重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折术后护理体会
带锁髓内钉治疗股骨干骨折76例体会
（ 稿 日期 ：０ ８０ —１ 收 ２ ０ ．７２ ）
半年后 ２ Ｏ例患者 中 ｌ ９例冲洗泪道通畅 ， 无不适 ， 泪 流
作者 简介 ： 志 ， １ ６ 姚 男，９ ８年 １月生， 副主任 医师 ， 阳泉 市第
流脓症状消失。ｌ例因有不适 反应拔除球头硅胶管 ， 个 月 ７
阻塞 ， 皮肤易 留瘢 痕 ， 且操作 时间长 ， 而 患者 痛苦 大。 目前
慢性泪囊炎患者 ， 均为女性 ， 年龄 ３－６ 岁 ， ８ ２ 术前全部行 碘
油泪囊造影 ， 除小泪囊 ， 排 大于 ３ｎＴ×７ｎｌ。 ａｌ ｌＩ ． １ Ｔ
另一种方法经鼻腔通过鼻 内窥镜开窗行鼻腔泪囊黏膜吻合
率增 高 ， 应引起足够 的重视 ， 加强 围产期 血小板 动态 观察 ， 积极治疗 是很关键的 。Ｐ Ｈ并 发血小 板 减少 ， Ｉ 使病 情更 为
积极治疗原发病 ， 适时终止妊娠， 输注血小板制剂等治疗会
使妊娠结 局更 安全 。
（ 收稿 日期 ：０ ８０ 。５ ２ ０ —６２ ）
作者 简介 ： 淑英 ， ，９ ５ ３月生 ， 治医师， 秦 女 １６ 年 主 长子县人 年女性 ， 在
苦小 ， 方法简单 ， 经济美观 ， 现报告 如下。 １ 资料 与方 法
１ １ 一般资料 ： ２ ０ － ２ ０ ． 自 ０ ７ ０ ８年在我 院接受治疗 的 ２ ０例
以往的治疗常采用鼻腔泪囊黏膜吻合术 ， 经皮肤切开 ， 手术 凿通鼻骨进行吻合 ， 中视 野小、 ， 术 深 不易操作 ， 术后易再次
术， 也是一种有效 的术式 ， 此方 法手术路径 短 ， 是也 需要 但
１２ 球头硅胶 管来 源 ： ． 全部选用广州市博视 医疗保健研 究 室提供的球头硅胶管 ， 外径 ４２２５ ｍ。 ．／． ｍ １３ 手术方法 ： ． 的卡 因泪点结膜 及鼻 黏膜麻 醉 ， 常规 消毒 铺单 ， 带线探针经 下泪点探入鼻腔 ， 带水注射器 接探 针冲线 进入鼻腔 ， 同时上提探 针 ， 取线钩伸入 鼻腔钩出引线。接 线 绳扩大鼻泪管 ， 用线牵球 头硅胶管逆行植入鼻泪管 ， 剪除引 线 ， 泪道通 畅。术后 ４ 冲洗泪道 ， 每月冲洗 泪道 冲洗 ｄ 以后
股骨干骨折交锁髓内钉内固定的术后护理
［ ］ 胡立萍。 １ 胡立香 ， 玉芝 ． 魏 脊柱外科后路手术中俯 卧位患者的护
麻醉消失后 可行被动直腿抬高运动， 防止神经 根黏连。向患者说明直腿抬高的 目的、 方法， 术后 ３
ｄ 行主动直腿抬高， 每天 ３ 次， ～５ 每次 ２ ｉ 运 ～３ｍ ｎ ， 动幅度由小到大， 次数 由少到多。术后 ３ 周患者可 下 床， 活动 时佩戴腰 围。活动 强度 因人 而异 ， 循序渐 进， 忌腰部弯曲扭转及提取 重物 以防发生意外。指 导患者行腰背肌功能锻炼， 教会患者锻炼的方法， 加
２２ 疼 痛护 理 ． 手术 后 患者 最早 体会 到 的是 疼痛 。
度决 定 氧流 量 。 ３ ２ 脂肪栓 塞 综 合征 、 ． 呼吸 窘迫 为特征 的综 合征 用交 锁髓 内钉 进 行 内 固定 术 时 ， 置 入 髓 内钉 过 程 在 中也 会使 髓腔 内压 升 高 ， 致 脂 肪 滴 进 入 静脉 而 发 导
２ １ 心理护理 ．
意外事故 的刺激常使患者在一段
不提重物， 不做脊椎旋转运动， 避免做弯腰及负重活 动， 取低物 时应 膝 关 节 弯 曲下蹲 。 进行 腰 背肌 锻 炼
是巩固疗效的重要因素， 可增强腰 部肌 肉韧带的弹
