骨科感染的治疗以及预防医学PPT
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常见骨科感染的处理培训课件
3/14/2021
常见骨科感染的处理
19
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
– 对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因
此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对
伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽
早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应
在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株
常见骨科感染的处理
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
– 是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病 菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
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常见骨科感染的处理
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预防性应用抗生素的适应证
• 全球最权威的循征医学GUIDELINE——
SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
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常见骨科感染的处理
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常见的骨科感染
• 化脓性骨髓炎是化最脓性常骨见髓炎的骨与关节感染 • 金10黄% 色葡1萄5%球菌和链75球%菌为最主要致病
菌，其他还包括大肠杆菌、肺金炎黄色球葡萄菌球等菌 链球菌
其他
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常见骨科感染的处理
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常见的骨科感染
• 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感 关节炎
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
5.00%
4.10%
3.10%
1.90%
0.00% 截肢术
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
骨科感染的治疗以及预防ppt课件
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谢谢!
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Pharmaceuticals
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Pharmaceuticals
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术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等
.
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Pharmaceuticals
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感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通
.
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Pharmaceuticals
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常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
–骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症, 常困扰骨科医生
–大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次 手术,将假体、骨水泥等异物取出
–感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能 很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的 病因.
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Pharmaceuticals
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
–对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避 免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进 一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在 入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再 更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对 于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创， 大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用 抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于 存在较多的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽 早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预 防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。
