气管切开护理 PPT
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气管切开病人的护理ppt课件
气管切开病人的 日常护理要点
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录
01 气管切开病人基本情况 02 日常护理要点 03 护理中的注意事项 04 护理效果评估与改进
01
气管切开病人基本情况
气管切开手术介绍
保持切口清洁
定期消毒气管切开部位， 减少感染风险。建议每日 至少消毒2次，遵循无菌 操作原则。
护理效果改进策略
保持呼吸道通畅
定期吸痰，确保气道湿化，减少痰液 粘稠，预防气道阻塞。
防止感染
严格无菌操作，定期消毒切口及周围 皮肤，减少感染风险。
监测生命体征
密切监测呼吸、心率、血压等指标， 及时发现并处理异常情况。
护理团队协作与沟通
1.保持切口清洁
气管切开病人需每日清洁切口，减少感染风险。使用无菌生理盐水擦拭，确保切口周围干燥、清洁。
术后常见症状与处理
保持切口清洁
气管切开病人需每日清洁切口，减 少感染风险。使用消毒剂擦拭，统 计显示，清洁切口感染率低于1%。
定期更换敷料
定期更换敷料对维护切口健康至关 重要。建议每2-3天更换一次，研 究显示，频繁更换可降低感染发生 率至2%。
02
日常护理要点
保持呼吸道通畅
保持切口清洁
• 气管切开病人每日需清洁切口，减少感染风险。统计显示，严格清洁的切口 感染率可降低至1%以下。
谢谢观看
Thank You 汇报人：XXX 20XX.XX.XX
3.控制室内温度和湿度
室内温度保持22-24℃，湿度50%-60%，有利于保持病人呼吸道湿润，减少痰液干燥结痂的风险。
4.协助病人排痰
定期协助病人进行体位转换，轻拍背部促进排痰。对无法自行排痰者，可进行吸痰操作，保持呼吸道通畅。
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录
01 气管切开病人基本情况 02 日常护理要点 03 护理中的注意事项 04 护理效果评估与改进
01
气管切开病人基本情况
气管切开手术介绍
保持切口清洁
定期消毒气管切开部位， 减少感染风险。建议每日 至少消毒2次，遵循无菌 操作原则。
护理效果改进策略
保持呼吸道通畅
定期吸痰，确保气道湿化，减少痰液 粘稠，预防气道阻塞。
防止感染
严格无菌操作，定期消毒切口及周围 皮肤，减少感染风险。
监测生命体征
密切监测呼吸、心率、血压等指标， 及时发现并处理异常情况。
护理团队协作与沟通
1.保持切口清洁
气管切开病人需每日清洁切口，减少感染风险。使用无菌生理盐水擦拭，确保切口周围干燥、清洁。
术后常见症状与处理
保持切口清洁
气管切开病人需每日清洁切口，减 少感染风险。使用消毒剂擦拭，统 计显示，清洁切口感染率低于1%。
定期更换敷料
定期更换敷料对维护切口健康至关 重要。建议每2-3天更换一次，研 究显示，频繁更换可降低感染发生 率至2%。
02
日常护理要点
保持呼吸道通畅
保持切口清洁
• 气管切开病人每日需清洁切口，减少感染风险。统计显示，严格清洁的切口 感染率可降低至1%以下。
谢谢观看
Thank You 汇报人：XXX 20XX.XX.XX
3.控制室内温度和湿度
室内温度保持22-24℃，湿度50%-60%，有利于保持病人呼吸道湿润，减少痰液干燥结痂的风险。
4.协助病人排痰
定期协助病人进行体位转换，轻拍背部促进排痰。对无法自行排痰者，可进行吸痰操作，保持呼吸道通畅。
气管切开护理ppt课件
术后密切观察患者伤口愈合情况，防止局部出血
早期伤口护理 气管切开术后，患者伤口愈合情况密切观察，及时更换敷料，防止局部出血。数据显示，早期伤口护理能有效降低感染率和出血风险。 合理用药 预防并发症的发生，需合理使用抗生素、止血药物等药物，遵循医嘱，避免过量或长期使用导致耐药性增强。研究显示，合理用药可降低并发症发生率约30%。 健康教育 对患者及家属进行健康教育，提高对气管切开术后并发症的认识，加强自我观察和护理能力。研究表明，健康教育能提高患者及家属的护理质量，减少并发症发生。
气管切开术后定期进行气管镜检查
及时处理气管狭窄问题Biblioteka 气管镜检查 气管狭窄 并发症
气管狭窄 并发症 生活质量
04
气管切开术后肺部并 发症的预防与护理
气管切开术后肺部并发症的预防与护理，关键在于早期发现、 及时干预和科学管理。
术前评估患者的呼吸功能，制定个性化的护理计划
呼吸功能评估
气管切开术 呼吸困难 术前评估 呼吸功能
严格执行无菌操作规程，防止手术切口感染
严格执行无菌操作规程 气管切开术后并发症的预防与护理中，严格执行无菌操作规程至关重要。据 研究显示，未严格执行无菌操作规程的手术切口感染率高达20%，而严格执 行无菌操作规程的手术切口感染率仅为1%。因此，医护人员应严格遵守无 菌操作规程，以降低手术切口感染的风险。 防止手术切口感染 气管切开术后并发症的预防与护理中，防止手术切口感染是关键。据统计， 手术切口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，占所有并发症的30%。 因此，医护人员在执行护理过程中，应采取有效措施防止手术切口感染，如 定期更换敷料、保持手术切口清洁干燥等。
Thanks for watching
Prevention and nursing of complications after tracheotomy
气管切开护理. PPT课件
气管切开护理. PPT课件
（一）气管切开术的概述
❖ 气管切开气管切开术是临床最常用的急救手术之一， 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、 环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮 扩张气管切开术等，是各原因所致的喉阻塞病人防止 窒息，保持呼吸道通畅所施行的手术通过气管切开造 口确保有效通气，同时建立人工气道，便于吸痰，具 有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道 内分泌物的清除及气道护理，但由于吸入的气体未经 过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺部感染机 会，因此护理中应注意扬长避短 。
2021/2/23
❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
（八）吸痰时的注意事项
❖ 1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或 14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将 导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形， 再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压， 增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血， 要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实 施气管插管，同时进行止血等抢救措施。