性、 韧性， 起到减少复发的作用， 可行增强体质训练， 如 散步 、 太极 拳等 。 打 ３ 小 结 如何使老年腰椎病患者安全度过 围手术期， 减 少和避免术后并发症 的发生， 使患者尽快康复、 痊愈
１ 临床资料 本组 ５ ， ３ ， １ ， 龄 １ ～７ ， ０例 男 ８例 女 ２例 年 ８ ４岁
小、 固定牢固、 抗旋转 、 防止短缩 、 可以早期活动等诸 平均 ３ ７岁。其中， 交通事故致伤 ３ 例， ６ 其他意外伤 ４ 合并其他部位损伤 １ ； ２例 闭合骨折 ４ 例， ５ 开 多优点， 在临床中应用越来越广泛。我院 ２ ０ 年 １ ０５ １ 例 ；
股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的体会
位， 骨皮质血供破坏小 ， 应力遮挡小 ， 术后
再 骨 折 可 能 性 小 等 优 点 。其 中 股 骨 逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 髁 上 骨 折 创 伤 小 ， 对
骨折处骨膜 剥离小 ， 骨折 愈合 时间 短 ， 明
显 优 于 ９ 。 动 力 加 压 钢 板 ， 髁 钢 板 ５髁 Ｌ型
股 骨 带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨折 的体 会
至粗隆上 凹 、 孔 、 扩 骨折 复 位 ， 固定 钳维
张 超 群
骨块 等复 杂骨 折 。钢板 固定 ， 术 创 伤 手
大 ， 离骨膜多 ， 骨折血供破坏严重 ， 剥 对 由 于加 压 钢 板 应 力 遮 挡 效 应 ， 不 利 于 骨 折 也 愈 合 。且 属 于偏 离 中轴 的 固定 ， 钢板 所 承
锁 情 况 均 发 生 于 远 端 。分 析 原 因 主 要 有 ：
１～２ｍ。安 装 瞄准 器 ， ｃ 进行 远 近锁 钉锁 定 。同时行骨折端 的加压 ， 如骨质缺损较 多， 可考虑植骨 。完成 固定后将髓 内钉帽
旋 入钉 头 部 ， 防 止 髓 腔 渗 血 进 入 关 节 可 腔 。术 毕用 生理 盐水 冲洗 至清 洁 ， 放 置 并
型髓 内钉 等 内 固 定 ， 效 有 时 不 尽 人 意 。 疗 由于 带 锁 髓 内钉 的 设 计 、 作 工 艺 和材 料 制 的改 进 ， 大 了髓 内钉 治 疗 长 骨 干 骨 折 的 扩
带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折围手术期护理体会
的软组织损伤 ， 大量 出血 ， 引起休克等生命危险。由
于股骨干的血液供给 比较充分 ， 所 以骨折易愈合。但
如果 处理 不 当 ， 可造成畸形愈合 ， 留下 残 疾 。带 锁 髓 内钉作 为 内固定物 治疗 股骨 干 骨折 是 比较理 想 的 ， 其 优 点是 ： 能保持 良好 的解 剖 或 近 解 剖 复位 ， 功 能 锻 炼 可 以早 期 进行 ， 固定 牢 靠 。２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月， 我 们采 用 带锁 髓 内钉 治疗 股 骨 干骨 折 ３ ６例 ， 配 合 精 心 细致 的术前 、 术 后 护理 ， 疗效 显 著 ， 现 将 护理 经 验
和蔼 ， 语言亲切 ， 介 绍详细 ， 消除患者 的陌生感 ， 增进
医患信 任， 强 调施 行 带 锁 髓 内钉 内 固 定 术 具 有 创 伤 小 ， 固定 可
２ ． ３ ． １ 一 般护 理
根据 麻醉 方 式 采取 相 应 的麻 醉后
引起 ， 多 见 于男 性 青 壮 年 强 体 力 劳 动 者 ， 可 由 于 在劳 动 中从 高处 坠下 间接 暴 力 ， 也 可 由于车 祸 、 跌伤、 重物 的 打击 等直 接 暴 力所 造 成 。骨 折 的 同 时可 伴 有 严 重
