血液透析常见类型及选择[行业知识]
血液透析模式的选择
0.92
0.8
0.6
p=0.005 vs. HD
0.64
0.4
0.2
0 HD
HDF 5-15 L
N = 2165
HDF 15-25 L
19
Canaud et al, Kidney Int. 2006
血液滤过的适应证
不同透析模式的清除效果
清除 200 （ml/min)
150
100
50
0
低流量HD 高流量HD
围。
对于某些分子量 较大的蛋白类结 合毒素又应该选 择哪种方式？
血液灌流
尿毒症毒素的分类
小 分 子
中
蛋类
大
白毒分结素来自子合尿毒症毒素的分类
游离的水 溶性小分子
与蛋白质 结 合毒素
中大分子毒 素
尿毒症毒素的分类
如何清除？ 只有清除毒素才可能生存。
生存质量取决于毒素清除数量。
透析治疗模式与清除作用
弥散
对流
弥散 + 对流
7
废液流出
弥散-清除小分子（0-500d）效果佳
➢ 顽固性高血压； ➢ 常规HD不能控制的体液过多； ➢ 易发生低血压和失衡综合症者； ➢ 高血容量性心力衰竭； ➢ 维持性HD患者合并有继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及
周围神经系统病变； ➢ 肝昏迷； ➢ 心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者
HF组：经皮冠脉动脉介
入治疗前行HF4-6小时， 术后中停止，术后持续 行HF18-24小时
85%
80%
75%
70%
65%
60%
10
15
20
25
30
Infusion volume, L/session
血液透析室理论知识考核试题题库及答案
血液透析室理论知识考核试题题库及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.血液透析的原理是（）A.溶质通过半透膜扩散B.水分通过半透膜扩散C.溶质和水分同时通过半透膜扩散D.溶质和水分通过半透膜的弥散和渗透作用答案：D2.以下不属于透析器膜的生物相容性特点的是（）A.低蛋白结合率B.低细胞吸附率C.高细菌过滤能力D.高溶质扩散能力答案：D3.关于血液透析的适应症，以下哪项是错误的（）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.尿毒症D.肾移植失败答案：D4.血液透析的透析液中，通常Cl-的浓度为（）A.100mmol/LB.110mmol/LC.120mmol/LD.130mmol/L答案：D5.以下哪种情况不适合进行血液透析（）A.血容量过低B.严重心律失常C.感染D.高分解状态答案：B6.血液透析过程中，患者出现心慌、出汗、恶心等症状，可能是（）A.低血压B.失衡综合征C.发热D.透析器反应答案：A7.以下哪种药物不属于透析过程中需要监测的药物（）A.肝素B.钙剂C.铁剂D.高渗葡萄糖答案：C8.血液透析结束后，护士对患者进行健康教育，以下哪项是错误的（）A.鼓励患者多喝水B.指导患者合理饮食C.告知患者定期复查D.指导患者正确使用透析药物答案：A9.以下哪种情况需要立即结束血液透析（）A.患者出现严重失衡综合征B.透析器出现破漏C.患者出现低血压D.透析时间达到预定时间答案：B10.以下哪种疾病不是导致慢性肾衰竭的常见病因（）A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾病D.药物性肾损害答案：D二、填空题（每题2分，共40分）1.血液透析的原理是利用半透膜_____和_____的弥散和渗透作用，将血液中的尿素、肌酐等小分子物质_____到透析液中，同时将透析液中的_____输送到血液中，以达到清除血液中毒素的目的。
答案：溶质、水分、移除、物质2.血液透析的适应症包括_____、_____、_____等。
血液透析常见类型及选择
血液灌流
将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。
待清除物质
未结合吸附剂
结合后吸附剂
特别用于急性药物或毒物中毒。 近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。 特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
适应症及禁忌症
血液透析滤过适应症和血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析
单纯超滤
一、定义和概述 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血
血液透析
两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。
其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。
但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。
（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧 侧吻合或端 侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。
此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。
目前慢性透析患者多用此法。
优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。
7.3接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。
②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。
③遵医嘱留取血液标本。
④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
7.4透析（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。
设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。
检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。
有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。
（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。
（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。
（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。
（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～3 0min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。
透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。
2. 透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
血液透析相关基础知识系统性总汇
动脉管 静脉管
第十八页，共116页。
（一） 体外血液循环通路
（Extracorporeal blood Circulation Path）
生理盐水 血泵
肝素泵
动脉压力表 PA
血液
透析液
静脉压力表 PV
空气探测器 静脉夹
第十九页，共116页。
（二）透析液通路 （FLUID PATH）
电导率监测
透析用水
血液透析机的原理
第十六页，共116页。
内容
1. 体外循环通路 2. 透析液通路 3. 浓缩液配比系统 4. 微电脑控制监测系统
（1）超滤控制系统 （2）透析液流速与血流速控制 （3）透析报警装置
第十七页，共116页。
血液透析
透析器
透析液流 出管路
血泵 压力监测 报警灯
透析液流 入管路
空气监测
透析机
诱导还是维持透析 年龄、既往史 症状和体征 经济状况
