甘肃省城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录2017版(项目版)
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)1、执行范围本目录适用于国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险，管理措施和政策以国家有关规定为准。
2、药品分类根据药品的功效、用途和使用范围，将药品分为以下几类：-西药：包括化学药品、生物制品和放射性药品等。
-中药：包括传统中药和中成药等。
-保健药品：包括滋补保健品和特殊用途保健食品等。
3、药品调整与费用支付-药品目录将定期进行调整，新增的药品需通过审核才能纳入目录。
-药品费用支付原则上由医疗保险和个人共同支付，具体支付比例由各地区医保部门规定。
4、药品目录内容4.1 化学药品-4.1.1 心血管系统用药-4.1.2 消化系统用药-4.1.3 呼吸系统用药-4.1.4 神经系统用药-4.1.5 血液系统用药-4.1.6 免疫系统用药-4.1.7 激素和调节内分泌功能药品-4.1.8抗感染药品-4.1.9抗肿瘤和免疫调节药品-4.1.10 抗过敏药品-4.1.11 解热镇痛药品-4.1.12 特殊用途药品4.2 生物制品-4.2.1 血液制品-4.2.2 细胞因子-4.2.3 基因工程产品4.3 中药-4.3.1 中药材-4.3.2 中成药-4.3.3 中药配方颗粒5、保健药品-5.1 滋补保健品-5.2 特殊用途保健食品附件：药品目录审核信息表、药品价格信息表法律名词及注释：-国家基本医疗保险：是指由国家统筹，通过和个人缴费共同筹资，以整个国家为范围，为城乡居民提供的基本医疗保险制度。
-工伤保险：是指由企业和机关事业单位按一定比例为职工缴纳，用于支付因工作造成的伤害或职业病所需的医疗费用、护理费用、康复费用、残疾赔偿金等的一种社会保险制度。
-生育保险：是指劳动者在生育期间享受的医疗保险、护理费用、丧葬费用等补贴金的一种社会保险制度。
甘肃省城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)
甘肃省城镇职工基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2017年
第一部分
药品分类代码 XA XA01 药品分类 消化道和代谢方面的药物 口腔科制剂 甲 1 乙 2 乙 3 乙 4 乙 5 乙 6 乙 7 治疗胃酸相关类疾病的药物 抗酸药 甲 8 甲 9 甲 10 甲 11
西 药
剂型
药品名称
复方硼砂 糠甾醇 克霉唑 氯己定 替硝唑 西吡氯铵 西地碘
XA03 XA03A
乙 ★（27） 硫糖铝 乙 28 瑞巴派特 乙 29 替普瑞酮 乙 30 奥美拉唑碳酸氢钠 治疗功能性胃肠道疾病的药物 治疗功能性肠道疾病的药物 乙 31 二甲硅油
XA03B
乙 32 间苯三酚 乙 33 匹维溴铵 乙 34 曲美布汀 乙 35 曲匹布通 乙 36 溴丙胺太林 乙 37 罂粟碱 乙 ★（37） 罂粟碱 单方颠茄及其衍生物 甲 38 阿托品 甲 ★（38） 阿托品
XA07B
肠道吸附剂 甲 甲
乙 ★（91） 蒙脱石 XA07C XA07D 乙 ★（91） 蒙脱石 含碳水化合物的电解质 甲 93 补液盐Ⅰ（Ⅱ、Ⅲ） 胃肠动力减低药 甲 94 复方地芬诺酯 乙 95 洛哌丁胺 乙 ★（95） 洛哌丁胺
第 10 页
药品分类代码 XA07E
药品分类 肠道抗炎药
药品名称 甲 96 柳氮磺吡啶 甲 ★（96） 柳氮磺吡啶
药品分类
药品名称
剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型
XA10BH
XA10BX
XA10X
乙 133 米格列醇 噻唑啉二酮类 乙 134 吡格列酮 乙 135 罗格列酮 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 乙 136 阿格列汀 乙 137 利格列汀 乙 138 沙格列汀 乙 139 维格列汀 乙 140 西格列汀 其他降血糖药 乙 141 米格列奈钙 乙 142 那格列奈 乙 143 瑞格列奈 其他的糖尿病用药 乙 144 依帕司他 乙 145 吡格列酮二甲双胍 乙 146 二甲双胍格列吡嗪
甘肃省全省城乡居民单病种支付标准(县级)
0
除外十二指肠/
大肠病损或组织
小肠病损或组织
45.3300/45.410 的局部切除术，
0
除外十二指肠/
大肠病损或组织
700 800 800
1700
27
K56.7
肠梗阻（手
术）
K31.500
K43.001
K45.003
K46.000x002
K91.300
E84.101+P75*
脾破裂（非 S36.0
的局部切除术， 除外十二指肠/ 大肠病损或组织
的切除术 小肠病损或组织
45.3300/45.410 0
的局部切除术， 除外十二指肠/ 大肠病损或组织
的切除术
非创伤性脾破裂 脾损伤
非创伤性脾破裂
41.4300/41.5x0 部分脾切除术/
0
全脾切除术
41.4300/41.5x0 部分脾切除术/
0
全脾切除术
I86.812
I98.3*
K74
K70.3
K71.7
肝硬化(失 K74.608
17 代偿期除 K74.300
外)
K74.400
K74.500
结核性脓胸
创伤性血气胸
血气胸
气胸
创伤性气胸
气胸，操作中
血胸
血性胸水
液气胸
手术后气胸