靠， 可有 效地 防止 骨折旋 转 ， 短 缩 及成 角 畸 形 的发 生 ， 患者 能够 早期 下床 ， 进 行 功能 锻炼 等优 点 ＿ １ ］ 。消除 患 者 的顾虑 ， 以利 配合 治 疗 。术 后病 情 稳 定 后 ， 患 者 易 出现 忧郁 反 应 ， 表现为 睡眠不佳 ， 不思饮食 ， 少 言 寡 语 。事实证 明 ， 不 良情 绪 能 够 影 响 伤 口及 骨 折 的愈 合 。因此 ， 做 好病 人 的心理 疏导 工 作 ， 调整 病 人 心态 ， 争 取其 以乐 观积极 的态度 配合 治疗 。
交锁髓内钉治疗复杂性股骨骨折6例体会
需 外 固 定 ，不 妨 碍 肢 体 功 能 锻 炼 ．可 早 期 负 重 ，缩 短
了 骨 折 愈 台 时 间 ， 已 成 为 股 骨 干 骨 折 的 首 选 手 术 方 法 自１９ ８年 ６月 ～ ２ ０ ９ ０ ０年 ６月 ．笔 者 采 用 常 州 医 疗 器 械 有 限 公 司 生 产 的 股 骨 交 锁 髓 内 钉 治 疗 ６例 复 杂 肚股 骨 骨 折 ，疗 效 满 意 ，报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ：本 组 ６倒 中 ，男 ５例 ．女 １例 ；年 龄 ． ２～４ ３ ７岁 １例 开 放 骨 折 ．５倒 闭 合 骨 折 致 伤 原 因 ：车
位 在 进 针 点 做 好 外 科 皮 肤 常 规 消 毒 ， 后 用 ０ ５ ～ 然 ．
坐 骨 神 经 痛 是 各 种 原 因 引起 的 经 络 神 经 功 能 异 常 和
传 导紊 乱 而发 生 的疾 病 ， 中药 浸泡 羊肠 线 治 疗 坐骨 神 而
经 痛 ， 过 临 床 实 践 证 明 是 切 实 有 效 的 治 疗 方 法 ． 从 针 经 是 灸 的 基 础 上 发 展 而 来 的 针 灸 对 经 络 和 神 经 能 起 双 向作 用 ， 使 经络 神 经功 能 减弱 者 增 强 ， 能 增 强者 减 弱 ， 能 功 已 为 广 大 学 者 承 认 。套 管 针 穴 位 埋 植 中 药 浸 泡 羊 肠 线 法 能 产 生 长 时 间 的 针 灸 效 应 。羊 肠 线 是 用 温 经 散 寒 、舒 经 活 血 和 芳 香 开 窍 的 药 物 浸 泡 而 成 ． 些 药 物 成 分 进 入 机 体 这 后 能 发 挥 其 特 有 的 治 疗 作 用 ；而 用 套 管 针 治 疗 时 ， 经 给 络 和 神 经 以 较 强 的 机 械 刺 激 ． 神 经 系 统 的 兴 奋 性 达 到 使 极 期 ， 而 引 导 出较 强 的 不 应 期 ， 功 能 异 常 、传 导 紊 乱 从 使 的 经 络 神 经 恢 复 其 正 常 的 兴 奋 规 律 和 传 导 功 能 所 以应 用 该 法 治 疗 坐 骨 神 经 痛 ， 论 患 者 年 龄 大 小 、病 程 长 短 、 无 病 型 不 同 ， 能 收 到 满 意 的 效 果 都
交锁髓内钉治疗股骨干骨折35例体会
Ｊ ｏ ｈ ｈ ａ ｏｌ ｅｉ ｎ ｅ ｉ ０ ｏｅ ｂｒ１（ ） ｒ ｉ ａ Ｍ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｔ２ ８Ｎｖｍ ｅ， ６ Ｎ ｔＣ ｎ Ｃ ｃ ｌ ｖ ｓｙ ０ ０
．０ ． ８５
