主客观听力检测相关性
外语听力训练中听力疲劳与听力识别相关性实验研究
；§一一教育科学外语听力训练中听力疲劳与听力识别相关性实验研究刘巧嫒(长沙环境保护职业技术学院湖南长沙410004)[摘要】听力疲劳严重影响听力识别。
是外语听力水平提高的主要障碍之一．多媒体教学能有效降低听力疲劳提高听力识别率。
通过用听英语录音与观看英文原版电影进行实验研究，用统计数据具体描述听力疲劳与听力识别率之间的变化关系，从而给英语听力教学提供可供参考的教学方法与训练时间调整的理论依据。
[关键词】听力疲劳言语识别英语电影录音。
中圈分类号；G64文献标识码：^文章编号：1671—7597(2008)∞20139一01一、膏■根据神经医学理论，疲劳会干扰神经递质的功能。
神经递质传递的好坏直接影响思维活动，神经递质传递不活跃，就会造成疲劳者思维迟钝[1]。
思维迟钝必将导致听力识别率降低．用多媒体进行听力训练，给大脑提供了许多视觉信息和听觉的间隙缓冲期，活跃了神经递质的传递，因而能降低听力疲劳。
在我国外语界，普遍认同用多媒体进行英语听力训练所产生的效果明显高于单纯听录音。
许多学者对这一现象进行了专题论述，就视觉的参入所引起的积极作用进行了一系列主观肯定。
国外许多学者对视听外语教学傲了系列实验研究。
№e11e r(1980)通过实验证实视觉线索能够提高听力理解[2]。
B r e t t(1997)通过比较研究也证实多媒体教学能提高听力理解[3]。
迄今为止，学者们的研究都聚焦在影响听力识别的主观和客观因素上，而忽略了这些因素所最终产生的听力疲劳的变化程度与听力识别率提高之间的关系，国内外没有任何统计数据呈现了它们之阿的变化相关性。
正确认识听力疲劳与听力识别率之间的相互关系是指导英语听力训练的关键。
每位教师都应该对它们之间的变化规律极其相关性有清楚的认识。
那么，能不能用实验数据来证明用录音和用多媒体训练英语听力所产生的听力疲劳规律分别是什么?多媒体高强度视听训练时问应该控制在多长时间内?多媒体训练到底比听录音训练能够提高多少听力识别率?客观实验数据比主观感受更真实、更具体、更精确，在数据的直接指导下，我们的听力教学方法就能准确定位，有理有据从容不迫地进行课堂教学。
assr的应用及特点(杭州惠耳听力门诊)
ASSR的应用及特点（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）1、客观性：因为ASSR的检测和结果的统计学分析均是由计算机程序自动进行，弥补了其它客观听力检查手段，如听性脑干反应，（ABR），40Hz相关电位等依赖主观判断的不足；2、频率特异性好；3、与行为听阈相关性好，二者之差在10~20dB以内；4、最大声输出高，ASSR测试信号可给出120dB HL的声刺激，能够测定重度，甚至极重度听力损失者受试者的残余听力；5、不受睡眠和镇静药物的影响，ASSR是叠加在EEG波上的很小的诱发电位，因为睡眠时EEG波形稳定，可增加信噪比，使得MSSR 容易检出。
实验证明当当调制频率大于70Hz时，麻醉、昏迷等不影响检查结果。
Aoyagi等证明在不同年龄的儿童包括新生儿，用MSSR 进行听力检测都可得到可靠的结果，这使得ASSR能很好的应用于不能配合的婴幼儿和智力障碍受试者的听力检查；6、快速简便，ASSR的测定由测试仪自动完成，因而比ABR和纯音测听更快速。
ASSR的临床应用1、客观听力检测：ASSR常用的调制频率（给声数率）为75~110Hz，因为在这种调制频率下不易受睡眠、麻醉等因素的影响，并且在儿童乃至新生儿可得到可靠的结果，是目前评估婴幼儿听觉功能的较好的方法；2、推导纯音听阈图：测试仪器在测定过程中自动把能引出ASSR的最低刺激信号强度定为阈值，由此得到打印纯音听阈图，婴幼儿ASSR 的反应波形幅度小，听阈结果较成人高，ASSR的阈值与行为测听阈值间的差异随频率增高而缩小；3、评估助听听阈，ASSR刺激声经助听器放大或扬声器给出后，畸变不大，声场下ASSR与行为听阈差异为20dB，因此可以进行功能增益的测试；4、ASSR可在一定程度上反应助听后言语识别能力，其理论依据为ASSR测定的是耳与大脑听皮层之间听觉通路的功能状况，而脑干正是与言语辨别密切相关的；5、新生儿听力筛查，由于ASSR刺激声的频率特异性及结果判定的客观性，克服了瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）和ABR的局限性，成为新生儿听力筛查的理想工具；6、知道选配助听器；7、用于儿科、婴儿和有智力发育障碍的患儿听力检查；8、集体检查，帮助诊断职业病中由噪音引起的听力损失；9、耳蜗植入后的听力评估。
