健康评估课件--呼吸困难、咳嗽、咯血[深度特制]
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内科学健康评估-咯血 PPT课件
1. 发病年龄
2. 症状和体征
3. 咯血的颜色和性状
附：咯血的病因及临床表现见表3-39
2. 症状和体征
咯血量及伴随症状持续时间 少量咯血（<100ml/天） ：多无症状 中等量咯血（100-500ml /天） ：先兆—胸闷、 喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。
大量咯血（500ml /天或一次100-500ml） ：满口 血液或短时间咯血不止；伴随 — 呛咳、出冷汗、 脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐 惧感；
少量间断？一次大量？ *
表3-40
咯血与呕血的鉴别
咯血
要点2
呕血
病因
出血前症状 出血方式 出血的血色 血中混有物 酸碱反应 黑便
肺结核、支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、食管 肺癌、肺炎、肺脓肿、胃底静脉曲张、急性胃粘膜 心脏病等 病变、胃癌、胆道疾病 喉部痒感、胸闷、咳 上腹部不适、恶心呕吐 嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 呕出、可呈喷射状 暗红、棕色，有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
（1）窒息
（2）肺不张
（3）继发感染
（4）失血性休克
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险：
2．有感染的危险：
3．焦虑：
4．恐惧： 5．体液不足：
6．潜在并发症：
思考题：
1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点
病例讨论
特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。 就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色， 5小时约为75ml。 综合以上特点，考虑中等量咯血。 该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。1 年前曾与有似病史的同学同住，最有可能 是肺结核引起的咯血。
2. 症状和体征
3. 咯血的颜色和性状
附：咯血的病因及临床表现见表3-39
2. 症状和体征
咯血量及伴随症状持续时间 少量咯血（<100ml/天） ：多无症状 中等量咯血（100-500ml /天） ：先兆—胸闷、 喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。
大量咯血（500ml /天或一次100-500ml） ：满口 血液或短时间咯血不止；伴随 — 呛咳、出冷汗、 脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐 惧感；
少量间断？一次大量？ *
表3-40
咯血与呕血的鉴别
咯血
要点2
呕血
病因
出血前症状 出血方式 出血的血色 血中混有物 酸碱反应 黑便
肺结核、支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、食管 肺癌、肺炎、肺脓肿、胃底静脉曲张、急性胃粘膜 心脏病等 病变、胃癌、胆道疾病 喉部痒感、胸闷、咳 上腹部不适、恶心呕吐 嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 呕出、可呈喷射状 暗红、棕色，有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
（1）窒息
（2）肺不张
（3）继发感染
（4）失血性休克
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险：
2．有感染的危险：
3．焦虑：
4．恐惧： 5．体液不足：
6．潜在并发症：
思考题：
1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点
病例讨论
特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。 就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色， 5小时约为75ml。 综合以上特点，考虑中等量咯血。 该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。1 年前曾与有似病史的同学同住，最有可能 是肺结核引起的咯血。
呼吸困难 咳嗽与咳痰 咳血PPT教案
2.活动无耐力 3.睡眠型态紊乱
与夜间频繁咳嗽有关。 4.知识缺乏 5.潜在并发症: 自发性气胸。
第45页/共70页
咯血
第47页/共70页
咯血的评估内容
一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、问诊要点 六、相关的护理诊断
第49页/共70页
一、定义
喉以下呼吸器官任何部位 的出血， 自口腔咯出。
分泌物排出体外的动作。
第27页/共70页
咳嗽对人体 有益 有害
第28页/共70页
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
第29页/共70页
二、发生机制
（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的
第32页/共70页
三、病因
（一）呼吸道疾病
1. 感染 2. 变态反应 3. 肿瘤 4. 理化因素
细菌、病毒等 哮喘等 支气管癌、肺癌 异物、刺激性气体等
（二）心血管系统疾病 （三）全身感染
（四）神经精神因素
（五）其他
第33页/共70页
四、临床表 现
（一）咳嗽的性质、时间、 音色
（二）咳嗽、咳痰与体位的 关系
呼吸困难 咳嗽与咳痰 咳血
会计学
1
一、定 义
是指呼吸时有一种不舒适感
主观 呼吸费力、空气不足、胸闷、
发憋
客观
- 用力呼吸; - 呼吸频率、深度、节律的改变; - 重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、
三凹症等。
第1页/共70页
“三凹症”是指呼吸极 度困难，辅助呼吸肌如 胸部及腹部的肌肉都强 力运动以辅助呼吸活动 ，此时虽企图以扩张胸 廓来增加吸气量，但因 肺部气体吸入困难，不 能扩张，致使在吸气时 可见胸骨上下、两侧锁 骨上以及下部肋间隙均 显凹陷，故称“三凹症 ”。
与夜间频繁咳嗽有关。 4.知识缺乏 5.潜在并发症: 自发性气胸。
第45页/共70页
咯血
第47页/共70页
咯血的评估内容
一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、问诊要点 六、相关的护理诊断
第49页/共70页
一、定义
喉以下呼吸器官任何部位 的出血， 自口腔咯出。
分泌物排出体外的动作。
第27页/共70页
咳嗽对人体 有益 有害
第28页/共70页
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
第29页/共70页
二、发生机制
（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的
第32页/共70页
三、病因
（一）呼吸道疾病
1. 感染 2. 变态反应 3. 肿瘤 4. 理化因素