对体温的有效监测和调节是保证麻醉 、 手术成功 ， 降低术后并发 症 的重要措施之一。手术 时间大 于 １小时均应 做体 温监测 ， 并 采取积极的保温措施 预防术中的低体温的发生 Ｊ 。 在采取复合保温措施 的保温组 ， 手术 过程 中和术 毕体 温虽 有所下降 ， 基本 能保 持稳定 ， 但 说明充 分的保温措施 ， 可以防止
减少热量散失 ， 时不 会增加 机体 代谢 ， 利 于保持 体温 的恒 同 有
定。
学 杂 志 ．０ ３ １ １ ） ８７ ２０ ， （０ ：８
交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 ３ ５例体 会
龚晓东
（ 江苏省苏州市高新区枫桥人 民医院骨科
［ 摘 要］ ① 目 的 探讨髓 内钉治疗股骨干骨折 的临床疗效 。②方法
苏州
２５ ２ ） １ ｔ９
交锁髓 内钉治疗 ３ 例 ， ５ 分别 以闭合复位 交锁 髓 内钉 固定和切开复
住 交锁髓 内钉治疗。③ 结果
全部病例均 获得随访 ， 随访时间 ６个月 ～ ２年 ， 平均 ｌ ． 个 月。骨折 全部愈合 ， 马元璋等 功能恢复分级标 ０１ 按 闭合复住 交锁髓 内钉 治疗股 骨干骨折 ， 因其骨折 高愈合 率、 低感 染率 、 出血量 少、 能恢复快而 功 髓内
［ ］ 庄心 良， ２ 曾因明 ， 陈銮伯． 现代麻醉 学［ ］ 北京人 民卫生 出版社． Ｍ ．
２０ ２３ ０ ３， ０ ９—２ ４ ０８
股骨干骨折治疗术后骨不连的临床护理体会
股骨干骨折治疗术后骨不连的临床护理体会目的：探讨带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连临床护理特点。
方法：护理带锁髓内钉加断端植骨治疗钢板螺钉内固定失效的股骨干骨折骨不连共26例，其中男18例，女8例，平均年龄38岁。
术后留置硬外管镇痛3天，应用CPM 功能锻炼膝关节。
结果：全部获得愈合，骨性愈合时间为10～24月，平均14周，膝关节功能明显改善，无感染、内固定再断裂、再骨折等并发症发生。
结论：髓内钉加断端植骨股骨干骨不连术后的护理，重在术前心理护理、术后镇痛、CPM 的应用及功能锻炼等综合护理。
标签：骨不连；心理护理；并发症护理股骨干骨折骨不连是骨科常见的并发症，往往多再用钢板螺丝钉或普通髓内针固定，由于广泛的骨膜剥离或术后长期肢体制动，常常影响骨折的愈合和膝关节功能的恢复。
我院2005年1月至2010年2月，带锁髓内钉加断端植骨治疗股骨干骨不连26例，采用心理护理、术后镇痛、CPM 的应用及功能锻炼等综合护理，其效果满意，现将临床护理体会报告如下。
1临床资料本组共26例，男18例，女8例，年龄25～56岁，平均38岁。
全部是钢板螺钉内固定失败。
其中3例是再次钢板螺钉内固定失败。
受伤至第一次手术时间1～7天，平均3天。
距上次手术时间6月～3年，平均16月。
术前膝关节屈曲范围150～900，平均500。
全部患者取出钢板螺钉后，行带锁髓内钉内固定加断端植骨治疗，留置硬外管镇痛3天，术后即开始应用CPM功能锻炼膝关节。
2结果判定依据骨折愈合指标判定[1]：全部获得愈合，骨性愈合时间为10～24月，平均14周。
膝关节屈曲900至1300，无一例感染、内固定再断裂及再骨折发生。
3护理体会3.1 心理护理内固定失败致骨折不愈合患者，往往生活不能自理，担心再次手术预后差，常常产生焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至悲观消极情绪，因此，应该对患者的心理状态予以准确把握，对患者之间心理问题存在个体差异予以了解，在制定护理方案时要有针对性，做到个性化护理[2]。
股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后的护理体会