常见骨科感染的处理精选文档课件
04
外伤与手术
细菌感染
开放性骨折、手术操作等外伤 和手术是导致骨科感染的主要
原因之一。
细菌感染是引起骨科感染的主 要病原体，如金黄色葡萄球菌、
溶血性链球菌等。
免疫系统异常
免疫系统功能低下或缺陷，如 糖尿病患者，容易发生骨科感
染。
ห้องสมุดไป่ตู้其他因素
长期使用免疫抑制剂、激素等 药物，以及局部血液循环障碍 等因素也可能导致骨科感染。
常见骨科感染的处理精选 文档课件
• 骨科感染概述
目 录
01 骨科感染概述
骨科感染的定义与分类
定义
骨科感染是指骨骼、关节及其周 围软组织的感染性疾病，通常由 细菌引起。
分类
根据感染部位和病因，骨科感染 可分为开放性骨折感染、慢性骨 髓炎、化脓性关节炎、脊柱感染等。
骨科感染的常见原因
01
02
03
伤口感染
伤口感染是骨科手术后的常见并 发症，通常发生在术后1-2周内。
处理方法包括及时清创、引流、 抗生素治疗等，以控制感染并促
进伤口愈合。
预防措施包括严格遵守无菌操作、 定期换药、保持伤口清洁干燥等。
骨髓炎
骨髓炎是指骨膜、骨质及骨髓 组织的化脓性炎症，常由金黄 色葡萄球菌引起。
处理方法包括早期足量使用抗 生素、彻底清创、病灶清除等， 以控制感染并促进骨骼愈合。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同参与康 复过程。
THANKS
骨科感染的预防措施
严格手术室消毒
在手术过程中，严格遵 守手术室消毒规定，降 低手术部位感染的风险。
规范手术操作
合理使用抗生素
医生应熟练掌握手术技 巧，严格遵守无菌操作 原则，减少手术创伤和
骨科手术的感染控制和隔离策略
无菌技术操作规范
严格遵守无菌技术操作原则，包 括手术器械的清洗、消毒和灭菌 ，以及手术人员的手部清洁和消
毒。
确保手术器械和用品在有效期内 ，且包装完好无破损。
手术过程中，保持无菌区域干燥 、整洁，避免污染。
手术切口保护
在手术切口周围使用无菌敷料 ，以减少切口与外部环境接触 ，降低感染风险。
避免不必要的手术延长和切口 暴露，以减少切口感染的机会 。
骨科手术感染现状
骨科手术感染率较高 ，尤其是开放性骨折 、关节置换等高风险 手术。
感染可导致手术失败 、患者残疾甚至死亡 ，给医疗系统带来沉 重负担。
感染病原体多样，包 括细菌、真菌和病毒 等。
02
感染控制基本原则
手术室环境控制
保持手术室空气洁净
定期更换空气过滤器，确保空气净化 系统正常运行，有效去除空气中的细 菌和病毒。
03
患者术前准备与评 估
术前皮肤准备
皮肤清洁
在手术前，应对患者手术 部位进行彻底的皮肤清洁 ，以降低术后感染的风险 。
去除毛发
如果手术部位有毛发，应 在手术前进行剃毛，以减 少细菌滋生和感染的机会 。
皮肤消毒
在手术开始前，应对手术 部位进行严格的皮肤消毒 ，以进一步减少细菌数量 。
术前营养支持
手卫生
医务人员在接触患者前后，应严格按照手卫生规 范进行洗手或手消毒，避免手部污染。
3
避免锐器伤
在处理患者体液、血液等污染物时，应小心操作 ，避免锐器伤，减少血液传播疾病的风险。
隔离区域清洁与消毒
定期清洁
对隔离病房及其周边环境进行定期清洁，保持环境整洁。
消毒措施
对隔离病房内的物品、设备等进行定期消毒，可采用紫外线、化学 消毒剂等方法。
骨科感染的治疗以及预防PPT课件
手术预防措施
术前准备
手术前进行全面的身体检 查，评估患者的身体状况 ，确保手术安全。
严格遵守无菌操作
手术过程中严格遵守无菌 操作规程，减少手术部位 感染的风险。
使用抗生素
根据情况在手术前或手术 后使用抗生素，预防术后 感染。
其他预防方式
及时治疗原发病
对于已经存在的感染性疾病，应 及时治疗，避免病情加重。
骨科感染的治疗以及预防
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 骨科感染概述 • 骨科感染的治疗 • 骨科感染的预防 • 骨科感染案例分析 • 总结与展望
01
骨科感染概述
定义与分类
定义
骨科感染是指骨骼、关节及其周围软组织的感染性疾病，通常由 细菌引起。
分类
根据感染部位和病因，骨科感染可分为开放性骨折感染、骨髓炎 、化脓性关节炎、脊柱感染等。
骨科感染的常见原因
外伤与手术
开放性骨折、手术操作不当或术后伤口护理不当等 都可能导致感染。
细菌感染
接触或吸入细菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球 菌等，可引起感染。
免疫系统低下
免疫系统功能低下或缺陷，如糖尿病患者、长期使 用免疫抑制剂的患者，容易发生感染。
骨科感染对患者的危害
疼痛与肿胀
感染会导致局部炎症反应，引 起疼痛和肿胀，影响关节活动 。
预防措施
加强手术室消毒、规范手术操作、术后定期伤口 换药等。
案例三：骨折术后感染
01
02
03
04
患者情况
患者因骨折接受手术治疗，术 后出现伤口红肿、疼痛等症状
。
诊断
通过血液检查和伤口分泌物培 养确诊为骨折术后感染。
骨科感染的治疗及预防PPT课件
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况，在手术开始前预防性使用抗生素，以降低术后感染的风险 。
术后预防措施
伤口护理
定期对手术伤口进行检查、清洁和换 药，保持伤口干燥、清洁，避免感染 。
预防并发症
术后密切观察患者情况，及时发现并 处理可能出现的并发症，如血栓形成 、褥疮等，以降低感染风险。
04
骨科感染的护理与康复
抗生素使用方法
根据医生的建议，按时按 量服用抗生素，避免自行 增减剂量或停药。
抗生素副作用
注意观察抗生素可能引起 的副作用，如过敏反应、 肝肾功能损害等，及时向 医生报告。
清创术与引流术
清创术
彻底清除感染部位的坏死组织、 脓液和异物，减少细菌数量，控 制感染。
引流术
通过引流管或引流条将感染部位 的脓液和分泌物引流出体外，促 进感染的控制和愈合。
健康宣教
对患者进行骨科手术前的健康教育，告知其手术风险、预防感染的重要性以及 个人卫生习惯的养成。
术前评估