膜种类 膜面积 预充量 超滤系数 溶质清除率 灭菌方法
第四十八页，共116页。
几种常用透析器的性能比较
透析器 材料 消毒 Kuf KoA
F-60 聚砜 ETO 40 760
F-80 聚砜 ETO 65 945
F6
聚砜 ETO 5.5 660
F8
聚砜 ETO 8.1 800
第七十页，共116页。
血液透析相对禁忌证
• 心血管功能不稳定： • 脑血管功能不稳定： • 无法建立血管通路 • 出血倾向或严重贫血 • 其他：不合作；高龄；全身衰竭；晚期肿
瘤
第七十一页，共116页。
血液透析的抗凝方案
• 普通肝素抗凝 • 无肝素透析 • 小剂量肝素抗凝
血液透析知识试题
血液透析知识试题一、名词解释1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。
其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。
2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供给量的饮食。
一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。
每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。
4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。
（临床定义：是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重）5、失衡综合征：是指在透析中或透析结束后不久（一般24小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。
6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3-】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
仅有【HCO3-】轻度降低而PH 正常者称为代偿性代酸。
7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。
8、血液灌流：是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。
9、医院感染爆发：是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象二、填空1、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。
2、热消毒时温度达（85-90℃）3、浓缩液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干净；（每周）至少用消毒剂消毒一次，并有测试纸确认无残留消毒液。
血液透析患者,这些知识你都了解吗
血液透析患者,这些知识你都了解吗?发布时间：2022-10-18T08:12:20.046Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：刘敏[导读] 我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。
刘敏成都西区医院四川成都 610036我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。
然而，临床中肾源存在一定限制，所以大多数终末期肾脏疾病患者会选择透析作为主要的治疗方式，包括血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析。
从我国临床情况来看，血液透析在临床中较常使用。
经过长时间的实践，我们可以肯定的是血液透析对于延长终末期肾脏疾病患者的生存期具有比较理想的效果，但是在原发病及合并症不断发展的情况下，以及血液透析本身存在着一定的局限性，导致患者在长期经理血液透析干预后，会出现疲乏、疼痛、抑郁等多种不适症状。
这些症状不仅与该疾病患者的急诊就诊率、住院率、死亡率有很大联系，而且也是对他们生活质量产生严重影响的主要原因。
因此，为了使得血液透析患者的生活质量与远期预后情况得到显著改善，需要对其进行开展合理健康管理，并提高患者对血液透析相关知识的认知程度，以便提高患者依从性，缓解其焦虑等不良情绪。
1.血液透析的作用血液透析是一种通过半透膜的扩散作用，对患者血液中溶质失衡情况进行纠正的一种方法。
将患者的血液引出体位，在带有透析器的体外循环装置的作用下，通过半透膜的作用使得患者的血液与透析液实现水与溶质的交换。
在此过程中，患者血液中多余的水、钠、钾等代谢物质进入透析液，并被有效清除，而透析液中的碱基(HCO3-) 、钙等物质进入血液中，最终实现将体内多余水分与尿毒症毒素清除的目的，并有效维持水电解质及酸碱平衡。
血液透析滤过[行业知识]
![血液透析滤过[行业知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/26453c8c4431b90d6c85c7f8.png)
少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次 HDF治疗后会适应。
一类特制
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3、无加热装置的HDF，置换液流量大 时患者可能出现寒颤、发抖，尤其在冬天。
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
Байду номын сангаас
一类特制
17
3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
式和内生式。外挂式使用袋装或瓶装的无 菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过 置换液管连接到血路，由平衡称或置换液 泵控制输入：
一类特制
10
内生式是利用透析机的透析液供给系 统，将配制好的透析液一部分通过能滤 过细菌和致热原的滤器，在透析同时生 成置换液直接使用，此时置换液成分及 浓度与透析液相同。
因此，HF是一种比血透更接近正常肾小 球滤过生理的肾脏替代治疗。
一类特制
4
器材: 透析滤过器的构造与透析器相同，为
空心纤维状，有血室和透析液室之分，血 液和透析分别有进出口。膜多由聚砜膜或
聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面积与 透析器一致，1.2～2.0m2,超滤系数（Kuf） 一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透 析和血滤之间。
一类特制
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一类特制
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适应证
肾性疾病
• 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水 或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失 衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）、外科术后、严重感染等
透析常见类型及临床应用
血液净化中心
一类特制
1
一类特制
2
一类特制
3
弥散
弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要 驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半 透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
一类特制
4
对流
对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨 膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半 透膜。
