恶心呕吐病例分享一例报告
病例报告2篇
病例报告2篇病例报告1：患者李某，女性，50岁，退休干部。
因体检发现血压升高，定期服用降压药物，近期出现上腹部不适，伴有恶心、呕吐和食欲不振。
因此来到本院消化内科就诊。
患者在就诊时精神状态良好，神志清楚，查体：血压160/90mmHg，心率80次/分，上腹部压痛明显，没有腹胀和腹泻。
实验室检查结果显示白细胞计数11.5×10^9/L，血红蛋白90g/L，血小板计数217×10^9/L，血尿素氮4.6mmol/L，肌酐72umol/L，钾4.3mmol/L。
肝功能和胰腺酶均正常。
胸腹部CT检查显示左叶胆管内结石及胆总管扩张。
经过全面检查和评估，诊断患者为胆总管结石并发症，建议患者尽早手术治疗。
患者同意手术治疗，并于当日进行了手术。
术后恢复良好，术后第3天行CT复查，显示手术切口愈合良好，结石全部清除。
综合分析患者的病情和治疗情况，患者的病情已得到有效控制，手术治疗获得成功，建议术后定期随访。
病例报告2：患者赵某，男性，35岁，公司职员。
因背痛就诊于我院骨科门诊。
患者病程3年，近2个月病情加重。
疼痛主要在腰背部向下放射，伴有腿部麻木和乏力，行走困难。
最近1个月开始出现腰部弯曲畸形，并出现大小便障碍。
患者在就诊时精神状态良好，神志清楚，查体：身高167cm，体重55kg，血压140/90mmHg，胸廓变形，腰椎前凸，腰椎后凹。
腰部可见畸形及外翻，有明显的搏动性肿块，并有压痛。
MRI检查显示腰部椎体结构受损，腰椎前凸，并有脊柱侧弯，椎间盘明显变形。
经过全面检查和评估，诊断患者为脊柱侧弯合并腰椎前凸，并建议患者进行手术治疗。
患者同意进行手术治疗，术前病人积极配合，术中骨科专家组合作顺利，术后恢复良好。
综合分析患者的病情和治疗情况，手术治疗成功，经过术后康复训练，患者疼痛明显减轻，大小便功能逐步恢复。
建议术后定期随访。
呕吐情况报告
一、报告背景近日，我国某地区发生了一起集体呕吐事件，引起了广泛关注。
为确保人民群众的生命安全和身体健康，现将该事件呕吐情况报告如下。
二、事件概述2023年X月X日，某地区一所中学发生集体呕吐事件。
当日，该校共有1000余名学生和教职工在校内活动，其中部分学生在就餐后出现呕吐症状。
经初步调查，呕吐事件可能与食品安全问题有关。
三、事件经过1. 事件发现2023年X月X日上午，该校部分学生在就餐后出现呕吐、腹泻等症状。
校方立即启动应急预案，组织相关人员对疑似病例进行隔离观察，并紧急联系当地卫生部门。
2. 病例统计截至2023年X月X日下午，该校共有200余名学生和教职工出现呕吐症状。
其中，学生150人，教职工50人。
3. 卫生部门介入接到学校报告后，当地卫生部门立即派出专业人员赶赴现场进行调查。
经初步检测，疑似病例与食物中毒有关。
4. 事件调查卫生部门对疑似病例进行了详细的流行病学调查，并对疑似中毒食物进行了采样检测。
经检测，发现疑似中毒食物中含有致病菌。
5. 事件处理为防止疫情进一步扩散，当地政府及相关部门迅速采取以下措施：（1）隔离疑似病例，对其进行治疗和观察；（2）封锁食堂，进行全面消毒；（3）对疑似中毒食物进行无害化处理；（4）加强对学校食堂的监管，确保食品安全。
四、事件原因分析经调查，此次呕吐事件原因如下：1. 食品安全问题：疑似中毒食物在加工过程中，可能存在交叉污染现象，导致致病菌滋生。
2. 食品加工环节不规范：食堂工作人员在加工食物过程中，可能存在卫生操作不当的情况。
3. 食品储存条件不达标：疑似中毒食物在储存过程中，可能存在温度、湿度控制不当的情况。
五、事件启示1. 加强食品安全监管，确保人民群众“舌尖上的安全”。
2. 提高食堂工作人员的卫生意识，规范操作流程。
3. 完善应急预案，提高应对突发事件的能力。
4. 加强健康教育，提高人民群众的食品安全意识。
六、总结本次呕吐事件给广大师生带来了极大的困扰，也暴露出食品安全方面存在的问题。
恶心与呕吐(病例讨论)
病例：男，65岁。
2个月前开始，无明显诱因出现餐后上腹胀，饭后4-5小时呕吐。
呕吐物为胃内容物，有酸臭味。
无发热、腹泻、腹痛。
近几天来呕吐加重，夜间明显， 3-5次/d，总量约1500-2000ml，呕吐物中含绿色苦水。
患者虚弱，喜右侧卧位，仰卧或左侧卧位易诱发呕吐。
请讨论：
1.请呕吐症状评估要点总结该病历呕吐的特点。
2.判断该病例呕吐的可能原因。
3.根据现有资料，提出可能的护理诊断。
4.为明确护理诊断，通过体格检查、实验室检查需重点收集
哪些资料。
病例（续）
体格检查：T 37.4oC, 血压14.0/10.7Kpa ，脉搏96次/分。
神清，脱水貌，消瘦，结膜苍白，皮肤干燥/弹性差；尿量800ml/d。
