强直性脊柱炎(AS)PPT课件

强直性脊柱炎（AS）
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主要累及中轴关节，少数脊柱强直 骶髂关节炎是本病标志 有家族聚集现象 HLA—B27 ：90%患者阳性 发病男：女=5：1，20-40岁为高峰，45岁
后发病少见 本病有时出现于反应性关节炎，银屑病，
溃疡性结肠炎，克隆病称为继发AS，但大 多为原发AS
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难于早期诊断 患病5年高达30-50%左右的致残率 严重威胁着我国人民的心身健康 我国患病率:0.26-0.35% 现有AS患者＞400万人
符合临床表现第1项及其他 各项中之3项，以及影像学，病 理学标准之任何一项等，可诊 断AS
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幼年强直性脊柱炎（JAS）：
尚无统一诊断标准，归纳临床有以下特点： 1、16岁以前发病。 2、男性占绝大多数。 3、外周关节几乎必定受累，并常作为
第一症状，但均以下肢关节为多，尤其是膝、 髋及踝关节。
4、肌腱末端附着点炎。
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AS临床表现—关节表现
1、骶髂关节：90%的AS患者首先累及骶髂关节，双侧对称， 出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴有晨僵。骶 髂关节检查： （1）4字试验：臀部出现疼痛，提示屈腿侧骶髂关节炎。 （2）骨盆分离试验：臀部出现疼痛，也提示骶髂关节病 变。 （3）骨盆挤压试验：骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关 节炎。
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病因和发病机制
自身免疫性疾病，归属于风湿病范畴，其 病因尚未明确病因未明
强直性脊柱炎主要致病机理是遗传 临床上约10-30%有明显家族发病倾向 HLA-B27被公认为是最基本的遗传因素 正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差
别很大
欧洲的白种人为4%~13%，我国为2%~7%，
AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。
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2、脊柱病变：可停止在骶髂关节，少数累及 脊柱，从腰椎至胸椎和颈椎，约3%AS患者 先累及颈椎再向下发展，主诉背痛，腰活 动受限，体检腰前屈侧弯转身均受限。脊 柱检查方法： （1）胸廓活动度：直立，用刻度软尺测 第四肋间水平，深吸气末和深呼气末之间 差，<5cm为异常。
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（2）枕—墙矩：背站墙直立，双足跟 贴墙，双腿伸直，测枕骨结节与墙之 间的水平距，正常为0。
❖ 可能AS： 3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准
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诊断强直性脊柱炎的纽约标准 （1984年修订）
❖ 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小
❖ 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎
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5、血清RF阴性。 6、HLA—B27阳性。 7、阳性家族史。 8、眼虹膜或葡萄膜炎。 9、中轴关节症状。 10、除外各种感染因素所致关节炎。
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AS的鉴别诊断
❖ 机械性腰痛 ❖ 椎间盘突出 ❖ 其它脊柱关节病与类风湿关节炎 ❖ 髂骨致密性骨炎 ❖ DISH（弥漫性特发性骨肥厚） ❖ 骶髂关节感染（普通菌，Tb） ❖ 下腰背疼痛
CT介入活检
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骶髂关节炎的X线分级
❖ 0级，正常（normal） ❖ 1级，可疑骶髂关节炎
（suspicious） ❖ 2级，轻度骶髂关节炎 （minimal） ❖ 3级，中度骶髂关节炎 （moderate） ❖ 4级，骶髂关节强直 （ankylosis）
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骶髂关节：根据纽约标准分为：
0级：正常骶髂关节。 I级：骨质疏松，关节间隙增宽，可疑骨质侵蚀和 关节面模糊。 II级：微小关节破坏，关节边缘模糊，略有硬化， 可见囊性变。 III级：关节破坏和重建表现，关节间隙明显变窄， 边缘模糊，明确囊性变，关节两侧硬化，密度增 高。 IV级：以硬化为主，关节间隙消失，关节融合或 强直。
6、神经系统：可出现马尾综合征：小腿 和臀部疼痛，肠道和膀胱症状及神经 功能缺失，脊髓造影可以发现椎管狭 窄或压迫损伤，常见腰骶部蛛网膜憩 室，可能为蛛网膜炎所致 ； 7、前列腺炎发生率高于正常人群。
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AS的辅助检查
实验室检查 放射学检查
X线检查：骨盆正位、腰椎正侧位 CT检查：适于早期诊断
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AS临床表现—关节外表现（1）
1、全身症状：起病隐匿，可出现疲乏，体 重下降，低热；
2、眼部：虹膜炎占10-33%； 3、肺间质纤维化10%，多在上肺； 4、心血管少见，主动脉瓣关闭不全5-10% 5、肾脏：IgA肾病和肾淀粉样变，即使出 现
肾病理改变，肾小球功能一般不受损伤
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AS临床表现—关节外表现（2）
或双侧 2级骶髂关节炎
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2002年全国AS研讨会诊断方案 1、临床标准
⑴腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸 痛不适；或不对称性外周寡关节炎，尤其是下 肢寡关节炎，症状持续≥ 6周。
⑵夜间 痛或晨僵≥0.5h ⑶活动后缓解。 ⑷足跟痛或其他肌腱附着点病。 ⑸虹膜睫状体炎现在症或既往史。 ⑹AS家族史或HLA-B27阳性。 ⑺非甾类抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
（3）Schober试验：直立，背部正 中线髂嵴水平作一标记为0向下5cm， 向上10cm作标记，然后弯腰，双膝直 立，测量两个标记距离，若增加<4cm 为异常。
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3、外周关节炎：30%以上有周围关节症状， 尤以青少年为常见，髋关节受累为常见，主 诉髋痛及大腿内侧痛，1/3患者因髋关节严 重受侵引起关节强直，功能丧失致残。膝、 踝、足、腕、肩等关节也可受累，出现急性 关节炎症状，以下肢多见，多不对称。 4、肌腱端病：可表现为足跟，足底痛， 坐骨结节，大转子，胫骨结节痛等
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2、影像学或病理学
⑴双侧X线SIJ ≥ Ⅲ级。 ⑵双侧CT SIJ ＞ Ⅱ级。 ⑶CT SIJ不足Ⅱ级者，可行MRI检查，如
表现软骨破坏，关节旁水肿和（或）广泛 脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节 旁增强强度＞20%，且增强斜率10%/min者。
⑷骶髂关节病理学检查显示炎症等。
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3、诊断
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诊断强直性脊柱炎的纽约标准
（1966年）
❖ 临床标准： 1. 腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、 背伸 2. 腰骶结合部或腰椎疼痛 3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm
❖ 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎；或 3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临 床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条