骨巨细胞瘤病理分类
骨巨细胞瘤病理分型
骨巨细胞瘤病理分型骨巨细胞瘤（Giant cell tumor，GCT）是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺区域。
它的主要特征是多核巨细胞的形成和骨破坏。
骨巨细胞瘤的病理分型是根据肿瘤细胞的形态、细胞密度、细胞排列方式和胞内分泌物质等特征进行分类的。
目前，根据WHO的分类标准，骨巨细胞瘤可分为4个病理类型。
第一型是典型型牙骨巨细胞瘤（Conventional Type）。
典型型牙骨巨细胞瘤是最常见的类型，占所有骨巨细胞瘤的90%以上。
在该类型中，肿瘤细胞具有多核巨细胞的形态，排列分散或成群。
在瘤细胞间可见到纤维组织和血管。
典型型牙骨巨细胞瘤具有明确的边界，并且瘤细胞间有大量的间质细胞存在。
在显微镜下观察，细胞排列整齐并且细胞形态一致。
第二型是透明细胞型牙骨巨细胞瘤（Clear Cell Variant）。
透明细胞型牙骨巨细胞瘤是一种相对较罕见的类型，占所有骨巨细胞瘤的约2%。
这种类型的肿瘤细胞中，胞浆明显透明，核分布不均匀。
胞外间质丰富，并带有血管。
透明细胞型牙骨巨细胞瘤通常具有较好的预后。
第三型是封闭型牙骨巨细胞瘤（Aneurysmal Bone Cyst-likeGiant Cell Tumor）。
封闭型牙骨巨细胞瘤是另一种罕见的类型，占所有骨巨细胞瘤的约2%。
这种类型的肿瘤在镜下看起来类似于封闭型动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst）。
它具有血管扩张和囊腔形成的特点，在镜下也可见到多核巨细胞。
第四型是间变型牙骨巨细胞瘤（Malignant Giant Cell Tumor）。
间变型牙骨巨细胞瘤是最罕见的类型，占所有骨巨细胞瘤的约1%。
这种类型的肿瘤与其他类型的巨细胞瘤不同，因为它具有恶性生物学行为。
间变型牙骨巨细胞瘤的肿瘤细胞显示出明显的异形性和核分裂，局部浸润和转移的可能性也更高。
总的来说，骨巨细胞瘤的病理分型根据细胞形态、细胞密度、细胞排列方式和胞内分泌物质等特征进行分类。
骨巨细胞瘤ppt课件
三、电镜所见：构成肿瘤的主体细胞是多核巨细胞及间质细胞。多核
巨细胞的细胞表面有微绒毛，周围为透明带，该处缺乏细胞器，为破骨细 胞的超微特点。细胞核数目有很大的不同，细胞核呈不规则形状，伴有突 起和凹陷，染色质一般有边集现象，常可见核包涵体。细胞质内有许多线 粒体，中等量的粗面内质网及高尔基复合体，其形态、大小、致密度均较 一致。偶有不等量的溶酶体物结构，内含细胞碎片的剩余小体和消化泡。
第十三章骨巨细胞瘤 概述
骨巨细胞瘤（giong cell tumor of bone) 是一种至今尚不清楚的常见肿瘤。其发 病率在我国较高，仅次于骨软骨瘤，占全部骨肿廇的10%—20%，而在西方 国家一般报道为3﹪～5﹪。以往认为此病属良性，但有较强的侵袭性，也 有明确的恶性巨细胞瘤，但近年多数学者将其认为低度恶性或潜在恶性肿 瘤。美国骨骼肌肉肿瘤学会在1980年提出的骨肿瘤外科分期系统中，已将其 正式列为低度恶性肿瘤。 近年来的研究，特别是超微结构的研究已公认肿瘤的基本成分是单核 间质细胞和散在其中的多核巨细胞，前者是肿瘤的主要成分。血管丰富， 瘤组织的结构可因不同病例或不同区域而异。根据免疫酶标结果，提示它 可能来源于多潜能分化的骨原始间胚叶细胞。肿瘤中复杂的细胞成分只是 反映了同一起源的肿瘤向不同方向的细胞分化，即向纤维母细胞、巨噬细 胞，或兼有两者特征的细胞分化，甚至表现为不分化的细胞
第十三章
骨巨细胞瘤 病 理
二、光镜所见：肿瘤的基本成分是单核间质细胞和散在其中的多核
巨细胞。骨巨细胞瘤虽以“巨细胞”命名，但实际上间质细胞才是构成肿 瘤的主要成分，间质细胞的分化程度决定肿瘤的性质。 单核间质细胞呈圆形或梭形。细胞核较大，呈圆形或卵圆形，染色 质中等，核仁1个，细胞界限不清，常见胞质突起。间质细胞具有间充质 细胞多能性，可能向成纤维细胞分化，此时细胞变成梭形，产生数量不等 的胶原纤维，排列成束或旋涡状；可向成骨细胞分化，产生新生骨。位于 病理骨折附近，或刮除术及植骨术后肿瘤复发时；偶向软骨细胞分化，并 产生少量软骨基质。 多核巨细胞的细胞核一般在20个左右，多者可达100个以个。细胞核 常位于细胞中央，形态同间质细胞。细胞质丰富。分化较好的肿瘤，巨细 胞数量较多，体积较大，形状也较规则，核较多；分化不良者巨细胞数量 较少，体积较小，核少，细胞的形态亦不规则，但多核巨细胞的核不发生 变化，看不到核分裂像。对多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为 系正常破骨细胞，或认为是巨噬细胞融合而成，或认为间质细胞与多核细 胞系同源，多核巨细胞是肿瘤间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在。
