室间隔缺损护理查房分析
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室间隔缺损护理查房及疾病介绍
• 频谱多普勒：测量分流速度，计算跨隔压 差，估测肺动脉压力。
• 彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、 分流方向。
治疗
• VSD有手术治疗和介入封堵两种方法 • 原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，
应择期手术或者介入封堵（最好3岁以 后进行）治疗。
手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压＞0.90
手术治疗
1、 小缺损(d≤0.5cm)
提倡在2岁
以内手术
• 4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者 瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全 及早进行手术
1、右室流出道沿冠状血 管旁切口
2、粗线牵开乳头肌腱索
手术方法
3、缺损后下缘间断 褥式加垫浅层缝合
6、完成补片修补
5、其余部分连续 缝合
4、褥式缝线穿过补片后 结扎
介入治疗室缺
方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料 经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相 应缺损
适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉 导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠 状动脉瘘等
室缺病人护理计划
护理评估
1.健康史:包括相关病史、药物治疗史、过敏 史、手术史、遗传病史等。
2.身体状况:包括生命体征、各器官功能情况 、有无影响治疗高危因素（营养不良、电 解质失衡等）
3.心理社会支持状况
护理诊断
2.部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部 、三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见 。
3.大小：小型缺损（<0.5cm)、中型缺损（ 0.5~1.5cm）、大型缺损（>1.5cm)
病因
• 内因：内在因素主要与遗传有关：单基因 、多基因和染色体异常。
• 外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹 、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染 等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病 ；引起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒 等。
• 彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、 分流方向。
治疗
• VSD有手术治疗和介入封堵两种方法 • 原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，
应择期手术或者介入封堵（最好3岁以 后进行）治疗。
手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压＞0.90
手术治疗
1、 小缺损(d≤0.5cm)
提倡在2岁
以内手术
• 4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者 瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全 及早进行手术
1、右室流出道沿冠状血 管旁切口
2、粗线牵开乳头肌腱索
手术方法
3、缺损后下缘间断 褥式加垫浅层缝合
6、完成补片修补
5、其余部分连续 缝合
4、褥式缝线穿过补片后 结扎
介入治疗室缺
方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料 经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相 应缺损
适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉 导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠 状动脉瘘等
室缺病人护理计划
护理评估
1.健康史:包括相关病史、药物治疗史、过敏 史、手术史、遗传病史等。
2.身体状况:包括生命体征、各器官功能情况 、有无影响治疗高危因素（营养不良、电 解质失衡等）
3.心理社会支持状况
护理诊断
2.部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部 、三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见 。
3.大小：小型缺损（<0.5cm)、中型缺损（ 0.5~1.5cm）、大型缺损（>1.5cm)
病因
• 内因：内在因素主要与遗传有关：单基因 、多基因和染色体异常。
• 外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹 、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染 等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病 ；引起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒 等。