起源于围生期的气胸
创伤性气胸
创伤性血胸
创伤性血气胸
肺血肿 结核性胸膜炎，经细菌 学和组织学所证实 结核性胸膜炎，未提及 细菌学或组织学的证实 结核性胸膜炎，经细菌 学和组织学所证实 结核性胸膜炎，未提及 细菌学或组织学的证实 出生窒息
A16.801
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)
乙
胰岛素及 其类似 物，长效
甲 甲
乙
降血糖药 物，不含 胰岛素
双胍类 甲 乙
磺酰脲类 衍生物
甲 甲 甲 乙 乙
93
消旋卡多曲
94
乳酶生
95
复方阿嗪米特
96
干酵母
97
米曲菌胰酶
98
胰酶
99
动物源短效胰岛素
100
重组人胰岛素 生物合成人胰岛素
101
短效胰岛素类似物
XA07C XA07D
XA07E
含碳水化 合物的电
胃肠动力 减低药
肠道抗炎 药
XA07F
止泻微生 物
XA07X
其他止泻 药
复方聚乙二醇电解
乙
70
质Ⅰ（Ⅱ、Ⅲ、
Ⅳ）
乙
71
甘油
乙
72
聚卡波非钙
乙
73
普芦卡必利
乙
74
乳果糖
乙
75
液状石蜡
甲
76
小檗碱
甲
77
小儿小檗碱
乙
78
利福昔明
乙
79
新霉素
甲
80
蒙脱石
甲
81
乙
乙 乙 乙 直接凝血 酶抑制剂
乙
乙 直接Xa因 子抑制剂
乙 乙
乙
乙 其他抗血 栓形成药
★（166） 肝素
169
那屈肝素钙（那曲 肝素钙）
170
依诺肝素钠
171
阿司匹林
172
双嘧达莫
★（171） 阿司匹林
173
贝前列素
174
甘肃省医疗服务价格项目及价格
2.00
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（43）暗室试验
次
1.00
（44）暗适应仪器检查
次
10.00
（45）电眼压描记
次
3.00
（46）电解倒睫
次
4.00
（47）沙眼刮治
次
5.00
（48）光定位辩色力检查
次
1.00
（49）激光虹膜造孔
每孔
5.00
（50）视诱发电位检查(VEP)
次
15.00
（51）TBC-中心视野分析仪
次
5.00
（18）电测听重振试验
次
8.00
（19）声阻抗
次
10.00
（20）脑干电测听检查
次
20.00
94 超氧化物歧化酶活力测定
次
10.00
95 尿碘测定
次
5.00
96 前列腺微波治疗
次
100.00
97 体表窦房结记录
次
50.00
98 康复器械训练
次.种
1.00
99 偏瘫治疗仪
次
2.00
100 乳腺近红外冷光检查
次
5.00
101 彩色电脑近红外乳腺病检查
次
20.00
102 前列腺射频治疗
每疗程
1000.00
次
2.00
（4）眼底检查
次
2.00
（5）眼底检查(散瞳)
次
3.00
（6）测眼压
次
1.00
（7） 非接触式眼压测量(双眼)
次
10.00
（8）A超角膜厚度(双眼)
次
80.00
（9）角膜地形图(双眼)
甘肃省人民政府办公厅关于调整完善甘肃省城乡居民大病保险相关政策的通知-甘政办发〔2017〕47号
甘肃省人民政府办公厅关于调整完善甘肃省城乡居民大病保险相关政策的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------甘肃省人民政府办公厅关于调整完善甘肃省城乡居民大病保险相关政策的通知甘政办发〔2017〕47号各市、自治州人民政府，兰州新区管委会，省政府有关部门，中央在甘有关单位：根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）精神，为进一步做好城乡居民大病保险相关工作，经省政府同意，决定对《甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案》（甘政办发〔2014〕187号）明确的筹资标准、重大疾病患者医疗费用再报销等相关政策进行调整。
现将有关事项通知如下：一、充分认识政策调整的意义我省自2013年开展城乡居民大病保险工作以来，城乡居民大病患者就医负担明显减轻。
但仍有部分重大疾病患者（含大病住院、门诊慢特病患者）就医费用自负比例较高，家庭承受能力有限，导致因大病致贫、返贫的情况依然存在。
调整现有大病保险报销政策，旨在不增加城乡居民个人筹资额的条件下，通过从财政基本医保基金增量部分提取一定额度，进一步提高城乡居民重大疾病大病保险筹资标准，制定向重大疾病患者和困难群体倾斜政策，大幅提高城乡居民重大疾病患者合规医疗费用报销比例，大幅降低个人自负合规医疗费用，建立重大疾病长效保障机制，进一步缓解城乡居民因重大疾病致贫、返贫问题，助力全省脱贫攻坚目标实现。
二、明确政策调整的主要内容（一）调整筹资标准。
根据国务院医改办等八部门《关于做好2016年城乡居民大病保险工作的通知》（国医改办发〔2016〕2号）要求，结合我省城乡居民大病保险补偿情况，从2017年起，城乡居民大病保险筹资标准从原来人均30元提高到55元，用于大病保险补偿和新增自负高额医疗费用的再报销。
甘肃省城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录10.23版
124 长效胰岛素类似物
甲
125 二甲双胍
乙 ★（125） 二甲双胍
甲
126 格列本脲
甲
127 格列吡嗪
甲
128 格列美脲
乙 ★（127） 格列吡嗪
第9页
剂型
注射剂
备注
◇；限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服 药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者