一类特制
5
血液净化的原理
CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous
hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，
CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称
不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重 疾病急救
与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
一类特制
28
主要技术
缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，
一类特制
6
一类特制
7
血液透析（HD）的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：
治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
一类特制
8
一类特制
9
一类特制
10
一类特制
11
一类特制
透析，超滤泵工作将患者的水分通过透析器脱出，从而实现单
超的目的。
一类特制
21
适应证
药物治疗效果不佳的各种原因所致的 严重水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。
一类特制
22
禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
一类特制
一类特制
19
单纯超滤
一、定义和概述 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量
控制或压力控制，经过透析器或血滤器的 半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治 疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要 使用透析液和置换液。
一类特制
20
4008S进入单超状态时，平衡腔里的新鲜透析液和废液都不再
流动，透析液不能进入透析器内与血液交换，所以此时不存在
SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min， 可根据临床实际情况适时调整，原则上一 次SCUF的超滤液总量不宜超过4L。
一类特制
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连续性肾脏替代治疗的定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗 以24h小时为目标的.
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血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点：
血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
一类特制
13
一类特制
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血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸 收原理，以对流方式清除体内过多的水分 和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具 有对血流动力学影响小、中分子物质清除 率高等优点。
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设备选择
可依据各医院实际情况，选择普通血液透 析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。 在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路 状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液 处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
一类特制
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治疗方式和处方
选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤 （slow continuous ultrafiltration， SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权 衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理清除 溶质和水分的一种特殊治疗方式。主要适 用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤 脱水的患者。
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及 吸附，不同的净化模式清除原理不同：
HD——弥散 HF ——对流 HDF ——弥散、对流 CRRT——对流及部分吸附 HP 、 IA——吸附
不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好， 中大分子物质则以对流及吸附效果好。
根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当 的治疗模式。
一类特制
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血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液 滤过的结合，具有两种治疗模式的优点， 可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在 单位时间内比单独的血液透析或血液滤过 清除更多的中小分子物质。
一类特制
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适应症及禁忌症
血液透析滤过适应症和血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析
一类特制
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适应症
HF适于急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者： 常规透析易发生低血压 顽固性高血压 常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症神经病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者
一类特制
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禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
一类特制
25
SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析 液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低， 持续时间可视病情需要延长，对血流动力 学影响较小，患者更容易耐受。
一类特制
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单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以 不超过体重的4％～5％为宜。通常超滤率 设定为1～2L/h，但可依据实际临床情况进 行调整。首次超滤量原则上不超过3L。