英语听力教学相关因素分析
安圆 圆 （ 吉林 农业大 学发展 学院 吉林长春 ｌ ０ ０ ） ３ ０ ０
ｆ 摘 要 】 本文通 过 分析 了影响 英语听 力学 习的一 些主 客观 因素 指出 目前大 学英 语听力 教学 法存 在的 问题 ，进 而对英 语听 力教学 改革 提出 了一些 建设 性的建 议 。 【 关键 词］ 学英语 听力 教学 举措 大 ｆ 中图分类 号】 Ｇ ［ 文献标 识码】 Ａ
化 方面知 识预先 判断 ，推 测说话 者 的意图。显 然 ，听 者的认知过 程和认 知效 应以及所 掌握 的背景知 识对听 力理解 是非常重 要的 。以听天气 预报 为例 （ 听 力理解 测试 中常常 考到 的一 个话 题） ，能否 准确 而快 速地理 解有 关 内容 ，在 很 大程度上 就依 赖听 者 的地理知 识 、基本 的天 文知识 ，甚至一 些社会 文化方 面 的知识 ，如这一地 区使 用摄 氏制度还是 华 氏制 度等 ，而上述这 一点 正是与 阅读理解 所涉 及的过 程 相一致 的 。在阅读 中 ，读者 同样使 用种种 认知 过程 ， 依赖 种种认知 效应及 其所 拥有的 背景知 识，对 语篇进行 语义分析 和构建 。因 此 ，就这一 意义上说 ，学 习者操练 和运用认 知过程 以及判 断推理 过程 ，并 不 断提 高和 完 善这种 能 力 ，显然 有助 于提 高听 力理 解能 力 。 阅读对 学 习者来 说 是一 种较 大的 语 言输人 来 源 ，它不 但增加 了学 习者 接 触 语言的机 会 ，丰 富了学 习者对使 用英语 民族 的社 会文化 方面 的知识 ，而 且在大 量的 阅读中拓 宽其词 汇量和 背景知识 量 ，这三 点对 听力理解 无疑是 至 关 重要 的。这样 ，学 习者在 阅读过程 中总是 在不断地 有意识 地或潜 意识地 运 用所学 的语言知 识 ，并 接受新 的知识 ，而量 的积累势 必产生 语言 习得 中质 的
听力检查的方法
婴幼儿的行为测听：
听性反射 眼睑反射—闭眼 MORO反射—全身抖动
听觉反应 呼吸反射—深呼吸 吸吮反射 哭叫反射
游戏测听
纯音测听的意义
纯音测听的检查结果是听觉的综合能力：
A、了解耳聋的性质 B、听力障碍的程度 C、残余听力的质量 D、单耳听力损失状况
标准测听方法
测听简介： 声音的传导主要有两条途径：气导
骨导测听步骤： 1、说明测试方法并为患者戴好骨导耳机 2、测试顺序：1000、2000、4000、1000、500、
250Hz
掩蔽： 1、纯音耳间衰减，气导为40dB，骨导0--5dB； 2、当两耳气导听阈相差≥40dB时，需要用窄带白噪
音对好耳进行掩蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图 （好耳替差耳回答，偷听）
3、向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音； 4、掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB； 5、测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB， 若重复3次（即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听到，则确 定为差耳该频率的听阈。
听力损失的类型：
正常听力：气骨导均正常；
感音神经性聋：气骨导相同的听力损失，以 高频下降为主；
和骨导。 正常人耳传导途径主要是气导。 正常人耳的听力范围是20---20KHz 语言频率范围是125---8000Hz 。
听力计简介：
气导测听：通过空气传导来检测听力。 耳机：蓝色----左耳，红色----
右耳
骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。
手持开关：听力损失者在听到声音后按动 此开关。
测听步骤：
听力检查的方法
主观检查（行为测听）：听性反射、声定位、
视觉强化、游戏测听、纯音测听、音叉测听、 语声实验、言语测听等；
什么是听力筛查
什么是听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。