注射剂
注射剂
注射剂
◇
注射剂 注射剂
注射剂
◇ ◇；限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服 药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者
乙 ★（21） 埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）
乙
22 艾普拉唑
乙 ★（20） 奥美拉唑
乙
23 兰索拉唑
乙 ★（23） 兰索拉唑
乙
24 雷贝拉唑
乙
25 泮托拉唑
乙 ★（25） 泮托拉唑
剂型
口服常释剂型
口服常释剂型 咀嚼片
△
口服散剂
备注
口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型
口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂
△ 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽 困难的患者 限有十二指肠溃疡诊断患者的二线用药 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽 困难的患者 △ 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽 困难的患者 △
△ 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽 困难的患者
第2页
药品分类代 码
XA02BX
乙
154 阿法骨化醇
乙
155 复合维生素B
乙
156 骨化三醇
乙 ★（156） 骨化三醇
甘肃省卫生和计划生育委员会关于印发《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2015版）》的通知
甘肃省卫生和计划生育委员会关于印发《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2015版）》的通知文章属性•【制定机关】甘肃省卫生和计划生育委员会(原甘肃省卫生厅)•【公布日期】2014.11.28•【字号】甘卫基层发〔2014〕500号•【施行日期】2014.11.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于印发《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2015版）》的通知甘卫基层发〔2014〕500号各市州卫生计生委（卫生局），委属各单位，各相关单位:为认真贯彻落实国务院办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）和甘肃省人民政府办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》（甘政办发〔2013〕148号）精神，规范医疗卫生机构用药行为，满足农村居民基本医疗用药需求，省卫生计生委研究制定了《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2015版）》（以下简称《药品目录（2015版）》），现印发给你们，并就有关事项通知如下,请遵照执行。
一、《药品目录（2015版）》在《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2011版）》基础上，依据“国家基本药物目录”、“甘肃省增补国家基本药物目录”和“甘肃省药品采购目录”等相关文件，广泛征求了省内基层医疗机构临床用药实际需求，适当增补了中成药、民族药、陇药和甘肃大输液等地产药品。
二、《药品目录》（2015版）增补药品，参照《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2011版）》分类标准和使用范围执行。
三、省卫生计生委将于2015年1月30日前完成甘肃省新型农村合作医疗省级平台的更新维护工作，各市州卫生计生行政部门、新农合经办机构、各新农合定点医疗卫生机构要做好新旧版本新农合报销药品目录使用与管理的衔接。
要在2015年1月15日前将门诊及住院病人的报销程序全部结算清楚，1月30日后在院病人的诊疗按新的《药品目录》进行结算。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
严密隔离护理
F F
120500002A 120500002B
精神病护理 狂躁型精神病护理
E
130100001
肌肉注射
E
130100002
皮下注射
E
130100003
皮内注射
E
130100004
胰岛素皮下注射
E
130100005
静脉注射
E
130100006
静脉采血
E
130100007
动脉采血
E E E
小肠插管造影
D
210103013
口服法小肠造影
D
210103014
钡灌肠大肠造影
D
210103015A
经纤维内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）
D
210103015B
经电子内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）