2021/2/23
❖ 2、吸痰时机 ❖ 吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认
为应定时湿化吸痰，临床观察，不必要的吸痰频繁可导至不 必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿 化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激， 另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时 清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时 吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作， 仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼 吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度 突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以 减少肺部感染的机会。
（一）气管切开术的概述
❖ 气管切开气管切开术是临床最常用的急救手术之一， 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、 环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮 扩张气管切开术等，是各原因所致的喉阻塞病人防止 窒息，保持呼吸道通畅所施行的手术通过气管切开造 口确保有效通气，同时建立人工气道，便于吸痰，具 有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道 内分泌物的清除及气道护理，但由于吸入的气体未经 过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺部感染机 会，因此护理中应注意扬长避短 。
2021/2/23
❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
（八）吸痰时的注意事项
❖ 1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或 14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将 导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形， 再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压， 增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血， 要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实 施气管插管，同时进行止血等抢救措施。
2021/2/23
❖ 2、吸痰时机 ❖ 吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认
为应定时湿化吸痰，临床观察，不必要的吸痰频繁可导至不 必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿 化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激， 另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时 清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时 吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作， 仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼 吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度 突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以 减少肺部感染的机会。
气管切开病人的护理ppt课件
记录用品：如病历、 手术记录单等
病人心理准备
01
解释手术目的和过 程，消除病人恐惧 和疑虑
02
提供心理支持和安 慰，帮助病人缓解 焦虑和紧张情绪
03
鼓励病人与家属沟 通，获得支持和理 解
04
指导病人进行深呼 吸、冥想等放松技 巧，减轻手术压力
02 术中护理
保持呼吸道通畅
气管切开术前准备： 清洁呼吸道，保持 呼吸道通畅
气管切开术中操作： 正确操作气管切开 术，避免损伤呼吸 道
气管切开术后护理 ：保持呼吸道通畅 ，防止呼吸道感染
气管切开术并发症 ：及时发现和处理 呼吸道并发症，如 气胸、出血等
监测生命体征
01
02
03
04
监测心率：观察 心率变化，判断 病人是否出现心 律失常
监测血压：观察 血压变化，判断 病人是否出现血 压异常
03 术后护理
观察病情
0 1
观察呼吸频率、深度和 节律
0 2
观察气管切开处有无出 血、渗出和感染
0 3
观察气管切开处有无分 泌物和痰液
0 4
观察病人有无呼吸困难、 胸闷、气短等症状
0 5
观察病人有无发热、寒 战、咳嗽等症状
0 6
观察病人有无意识障碍、 昏迷等症状
更换敷料
A
B
C
D
更换频率：根据伤口愈 合情况，一般每天更换
饮食指导
0 1
饮食原则：清淡、易消化、 高蛋白、高维生素
0 4
饮食方式：少食多餐，避 免过饱或过饥
0 2
食物选择：瘦肉、鱼、蛋、 豆制品、蔬菜、水果等
0 5
饮水量：保证充足的水分 摄入，避免脱水
气管切开的护理ppt(完整版)
气管切开后的护理
吸痰注意事项： (3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-
6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使 痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸 痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双 肺呼吸音,做到有效吸痰.
