积(CTV)为GTV外加5 mm~10 mm, 计划体积(PTV)在使用ABC装置条件下为CTV外加6 mm。

在没有使用ABC 时更要根据患者的呼吸来确定。

目前一些单位在放疗前多先进行两个疗程的介入栓塞
化疗(TACE)，休息3～6周后，再进行评估是否需要放射治疗。

这种方案可能具有以下好处：①介入可发现和治疗小的肝癌病灶;②有利于肿瘤靶区的认定;③有利于完成放疗计划
实施前的验证;④有可能推迟肝内的局部播散，延缓肝内出现播散的时间。

(三)放射的并发症
放射的并发症包括急性期(放疗期间)及放疗后期(4个月内)的肝损伤。

1. 急性毒副作用放疗期间主要的毒副作用包括：①厌食、恶心、呕吐，较严重的有上消化道出血，特别是放射野累及较大体积的十二指肠、空肠和胃的患者;②急性肝功能损害：表现为肝红素上升，血清ALT上升;③骨髓抑制，特别是在大体积的肝脏受照的患者，或伴脾功能亢进的患者。

2. 放射的后期损伤主要的后期放射损伤是放射诱导的肝病(radiation induced liver disease, RILD)。

它的临床表现和诊断标准是：①已接受过肝脏高剂量的放疗;②在放疗结束后
发生;③临床表现有2种：典型的RILD：发病快，患者在短期内迅速出现大量腹水和肝脏肿大，伴AKP升高到>正常值的2倍，或ALT上升至>正常值的5倍;非典型RILD：仅有肝脏功能的损伤：AKP>正常值2倍,或ALT上升至>正常值的5倍,没有肝脏的肿大和腹水;④能排除肝肿瘤发展造成的
临床症状和肝功能损害。

对RILD的治疗是对症治疗，包括使用肾上腺皮质激素，利尿剂，同时给予积极的保护肝脏的药物和支持疗法。

RILD 是一种严重的放射并发症，一旦发生，70%以上的患者在短期内死于肝衰竭。

避免RILD发生最关键的是在设计放疗计划时，把正常肝脏受照剂量限制在能耐受的范围。

我国肝癌患者肝脏的放射耐受剂量显著差于国外的报告,因为我国的肝癌是建立在
肝硬化的基础上。

根据我国的资料。

肝脏的耐受剂量(全肝平均剂量)是：Chlild-Pugh A 患者23Gy，Chlild-Pugh B 患者可能是6Gy。

对容易发生RILD的患者更应该小心，他们是：原有的肝脏功能差，如肝脏功能为Child-Pugh B;正常肝脏的受照体积大，剂量高;患者同时伴发血管的癌栓，如门静脉和下腔静脉的癌栓。

如果同时使用TACE，则TACE和肝脏放疗的间隔时间短于1个月。

另外，在放疗期间出现急性肝脏功能损坏的患者，如≥RTOG II级肝损伤，如果对这些患者继
续放疗，则以后发生RILD的几率可高达60%。

因此对这类患者应该停止放疗，以避免治疗后RILD的出现。

急性肝损伤往往可逆、易修复;而后期肝损伤常常不可逆，是严重的放射性损伤，一旦发生，死亡率高达80%。

主要诱因包括肝脏基础病变重(Child B级或C级)、正常肝组织照射体积过大、剂量过大等。

预防是关键，照射剂量限制在耐受范围内(美国人30 Gy，中国人22 Gy)。