国内外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率的差异较大，正常新生儿约为1%o～3‰，高危因素新生儿约为2%～4%。
诊断性听力评估未通过复筛的婴幼儿，都应在3月龄接受听力学和医学评估，确保在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失，以便实施干预。
即复筛未通过的患儿应由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查，必要时并进行医学和影像学评估，做出诊断。
对具有听力损失高危因素的儿童，应根据可能发生的迟发性听力损失状况，制定个体化的听力再评估的时间和次数。
对于通过新生儿听力筛查但具有听力损失高危因素的婴幼儿，至少3岁内每6个月进行1次听力随访，若可疑有听力损失，应及时进行听力学评估。
1.测试时间：出生后3个月-6个月。
2.测试环境要求：环境噪声低于30dB(A)的隔声屏蔽室3.客观听力检测项目包括：诊断性OAE，1kHz声导抗测试，短声及短纯音ABR，AERP，ASSR和骨导ABR等。
4.主观听力检测项目包括：小儿行为测听(BOA、VRA、PA、PTA)，言语检测及听觉-言语发育评估表。
微量元素检查宝宝听力发育听损确诊后的干预新生儿听力筛查、诊断和干预，这是一完整的听力康复系统工程。
干预措施为最后环节，是显示先天性耳聋康复成果的关键。
采用何种方法以及何时进行干预，对患儿的听力、言语及语言康复很重要。
干预包括医学干预、听力补偿或重建、以及听功能训练和语言康复训练。
1.医学干预医学干预是指医师提出医学诊断，即听力损失的原因、程度及部位，并采用治疗手段来恢复听力的方法。
外耳道耵聍：在新生儿和婴幼儿时期，耵聍过多且难以自然排出，可阻塞外耳道。
在这种情况下，采用耳声发射检查往往可造成耳声发射能量消失，而且也可影响声导抗检查，必须要清除外耳道耵聍。
儿童保健科听力筛查的项目
儿童保健科听力筛查的项目儿童听力检查，主要分为主观听力检测和客观听力检测，临床上常用的是主观听力检测，有电测听和行为测听，但是电测听由于学龄前的孩子年龄太小，在检测过程中如果加入噪音干扰就会分不清楚，就会造成结果的准确度有出入，使得医生诊断的时候受到一定的影响。
所以一般学龄前的孩子主要用的是行为测听，比如听声放物，听到一下声音，就拿出一个积木或者玩具。
对于稍大一些的孩子，可以行电测听检查，电测听是给不同的声音，然后只要听到一下声音，就按手里的一个按钮，这样反复多个频率检测，得出一个听力曲线，是各个频率所能听到的最小的声音。
一般检查室都会有这种宣传单，可以让孩子先认真学习一下，这样检查的结果才会比较可靠、比较准确。
儿童保健科听力筛查项目主要包括以下几种。
1、新生儿听力筛查：新生儿听力筛查是为了早期发现新生儿听力问题，通过听力筛查可以检测婴儿听力是否正常，以便及时采取干预措施。
新生儿听力筛查主要包括耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电声理学检查。
2、婴幼儿听力筛查：婴幼儿听力筛查是对新生儿听力筛查的补充，主要针对 4-5 岁的儿童。
通过筛查可以发现迟发性听力损失等问题，以便及时进行干预和治疗。
3、儿童听力筛查：针对幼儿和学龄前儿童的听力筛查，主要采用主观听力测试方法，如行为测听、客观听力测试等，以评估儿童的听力状况。
4、听力损失评估：对疑似听力损失的儿童进行进一步评估，包括纯音测听、声导抗、耳蜗电图等检查，以确定听力损失的程度和类型。
5、听神经病筛查：听神经病是一种发病率约为 0.1-0.3 的疾病，主要表现为患儿耳蜗功能对声音刺激能产生反应，但无法听清楚说话的内容。
通过筛查可以及早发现听神经病，以便进行相应干预。
6、迟发性听力损失筛查：这类孩子出生时听力正常，但在成长过程中出现听力损失。
通过筛查可以及时发现并干预，降低听力损失对儿童成长的影响。
结束语：儿童保健科听力筛查项目旨在及早发现和干预儿童听力问题，保障儿童健康成长。
听性脑干反应和听觉多频稳态诱发电位在伤残鉴定中的应用