小儿室间隔缺损护理查房
在哪里进行护理？ 护理环境
护理应在专门的儿科病的通风和卫生。
在哪里进行护理？ 多学科协作
护理团队应包括儿科医生、心脏外科医生和 护理人员等，确保全面照护。
定期召开多学科讨论会，评估患者情况。
在哪里进行护理？
家庭环境
出院后，家庭环境的护理同样重要，家长需 了解如何监测和照顾患儿。
早期识别并处理症状，有助于改善预后。
为什么进行护理？ 教育家长
通过护理教育，帮助家长了解疾病，增强照 护能力。
定期组织家长培训，分享护理经验。
如何进行护理？
如何进行护理？
评估与监测
定期进行生命体征、体重及生长发育的评估，及 时记录并分析数据。
使用标准化评估工具，以提高评估的准确性。
如何进行护理？
什么是小儿室间隔缺损？ 发生原因
室间隔缺损形成的原因主要与胚胎发育异常有关 ，环境因素和遗传因素均可能影响其发生。
如孕期感染、药物使用等都可能导致此缺损。
什么是小儿室间隔缺损？ 症状表现
常见症状有呼吸急促、乏力、体重增加缓慢等， 严重时可能引发心衰。
症状的严重程度与缺损大小及患者年龄有关。
在哪里进行护理？
提供家庭护理指导，如定期复诊和用药管理 。
何时进行护理？
何时进行护理？
住院期间
在住院期间，应定期评估患儿的生命体征和心理 状态，调整护理计划。
监测心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常。
何时进行护理？
术后护理
如需手术，应加强术后监护，关注术后并发症的 发生。
确保患儿得到适当的镇痛和舒适护理。
何时进行护理？
心理支持
给予患儿和家庭心理支持，帮助他们应对疾病带 来的压力。
可以提供心理咨询服务，促进心理健康。
房间隔缺损护理查房
二.按体外循环术后常规护理
2.呼吸系统的观察
①妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对 称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气， 并根据血气结果随时调整呼吸机参数
②保持呼吸道通畅。 ③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，
拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化
二.按体外循环术后常规护理
患者：林巧娟，女，46岁，已婚。 患者因“胸闷、心悸伴咳嗽半月余”为于2014-7-24收住我科。 辅助检查 ： 1. 超声心动图：先心-房缺 （继发孔型，左右分流）2.主动脉关闭不全
（轻度）3.肺动脉关闭不全（轻度）4.左室舒张功能减退 2.心电图示：窦性心律，右室肥大待排。 3.胸片示：肺血增多，心脏增大，以右心系统为主，符合左向右分流先心
辅助检查
心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、 不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心 室肥大。
心导管检查 对于房间隔缺损经过上述无创检查已能 够明确其解剖畸形和肺循环压力等重要参数，一般不 需要进行心导管检查，只有当临床上怀疑有其他合并 心血管畸形或肺动脉高压时为了了解肺循环阻力状况， 才有进行心导管检查的指征。
辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动 图可显示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉 增宽，三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可 观察到心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动 图可以对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选 择制定提供参考意见。
X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、 右心室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多， 主动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。
病理生理：正Leabharlann 的血液循环临床表现 婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
小儿室间隔缺损护理查房
小儿室间隔缺 损护理查房
目录 介绍： 护理查房建议： 护理要点：
介绍：
介绍：
室间隔缺损是小儿常见的一种 心脏疾病。 小儿室间隔缺损护理查房是指 对患有室间隔缺损儿童进行的 一系列护理观察和记录。
介绍：
本次查房旨在及时发现并处理小儿室间 隔缺损可能出现的问题，提升患儿生命 品质。
护理查房建议 ：
护理查房建议：
心电图监测：心电图监测可了 解患儿心脏情况，及时发现心 律失常、心肌缺血等情况。
体温监测：小儿室间隔缺损患 儿易发生感染，应随时监测体 温，如一般情况下小儿室间隔缺损 患儿无明显症状，但严重缺氧时患儿会 出现呼吸困难等典型症状，因此要及时 监测血氧饱和度。
谢谢您的观赏聆听
护理查房建议：
营养监测：小儿室间隔缺损患 儿由于心脏负荷加重，食欲下 降，易引发营养不良，需要进 行营养监测并给予营养支持。
护理要点：
护理要点：
室间隔缺损患儿应以安静、舒适、温馨 的环境为主。
安排充足的休息时间，避免过度疲劳， 注意保持室温适宜，保持空气新鲜流通 。
护理要点：
加强营养支持，并根据患儿的 具体情况进行相应的饮食调理 。 家长应全程陪护，密切观察患 儿病情变化，并及时与医生沟 通，遵循医嘱进行治疗。
