基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理核查表
2012年度国家基本公共卫生服务项目核查表范文
调查问卷核查表一居民健康档案核查表说明：1.随机抽取2012年居民健康档案核查。
第一步：核查健康档案的真实性。
第二步：核查真实的健康档案是否符合2011年国家规范要求。
每县或市辖区至少核查20份不失访健康档案。
2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合2011年国家规范要求。
3.将各题回答结果填在“回答”栏中。
问卷回答序号1 基础资料1.1 地区：省市县/区乡/社区—（医疗卫生机构）1.2 档案编号—1.3 姓名—1.4 性别①男②女1.5 联系方式：2 居民健康档案联系情况2.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他（）④未联系上（结束问卷，作为失访）2.2 您个人/核查对象有居民健康档案吗？①有健康档案②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）③没有健康档案（视为不真实，结束问卷）2.3 您知道自己/核查对象，在过去一年内接受社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院的健康体检的具体内容吗？①知道②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）2.4 居民健康档案是否失访①失访（结束问卷）②不失访（转入真实性核查）3 居民健康档案真实性核查3.1 与健康档案中的各项体检记录不符的内容（根据档案记录选择核实，有1项与记录不符，即为不真实）①测量体重②进行心、肺等检查③生活方式（吸烟、饮酒情况）1④疾病用药情况3.2 这些体检服务是免费的吗①是②不是（收费金额及原因：）3.3 居民健康档案是否真实①真实②不真实4 居民健康档案规范性核查4.1 健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求①是②否（视为不规范）4.2 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范）①性别②出生日期③联系人电话④血型⑤药物过敏史⑥既往史⑦家族史⑧残疾情况4.3 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格。
国家基本公共卫生服务规范(2011年版)高血压糖尿病部分及填表说明
国家基本公共卫生服务规范(2011年版)高血压糖尿病部分及填表说明高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
基本公共卫生服务课件高血压患者健康管理服务规范
成功案例三
要点一
总结词
整合社区资源，建立高血压患者社区管理模式，实现患者 全面管理和有效控制，提高患者的生活质量和健康水平。
要点二
详细描述
某社区建立高血压患者社区管理模式，整合辖区内的医疗 、康复、护理等资源，为患者提供全方位的管理和服务。 通过建立健康档案、定期随访、开展健康教育、提供自我 监测工具等方式，全面管理高血压患者的病情和生活方式 。实践证明，这种管理模式能够有效控制患者血压水平， 减少并发症，提高患者的生活质量和健康水平。
成功案例一：高血压患者精准管理成效显著
总结词
通过建立健康档案、定期随访和个性化指导 ，实现高血压患者的精准管理，有效控制病 情，减少并发症。
详细描述
某社区卫生服务中心针对高血压患者开展精 准管理服务，通过建立详细的健康档案，定 期监测患者血压情况，评估患者情况，提供 个性化的饮食、运动和药物治疗指导。经过 一段时间的管理，患者血压控制率明显提高 ，心血管事件发生率显著降低。
THANKS
感谢观看
服人员要求
专业能力
服务人员应具备相关专业 背景和技能，能够熟练掌 握高血压防治知识和技能 。
沟通能力
服务人员应具备良好的沟 通能力，能够与患者建立 良好的沟通关系，了解患 者需求。
责任心
服务人员应具备高度的责 任心，能够认真履行服务 职责，确保服务质量。
04
CATALOGUE
高血压患者健康管理服务案例分享
患者健康教育
总结词
高血压患者健康教育是提高患者健康素 养和自我管理能力的重要途径，通过教 育可以帮助患者了解高血压的危害、预 防和控制方法。
VS
详细描述
健康教育内容包括高血压的危害、预防和 控制方法、自我监测和记录、合理饮食和 运动等。教育形式可以多样化，如讲座、 小组讨论、宣传册等。通过健康教育，可 以提高患者的自我管理能力和依从性，促 进患者主动参与高血压的预防和控制工作 。
国家基本公共卫生服务项目慢病管理
糖尿病患者健康管理服务考核方法
三、评分标准（满分5分） ①抽查糖尿病患者规范管理：4分； 得分=（抽查的规范管理率/80%×4分）－（不真 实档案数×1分）； 抽查的规范管理率≥80%，得分=4分－（不真实档 案数×1分）； 有4（2）份及以上不真实档案，得分为0分。 ②抽查患者血糖控制：1分； 得分=抽查的患者血糖控制率/50%×1分； 抽查的血糖控制率≥50%，得分=1分；
糖尿病患者健康管理服务考核方法
一、指标说明：
核实基层医疗卫生机构对管理的2型糖尿病患 者按2011年国家规范提供健康管理服务的情况和 血糖控制情况。 ①抽查的糖尿病患者规范管理率=抽查的真实档 案中按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人 数/抽查的真实的年内管理糖尿病患者人数 ×100%。
②抽查的患者血糖控制率=抽查的真实档案中最近 一次年内随访空腹血糖达标人数/抽查的真实的年 内已管理糖尿病患者人数×100%。
空腹血糖控制达标值为≤7.0mmol/L。
二、督导情况
慢病患者的管理情况
分别抽取90例高血压及90例糖尿病未失访患 者（各社区卫生服务中心管理的高血压病人10例 ，糖尿病病人10例），参照《国家基本公共卫生 服务》慢病患者健康管理核查表进行电话核实。 患者健康管理档案的真实性高血压为42.3%，糖 尿病为43.3%；在真实的管理档案中规范化管理 率高血压为68.4%，糖尿病0%（均不规范管理） ，均未达到80%以上的要求。在真实的管理档案 中时点控制率高血压为81.6%，糖尿病为69.2% ，达到≥50%的要求。