听性脑干反应和听觉多频稳态诱发电位在伤残鉴定中的应用李惠清;卢坚【摘要】目的探讨听脑干反应(ABR)和听觉多频稳态诱发电位(ASSR)与纯音听阈测定(PTA)之间的相关性及在伤残鉴定中的应用,总结在测试过程中的护理要点.方法选取我院2016年6月至2017年3月162例(324耳)接受检测者同时作ABR和ASSR、PTA检测.结果 ABR和ASSR听阈阈值均较PTA高.在刺激信号频率为80、90、99?KHz时(包括平均听力),受试者ABR值和PTA的相关性系数分别为0.5212、0.6281、0.9299、0.9156和0.7271;在刺激信号频率为0.5、1.0、2.0、4.0?Hz时,ASSR值和PTA的相关系数分别为0.6362、0.7343、0.8538、0.9343和0.7852.两者与PTA均具有明显的正相关(P<0.05),有统计学意义.结论 ABR和ASSR配合PTA测听较准确的评估患者的听力,对于不能配合行为听力测试或行为测试结果不可靠的患者可提供较准确的依据,两者应用于临床互不可取代.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)022【总页数】3页(P1-3)【关键词】听脑干反应;听觉多频稳态诱发电位;纯音听阈测定;相关性;护理【作者】李惠清;卢坚【作者单位】529000 江门市江门市人民医院耳鼻喉科;529000 江门市江门市人民医院耳鼻喉科【正文语种】中文近年来我国越来越关注伤残患者,来我院接受听力伤残鉴定的患者越来越多。
听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力损失,听不到或听不清周围环境声及言语声(经治疗1年以上不愈者)。
听力残疾鉴定标准是以500 Hz,1000Hz,2000 Hz平均听阈作为依据,由于伤残鉴定者多不愿配合主观的纯音听力测试,临床上通常结合听脑干反应和听觉多频稳态诱发电位等客观的检测作出结论。
听性脑干反应(ABR)技术已经逐渐趋向成熟,在国内外均得到了广泛的认可和应用,成为听力学界客观评估听力损失,明确耳聋的性质和部位的重要检查方法之一,为耳聋的定性定量诊断提供客观的测试结果。
生儿听力筛查规范要求
凡显示出迟发性或进行性听损伤的婴幼儿， 不管其前期的听力筛查结果如何，都应接 受为期3年的听力学和医学监测。
国内新生儿听力普遍筛查的背景状况
中国年均人口出生率保持在1900万左右， 以此类推，出生后2岁和3岁的婴幼儿每年 总和约3800万，加上当年出生的新生儿 和婴幼儿，每年总的婴幼儿群体量可达到 5700万
新生儿听力普遍筛查技术
一、客观听力测试技术 中耳声导抗技术 耳声发射测试技术 听觉诱发电位测试技术 40Hz听觉相关电位测试技术
二、主观听力测试技术 行为观察测听技术 视觉强化测听技术 游戏测听技术
耳声发射（OAE）基本原理、测试及操 作技术规范
耳声发射的发现 1978年David T Kemp教授首次报道了关于耳 蜗能够产生耳声发射现象的研究成果。 定义：
我院通过听力学诊断检查-复查-确诊过程， 最后给予听力评估，择期选配助听器。我 中心负责收集患儿的病例资料，信息并报 送医院及卫生行政部门审批。按每人 6000元人民币补贴标准，根据助听器选 配的型号，减免助听器实际价格中的 6000元，审批合格后经家属确认签字， 统一时间预约给予验配。
谢 谢！
6.测试结束 7.测试后将探头取出，立即清理干净 8.注意事项 a)探头放入外耳道最关键 耳塞的尺寸合适
探头在外耳道内的位置应适中、安全
测试时探头尽量不用手帮助固定 b)探头检查
由于外耳道内的耵聍等容易堵塞探头，因此 测试前后均应注意探头检查。
c)测试后需Βιβλιοθήκη 重新测试的情况： 探头被牵拉出耳道 外界噪音过大(大于55分贝） 受试者有移动、吞咽等动作 探头堵塞
估测按婴幼儿双耳重度以上的听损伤发病 率为3‰来估计，每年在我国的新生儿群 体中，听损伤人数约为17万。
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纯音测听（PTA）与听性稳态反应（auditory steady —state response ，ASSR）的相关性
特点
与听力损失程 度的关系 频率特异性
客观测试，客观判断，不受睡眠、药物影响。
随着听力损失的加重，ASSR反应阈愈接近PTA值。
有频率特异性，两者间在低频处的相关性较高频差 ；
ASSR与PTA两者间的相关性随着频率增加而增强。 ASSR得出的听阈比PTA值高，差值在10到20dB之间，
是指由于长期接触噪声而发生的一种进行性、感音性 听觉损伤。
一、相关概念
主观测听
主要依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并作出 行为反应，因此可受到受试者主观意识及行为配合的 影响，故在某些情况下（如弱智，伪聋等），其结果 可能不完全反映受试者的实际听功能水平。包括纯音 测听、语音检查法、音叉试验等。