目录 介绍： 护理查房建议： 护理要点：
介绍：
介绍：
室间隔缺损是小儿常见的一种 心脏疾病。 小儿室间隔缺损护理查房是指 对患有室间隔缺损儿童进行的 一系列护理观察和记录。
介绍：
本次查房旨在及时发现并处理小儿室间 隔缺损可能出现的问题，提升患儿生命 品质。
护理查房建议 ：
护理查房建议：
心电图监测：心电图监测可了 解患儿心脏情况，及时发现心 律失常、心肌缺血等情况。
体温监测：小儿室间隔缺损患 儿易发生感染，应随时监测体 温，如一般情况下小儿室间隔缺损 患儿无明显症状，但严重缺氧时患儿会 出现呼吸困难等典型症状，因此要及时 监测血氧饱和度。
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护理查房建议：
营养监测：小儿室间隔缺损患 儿由于心脏负荷加重，食欲下 降，易引发营养不良，需要进 行营养监测并给予营养支持。
护理要点：
护理要点：
室间隔缺损患儿应以安静、舒适、温馨 的环境为主。
安排充足的休息时间，避免过度疲劳， 注意保持室温适宜，保持空气新鲜流通 。
护理要点：
加强营养支持，并根据患儿的 具体情况进行相应的饮食调理 。 家长应全程陪护，密切观察患 儿病情变化，并及时与医生沟 通，遵循医嘱进行治疗。
室间隔缺损护理查房.
室间隔缺损护理查房一室间隔缺损的概念:在胚胎期心室间隔的发育不全造成的,左右心室之间的异常交通,并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形,称为“室间隔缺损”,占先天性心血管畸形的12%~20%。
二病理解剖:室间隔缺损可分为:1.膜部缺损2.漏斗部缺损3.肌部缺损其中膜部缺损最多见,漏斗部缺损次之,肌部缺损最少见。
三病理生理:1室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础,是心内自左向右分流及其流量的多少。
2由于左室收缩期压力大大高于右室因此通过缺损口的血液分流方向为由左室至右室,分流量取决于缺损口大小和肺循环阻力。
3小型缺损:直径为0.2~0.7cm分流量很小,一般不会造成明显的血流动力学紊乱。
4中等缺损:(0.7~1.5cm常有明显的左向右分流,分流量为肺循环血量的40%~60%,肺循环血量增加,肺动脉收缩而处于痉挛状态,左房左室扩大或双室扩大,右心室和肺动脉压力高于正常。
5大型缺损:(1.5~3.0cm分流量占肺循环血量的60%以上,肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚,发生器质性变化,阻力增加,最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型6肺动脉高压,常有左、右心室扩大明显,双向分流甚至右向左分流,最后发展成重度肺动脉高压症(Eisenmenger综合症而失去手术时机。
四临床表现(一症状:1缺损小,一般无临床症状,生长、发育也正常。
2缺损大,分流量大者,可在婴儿期即出现症状,主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染,严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现;孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促(二体征:1缺损小者患儿发育可不受影响,心尖搏动正常,胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。
缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。
2心脏听诊:缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音,缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音,拌收缩期震颤,同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音,艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀,杵状指的体征。
心室间隔缺损护理查房
心室间隔缺损护理查房
目录 引言 查房前准备 查房过程 查房注意事项 查房后处理
引言
引言
心室间隔缺损是一种常见的心脏疾病， 涉及到心脏的结构和功能的异常。护理 查房是对心室间隔缺损患者进行定期检 查和评估的重要护理理查 房的基本内容和要点，以帮助护士们提 高对心室间隔缺损患者的护理水平。
聆听心脏杂音：通过听诊器聆听心脏的 杂音，了解心脏功能的异常情况。
肺部检查：检查患者的肺部情况，以排 除肺部感染等并发症。
查房过程
心电图检查：熟练操作心电图设备，记 录患者的心电图变化。 超声心动图检查：操作超声心动图设备 ，评估心室间隔缺损的大小和位置等。
查房注意事项
查房注意事项
规律性查房：根据医嘱和患者的情况， 按照规定的时间进行查房。
查房前准备
查房前准备
掌握患者的基本情况：包括年龄、性别 、过去病史等。 熟悉患者的高危因素：如家族史、合并 疾病等。
查房前准备
确认检查项目：如心电图、超声心动图 等。
查房过程
查房过程
患者观察：观察患者的一般情况，包括 意识、面色、呼吸等。 体征检查：测量患者的体温、血压、呼 吸频率等。
查房过程
注意交流：与患者及其家属进行良好的 沟通，了解患者的症状和感受，并及时 解答他们的疑问。
查房注意事项
护理记录：对于每次查房的结果，及时 记录，并与团队成员分享和交流。
查房后处理
查房后处理
分析和评估：根据查房结果，对患者的 病情进行分析和评估，并及时向主治医 师汇报。
制定护理计划：根据患者的情况和医生 的建议，制定个性化的护理计划。
查房后处理