骨巨细胞瘤影像诊断
血管造影：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 染色、大血管中断、AVM等)
瘤血管
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、嗜酸肉芽肿、转移瘤、
骨滑膜肉瘤、脊索瘤等
生长迅速 4月后
骨盆
CT
溶骨型
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
合 并 病 理 性 骨Байду номын сангаас折
2 例
薄 壳
纵向生长
C6病理性 压缩骨折
短管状骨
胫骨骨骺
骨巨细胞瘤MRI
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
X线： CT：更好显示肿瘤的范围和皮质破坏区CT值是44Hu，明显
强化 MRI：T1低到中等信号，T2呈高信号。髓内部分T1显示最
好，骨外部分T2显示为佳。含有大量的含铁血黄素在T1 和T2的信号明显减低 血管造影：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心 可有无血管区 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨 血管瘤
骨肿瘤影像诊断
巨细胞瘤
巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质细胞＋多核巨细 胞，可见纤维化、囊变出血及含铁血黄素沉着
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发生但以股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端和骶骨最常见。逐渐加重 的疼痛，局部肿胀和压痛，邻近关节的活动受限。病程缓 慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发。
恶性骨巨细胞瘤
三型：(a)原发型，从开始就是恶性；(b)进化型，是 指原发的良性GCT自发性或因为复发多次手术切除或 经过一个长的潜伏期以后的恶性变；(c)继发型，良性 的GCT放疗后发生了恶变。
骨巨细胞瘤分期标准
骨巨细胞瘤分期标准Enneking分期是根据骨巨细胞瘤的肿瘤生长方式和侵袭性来进行分期的。
根据Enneking分期，骨巨细胞瘤分为三期，早期、中期和晚期。
早期的骨巨细胞瘤通常表现为肿瘤局限于骨骼内，未突破骨皮质，肿瘤周围软组织受侵袭较轻。
中期的骨巨细胞瘤肿瘤已经突破骨皮质，但周围软组织受侵袭较轻。
晚期的骨巨细胞瘤肿瘤已经突破骨皮质，侵犯周围软组织，且有可能发生血行或淋巴转移。
Enneking分期主要通过影像学检查和组织活检来确定肿瘤的生长方式和侵袭性，对于制定治疗方案和预后判断具有重要意义。
另一种常用的骨巨细胞瘤分期标准是Campanacci分期。
Campanacci分期主要根据骨巨细胞瘤的影像学表现来进行分期。
根据Campanacci分期，骨巨细胞瘤分为三期，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
Ⅰ期的骨巨细胞瘤表现为肿瘤边界清晰，肿瘤内有骨小梁形成，周围软组织受侵袭轻微。
Ⅱ期的骨巨细胞瘤肿瘤边界不清晰，周围软组织受侵袭较重。
Ⅲ期的骨巨细胞瘤肿瘤边界不清晰，周围软组织受侵袭严重，有可能发生血行或淋巴转移。
Campanacci分期主要通过X线、CT、MRI等影像学检查来确定肿瘤的分期，对于术前评估和手术方案的选择具有指导意义。
总的来说，无论是Enneking分期还是Campanacci分期，对于骨巨细胞瘤的分期都是非常重要的。
通过准确的分期，可以更好地指导治疗方案的选择，提高治疗效果，降低复发和转移的风险。
因此，在临床实践中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查和组织活检等综合资料，全面评估患者的病情，确定最合适的治疗方案。
希望未来能有更多的研究能够完善骨巨细胞瘤的分期标准，为临床诊疗提供更准确的依据。
骨巨细胞瘤
• Ennenking在临床、影像学和病理学三结合的基 础上进行临床分级，有一定的实用价值。
临床分级
• 1级 无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈 良性。 • 2级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性， 但骨质未破坏，病理变化呈良性。 • 3级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性， 伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软 骨下，甚至侵犯关节。病理变化良性或恶性。