气管切开护理
吸痰注意事项 (4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心 率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时, 应立即停止吸痰，及时报告医生。 (5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因 不可粗暴盲目插入。
气管切开后的护理
7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的 关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用 下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml 加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸 痰后缓慢注入气管2ml.（2）持续湿化法,将湿化 液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内， (临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化 量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生 素或其他药物）。
气管切开患者术后护理
何谓气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上）， 插入特制的套管，从而解除窒息，保持 呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、 昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道 梗阻或经气管内插管无效的病人。
气管切开术的目的
保持呼吸道通畅，保证有效通气。
气管切开后的Байду номын сангаас理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21℃，湿度保持 在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以 紫外线消毒室内空气，每天按时通风。
3、注意调整套管系带的松紧，松紧度 以带子与颈部间可放入一手指为宜。太 松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患 者不舒适。术后皮下出现气肿的患者， 于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人 脱管。
气管切开的护理PPT课件
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
气管切开病人的护理PPT课件
3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
气管切开的护理PPT课件
• 易于固定且较安全；
• 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人；
• 易于口腔护理；病人可经口进食；
• 导管较短，管腔较大，易于吸痰；
• 解剖死腔相对减小，气道阻力小；
• 易于鼻咽部分泌物的引流；
• 操作复杂,创伤较大；
•
局部伤口需特殊护理；
• 痊愈后颈部留有瘢痕。
.
5
气管套管
.
6
.
7
材质的选择
• 气管切开套管材质的选择相当重要，常用的材质有金属 (不锈钢)、矽胶或塑胶材质的管子等等，依照病患需要佩 带气管切开套管的时间长短而选择有所不同。一般而言， 塑胶材质比较便宜，健保制度有给付，多使用于紧急情况， 最好在一周内更换，以免管径内浓痰卡住，影响呼吸道的 通畅。矽胶或铁氟龙(Teflon)材质为比较进步的气切管，设 计也更为多样化，有内外管的双管形式、有长度可无限延 长的调整型、有嵌入发音瓣膜的形式，可以适合于各种不 同的病况的气管，唯一缺点是价格较贵，健保又不给付， 只好由病家自己负担。 金属材质包括纯银、纯铜及不锈钢两种，前两者已经很 少见，目前多为不锈钢质料，主要作用可降低组织反应、 减少气管肉芽肿的形成，脑中风或植物人等长期卧床者最 常使用，也是健保又不给付。
水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定 范围内，开窗通风3～4次／d，30 min／次， 避免对流风。有条件者可采用层流病房。
.
11
2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气 管内的居。
• 颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排 出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病 情也可给予侧卧位
伤口换药动作要轻柔 严格执行无菌操作原则 根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日
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Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
如米汤或泡沫样，吸痰后玻 璃接头内壁上无痰液滞留
痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接 头内壁，易被水冲净
痰液外观明显黏稠，常呈黄 色，玻璃接头内壁上滞留大 量痰液，且不易被水冲净
套管堵塞处理湿化
充足的液体入量是保证 气道湿化的前提。临床 上如果发现湿化效果不 好，应首先评估患者的 容量状态够不够，因为 呼吸道水分会进入到失 水的组织中而仍然处于
气管食管瘘
05
呼吸道出血
并发症-套管堵塞
