小建中汤综述

从药物组成看，黄芪建中汤有：饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 黄芪（5克） 炙甘草（6克）。 而小建中汤无黄芪。
从药方用法看，黄芪建中汤为：水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)。而小建中汤为：水煎，去渣，加入饴糖溶化，日分三服 (成人常用剂量: 5剂) 。
服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。
噎膈(贲门失弛缓症)
李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：
【功效】温中补虚，和里缓急。
【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）
【内科应用（病例）】
胃脘痛(胃粘膜脱垂)
张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大枣15枚，饴糖45克(来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。
小健中汤主要是用来温中补虚，组成是芍药，桂枝，生姜，甘草，大枣，饴糖。
不同在于小建中里的饴糖，温中补虚。桂枝汤是调和营卫
四、临床应用（现代运用）
临床主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血（再障）、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。也可治疗月经不调、痛经及消渴症等。具体应用如下：
【配伍特点】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳散寒；芍药和营益阴；炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。
【禁忌】呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。
二、方解
本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。
【消渴症应用（病例）】
张某，男，64岁。患者自1987年3月始有口渴，小便频数等症，后逐渐加重，至1987年9月份，每昼夜饮水量竟达4000多毫升，小便约20次，多次化验尿糖、血糖无异常，曾在某医院诊断为“消渴症”，住院治疗两天，症状无改善。1988年4月23日就诊：面色不华，精神萎靡，口渴、小便频数清长，纳差，舌淡苔薄白，脉沉无力。综观脉证，此乃脾阳亏虚，运化失常。治宜温阳健脾，予小建中汤。
桂枝30g，白芍60g，炙甘草、大枣、生姜各10g，馅糖l00g
8剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。
【妇科应用（病例）】
月经不调
刘某某，女，17岁。症状：面色淡黄心悸，月经量少色淡，40余天来潮一次，经行腹痛绵绵。四肢酸痛，手足烦热，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形体消瘦，四肢乏力，呼吸气弱，大便稀，小便清长，脉弱无力，舌质淡红无苔，证属脾土虚弱，生化无权，以致血虚亏损。治拟补中强脾，脾旺则能生血。用小建中汤：
2.
大建中汤是建立脾胃之阳气，小建中汤和黄芪建中汤既建立脾胃之阳气，又建立脾胃之阴气，只是以前者为主而已。
从方剂组成来看，大建中汤乃纯为温中补虚、缓急止痛之方剂；小建中汤和黄芪建中汤虽然都以甘温为主，皆有温中补虚、缓急止痛之功，但由于方内有甘酸之药，所以尚有补益脾胃阴气之作用。
3.
桂枝汤的组成是桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣，治疗外感虚证，即外感表虚，有头项强痛，汗出，恶风。如果是内证，桂枝调和营卫，解肌发表，通阳化气，芍药平肝止痛，敛阴止汗，甘草生姜大枣都是调和之用。
本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。
三、附方
黄芪建中汤（《金匮要略》）
当归建中汤（《千金翼方》）
大建中汤（《金匮要略》）
【比较】
1.
从功效上看，黄芪建中汤为温中祛寒。而小建中汤为温中补虚，缓急止痛。
方 剂 学 大 作 业
之
小 建 中 汤
班级：09中药本
姓名：钱婧
学号：
一、方剂介绍
【方名】小建中汤
【出处】《伤寒论》
【分类】温里剂-温中祛寒
【方歌】小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。