细菌、病毒等 哮喘等 支气管癌、肺癌 异物、刺激性气体等
（二）心血管系统疾病 （三）全身感染
（四）神经精神因素
（五）其他
第33页/共70页
四、临床表 现
（一）咳嗽的性质、时间、 音色
（二）咳嗽、咳痰与体位的 关系
呼吸困难 咳嗽与咳痰 咳血
会计学
1
一、定 义
是指呼吸时有一种不舒适感
主观 呼吸费力、空气不足、胸闷、
发憋
客观
- 用力呼吸; - 呼吸频率、深度、节律的改变; - 重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、
三凹症等。
第1页/共70页
“三凹症”是指呼吸极 度困难，辅助呼吸肌如 胸部及腹部的肌肉都强 力运动以辅助呼吸活动 ，此时虽企图以扩张胸 廓来增加吸气量，但因 肺部气体吸入困难，不 能扩张，致使在吸气时 可见胸骨上下、两侧锁 骨上以及下部肋间隙均 显凹陷，故称“三凹症 ”。
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困难共54页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困 难
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困 难
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
健康评估《咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估》课件
浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。 血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。 浆液血性痰 为血性的浆液痰
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
痰的分层现象
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
引入新课
生２ 理、 过肺 程通 ？气
、 肺 换 气
哪１ 些、 结上 构下 ？呼
吸 道 包 括
咳嗽与咳痰
咳嗽 咳痰 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧 跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
杵状指
见于支气管 扩张、肺脓 肿、脓胸、 支气管肺癌 等。
杵状指、趾、匙状指
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、 气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴 结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
【病因分类】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
痰的分层现象
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
引入新课
生２ 理、 过肺 程通 ？气
、 肺 换 气
哪１ 些、 结上 构下 ？呼
吸 道 包 括
咳嗽与咳痰
咳嗽 咳痰 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧 跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
杵状指
见于支气管 扩张、肺脓 肿、脓胸、 支气管肺癌 等。
杵状指、趾、匙状指
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、 气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴 结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
【病因分类】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失
《咳嗽呼吸困难胸闷》课件
在治疗过程中，患者应遵医嘱， 按时服药，注意观察病情变化，
及时调整治疗方案。
给患者的生活建议
饮食调整
生活方式
保持均衡饮食，增加营养摄入，避免刺激 性食物和饮料。
适当锻炼，增强体质，保持良好的作息时 间，避免疲劳和过度紧张。
环境改善
心理调适
保持室内空气流通，减少烟雾和有害气体 吸入。
学会放松心情，减轻压力和焦虑，保持积 极乐观的心态。
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致胸闷的感觉。
心脏疾病
如冠心病、心绞痛等，由于心肌缺血或心脏 负荷过重引起胸闷。
环境因素
如空气污染、长时间处于密闭环境等，也可 能引起胸闷。
胸闷的治疗方法
对症治疗
环境改善
针对不同的胸闷原因，采取相应的治 疗方法，如药物治疗、心理治疗等。
避免长时间处于密闭或空气质量差的 环境，尽量保持室内空气流通。
呼吸困难
气短、气喘、窒息感等。
胸闷
胸部压迫感、窒息感、呼吸不畅等。
02
咳嗽
咳嗽的分类0102源自0304急性咳嗽
持续时间短，通常在3周以内 ，常见于感冒、支气管炎等感
染性疾病。
慢性咳嗽
持续时间超过3周，常见于慢 性支气管炎、哮喘、慢性阻塞
性肺疾病等。
干咳
无痰的咳嗽，常见于上呼吸道 感染、哮喘等。
湿咳
如重症肌无力、格林-巴利综合征等 。
呼吸困难的治疗方法
对症治疗
针对呼吸困难的症状，采 取相应的治疗措施，如吸 氧、使用呼吸机等。
对因治疗
针对引起呼吸困难的病因 进行治疗，如使用抗生素 治疗肺炎、胸腔穿刺治疗 胸腔积液等。
康复治疗
对于一些慢性呼吸困难患 者，可进行肺功能康复训 练，提高呼吸肌力量和耐 力。
健康评估症状评估ppt课件
特点:呼吸急促、心率加快
53
Байду номын сангаас
6.诊断、治疗与护理经过 • 已接受过什么诊断性检查？结果怎样？ • 有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如 何？有无不良反应？ • 是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量 如何？效果如何？
54
三、主要护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态 与上呼吸道阻塞、狭窄及心 肺功能衰竭有关。 2.活动无耐力 与呼吸困难加重能量和血氧消耗有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引 起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。 4.自理能力缺陷 与呼吸困难有关。
55
第六节 黄疸
• 黄疸(jaundice)由于胆红素代谢紊乱障碍，引 起血清中胆红素增高，使皮肤、粘膜和巩膜黄 染。
56
一、病因
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4. 先天性黄疸：见于Gilbert综合征、Rotor综合征 Dubin-Johnson综合征等。
17
二、评估要点
1.咳嗽的性质：咳嗽分为干性和湿性。 2.咳嗽的时间 3.咳嗽的音色 4.痰的性状 5.伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、咯血等。 6.诊断、治疗与护理经过
18