病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏 稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气 管内套管阻塞
气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充 分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管
病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞
失水状态。 1
患者评估
01 02 03 04 05 06 07
体位引流
体位摆放：患者病变部位处于高位，引流的支气管开口向下
患者一般情况及生命体征 中枢神经系统 相关实验室检查
高半卧位
呼吸困难症状 胸部既往史 肺部体征、胸部X线或CT
患侧卧位, 转向仰卧, 再转向坐 或半坐位
痰液的量和性状
一般先肺部拍打—体位引流—再拍打— 有效咳嗽
反复使用, 定程度上降低了患者的经济负担和医院的成本。
0.45% 盐水
B.0.45%氯化钠溶液
低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要， 较好地稀释痰液，国内多数报道其效果优于生理盐水
C.碳酸氢钠
皂化功能，使局部形成弱碱性，软化痰痂，使痰液变稀薄
D.灭菌注射用水
属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，气道内滴入是否合适尚无定论
痰液粘稠度判断标准
国内已有研究认为：吸痰时间控制在10ｓ内
吸痰管：小于人工气道内径1/2。根据气管套管的内经一般成人选择12号-14号吸痰
管，小儿选用6号-10号吸痰管
吸氧：吸痰前后应先给与患者至少1min高浓度氧气，避免操作过程中发生低氧血症
套管堵塞处理湿化
加热湿化罐
人工鼻
微量泵
雾化器
注射器滴入
湿纱布覆盖
物理加热的方法为 干燥气体提供恰当 的温度和充分的湿 度
了患者的经济负担,而频繁更换也加大了护士的工作量。
气管套管脱出
A
止血带表面光滑, 即便沾上分泌物, 也很容易用乙醇棉球清洁干净, 可有
效防止细菌繁殖。
B
止血带为橡胶制品, 有较好的弹性和光滑的表面, 可有效减少与颈部间的
压力以及摩擦力, 增强意识清楚患者的舒适度。
C
易清洁消毒, 所以不需要垫置纱布, 同时止血带可以浸泡消毒,
2. 每个治疗部位3-5 分钟
3. 重点叩拍需引流 的部位
4. 由下向上、由外 向内
辅助排痰注意事项
A
餐前一小时、避免饭后操作
B
胸部骨折、肺栓塞、肺水肿、气胸、咯血的患者禁忌拍背
C
避开肾区、心脏、脊柱、纽扣、拉链
D
拍背过程中注意观察患者的反应、询问感受，以其能耐受为主
气管套管脱出
预防及处理
1.使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固， 防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化 2. 定时监测气囊压力：25-30cmH2O 3. 配合医生立即更换气管套管
套管堵塞处理
吸痰
湿化
辅助排痰 体位引流
套管堵塞处理—吸痰
负压: 2012年出版的《基础护理学》中规定成人的吸痰负压为40.0-53.3KPa、儿童
<40KPa
深度：《护理技术操作手册》中规定经气管切开吸痰以吸痰管插入气道遇到阻力略
上提后再施加负压
时间：《基础护理学》第5版及2010吸痰指南推荐：成人吸痰的时间为不超过15s，
气管套管脱出
A
分泌物容易污染系带, 由于清洁困难, 污染系带很可能成为细菌的
“良好培养基”。
B
质地粗糙, 在污染后变得干硬, 易摩擦患者颈部皮肤, 导致颈部局部
皮肤发红、破损甚至糜烂, 严重影响意识清楚患者的舒适度。
C
护理人员为减少纱布系带与颈部间的压力以及摩擦力, 常在纱布系
带与颈部间垫置纱布。由于纱布极易被污染, 需要随脏随换, 增加
头低脚高位, 髋与 腿平放床上,头和胸 悬于床边,头枕在病 人屈曲双臂上, 前 臂用放在地或矮凳 上的枕头支撑, 如 不能耐受此姿势者 可改俯卧位, 髋部 高于头和胸,
叩背 振动排痰机排痰
辅助排痰
1. 五指并拢、手 呈弓形
2. 固定双臂，屈 曲肘部
3. 以腕部为支点、 摇动手掌
辅助排痰叩背
1. 频率大于100次/ 分
长期气管切开的患 者在套管口覆以单 层纱布，每天一换， 需要定期评估气道 湿化是否达标
生理 盐水
湿化液
灭菌注 射用水
碳酸 氢钠
湿化剂的选择
A.生理盐水
国外研究发现，生理盐水进入呼吸道后水分蒸发，可能成为高渗溶液， 使痰液脱水变稠而不易咳出，并且沉积在气管壁上的氯化钠影响纤毛 运动，使呼吸道防御功能减弱
案例分析
• 患者男、54岁、因颅脑外伤一天，于2017年11月27日在神经外科行颅脑血肿清除术，术后4天因呼吸功能不 全及肺部感染行气管切开术，放置一次性气管套管。气管切开术后第14天转至普通病房继续治疗。转入时 自主呼吸功能良好，呼吸时有较轻的气管鸣音。转入后第2天逐渐出现呼吸不畅，晚上出现严重呼吸困难， 口唇紫绀，血压下降，听诊双肺呼吸音弱。请呼吸内科急会诊做相应的处理后，患者呼吸未见明显改善。 遂再请耳鼻喉医生会诊，认为属于气管套管堵塞所致，即取出一次性气管套管，更换金属套管。经吸痰、 给氧等处理后患者呼吸困难症状很快消失。
并发症的危害
• 气管切开是救治危重患者，维持生命的有效措施。但气管切开的护理至今为止仍是一个难题，由于术后护 理不当会发生感染、脱管、套管堵塞等等一系列的并发症。导致患者住院时间的延长，住院费用的增加， 最重要的是增加了患者的痛苦，甚至威胁到患者的生命。
并发症
01
套管堵塞
02
套管脱出
03
感染
04
利用人体呼出气体 250 ml左右比较合
的温度与水分来加 适，小于200 ml湿
温湿化吸入的气体， 化不够，超过300-
可滤过细菌
500ml 湿化过度
用射流原理将水滴 撞击成小颗粒，悬 浮于吸入气流中一 起进入气道达到湿 化目的
使气道壁上的细菌移 位，而增高医院获得 性肺炎的发生率。美 国呼吸治疗协会推荐 不应在吸痰前常规应 用盐水