二、选题背景
2、纯音测听（pure
tone audiometry，PTA）
是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度） 的行为测听法 。
二、选题背景
3、现状
职业性噪声聋、工伤鉴定、伤残鉴定等工作中，
可以发现较多的夸大性听力损失者，这些受检
者的纯音测听结果差，与耳科检查情况不符。
不管医护人员怎么说，反正我听不到；越是听不到，越对我有好处。 （赔偿、诊断）
客观检测，主观判断。 正常听力和轻-中度听力损失者ABR的反应阈与PTA相关性较 重-极重度感音神经性耳聋高。 对平坦型听力人群可较精确评估听阈，但对陡降型听力损失人
群来说，ABR的反应阈与2～4kHz纯音听阈均值间没有一一对
应的关系。 ABR的反应阈与PTA在2～4kHz相关性较好。 正常听力人群ABR的反应阈与PTA在0.5、1、2、4kHz差值 为15—24dB 。
•病人到底能不能听到呢？ •假装or真听不到？ •证据在哪儿呢？
对于这种情况往往需要将主客观 听力检测结果结合分析。
三、主客观听力检测相关性
耳声发射 听脑干反应
40Hz听觉 相关电位
纯音测听
听性稳态反应
声导抗测试
纯音测听（pure
tone audiometry，PTA） product
与畸变产物耳声发射(distortion
差值
相关系数介于0.72～0.98之间 。
纯音测听（PTA）与40Hz听觉相关电位的相关性
（40HZ auditory event related potentials，40Hz AERP） 频率 相关性 相关系数 差值
500Hz
好 0.79～0.87 小于15dB
1000Hz
好 0.79～0.87 小于15dB
一、相关概念
客观测听法
无需受试者的行为配合，不受其主观意识的影响，故 结果客观，可靠。
耳声发射
客 观 测 听
听脑干反应 听性稳态反应 40Hz听觉相关电位 声导抗测试
二、选题背景
1、现行职业性噪声聋诊断标准
GBZ49—2014版，规定符合双耳高频（3000Hz、 4000Hz、6000Hz）平均听阈大于40 dB者，根据较好 耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听 阈加权值进行诊断和诊断分级。
otoacoustic emission， DPOAE )的相关性
正常听力人群对应频率
DPOAE测试频率
PTA测试频率
0.75、1.5、6.0、8.0kHz
1.0、2.0、6.0 8.0kHz
相关性
差值
有对应关系
未见报道
耳声发射的意义
(otoacoustic emission OAE）
1
不代表患者没有听力损失； 14%～24%的患者可能存在
2000Hz
较好 未见报道 未见报道
纯音测听（PTA）与声导抗测试的相关性
声导抗测试
对伪聋定性
声反射阈正常或 低于纯音听阈
不能以反射 阈推测行为 听阈
有些耳蜗性病变 者由于重振阳性 声反射阈下降
综上所述：
1、虽然主客观听力检测是判断听功能的有效手段，但单纯靠纯音听 阈检查判断听功能损失程度有明显局限性。 2、 客观检测可以有效地帮助临床判断听功能损伤程度，但是由于主 客观听力检测的原理不同，刺激声不同，所反映的频率段也不尽相同， 所以使用客观检测直接对听力损失进行定量分析还是有较大误差。
主客观听力检测相关性 研究进展
重庆市职业病防治院五官科 李世平今来自要分享的内容：1.相关概念
2.选题背景
3. 主客观听力检测相关性
一、相关概念
耳聋
当听觉系统中传音、感音以及听觉传导通路中的 听神经和各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，
即发生不同程度的听力下降，称为耳聋。
一、相关概念
职业性噪声聋
2
患者不一定有听力损失，但 很可能存在轻度及轻度以上
40dBHL以下的轻度听力损
失。
的听力损失，并最有可能是
中度或中度以上的听力损失。
OAE通过
OAE未通过
纯音测听（PTA）与听脑干反应(auditory brainstem response，ABR)的相关性
特点 与听力损失程 度的关系 与听力损失类 型的关系 频率特异性 差值
3、主客观检测之间各频率的相关性以及差值的统计学分析还有待进 一步研究。
感谢您的聆听！