1.咳嗽的性质
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或者痰量甚少，多为刺激性咳 嗽 如急性咽喉炎，胸膜炎，肺癌等。 • 湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰 如慢性支气管炎，支扩， 肺脓肿等。
功能障碍性疾病、肺出血-肾炎综合症，尿毒症等。
注意：临床上引起咯血的主要病因是肺结核、风湿性二尖瓣
狭窄、支气管扩张、支气管肺癌。
26
二、评估要点
1.年龄 2.咯血量 3.窒息的先兆 4.伴随症状
27
1.年龄
53
Байду номын сангаас
6.诊断、治疗与护理经过 • 已接受过什么诊断性检查？结果怎样？ • 有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如 何？有无不良反应？ • 是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量 如何？效果如何？
54
三、主要护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态 与上呼吸道阻塞、狭窄及心 肺功能衰竭有关。 2.活动无耐力 与呼吸困难加重能量和血氧消耗有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引 起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。 4.自理能力缺陷 与呼吸困难有关。
55
第六节 黄疸
• 黄疸(jaundice)由于胆红素代谢紊乱障碍，引 起血清中胆红素增高，使皮肤、粘膜和巩膜黄 染。
56
一、病因
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4. 先天性黄疸：见于Gilbert综合征、Rotor综合征 Dubin-Johnson综合征等。
17
二、评估要点
1.咳嗽的性质：咳嗽分为干性和湿性。 2.咳嗽的时间 3.咳嗽的音色 4.痰的性状 5.伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、咯血等。 6.诊断、治疗与护理经过
18
1.咳嗽的性质
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或者痰量甚少，多为刺激性咳 嗽 如急性咽喉炎，胸膜炎，肺癌等。 • 湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰 如慢性支气管炎，支扩， 肺脓肿等。
功能障碍性疾病、肺出血-肾炎综合症，尿毒症等。
注意：临床上引起咯血的主要病因是肺结核、风湿性二尖瓣
狭窄、支气管扩张、支气管肺癌。
26
二、评估要点
1.年龄 2.咯血量 3.窒息的先兆 4.伴随症状
27
1.年龄
咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难课件(ppt)
—支气管哮喘 • 慢性干咳（3个月以上）--鼻部分泌物滴流、变异性
哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药
问诊要点
➢ 咳嗽伴随症状
• 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 • 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、
支气管肺癌 • 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：
咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音
病因
➢ 呼吸道疾病 ➢ 胸膜疾病 ➢ 心血管疾病 ➢ 中枢神经因素 ➢ 其他因素所致慢性咳嗽
病因
呼吸道疾病
鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽，
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
病因
1、呼吸道疾病
➢ 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； ➢ 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 ➢ 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、
支气管的刺激 ➢ 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
虫感染、肺部肿瘤 ➢ 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念珠菌感染
大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 痰量多、静置后分层：上层为泡沫，
中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质
咳嗽的分型
急性咳嗽：持续时间<3周 急性支气管炎、肺炎、心衰等
慢性咳嗽: 持续时间>3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管反流等
哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药
问诊要点
➢ 咳嗽伴随症状
• 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 • 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、
支气管肺癌 • 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：
咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音
病因
➢ 呼吸道疾病 ➢ 胸膜疾病 ➢ 心血管疾病 ➢ 中枢神经因素 ➢ 其他因素所致慢性咳嗽
病因
呼吸道疾病
鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽，
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
病因
1、呼吸道疾病
➢ 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； ➢ 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 ➢ 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、
支气管的刺激 ➢ 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
虫感染、肺部肿瘤 ➢ 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念珠菌感染
大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 痰量多、静置后分层：上层为泡沫，
中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质
咳嗽的分型
急性咳嗽：持续时间<3周 急性支气管炎、肺炎、心衰等