对患者的全身状况进行评估，了解其是否存在感染源，如皮肤破损、呼吸道疾 病等，以便采取相应措施。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作规程，确保手术室环境、手术器械、手术人员手 部等均达到无菌要求。
骨科感染的治疗及预防
汇报人：可编辑 2024-01-11
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目录
• 骨科感染概述 • 骨科感染的治疗 • 骨科感染的预防 • 骨科感染的护理与康复 • 骨科感染的案例分析
01
骨科感染概述
骨科感染概述
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02
骨科感染的治疗
抗生素治疗
01
02
03
抗生素选择
根据患者的具体情况，在手术开始前预防性使用抗生素，以降低术后感染的风险 。
术后预防措施
伤口护理
定期对手术伤口进行检查、清洁和换 药，保持伤口干燥、清洁，避免感染 。
预防并发症
术后密切观察患者情况，及时发现并 处理可能出现的并发症，如血栓形成 、褥疮等，以降低感染风险。
04
骨科感染的护理与康复
抗生素使用方法
根据医生的建议，按时按 量服用抗生素，避免自行 增减剂量或停药。
抗生素副作用
注意观察抗生素可能引起 的副作用，如过敏反应、 肝肾功能损害等，及时向 医生报告。
清创术与引流术
清创术
彻底清除感染部位的坏死组织、 脓液和异物，减少细菌数量，控 制感染。
引流术
通过引流管或引流条将感染部位 的脓液和分泌物引流出体外，促 进感染的控制和愈合。
健康宣教
对患者进行骨科手术前的健康教育，告知其手术风险、预防感染的重要性以及 个人卫生习惯的养成。
术前评估
对患者的全身状况进行评估，了解其是否存在感染源，如皮肤破损、呼吸道疾 病等，以便采取相应措施。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作规程，确保手术室环境、手术器械、手术人员手 部等均达到无菌要求。
骨科感染的治疗及预防
汇报人：可编辑 2024-01-11
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目录
• 骨科感染概述 • 骨科感染的治疗 • 骨科感染的预防 • 骨科感染的护理与康复 • 骨科感染的案例分析
01
骨科感染概述
骨科感染概述
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02
骨科感染的治疗
抗生素治疗
01
02
03
抗生素选择
常见骨科ppt课件
重要性
骨科对于维护人体运动功能和健 康至关重要，对于治疗骨折、关 节疾病、肌肉骨骼肿瘤等具有专 业性和挑战性。
骨科的常见疾病与分类
01
02
03
骨折
包括闭合性骨折和开放性 骨折，根据部位和程度采 取不同的治疗方式。
关节炎
包括类风湿性关节炎、骨 关节炎等，表现为关节疼 痛、僵硬和活动受限。
脊柱疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出 等，与长期姿势不良和负 重有关。
腰椎间盘突出的预防与康复
总结词
了解腰椎间盘突出的预防与康复方法有助于 降低该疾病的发生率和减轻患者痛苦。
详细描述
腰椎间盘突出的预防措施包括保持正确的坐 姿和站姿、避免长时间弯腰或负重等。康复 过程中，患者需进行适当的物理治疗、药物 治疗和手术治疗，同时注意加强核心肌群锻 炼和保持良好的生活习惯。
骨肿瘤的预防与康复
骨科疾病的治疗方法
非手术治疗
包括药物治疗、物理疗法 、康复训练等，适用于轻 症和慢性疾病。
手术治疗
对于严重或复杂的疾病， 如骨折、关节置换等，需 要手术治疗。
微创治疗
随着技术的发展，微创治 疗在骨科领域的应用越来 越广泛，如关节镜手术等 。
02
常见骨科疾病的诊断与治疗
骨折的诊断与治疗
诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查确 定骨折部位和类型。
意避免诱发因素，如寒冷、潮湿等环境因素，以及过度劳累、情绪波动等自身因素。
腰椎间盘突出患者的护理与注意事项
要点一
总结词
要点二
详细描述
腰椎间盘突出患者的护理与注意事项包括减轻腰部负担、 保持良好的坐姿和睡姿以及避免诱发因素等方面。
腰椎间盘突出患者应避免长时间弯腰、久坐等增加腰部负 担的动作。同时，患者应保持良好的坐姿和睡姿，选择合 适的床垫和枕头。此外，患者还应注意避免诱发因素，如 寒冷、潮湿等环境因素，以及情绪波动、过度劳累等自身 因素。在康复期间，患者可以进行适当的腰部锻炼和康复 训练，以缓解疼痛和改善腰椎功能。
骨科对于维护人体运动功能和健 康至关重要，对于治疗骨折、关 节疾病、肌肉骨骼肿瘤等具有专 业性和挑战性。
骨科的常见疾病与分类
01
02
03
骨折
包括闭合性骨折和开放性 骨折，根据部位和程度采 取不同的治疗方式。
关节炎
包括类风湿性关节炎、骨 关节炎等，表现为关节疼 痛、僵硬和活动受限。
脊柱疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出 等，与长期姿势不良和负 重有关。
腰椎间盘突出的预防与康复
总结词
了解腰椎间盘突出的预防与康复方法有助于 降低该疾病的发生率和减轻患者痛苦。
详细描述
腰椎间盘突出的预防措施包括保持正确的坐 姿和站姿、避免长时间弯腰或负重等。康复 过程中，患者需进行适当的物理治疗、药物 治疗和手术治疗，同时注意加强核心肌群锻 炼和保持良好的生活习惯。
骨肿瘤的预防与康复
骨科疾病的治疗方法
非手术治疗
包括药物治疗、物理疗法 、康复训练等，适用于轻 症和慢性疾病。
手术治疗
对于严重或复杂的疾病， 如骨折、关节置换等，需 要手术治疗。
微创治疗
随着技术的发展，微创治 疗在骨科领域的应用越来 越广泛，如关节镜手术等 。
02
常见骨科疾病的诊断与治疗
骨折的诊断与治疗
诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查确 定骨折部位和类型。
意避免诱发因素，如寒冷、潮湿等环境因素，以及过度劳累、情绪波动等自身因素。
腰椎间盘突出患者的护理与注意事项
要点一
总结词
要点二
详细描述
腰椎间盘突出患者的护理与注意事项包括减轻腰部负担、 保持良好的坐姿和睡姿以及避免诱发因素等方面。
腰椎间盘突出患者应避免长时间弯腰、久坐等增加腰部负 担的动作。同时，患者应保持良好的坐姿和睡姿，选择合 适的床垫和枕头。此外，患者还应注意避免诱发因素，如 寒冷、潮湿等环境因素，以及情绪波动、过度劳累等自身 因素。在康复期间，患者可以进行适当的腰部锻炼和康复 训练，以缓解疼痛和改善腰椎功能。