血压控制达标值为<140/90mmHg。
糖尿病患者健康管理率
一、计算方式： 糖尿病病人估算数=常住人口数×58%(35周
岁以上人口数在全人口中的比例）×6.5% 糖尿病健康管理率=年内累计管理的糖尿病病
(国家基本公共卫生服务项目第三版)7.高血压患者健康管理服务规范 - 副本
整理课件
二、服 务 内 容
筛查
血压测量注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时 排空膀胱。
第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2
mmHg。 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5 mmHg，
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
整理课件
二、服 务 内 容
随访评估
对不需要紧急转诊者，常规随访
➢测量血压。 ➢询问症状。 ➢测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 ➢询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、
吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 ➢了解患者服药情况。
诊断步骤
初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊 并取得治疗方案；
2周内随访转诊结果
➢已确诊的原发性高பைடு நூலகம்压患者纳入高血压患者健康管理； ➢可疑继发性高血压患者，及时转诊。
整理课件
二、服 务 内 容
筛查
诊断高血压时注意事项
在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法 进行测量。
➢ 35岁及以上 ➢ 常住居民 ➢ 原发性高血压
整理课件
二、服 务 内 容
筛查 随访评估 分类干预 健康体检
整理课件
二、服 务 内 容
筛查
每年免费测量一次血压（非同日三次测量） 每半年免费测量一次血压
➢血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～ 89mmHg）；
➢超重或肥胖，和（或）腹型肥胖 ➢高血压家族史（一、二级亲属）； ➢长期膳食高盐； ➢长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； ➢年龄≥55岁。
新版基本公共卫生服务项目核查表
表一、居民健康档案核查表1.在真实档案中进行规范性核查。
抽查20份档案，其中10份重点人群采用面对面核查，10份普通人群电话核查；不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分，同时判定为不规范。
2. 建档率低于50%时，健康档案建档率或电子建档率不得分。
3. 重点人群失访档案数≥15份，普通人群≥30份,假档≥3份时终止本项目考核，档案合格率判断为0分。
考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表二、老年人健康管理记录核查表随机抽取本年度65岁及以上老年人健康管理记录，核查老年人健康管理服务是否符合国家规范要求。
每个机构每次至少核查20份老年人健康管理记录。
考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表三、高血压患者健康管理核查表1.等间距抽取至少15份高血压患者健康管理档案核查。
不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分。
2.现场核查并实测5人（每人按20%计算，不再查看最后一次随访），与档案记录比对。
电话核查10人考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表四、糖尿病患者健康管理核查表1、等间距抽取至少10份糖尿病患者健康管理档案核查。
不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分。
2、现场核查并实测5人（每人按20%计算，不再查看最后一次随访），与档案记录比对。
电话核查5人考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表五、严重精神障碍患者健康管理核查表考核人：考核时间：被考核单位负责人：表六、肺结核患者健康管理核查表基本公共卫生服务项目满意度调查表体检结果报告单乡（镇）村（居委会）社（社区）姓名：性别：男□女□年龄：岁体检单位：责任医师签名：体检对象（家属）签名：体检日期：年月日提示：辅助检查各种报告单复印后粘附于后（心电图例外）。
表七、预防接种现场调查记录表。
基本公共卫生服务项目督导表
基本公共卫生服务项目督导表督导项目：慢性病患者健康管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果1、高血压、糖尿病筛查对35岁及以上居民每年第一次就诊，为其测量血压，对65岁以上老年人每年至少测量一次血糖。