慢性咳嗽: 持续时间>3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管反流等
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难课件
胸疼的感觉神经纤维有：
肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感N纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维
放射痛
非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传
入神经 入脊髓同一节段并 在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓 体表感觉神经元，相应体表 区域的痛觉，称放射疼或牵 涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸 骨后外还可放射至左肩、左 臂内侧、左颈、左侧颊面
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
病因
1、呼吸道疾病
咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、
支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、 肺水肿及气管或支气管异物
伴随症状
咳嗽伴咯血
支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症
咳嗽伴大量脓痰：
支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘
虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
自发性气胸、胸腔穿刺
病因
3、心血管疾病：
二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿
肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物
咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
病因
4、中枢神经因素：
肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感N纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维
放射痛
非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传
入神经 入脊髓同一节段并 在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓 体表感觉神经元，相应体表 区域的痛觉，称放射疼或牵 涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸 骨后外还可放射至左肩、左 臂内侧、左颈、左侧颊面
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
病因
1、呼吸道疾病
咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、
支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、 肺水肿及气管或支气管异物
伴随症状
咳嗽伴咯血
支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症
咳嗽伴大量脓痰：
支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘
虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
自发性气胸、胸腔穿刺
病因
3、心血管疾病：
二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿
肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物
咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
病因
4、中枢神经因素：
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咯血
(一)病因与发生机制 1.呼吸系统疾病
支气管疾病 肺部疾病
2.循环系统疾病 3.全身性疾病
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。肺 结核是首位的病因。
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咯血
（二）临床表现
1.年龄特点 2.咯血量
少量咯血：每日咯血量少于l00ml 中等量咯血：每日咯血量100ml～500ml
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3
呼吸困难
（二）发生机制与临床表现
1.肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
严重吸气性呼吸困难者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。
锁骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
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4
呼吸困难
（二）发生机制与临床表现
2.心源性呼吸因难
左心功能不全 右心功能不全
肺瘀血和肺泡弹性降低 体循环瘀血
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七、发绀
（二）病因与临床表现
l.血液中脱氧血红蛋白增加 ☆ 中心性发绀 ☆ 周围性发绀 ☆ 混合性发绀
2.血液中含有异常血红蛋白衍化物 ☆ 高铁血红蛋白血症 ☆ 硫化血红蛋白血症
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七、发绀
（三）问诊要点
● 病因与诱发因素 ● 发钳的特点 ● 伴随症状 ● 身体反应 ● 心理反应
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八、水肿
（一）发生机制
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（二）病因及临床表现
1.全身性水肿 Ф 心源性水肿 Ф 肾源性水肿 Ф 肝源性水肿 Ф 营养不良性水肿 Ф 其他 2.局部性水肿
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（三）问诊要点
★ 病史与诱发因素 ★ 水肿特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
大咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上 3.颜色和性状
4.并发症
窒息 肺不张 继发感染 失血性体克
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咯血
（三）问诊要点