上腹饱满，中上腹偏左轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾未及；振水音（+），肠鸣音3次/分。
实验室检查：呕吐物含胆汁，血红蛋白100g/L。
血钾4.0mmol/L;血钠133mmol/L;血氯98mmol/L。
请讨论：
1.根据资料，提出合适的护理诊断，并列出主、客观依据。
呕吐病历书写范文
呕吐病历书写范文问诊：主诉：反复纳差，恶心1+月，乏力伴心累一周。
现病史：1+月前，患者无明显诱因出现恶心，呕吐。
呕吐物为胃内容物，伴有反酸，无呃逆，胃口差，未进行治疗。
自行购买药物（藿香正气水，逍遥丸）治疗，无明显好转。
既往史：10年前做过胆囊结石手术。
个人史：出生在西安，家庭环境较好，喜食辛辣，偶有饮酒。
婚育史：29岁结婚，育有一女，体健。
过敏史：否认过敏史。
家族史：否认有家族遗传病史。
望、闻、切诊：神色形态：神志清，精神不振，面色苍白，双目有神，形体消瘦，倦卧于床。
声息气味：语声重浊，气粗而不喘，时有咳嗽，咳声较响，无异常气味闻及。
皮肤毛发：毛发稀疏，间有苍白，尚有光泽。
皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。
舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无斑点。
舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细五官颈项：头颅大小形态正常，目光暗淡，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼稍微煽动，耳轮红润不枯，无耳篓及生疮，牙齿微有黄垢，排列不齐，无缺齿，咽部色泽红润，未见乳蛾，项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤癗疠。
胸腹：皮肤华润无斑点，胸腹偏平，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。
腰背四肢爪甲：脊椎四肢无畸形，不肿，爪甲润泽。
前后二阴及排泄物：无外阴肿大，外阴皮肤无异常，无脱肛及痔瘘，大小便无异常。
℃体格检查：T：38℃，P：92次/分，R：26次/分BP：17.3/12kPa神志清楚，营养中等，发育尚可，查体合格，全身浅表淋巴结无肿大，无皮下结节，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心界正常，律齐，个瓣膜听诊为闻及病理学杂音，腹部柔软无压痛，肝脾未触及，肾区无叩击痛，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引起。
实验室检查：血常规：无异常便常规：无异常。
入院诊断：中医诊断：呕吐证名：寒邪犯胃、脾失健运、胃气上逆西医诊断：急性胃炎、胆囊炎治则治法：解表散寒、降逆止呕、和胃健脾方药：藿香正气和香砂养胃加减。
医学个案报告范文
医学个案报告范文病例报告范文。
患者信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，45岁。
职业，教师。
主诉，腹痛、恶心、呕吐。
现病史：患者张三，男，45岁，教师。
患者于一周前开始出现上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐。
疼痛性质为隐痛，程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，没有特殊气味。
患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
患者未曾接受过类似手术治疗，也未曾患有类似疾病。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
家族史：患者父母健在，无遗传病史。
个人史：患者平素饮食规律，不吸烟、不饮酒，体育锻炼不足。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，查体未见明显异常，心肺听诊无异常，腹部平坦，上腹压痛明显，未见包块，肝、脾未及，肠鸣音欠佳。
实验室检查：血常规，白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常。
肝功能，ALT、AST、总胆红素正常。
肾功能，血肌酐、尿素氮正常。
血糖，正常。
电解质，正常。
血气分析，正常。
影像学检查：腹部B超，上腹部见一直径约3cm的囊性结节，边界清晰，内部呈无回声区，与胰腺相连。