临床表现
• 1、性别与年龄： • 骨巨细胞瘤好发于青壮年，多见于20-40岁间， 罕见于青春前期（软骨停止生长之前）50岁之后 也很少发现，女性多于男性。
• 2、好发部位： 90%的巨细胞瘤发生在长骨，几乎均发生于干 骺端的骨骺段并侵及骨骺。巨细胞瘤起源于干骺 端，当生长软骨消失后，干骺端和骨骺在解剖上 已不再是两个分开的区域，而是融合成为一个部 分，此时肿瘤则趋向于两者均累及。
CT检查可作为平片的进一步补充，有利于估 计溶骨性破坏的膨胀程度、骨皮质是否完整、骨 膜反应及术后疗效。增强CT扫描可显示软组织肿 块的大小及与周围大血管的关系、病灶的血供情 况。
影像学检查
MRI表现 对显示肿瘤周围的软组织及肿瘤与神 经、血管的关系明显优于CT和X片，并可了解关 节腔及关节软骨受侵犯的情况。多数骨巨细胞瘤 在MRI上边界清晰，少数病灶边缘有低信号环圈。 核素显像:巨细胞瘤为核素浓集区，但难以显 示软组织肿块的大小。 血管造影:表现同动脉瘤样骨囊肿相似，其供 血血管主要来源于周围软组织，肿瘤染色不均匀， 病变周围有一些不规则小血管。可见提前显影或 异常的静脉，但少见肿瘤侵犯或包绕大血管。
•
复查内容包括：局部X线平片、CT、B超、全身 骨扫描、胸部CT。 复查时间：术后2年内每3月一次；2~5年间 每半年一次；5年后每年一次。每次复查内容根 据具体情况决定，并非将所有检查都做一遍。 另外，有十几年后复发、恶变的病例，所以 骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。
骨巨细胞瘤病理特点
骨巨细胞瘤病理特点骨巨细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它通常发生在骨骼中，特别是在长骨的表面。
骨巨细胞瘤的主要特征是骨质破坏和多核巨细胞的形成。
在本文中，我们将详细介绍骨巨细胞瘤的病理特点。
一、病理学特征骨巨细胞瘤的病理学特征主要表现为下列几个方面：1. 骨质破坏骨巨细胞瘤的生长方式是破坏性的，它能够破坏周围的骨质，形成一个空腔。
这个空腔通常充满了红色的液体，其中含有大量的多核巨细胞和间充质细胞。
在病理学上，这种骨质破坏被称为“骨皮质破坏”。
2. 多核巨细胞的形成多核巨细胞是骨巨细胞瘤的另一个重要特征。
这些细胞通常具有5个或更多的核，它们是由单核巨细胞合并而成的。
多核巨细胞的数量和大小不一，它们的形态也不同。
多核巨细胞的数量和大小与病变的严重程度有关。
3. 间充质细胞的形成间充质细胞是指一类非常丰富的细胞，它们位于多核巨细胞周围。
这些细胞通常具有椭圆形或长条形的形态，它们的大小和数量与多核巨细胞的数量和大小有关。
间充质细胞的主要功能是产生骨基质，它们能够形成新的骨组织。
4. 骨肿瘤的分级根据多核巨细胞的数量和大小，以及间充质细胞的数量和大小，骨巨细胞瘤可以分为3个不同的级别。
一级骨巨细胞瘤通常具有较小的多核巨细胞和间充质细胞。
二级骨巨细胞瘤具有更大的多核巨细胞和间充质细胞。
三级骨巨细胞瘤具有最大的多核巨细胞和间充质细胞。
二、病理学标本骨巨细胞瘤的病理学标本通常包括下列几个方面：1. X线照片X线照片是鉴别骨巨细胞瘤的最基本的方法之一。
X线照片能够显示骨质破坏和空腔的形成。
2. 病理学切片病理学切片是骨巨细胞瘤诊断的关键。
在病理学切片中，可以清晰地看到多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量。
3. 细胞学检查细胞学检查是通过病理学切片进行的。
细胞学检查可以确定多核巨细胞和间充质细胞的类型和数量。
4. 免疫组织化学检查免疫组织化学检查是一种特殊的细胞学检查方法。
它可以帮助鉴别多核巨细胞和间充质细胞的类型。
三、病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学诊断通常是通过下列几个方面进行的：1. 骨质破坏和空腔的形成2. 多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量3. 细胞学检查和免疫组织化学检查的结果通过这些方法，可以确定骨巨细胞瘤的类型和严重程度。
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
骨巨细胞瘤的治疗方法你知多少
其他治疗方法
药物治疗：使用药物抑制骨巨 细胞瘤的生长和扩散。
放射治疗：通过放射线杀灭肿 瘤细胞，缩小肿瘤体积。
化学治疗：使用化学药物抑制 肿瘤细胞的生长和分裂。