D D D D D D D
210103016 210103017 210103018 210103019 210103020 210103021 210103022
住院诊查费
B
110100009
营养状况评估与咨询
B
110100010
普通门诊中医辨证论治
B
110100011
副主任医师门诊中医辨证论治
B
110100012
主任医师门诊中医辨证论治
B
110100013
甘肃省名中医门诊中医辨证论治
B
110100014
全国名中医门诊中医辨证论治
B
110100015
国医大师门诊中医辨证论治
院际会诊 知名专家会诊 主任医师会诊 副主任医师会诊 主治医师会诊 住院医师会诊 远程会诊 院外影像学资料会诊
B
110300005A
普通病理读片会诊
B
110300005B
疑难病理读片会诊
D
110400001
体检费
F
120100001
急诊室重症监护费
F
120100002
重症监护
F
120200001
特级护理
经皮经肝穿刺胆管造影术 T管造影 静脉泌尿系造影 逆行泌尿系造影 膀胱造影 阴茎海绵体造影 输精管造影
D D D D
210103023 210103024 210103025 210103026
子宫造影 四肢淋巴管造影 窦道及瘘管造影 四肢关节造影
D D D D D D D D D D D D
210103027 210200001A 210200001B 210200001C 210200001D 210200001E 210200001F 210200001G 210200001H 210200001I 210200001J 210200001K
210300001Z 210300002A 210300002B 210300003 210300004 210400001 210400002 220100001 220100002 220100003 220201001A
足踝部X线计算机体层（CT）平扫 X线计算机体层（CT）成象 X线计算机体层（CT）成象三维重建加收 临床操作的CT引导 X线计算机体层（CT）扫描使用心电或呼吸门控设备加收 红外热象检查 红外线乳腺检查 眼部A超 经阴道B超检查 经直肠B超检查 胸腔彩色多普勒超声检查
四肢血管造影 颅脑磁共振成像 垂体磁共振成像 眼眶磁共振成像 内听道磁共振成像 鼻部鼻窦磁共振成像 颞下颌关节磁共振成像 颈部磁共振成像 胸部磁共振成像 乳腺磁共振成像 心脏磁共振成像 上腹部磁共振成像
D D D D D D D D D D
210200001L 210200001M 210200001N 210200001O 210200001P 210200001Q 210200001R 210200001S 210200001T 210200002
D
210300001C
眼部X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001D
鼻部鼻窦X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001E
颌部X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001F
齿科X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001G
颈部X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001H
胸部X线计算机体层（CT）平扫
磁共振单脏器弥散加权成像
D
210200010
磁共振单脏器磁敏感加权成像
D D D D
210200011 210200012 210200013 210300001A
磁共振全身弥散加权成像 磁共振弥散张量成像 磁共振扫描使用心电或呼吸门控设备加收 鞍区X线计算机体层（CT）平扫
D D D
210300001AA X线计算机体层（CT）扫描三维重建加收 210300001AB X线计算机体层（CT）增强扫描加收 210300001B 头部X线计算机体层（CT）平扫
B
110100016
辨证施膳指导
C
110200001
普通床位费
C
110200002
三人间床位费
C
110200003
双人间床位费
C
110200004
单人间床位费
C
110200005
一人套间床位费
C C C C C C C
110200006 110200007 110200008 110200009A 110200009B 110200009C 110200010A
乳腺钼靶摄片 X线摄影 X线摄影床旁加收 脊髓（椎管）造影 椎间盘造影 泪道造影 副鼻窦造影 颞下颌关节造影 支气管造影 乳腺导管造影
D
210103008
唾液腺造影
D
210103009
下咽造影
D
210103010
食管造影
D
210103011A
上消化道造影
D
210103011B
全消化道造影
D
210103012
130100008 130100009A 130100009B
动脉内高压注射 静脉输液（门/急诊） 静脉输液（住院）
E
130100009C
输液泵辅助静脉输液加收
E
130100009D
静脉输血
E
130100009E
静脉高营养治疗
E
130100009F
0-6岁儿童静脉输液加收
E E
130100010 130100011
D
210300001O