诊断：1. 腹痛、恶心、呕吐。
2. 胰腺囊肿。
治疗方案：1. 保守治疗，禁食、静脉补液、胰酶替代治疗。
2. 手术治疗，如保守治疗无效，考虑行胰腺囊肿切除术。
随访计划：患者需密切观察病情变化，如有加重症状，应及时就医。
结语：患者张三因腹痛、恶心、呕吐就诊，经详细询问、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊为胰腺囊肿。
目前患者接受保守治疗，病情稳定，需密切随访观察。
恶心呕吐病例分享一例报告
恶心呕吐病例分享一例报告摘要：本报告旨在分享一个恶心呕吐病例的病人信息、临床表现、诊断和治疗过程。
该病人是一名年轻女性，主诉连续数天出现剧烈恶心呕吐、食欲减退等症状。
通过详细的病史询问和体格检查，结合辅助检查结果，最终确定该病人患有急性胃炎。
予以抗恶心、改善胃肠道功能的治疗后，症状得到显著缓解。
1. 病人信息该病人，女性，22岁，学生，没有重大家族病史。
之前身体状况良好，没有慢性疾病。
最近几天，她开始出现恶心呕吐症状，并伴随着食欲减退，腹胀和腹泻。
2. 临床表现该病人主要表现为连续数天的剧烈恶心和呕吐。
呕吐物主要为食物残渣，颜色略呈黄绿色。
除了恶心和呕吐，她还感到胃部不适、腹胀和轻度腹泻。
神经系统检查和心血管系统检查未发现明显异常。
3. 诊断为了确定病因，我们进行了详细的病史询问以及体格检查。
进一步辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、电解质检查和腹部超声等。
病史询问得出，病人近期饮食不规律，经常吃辛辣食物和过量喝酒。
体格检查发现腹部轻度压痛，肝脾未及，其他器官未发现异常。
辅助检查结果显示白细胞计数略高，并未出现明显的炎症指标升高，肝功能和电解质检查结果正常。
腹部超声检查未发现异常。
综合病史、体格检查和辅助检查结果，最终诊断为急性胃炎。
4. 治疗过程治疗方案主要包括两个方面：抗恶心和改善胃肠道功能。
针对恶心和呕吐症状，给予抗恶心药物，如多潘立酮等。
同时，推荐病人适当休息，避免进食过量或辛辣刺激性食物。
为了改善胃肠道功能，建议病人采用小而频的进食方式，避免过度饥饿或饱胀。
对于腹泻症状，我们建议病人多饮水，合理补充盐分，同时饮食以清淡易消化为主。
5. 结果与讨论在治疗过程中，病人的呕吐症状明显减轻，恶心感逐渐消失。
食欲逐渐恢复，并未继续出现腹泻症状。
病人的一般状态和精神状态也得到了明显改善。
通过该例病人的治疗过程，我们可以看到对于急性胃炎患者，合理的抗恶心治疗和改善胃肠道功能的方法是有效且可行的。
结论：急性胃炎是一种常见的消化系统疾病，临床表现以恶心、呕吐为主。
恶心呕吐病例分享一例报告
恶心呕吐病例分享一例报告患者信息：姓名：王某性别：女年龄：45岁主诉：频繁恶心呕吐病史：王某平时身体健康，无慢性疾病，无过敏史。
最近两个月开始频繁出现恶心呕吐症状，每天至少发作两次，严重影响正常生活和饮食。
并伴有食欲减退和乏力感。
体格检查：神志清楚，呼吸平稳，心率正常。
腹部无明显压痛，肝脾未触及，胃肠蠕动正常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数正常，无明显炎症反应。
2. 肝功能检查：AST、ALT、总蛋白、白蛋白、胆红素等指标正常。
3. 胃镜检查：发现胃中粘膜糜烂、充血等异常。
诊断思路：根据患者的主诉以及体格检查和辅助检查结果，初步怀疑该患者可能患有急性胃炎。
但是由于恶心呕吐症状频繁且伴有乏力感和食欲减退，需要进一步排除其他疾病，如胆囊炎、胰腺炎等。
治疗方案：1. 休息和饮食调理：建议患者休息充足，并根据患者的饮食习惯给予充足的营养。
建议避免辛辣食物、过热和过冷的食物，以及油腻食物。
2. 胃酸抑制剂：根据胃镜检查结果，患者可能存在胃酸过多的情况，可给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如雷尼替丁或奥美拉唑。
3. 促胃肠动力药物：根据患者的腹部无明显压痛和胃肠蠕动正常的体征，可以给予促进胃肠蠕动的药物，如多潘立酮。
4. 补液治疗：如患者出现呕吐过多、脱水等情况，需要及时补液。
预后和随访：经过上述治疗，患者的恶心呕吐症状得到了缓解。
在治疗期间，需注意观察患者的病情变化和药物不良反应，如过敏反应、腹泻等。
3个月后应进行复查，观察症状是否完全缓解，必要时进行胃镜检查，排除疾病复发的可能性。
结论：此例报告总结了一例恶心呕吐患者的病例，通过对患者的详细病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为急性胃炎，并制定了相应的治疗方案。