《骨科用药》幻灯片PPT
❖ 〔2〕过敏性休克一旦发生，必须就地抢救， 并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧， 应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
青霉素使用本卷须知:
❖ 〔3〕全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增 强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统 反响〔青霉素脑病〕，此反响易出现于老年 和肾功能减退患者。
❖ 〔4〕青霉素不用于鞘内注射 ❖ 〔5〕青霉素钾盐不可快速静脉注射。 ❖ 〔6〕本类药物在碱性溶液中易失活。
活血化瘀、改善微循环
骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管 破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周围 形成血肿，进而影响患处的血运状况，影响 骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发 症的发生。因此骨科常用地奥司明片、丹参 、红花注射液等活血化瘀、改善微循环的药 物通过拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚 集等作用来解决上述问题。
地奥司明 通过延长去甲肾上腺素对静脉壁 的收缩时间来增加静脉的张力而促进静脉回 流；它通过增加淋巴管的蠕动和淋巴的回流 ，以及增加功能性淋巴管的数量来改善组织 液的回流；同时还可抑制与白细胞或内皮细 胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防止 微循环的损害，抑制主要的炎症递质的释放 来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血管 的通透性和毛细血管抗性。
甘露醇静滴护理问题及措施
❖ ⑴如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用 有效药物，防止静脉炎发生。
❖ ⑵防止药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿 刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸 镁热敷，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。
❖ ⑶心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活动性颅内出血 者禁用〔开颅手术时除外〕，因能透过胎盘屏障，引起胎儿 组织水肿，故孕妇禁用。
营养神经类
青霉素使用本卷须知:
❖ 〔3〕全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增 强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统 反响〔青霉素脑病〕，此反响易出现于老年 和肾功能减退患者。
❖ 〔4〕青霉素不用于鞘内注射 ❖ 〔5〕青霉素钾盐不可快速静脉注射。 ❖ 〔6〕本类药物在碱性溶液中易失活。
活血化瘀、改善微循环
骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管 破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周围 形成血肿，进而影响患处的血运状况，影响 骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发 症的发生。因此骨科常用地奥司明片、丹参 、红花注射液等活血化瘀、改善微循环的药 物通过拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚 集等作用来解决上述问题。
地奥司明 通过延长去甲肾上腺素对静脉壁 的收缩时间来增加静脉的张力而促进静脉回 流；它通过增加淋巴管的蠕动和淋巴的回流 ，以及增加功能性淋巴管的数量来改善组织 液的回流；同时还可抑制与白细胞或内皮细 胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防止 微循环的损害，抑制主要的炎症递质的释放 来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血管 的通透性和毛细血管抗性。
甘露醇静滴护理问题及措施
❖ ⑴如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用 有效药物，防止静脉炎发生。
❖ ⑵防止药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿 刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸 镁热敷，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。
❖ ⑶心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活动性颅内出血 者禁用〔开颅手术时除外〕，因能透过胎盘屏障，引起胎儿 组织水肿，故孕妇禁用。
营养神经类
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3
常见的骨科感染
化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，
其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等
化脓性骨髓炎
10%
15%
75%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
2020/6/6
4
常见的骨科感染
化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
25%