提供护理指导：向患者及其家属提供有 关心室间隔缺损的护理指导和宣教，帮 助他们更好地管理和预防疾病。
目录 引言 查房前准备 查房过程 查房注意事项 查房后处理
引言
引言
心室间隔缺损是一种常见的心脏疾病， 涉及到心脏的结构和功能的异常。护理 查房是对心室间隔缺损患者进行定期检 查和评估的重要护理理查 房的基本内容和要点，以帮助护士们提 高对心室间隔缺损患者的护理水平。
聆听心脏杂音：通过听诊器聆听心脏的 杂音，了解心脏功能的异常情况。
肺部检查：检查患者的肺部情况，以排 除肺部感染等并发症。
查房过程
心电图检查：熟练操作心电图设备，记 录患者的心电图变化。 超声心动图检查：操作超声心动图设备 ，评估心室间隔缺损的大小和位置等。
查房注意事项
查房注意事项
规律性查房：根据医嘱和患者的情况， 按照规定的时间进行查房。
查房前准备
查房前准备
掌握患者的基本情况：包括年龄、性别 、过去病史等。 熟悉患者的高危因素：如家族史、合并 疾病等。
查房前准备
确认检查项目：如心电图、超声心动图 等。
查房过程
查房过程
患者观察：观察患者的一般情况，包括 意识、面色、呼吸等。 体征检查：测量患者的体温、血压、呼 吸频率等。
查房过程
注意交流：与患者及其家属进行良好的 沟通，了解患者的症状和感受，并及时 解答他们的疑问。
查房注意事项
护理记录：对于每次查房的结果，及时 记录，并与团队成员分享和交流。
查房后处理
查房后处理
分析和评估：根据查房结果，对患者的 病情进行分析和评估，并及时向主治医 师汇报。
制定护理计划：根据患者的情况和医生 的建议，制定个性化的护理计划。
查房后处理
提供护理指导：向患者及其家属提供有 关心室间隔缺损的护理指导和宣教，帮 助他们更好地管理和预防疾病。
室间隔缺损护理查房
4.体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时 给退热栓或用冰盐水灌肠
5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。 观察肠蠕动恢复时间
二.按体外循环术后常规护理 1.循环系统的观察
①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时 间
②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动 力学指标
③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀 以及动脉搏动情况
⑥监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐 降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右， PaCO2可以 逐渐上升到正常水平
⑦拔管后的呼吸道管理
3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左 心做功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油 等），均可直接或间接改善肺部循环。
4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界 刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升 高
3.活动无耐力术后与营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体 循环血量减少、组织缺氧有关
预期目标：患者营养得到改善，面色转红精神状况好转，体 重无明显下降。
护理措施： 遵医嘱补液，输血。 指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环境。 效果评价：患者体循环血量恢复正常，血氧饱和度恢复。
堵塞尿管，避免重复插管操作。 4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。 5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有无渗血、渗液。 6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。 效果评价 术后患者未发生感染。
5.潜在并发症：出血，急性肾衰等
4．有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 。
预期目标 病人无尿路感染，病人无上呼吸道感染症状. 护理措施 术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素，
5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。 观察肠蠕动恢复时间
二.按体外循环术后常规护理 1.循环系统的观察
①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时 间
②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动 力学指标
③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀 以及动脉搏动情况
⑥监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐 降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右， PaCO2可以 逐渐上升到正常水平
⑦拔管后的呼吸道管理
3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左 心做功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油 等），均可直接或间接改善肺部循环。