沮丧 、 恐惧 、 紧张 ， 甚至焦虑 、 烦躁等不 良情绪。事实证 明， 不
良情绪能够影 响骨折及伤 口的愈合 。因此 ， 要注意患 者的心 理状态和情绪变化 ， 及时向患者和家属讲解 骨折治疗 和骨折
愈合 的有关知识 ， 术后应 该注 意 的事项 ， 除患者 的各种 疑 消
虑和悲 观情绪 ， 劝导 患者遵 从医 嘱、 合治疗 ， 配 以积 极 向上 、 乐观 的态度去 战胜疾病 。 ２ ３ 引流管 护理 ． 开放 性 骨折术 后需 放置 引流管 ， 以引 出 创腔 内积血 、 积液 ， 防伤 口感 染 。护 理时注 意保持 引流管 预 通畅 ， 密切观察引流液 的颜色 和量 ， 发现异 常及 时报 告医 师 处理 。一般引流管保 留 ２ ４ ｈ ４— ８ 。 ２ ４ 功 能训 练 ． 在麻 醉作 用完 全消失 后 ， 患者 即可 开始踝
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ０—２０ ０ ７年 我科共 收 治股 骨干 骨折 ３ ８
例 ， 中， 其 单纯性（ 包括斜 形及横 形 ） 折 ２ 例 ， 骨 ｌ 粉碎 性骨 折 １ ； １ ， ２ ； ７例 女 ５例 男 ３例 年龄 ２ ２～６ ， ５岁 平均年龄 ４ ． 。 ２ ７岁
１ ２ 临床表现 ．
【 护理研究 与实践 】
股 骨 干 骨 折 带 锁 髓 内钉 内 固定 术 后 的护 理 体 会
张立 伟 ， 秀娟 蒋
（ 黑龙 江省七 台河市 中医院 ， 黑龙江 七 台河 １４ ０ ） ５ ６ ３
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３ ６ ／．ａ ．６ ２—０ ６ ．０ ９ ０ ０４ ｓ ３ ９ ２ ０ ．６．７
到大 。在肿胀 消退 、 软组织愈合 以后 ， 可下 床扶拐行 走 ， 不 但 所 有病例 在平 均 ９ ７个 月后骨 折线 消失 、 ． 骨痂 能完 全负 重 ， 活动要 以患肢 不疲劳 、 无疼 痛为 度。在功 能训
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重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折的术后护理体会【摘要】目的探讨重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折术后临床护理效果。
方法总结我院2010.11-2011.10我院36例复杂股骨骨折。
结果患者术后无并发症发生。
结论术后周到细微的护理是手术成功，早期恢复自理能力的重要保障。
【关键词】复杂股骨骨折；重建带锁髓内钉；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0767-01
随着现代化经济的高速发展，高能量损伤导致的股骨多段骨折及同时累及股骨干、股骨颈与粗隆间骨折的复杂股骨骨折越来越多见[1]。
2110.11-2011.10采取闭合或切开复位，重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折36例，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病历资料本组36例，9例患者为女性，27例患者为男性，患者年龄为21-70岁，中位年龄为45岁。
4例患者为重物砸伤，9例患者为从高处坠落伤，23例患者为交通意外。
所有患者都为闭合性损伤，5例患者为粗隆间合并股骨中上1/3骨折，17例患者为股骨粗隆下骨折，14例患者为股骨干合并股骨颈骨折。