★ 病因与诱发因素 ★ 咯血的鉴别 ★ 咯血情况 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
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咯血
重点提示
1.咯血的概念。 2.常见咯血的病因。 3.咯血量的分类。 4.咯血颜色和性状。 5.咯血的鉴别。
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5
心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困难较为 严重。主要是由于肺瘀血，使气体弥散功能障碍及肺泡张力增高、弹性减 弱，肺泡扩张与收缩能力降低所致。其呼吸困难的特点是在劳累时发生或 加重，休息时缓解或减轻；平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位。 急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难，称为夜间阵发性呼吸困难。 发作时，突然憋醒、被迫坐起、气喘、出汗、咳白色泡沫样痰。轻者数分 钟至数十分钟后症状逐渐缓解。重者则重度呼吸困难，明显发绀，躁动不 安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音， 称为心源性哮喘。
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重点提示
1.水肿、凹陷性水肿、积液的概念。 2.产生水肿的主要因素。 3.全身性水肿的病因及临床特点。
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六、心悸
（一）发生机制
心脏搏动增强 心律失常 精神因素
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六、心悸
(二)病因与临床表现 1.心脏搏动增强
2.心律失常
生理性心悸
病理性心悸 心动过速 心动过缓 心律不齐
3.心脏神经官能症
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六、心悸
（三）问诊要点
☆ 病因与诱发因素 ☆ 心悸的特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理社会反应 ☆ 治疗及护理经过
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六、心悸
重点提示
1.心悸的概念。 2.病因与临床特点。
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七、发绀
（一）发生机制
1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可 出现发绀。
2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L 或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现发绀。
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七、发绀
重点提示
1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。 2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。 3.各型发绀的临床特点 。
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八、水肿
人体组织间隙液体含量较正常时增多，使组织肿胀称为 水肿。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称 为全身性水肿，后者称为局部性水肿。组织间液积聚较少时， 体重增加在10%以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿（亦称 非凹陷性水肿）；体重增加在10%以上，指压凹陷明显，称 显性水肿（亦称凹陷性水肿）。过多液体积聚在体腔内称积 液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水 肿、肺水肿等。
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7
呼吸困难
代谢性酸中毒时，酸性代 谢产物刺激呼吸中枢，出
现呼吸深大而规则，可伴
（二）发生机制与临床表现
有鼾声，称酸中毒大呼吸 （库斯莫尔大呼吸）。
代谢性酸中毒
3.中毒性呼吸困难
某些药物中毒
4.神经、精神性呼吸困难
5.血源性呼吸困难
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呼吸困难
（三）问诊要点
☆ 病因或诱发因素 ☆ 呼吸困难的特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理反应 ☆ 诊断、治疗及护理经过
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1
呼吸困难（dyspnea）
是病人主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表 现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻 翼扇动、端坐呼吸及发绀，并伴有呼吸频率、深 度、节律的异常。
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呼吸困难
（一）病因
1.呼吸系统疾病
气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经肌肉病变 膈肌运动障碍
2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经精神因素
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呼吸困难
重点提示
1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念。 2.呼吸困难病因分类。 3.各型呼吸困难临床特点。
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咳嗽与咳痰
（一）病因
1.胸膜疾病 2.呼吸系统疾病 3.循环系统疾病 4.中枢神经系统疾病
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咳嗽与咳痰
（二）临床表现
1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰的性状与量 5.痰的颜色和气味
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咳嗽与咳痰
（三）问诊要点
1.病因与诱因 2.咳嗽、咳痰特点 3.伴随症状 4.身体反应 5.心理社会反应 6.诊断、治疗及护理经过
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咳嗽与咳痰
重点提示
1.咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。 2.咳嗽、咳痰的病因。 3.咳嗽、咳痰的临床特点与临床意义。