在治疗过程中，加强营养和休息，同时给予胃酸抑制剂、促进胃肠蠕动的药物和补液治疗。
经过治疗后，患者的症状得到了明显缓解。
预后良好，建议定期复查，排除疾病复发。
消化内科病例报告与病例讨论
消化内科病例报告与病例讨论【正文】背景介绍：消化内科疾病是指发生在食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化道器官的疾病，常见的包括胃溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等。
对于消化内科疾病的病例报告和讨论有助于加深对疾病的认识，提高临床治疗水平。
病例报告：病例一：胃溃疡患者，男性，45岁，主诉腹痛、酸胀、恶心、呕吐。
病史：近两年来经常饮酒、吃辛辣食物，有长时间食欲减退。
体格检查：腹软，上腹压痛明显。
实验室检查：血常规正常，胃镜显示胃溃疡。
治疗：给予H2受体阻滞剂、抗酸剂等药物治疗。
病情缓解后，患者注意饮食习惯，进一步控制饮酒。
病例二：胆囊炎患者，女性，38岁，主诉右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热。
病史：最近一个月出现反复胃肠症状，伴随食欲减退。
体格检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性。
实验室检查：白细胞计数升高，胆囊超声显示胆囊壁增厚，结石形成。
治疗：给予静脉抗生素治疗、解痉、液体支持，术前积极处理感染灶，选择适当的手术方式行胆囊切除术。
病例三：肝炎患者，女性，32岁，主诉乏力、食欲不振、黄疸。
病史：最近两个月出现上述症状，平时有熬夜、饮酒史。
体格检查：肝区叩击痛明显，黄疸明显。
实验室检查：肝功能异常，血清乙型肝炎病毒感染指标阳性。
治疗：给予抗病毒治疗、肝保护治疗，提醒患者避免饮酒和过度疲劳。
病例四：胰腺炎患者，男性，52岁，主诉腹痛、恶心、呕吐、消瘦。
病史：近一个月以来，腹痛发作，常伴有饱胀感。
体格检查：腹壁紧张，压痛明显。
实验室检查：血淀粉酶升高，腹腔彩超提示胰腺增大、钙化。
治疗：禁食休息，给予胰酶替代治疗，积极处理胰腺炎并发症，例如感染或出血。
病例讨论：基于以上病例，可看出消化内科疾病的诊断与治疗有着明确的规范和步骤，以下是对病例进行的讨论及建议：1. 胃溃疡：胃溃疡的风险因素主要包括吸烟、饮酒、NSAIDs（非甾体类抗炎药）等，对于患者应及时改变不良生活习惯，减少溃疡的复发风险。
药物治疗中，H2受体阻滞剂和抗酸剂可有效缓解症状。
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患者基本情况
患者女性，78岁，体重48kg。 患者“发现颈前肿块1年，两侧肩部疼痛1月，
加剧1天.”2012年5月21日入院 病理：颈部淋巴结转移性甲状腺乳头状癌 颈椎MRI：甲状腺癌颈椎转移。 38年前有甲状腺手术史，2年前有脑梗塞病史。 诊断：甲状腺乳头状癌IV期 颈椎转移性肿瘤
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2. 恶心呕吐
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放、化疗相关性
5-HT3 Antagonists 昂丹司琼、格拉司琼 托烷司琼、多拉司琼 NK-1 Antagonists 阿瑞吡坦(Aprepitant , Emend)
病
胃肠动力下降
胃复安 10-20mg q6h
因
中枢转移(脑、脑膜)
Dexamethasone Palliative Radiation
胃肠外压性狭பைடு நூலகம்或梗阻 代谢异常(高钙血症)
1 Dex 2 Metoclopramide 3 PPI 4 Stenting
便秘和肠梗阻
病因治疗、 补液等
2. 恶心呕吐
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药物相关性
其他评估
经济尚可，家庭成员支持 预期目标：不痛即可。 情绪：焦虑、紧张、求生欲望强烈
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处方
盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h 番泻叶5g 泡茶 qd-bid 开塞露塞肛 生理盐水100ml
唑来磷酸4mg 静滴q4w 其他：补液对症
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再评估（1小时后）