腰椎X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001P
骶尾部X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001Q
肢带骨骨骼计算机体层（CT）平扫
D
210300001R
上臂X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001S
前臂X线计算机体层（CT）平扫
D
210300001T
手部X线计算机体层（CT）平扫
F
120200002
Ⅰ级护理
F
120200003
Ⅱ级护理
F
120200004
Ⅲ级护理
F
120300001
气管切开护理
F
120300002
气管插管护理
F
120300003
吸痰护理
F
120300004
口腔护理
F
120300005
造口护理
F
120300006
动脉置管护理
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120300007
静脉置管护理
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静脉切开置管术 静脉穿刺置管术
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130100012A
中心静脉穿刺置管术
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130100012B 130100013
静脉测压加收 动脉穿刺置管术
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130100014
抗肿瘤化疗药物/肠外营养液集中配置
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130200001
院前危急重症抢救费
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130200002
危重病人抢救费
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130200003
烧伤抢救
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210300001I
上腹部X线计算机体层（CT）平扫
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210300001J
下腹部X线计算机体层（CT）平扫
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210300001K
盆腔X线计算机体层（CT）平扫
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210300001L
全脊柱X线计算机体层（CT）平扫
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210300001M
颈椎X线计算机体层（CT）平扫
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210300001N
胸椎X线计算机体层（CT）平扫
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210300001U
骨盆部X线计算机体层（CT）平扫
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210300001V
髋部X线计算机体层（CT）平扫
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210300001W
骶髂关节X线计算机体层（CT）平扫
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210300001X
股骨X线计算机体层（CT）平扫
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210300001Y
胫腓骨X线计算机体层（CT）平扫
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小换药 门诊拆线 氧气吸入 智能供氧系统加收 雾化吸入 胃管置管术 肠管置管术 胃肠管注食、注药
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130500004
胃肠减压
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130500005
洗胃
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130500006A
一般物理降温
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130500006B
特殊物理降温
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冷热湿敷
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引流管冲洗