查阅门诊登记，抽查老年人、高血压患者健康档案2、对高血压、糖尿病高危人群健康指导建议高血压高危人员至少每半年测量1次血压，建议糖尿病高危人员每年至少测量1次血糖和1次餐后2小时血糖查阅门诊登记，高危人员健康档案3、高血压、糖尿病患者登记管理对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，一年提供不少于4次的随访查阅健康档案调查服务对象4、免费体检对高血压、糖尿病患者每年至少进行一次较全面的健康检查（可与随访相结合）查阅健康档案调查服务对象5、慢性病患者管理率达到规定指标按规定方法计算督导意见督导员：被督导单位负责人：基本公共卫生服务项目督导表督导项目：老年人健康管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果1、掌握老年人口信息变化村级有老年人名册，信息清楚查阅资料2、健康检查每年对老年人进行一次健康检查（含一次空腹血糖）查阅健康档案，调查服务对象3、健康指导对确诊慢病的纳入慢病管理，对存在危险因素的建议定期复查，提供健康指导查阅健康档案调查服务对象4、老年人健康管理率达到规定指标根据管理人数计算督导意见督导员：被督导单位负责人：居民健康档案督导表督导项目：居民健康档案管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果组织管理有专人负责，制定村卫生室居民健康档案督导方案。
查阅资料存放管理专柜设置。
档案保管达到防火、防虫、防鼠要求。
档案标示清晰明朗。
存放便于取阅。
查看实际情况建档质量纸质档案、电子档案数据需规范、真实、一致。
查阅健康档案，调查服务对象建档进度达到规定指标查阅健康档案督导意见督导员：被督导单位负责人：。
基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)
患者满意度
通过问卷调查等方式，了解患 者对随访服务和治疗效果的满 意度。
并发症发生率
评估患者在随访期间并发症发 生的情况，反映病情严重程度
和治疗效果的综合指标。
05
健康教育宣传普及工作部 署
针对不同人群开展健康教育活动
针对高血压患者及其家属
针对青少年和儿童
开展高血压防治知识讲座，提供健康 生活方式指导，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
学员心得体会分享
知识更新与技能提升
通过培训，学员们纷纷表示对高血压的认识更加深入，掌 握了更多的管理技能和治疗方法，有信心为患者提供更好 的健康服务。
团队协作与沟通能力增强
培训过程中，学员们分组讨论、案例分享等形式的互动， 促进了彼此之间的交流与合作，提高了团队协作和沟通能 力。
患者教育与健康促进
控制总热量摄入
避免过度摄入高热量食物，以维持能 量平衡。
减少饱和脂肪和胆固醇摄入
减少动物性脂肪和胆固醇的摄入，如 肥肉、动物内脏等。
增加不饱和脂肪摄入
选择富含不饱和脂肪的食物，如橄榄 油、鱼油等。
规律运动锻炼建议
有氧运动
力量训练
如步行、慢跑、骑自行车或游泳等，每周 至少进行150分钟中等强度的有氧运动或75 分钟高强度有氧运动。
通过学校、幼儿园等场所，开展健康 生活方式教育，从小培养健康的生活 习惯，预防高血压的发生。
针对社区居民
在社区开展高血压筛查活动，提高居 民对高血压的认识和重视程度，同时 提供个性化的健康指导。
利用多种渠道进行知识传播
制作并发放高血压防治知识宣传册、 海报等宣传品，放置在社区卫生服务 中心、村卫生室等公共场所，供居民 免费取阅。
危险因素与并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压患者健康管理真实性和血压控制情况核查表
1.被考核的样本机构共随机抽查5 名被管理的高血压患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者。
核查真实性，并现场测量患者血压。
2. 被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。
根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
3. 返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2016年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。
问卷序号：（）
考核人（签字）：考核时间：年月日
高血压患者健康管理规范性核查表
1. 被考核的样本机构随机抽查10 名被管理的高血压患者，原则上不超过2 份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。
2.根据2016年档案记录，核查其档案填写是否符合2011 年国家规范要求。
3. 根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
问卷序号：（）
考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位负责人：
2型糖尿病患者真实性与血糖控制情况核查表
1.被考核的样本机构共随机抽查5 名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2 份高血压和糖尿病双患患者，核查真实性，并现场测量患者血糖。
2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。
根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
3.返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2016年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。
问卷序号：（）
考核人（签字）：考核时间：年月日
2 型糖尿病患者健康管理规范性核查表
1. 被考核的样本机构随机抽查10 名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2 份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。
2. 根据2016年档案记录，核查其档案填写是否符合2011 年国家规范要求。
3. 根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
问卷序号：（）
类
⑨用药情况⑩随访医生签名
2.4
2014 年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊：①是②否（视为不合格）
2.5是否合格：①合格②不合格
考核人（签字）：考核时间：年月日。