4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界 刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升 高
3.活动无耐力术后与营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体 循环血量减少、组织缺氧有关
预期目标：患者营养得到改善，面色转红精神状况好转，体 重无明显下降。
护理措施： 遵医嘱补液，输血。 指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环境。 效果评价：患者体循环血量恢复正常，血氧饱和度恢复。
堵塞尿管，避免重复插管操作。 4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。 5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有无渗血、渗液。 6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。 效果评价 术后患者未发生感染。
5.潜在并发症：出血，急性肾衰等
4．有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 。
预期目标 病人无尿路感染，病人无上呼吸道感染症状. 护理措施 术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素，
室间隔缺损的护理查房12301
辅助检查
粒细胞、淋巴细胞和 血小板等
左肺下叶局限性气胸 左肺下叶陈旧性病灶
血细 胞分 析
胸部 CT
ห้องสมุดไป่ตู้
血常 规生 化
心电 图检 查
肌酐、乳酸脱氢酶等 窦性心动过速
诊断
室间隔缺损
手术
术式：CPB下室间隔缺损修补术（大小0.4cmX0.5cm） 麻醉方式：全麻 手术日期：12月26日8点进行
术前护理
吸急促、喂养困难、发育迟缓等，甚至发生充血性的心力衰 竭，当发展为进行性的肺动脉高压，逐渐出现发绀等缺氧症 状和右心衰竭。
临床表现
二、体征 胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响亮的全收缩期杂音。 缺损大，分流量大者心前区轻度隆起，可触及收缩期震颤以
及柔和的功能性舒张中期杂音。
临床表现
三、辅助检查 心电图 缺损小，心电图正常或电轴左偏；缺损大，左心室肥
预防和控制感染
术前健康教育
禁食、禁饮
术前晚21：00后禁食，凌晨0:00后禁饮，直到术后通知饮食，以 防麻醉后出现呕吐，堵塞气道，导致窒息。
清洁卫生、术前备皮
剪短指甲，去除手术区域的毛发，预防感染
呼吸道准备
睡眠
注意休息，保证充足的睡眠，如睡不着，可告知护士遵医嘱给予 安眠药，增强机体对手术的耐受性
及时吸痰
选择合适的吸痰管，吸痰前后充分给氧
遵医嘱用药
术后第三日遵医嘱使用普米克5ml、富 露施1.5ml雾化吸入
对症护理
心排血量减少
观察
观察病人皮肤颜色、温度、湿度、甲床， 及时发现微循环灌注不足
补充血容量
遵医嘱补血，观察不良反应
遵医嘱使用强心药
焦虑与恐惧
与心脏疾病和手术 循环有关
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心脏瓣膜听诊区
室间隔缺损护理查房分析
辅助检查
心电图：小型VSD正常范围，大型VSD为左、 右心室合并肥大。
X线检查 超声心动图 心导管检查及选择
性左心室造影
室间隔缺损护理查房分析
并发症
心内膜炎 充血性心力衰竭 继发性肺动脉漏斗部狭窄
室间隔缺损护理查房分析
治疗
婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、 扩血管药物
艾森曼格综合征
室间隔缺损护理查房分析
临床表现
症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动 脉压力。如：喂养困难、吮乳时气急、苍白、 多汗、体重不增、反复呼吸道感染。
体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收 缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有 震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。
室间隔缺损护理查房分析
膜部：心内膜垫向下生长与肌膈相合， 形成室间隔 小部分为动脉总干及心球分化成主 动脉与肺动脉时的中膈向下延伸的部分
室间隔缺损护理查房分析
室间隔缺损可发生在室间隔任何部位， 如；膜部、流出道、心内膜垫、肌部。
室间隔缺损护理查房分析
病理生理：正常的血液循环
室间隔缺损护理查房分析
室间隔缺损护理查房分析
肺循环 右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细 血管→左心房
室间隔缺损护理查房分析
心的各腔
左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣）
左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口）
右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣）
右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口）
室间隔缺损的血流动力学改变与缺损 大小及肺血管床状况有关。
缺损〈0.5cm时,左向右分流量小, 可以无功能上的紊乱.
