医学-前列腺、膀胱正常解剖及常见病变

IVP：示左输尿管扩张、积 水，膀胱挛缩，边缘不规 则。膀胱（＊），输尿管 （↑），肾盂（↑）
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占 全部恶性肿瘤的1-3％。
95％以上来自移行上皮，如乳头状瘤 及移行上皮癌， 少数为鳞癌和腺癌。
发病年龄多为50岁以上，男性多于女 性。
常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿 频、 尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿 块，尿潴留。
cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移
Ｘ线平片：肿瘤区有时可见钙化影。
膀胱造影检查：膀胱壁图像腔内的结 节状或菜花状充盈缺损，大小不等，小者仅 隐约可见，大者可占据膀胱大部。当肿瘤侵 犯膀胱壁或为侵润性生长的非乳头状癌，局 部膀胱壁变现僵硬。
临床表现：疼痛、尿频、尿流 突然中断及血尿。
Ｘ线平片
膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层 及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、 不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等； 可随体位变动而移动。膀胱造影检查可进一步 确认膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现隐形结 石，前者表现为可随体位变化而移动的充盈缺 损。
临床表现：尿频、尿急及尿痛三大症 状，可有脓尿或血尿， 严重时可发生尿 失禁。
Ｘ线平片：一般无异常发现。少数 可见膀胱壁钙化，呈不规则线状，如范 围广泛，可勾画出膀胱轮廓，甚至呈壳 状。
ＣＴ：同样可发现膀胱内缘不规则，并可现 实膀胱壁增厚和膀胱腔变小。
膀胱造影
1)轻微或早期膀胱结核，可见膀 胱边缘略模糊，欠规整，大小仍属正 常。
2)患侧输尿管口附近局部不规则 及变形，甚至可形成如充盈缺损样表 现。患侧输尿管口扩张，可见造影剂 向肾盂及输尿管返流。
3)病变侵及全部膀胱粘膜，由于 广泛的水肿， 膀胱边缘呈不规则变 形。
4)病变侵犯肌层，广泛纤维组织 增生及疤痕收缩，膀胱变形，挛缩， 边缘极不规则，容积缩小不能扩张， 可有憩室样改变。
膀胱癌 2019 TNM 分期
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌
Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱
膀胱常见疾病
膀胱憩室 膀胱结石 膀胱结核 膀胱肿瘤
膀胱憩室
定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺 陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发 于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房 形成。
1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影， 有颈部与膀胱相连。
2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。
CT和MRI
虽然能准确显示膀胱结石，但不作为常规检 查方法，CT检查，结石表现为膀胱腔内致密 影，即使隐形结石，密度也显著高于其他病 变；MRI检查，结石在是Ｔ１和Ｔ２上皆呈 非常低的信号。
X线平片
卵圆形结石置于盆腔 中线耻骨联合上方， 呈典型分层，边界光 滑
膀胱结核
膀胱结核多由尿路下行性感染所引 起，结核菌引起膀胱弥漫性炎症，粘膜充 血水肿，病变发展则在输尿管口周围形成结 节，至膀胱三角区及整个膀胱，结节可融合 并干酪化，溃破形成溃疡。病变侵犯肌层、 纤维组织增生及疤痕形成， 可致膀胱挛缩， 膀胱壁偶可发生钙化。
分底、体、尖和颈四部分，正常容积350500mL，新生儿膀胱容量约占承认1/10。
膀胱壁的结构
由内向外：粘膜、粘膜下层、逼尿肌和外膜。
膀胱三角区：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿 道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织， 直接与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘 膜均保持平滑状态，该部位易患结核、肿瘤。
CT：平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节，分叶或菜花状 软组织密度肿块，大小不等，表面可有点状钙化，常位于膀胱侧 壁和三角区。部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚。增强检查， 早期肿块有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。当肿瘤向外 侵犯时周围脂肪密度增高而出现软组织肿块影。
3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。
[鉴别诊断] 巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。
尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。
B超显示：膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。
CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。 如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。
膀胱结石
膀胱结石大多单发，较大。 多见于男性，约占95％，多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。
儿童多为原发性，成人则多为肾输 尿管的继发性膀胱结石。 病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症， 粘膜充血水肿， 溃疡形成和出血。
当结石梗阻膀胱出口时，可致上方尿路扩 张积水，以及膀胱壁增厚形成小梁，也可发生 假性憩室
周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围
组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，
如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴
道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N (淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5
膀胱的位置
膀胱位于骨盆前方。
毗邻 前方：耻骨联合 后方 男性：精囊、输精管壶腹和直肠 女性：子宫颈和阴道 下方 男性：邻接前列腺 女性：邻接尿生殖膈
空虚时膀胱呈锥体形，充满时 形状变为卵圆形，顶部可高出耻 骨上缘。
膀 胱 位 置 与 毗 邻
膀 胱 空 虚 及 充 盈 时 的 位 置 变 化
膀胱的形态和分部
好发部分
膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以 三角区和输管尿口附近最多，约占一半以 上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶 部、前壁。
转移途径
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、 种植转移等。淋巴道转移发生最早，是最常见的 转移途径。 晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、 肝、骨、肾上腺等处。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子 宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。