1.2 治疗方法入院后均行骨牵引，于伤后2-11天手术。
1.3 治疗结果本组36例术后随访6-24个月骨折全部愈合.无感染及内固定断裂病例，功能恢复均正常或接近正常。
2 术后护理
2.1 麻醉苏醒期的护理术后严密监测生命体征，心电监测血压、脉搏、呼吸g1h，去枕平卧6小时，头偏向一侧，术后48h内严密观察伤口渗出情况，正确记录引流量，发现异常及时报告医生及时处理。
术后6小时后进食，一般第一餐多为流质饮食，逐渐过渡到普食。
2.2 体位护理术后必须保持患肢外展中立位，穿“丁”字鞋，在膝下垫一软垫，保持膝关节功能位，防止髋关节内收，内旋。
搬动或移动患者是应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢，以防止骨折移位。
2.3 疼痛的护理骨折所致的疼痛多在整复固定后随肢体的肿胀消退而日益缓解，手术创伤所致的疼痛在术后1-3天内显著，以后逐日递减。
病人=出现疼痛后主要表现为：自诉疼痛；咬紧牙关或紧握拳头、烦躁、焦虑、呻吟；身体不愿活动或不能动；睡眠状态改变等，还可出现血压升高，心率增快。
对合并有心血管疾病的老人十分危险，因此我们在护理使采用疼痛评分，观察病人的表情及生命体征的变化，及时给与止痛药物，与患者家属共同采用分散注意力等非药物疗法来缓解疼痛。
2.4 心理护理针对患者因术后怕疼痛，不敢活动担心伤口裂开、出血，影响骨折愈合等，护士主动与病人沟通，耐心听取病人诉说，关心、理解病人，介绍术后注意事项，提供有关的保健、康复知识。
帮助其进行适当的心理调整，消除紧张及恐惧情绪，积极
配合治疗。
2.5 切口感染的护理股骨骨折手术的切口大，并且对周围软组织损伤大，局部出血渗血多，切口出很容易有血肿形成导致感染。
除了术后加压包扎外，应密切观察体温，伤口周围肿胀、压痛及波动感，无菌换药，常规使用抗生素，指导患者进食高营养、高维生素饮食、促进伤口愈合。
2.6 预防尿路感染患者常因手术而需要留置导尿，防止尿路感染，对于预防和减轻病人痛苦十分重要。
保持尿道通畅，封密闭，无菌，定时夹闭尿管，每隔3-4h左右开放1次。
鼓励患者多饮水（2000-3000）ml，尿液有浑浊时用0.9%生理盐水250ml作密闭式膀胱冲洗，保持会阴清洁。
2.7 预防便秘患者因进行卧床治疗，故易于出现便秘的并发症发生，故应予以积极预防，多食用蔬菜等利于排便的食物，如患者发生便秘情况应给予积极治疗，给予其应用开塞露等药物辅助其进行排便。
2.8 功能锻炼患者手术之后应早期进行康复锻炼，早期锻炼可促进患者康复，对治疗恢复有很大意义。
患者早期可进行患处远端正常关节的锻炼，并逐步进行被动锻炼。
锻炼应循序渐进，不可操作过急，半年后患者到医院进行复查，如x线结果正常可正常行走。
3 讨论
股骨近端骨折并发股骨干骨折临床称为复杂性股骨骨折[2]重
建带锁髓内钉是治疗其最佳选择.术后医护人员及时全面的指导、深入细致的康复护理、病人有效配合功能锻炼是恢复功能、提高手术疗效、提高病人生活质量的重要保证。
患者手术后进行康复锻炼非常重要，其可有效避免患者出现其他并发疾病，并可促进患者术后康复。
参考文献
[1] 沈军，刘鹏.重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折.宁夏医学杂志，2008-07-0623-01.
[2] bose wj，corces a eersinolo.a prelinmary experience with the rssel-tayor reconseraction nail for complex femoral facture「j」.trauma，1992，32（1）：71.。