缺损0.5~1cm时,有明显的左向右 分流,肺循环流量超过正常2~3倍, 肺动脉压正常或轻度升高.
>1cm以上的大型缺损,面积>1/2主 动脉内径,肺循环血流量可为体循 环的3~5倍,则分流量很大.
减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性 反应，先停服洋地黄，采取相应措施 与钙剂不能同用，需间隔6h以上 补钾，多食含钾丰富的食物，如牛奶、柑桔、 菠菜、香蕉、豆类等。
室间隔缺损护理查房分析
室 间 隔 缺 损术后护理
室间隔缺损护理查房分析
室间隔缺损护理查房分析
血液循环
体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管 →小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房
室间隔缺损护理查房分析
左心室较右心室增大明显。
护理重点：监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象
室间隔缺损护理查房分析
一.按低温术后护理常规
1.按常温全麻术后护理常规
2.体温在35 ℃以下者,需用水温计测肛温 体温在35 ℃以上者,改用普通肛表测温
3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应 如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循 环差着,可给予热水袋复温(水温不超过 37 ℃)或以神灯照射.注意勿烫伤患者
1/2，余量分2~3次，间隔6~8h静 脉注射1次，多数患儿12~24h内 达到洋地黄化。12h后给予维持， 为洋地黄化总量的1/5，分两次 给予。
室间隔缺损护理查房分析
注意事项：注意给药方法、剂 量、中毒症状
用前测脉搏或心率，婴儿心率<90次/分,年长 儿<70次/分,应暂停用药
按时按量、单独服用 出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲
4.体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时 给退热栓或用冰盐水灌肠
5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。 观察肠蠕动恢复时间
室间隔缺损护理查房分析
二.按体外循环术后常规护理
1.循环系统的观察 ①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时 间
地高辛
毛花甙丙 (西地兰)
口服
静脉 静脉
<2岁0.05~0.06 >2岁0.03~0.05 (总量不超过计划1.5mg) 口服量的1/2~2/3 <2岁0.03~0.04 >2岁0.02~0.03
2h
10min 10~30min
4~8h
1~2h 1~2h
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用法：首次给洋地黄化总量的
分类：临床上根据左、右两側及大 血管之间有无血液分流分为三大类
左向右分流（潜伏青紫型）：如室间 隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损 等。
右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏 四联症和大动脉错位等。
无分流型：如肺动脉瓣狭窄和主动脉 缩窄等。
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室间隔的形成
肌膈：原始心事底壁向上生长，部分地 将左右心室分开
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室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在， 也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常 见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20 ％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.13cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者 又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多 无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者
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病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）
4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等
5.妊娠早期酗酒、吸食毒室间品隔缺等损护理查房分析
室间隔缺损（VSD）
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先天性心脏病（CHD）是指胎儿时期心脏血管 发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心 脏病。
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最常见的小儿先天性心脏病
室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛氏四联症 大动脉错位等。
室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型， 约占总数的25%左右。它可单独存在，也可与 心脏其他畸形并存。
手术指征：任何年龄的大型缺损内科治疗 无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体循 环比>2:1以及嵴上型VSD.
小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手 术修补.
如出现艾森曼格综合征则无手术指征.
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常用洋地黄类制剂的临床应用
洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量（mg/kg） 效力开始时间 效力最大时间