免疫治疗：通过增强患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
04
骨巨细胞瘤治疗 方法的比较与选
择
各种治疗方法的优缺点比较
手术切除：治愈率高，但创伤大、恢复期长 药物治疗：副作用小，但疗效不稳定、易复发 放疗：对局部控制较好，但可能引发并发症 化疗：对全身控制较好，但副作用较大
06
骨巨细胞瘤治疗 的前景与展望
新型治疗方法的研发进展
免疫治疗：利用患者自身的 免疫系统攻击肿瘤，提高治 疗效果并减少副作用。
基因治疗：通过修改或替换 肿瘤细胞的基因，从根本上
抑制肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗：针对骨巨细胞瘤 的特定分子靶点，开发更精 确的治疗药物。
联合治疗：结合多种治疗方法， 如手术、放疗和药物治疗，提 高治疗效果并降低复发率。
03
骨巨细胞瘤的 治疗方法
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解疼痛，恢复关节功能 手术方法：刮除病灶、关节置换、截骨等 手术风险：感染、出血、神经损伤等 术后护理：定期复查、康复训练、药物治疗等
添加 标题
药物治疗
药物治疗是骨巨细胞瘤的主要治疗方法之一，包括激素治疗、化学治疗和靶向治疗等。
添加 标题
治疗目的。
添加标题
放射治疗可以单 独使用或与其他 治疗方法联合使 用，根据患者的 具体情况制定个 性化的治疗方案。
放射治疗的副作 用包括局部皮肤 损伤、骨髓抑制 等，需要在治疗 过程中密切观察
并及时处理。
添加标题
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骨巨细胞瘤病理分类
骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一种常见的骨肿瘤，其病理分类有多种类型。
本文将对骨巨细胞瘤的病理分类进行详细介绍。
一、原发性骨巨细胞瘤
原发性骨巨细胞瘤是指起源于骨组织的肿瘤，不伴随其他病变。
根据病理学特征，原发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。
1. 经典型骨巨细胞瘤
经典型骨巨细胞瘤是最常见的亚型，占原发性骨巨细胞瘤的大多数。
病理上主要特征是肿瘤组织中散在分布的巨细胞，巨细胞周围有富血管的纤维组织包绕，肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。
此外，肿瘤细胞呈多核巨细胞的形态，细胞质中含有丰富的嗜碱性粒体。
2. 富有血管型骨巨细胞瘤
富有血管型骨巨细胞瘤是一种罕见的亚型，其特征是肿瘤组织中富含血管。
病理上，肿瘤细胞核呈多形性，细胞质丰富，巨细胞核多呈马蹄形，细胞质中含有大量的嗜碱性粒体。
3. 少巨细胞型骨巨细胞瘤
少巨细胞型骨巨细胞瘤是一种少见的亚型，其特征是肿瘤组织中巨
细胞数量较少。
病理上，肿瘤细胞核形态规则，细胞质丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。
二、继发性骨巨细胞瘤
继发性骨巨细胞瘤是指由其他病变引起的巨细胞瘤。
根据引起骨巨细胞瘤的病变类型，继发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。
1. 骨纤维异常增殖症相关骨巨细胞瘤
骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia）是一种骨骼发育异常的疾病，其特征是骨组织中纤维结构增生。
骨纤维异常增殖症常伴随骨巨细胞瘤的发生，病理上可见纤维组织增生，巨细胞分布不均匀。
2. 骨囊肿相关骨巨细胞瘤
骨囊肿（bone cyst）是一种以骨质破坏和囊肿形成为特征的病变。
骨囊肿可合并骨巨细胞瘤的发生，病理上可见囊肿内壁上有散在的巨细胞。
3. 骨肉瘤相关骨巨细胞瘤
骨肉瘤（osteosarcoma）是一种恶性骨肿瘤，骨巨细胞瘤可在骨肉瘤的病灶中出现。
病理上可见恶性肿瘤细胞和巨细胞混杂分布。
4. 骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤相关骨巨细胞瘤
骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤时，骨巨细胞瘤的病理特征与骨肉瘤相关骨巨细胞瘤相似。
以上是骨巨细胞瘤的病理分类，不同类型的骨巨细胞瘤在病理特征上有所差异。
对于骨巨细胞瘤的诊断和治疗，病理学的准确分型非常重要，可以为临床提供有力的依据。
未来，随着病理学技术的不断进步，对于骨巨细胞瘤的病理分类和分子机制的研究将更加深入，为该疾病的治疗和预后评估提供更多的信息。