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
2020/6/6
15
骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之 首
65.47％
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
2020/6/6
16
骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
2020/6/6
19
预防性应用抗生素的适应证
Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因
此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对
伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽
早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应
在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株
进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，
选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
2020/6/6
11
抗生素的选择
抗菌谱 骨组织及软组织中的穿透性 药物的半衰期(药代动力学) 使用方法(单次、多次) 安全性与副反应
2020/6/6
12
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 2020/6/6
无细菌污染的手术，多数择期手
2020/6/6
21
预防性应用抗生素的适应证
全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN （Scottish Intercollegiate Guideline Network）
2020/6/6
22
2020/6/6
谢谢!
23
通畅引流,创面覆盖,减张缝合 预防性抗生素应用
2020/6/6
9
预防性抗生素应用的目的
降低无菌切口的感染率 提高手术疗效 早期康复,减少医疗费用
2020/6/6
10
预防性抗生素应用的要求
采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到 峰值水平
半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以 上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度
骨科感染的治疗以及预防
常Hale Waihona Puke 感染类型感染性关节炎关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
2020/6/6
术时间 器械与植入物的应用
2020/6/6
7
术后感染常见致病菌
金黄色葡萄球菌,链球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌感染 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
等
2020/6/6
8
感染综合性预防措施
现场急救处理 手术室管理与严格的无菌操作原则 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,
2
常见感染类型
骨与关节假体相关性感染
骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
2020/6/6
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
13
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
伤口 即明显感染的手术切口
2020/6/6
14
不同类别切口的感染率有显著不 同
据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7% 沾染切口—20% 污秽-感染切口—40%
可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林
格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感
染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多
的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预
防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预
2020/6/6
20
预防性应用抗生素的适应证
Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病 菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
2020/6/6
5
骨科感染的预防
骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症 之一,可导致:
关节功能丧失 肢体病废 甚至危及生命
2020/6/6
6
感染的因素
患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位 带菌,自身免疫功能,易感染倾向
环境条件:急救现场条件,手术室环境 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
2020/6/6
17
骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
2020/6/6
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预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类手术切口
一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。