NRS评分：5分----吗啡针5mg im NRS评分(半小时）：2 -----5小时后吗
啡针5mg im 晚上8:30 直接改30mg q12h po（凌晨再
发一次爆发痛，予以吗啡针5mg im） 第二天8:30 改40mg q12h po。疼痛控制
良好。 副作用：恶心呕吐明显。
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治疗状况
1年前于他院诊治，存在手术禁忌，未行手术 治疗。
1月前出现颈肩部疼痛，于当地医院及私人医 院中医推拿针灸治疗。
我院骨科门诊予以氨芬曲马多口服，后行MRI 检查提示甲状腺癌伴颈椎转移并伴疼痛加剧， 转入我科。
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入院评估
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其他治疗
卡马西平200mg qn 戴芬75mg q12h 醋酸甲地孕酮片160mg bid po 奥美拉唑护胃 黛力新 早中午各1片口服 胃复安片10mg tid po
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第一个问题
30mg or 40mg q12h？ 其他非阿片类止痛药物是在滴定前服用
病 因
阿片类药物：
预防原则(2)：止吐药的用法 治疗要点(2)：导致加重的其它因素
药物治疗
其它药物：
地高辛、 NSAIDS 抗抑郁药物、 苯妥英钠、卡马西平等
尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物
恶性肿瘤肠梗阻
心理因素 非特异性呕吐
药物治疗：DA-antagonists 给药途径： 合并焦虑：安定
2. 恶心呕吐
还是在滴定后服用？
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接下来过程（一）：
羟考酮40mgq12h+卡马西平200mg qn+戴芬 75mgq12h----疼痛控制良好。
恶心感明显—胃复安片口服后缓解 出院后门诊随访。 6月中旬，因为医院出现奥施康定一过性缺货
，等量改为吗啡60mgq12h，止痛效果良好。 7月初，因为恶心呕吐无法耐受，病人再次住
院。
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接下来治疗过程（二）
继续并对症支持治疗，并改胃复安片为 针剂使用。----持续一段时间后再次耐 受。
尝试使用地塞米松、五羟色胺受体阻滞 剂、中医中药等多种方法，均失败。
7.29将吗啡改为芬太尼贴剂，呕吐缓解 。
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恶心呕吐----谁之过
疼痛性质及部位：双侧肩部胀痛为主， 伴有活动时的突发刺痛，但无上肢放射 痛。-----骨转移性疼痛、神经病理性疼 痛为主的混合型疼痛。
疼痛评分：NRS评分9分 既往4-6分 服药 后减轻，活动后疼痛加剧
既往服用止痛药物：氨芬曲马多0.2 tid 大便多日未解，处于便秘状态。
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疗效满意
继续药物治疗 随访、观察
疗效不满意 专科会诊 其它：针灸、镇静等
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病人情况
头颅CT提示无明显颅内转移症状 便秘防治良好，后来因为无法饮食，而
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症状持续不缓解
滴定药物剂量以达最佳剂量、 最大耐受性(举例: 胃复安)
？ ± Anticholinergic 联合 5-HT3 ± Antihistamine ± Cannabinoid Dexamethasone (anfeitamin)
持续皮下给药或静脉给药， 考虑阿片转换
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伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况
并发症
中枢神经系统 脑转移瘤 Leptomeningeal软脑脊膜转移瘤
代谢因素 高钙血症 甲状旁腺功能减退 肾功衰竭 肝功衰竭
机械因素 肠梗阻
医源性因素 三环抗抑郁药 苯二氮卓类药物 抗生素 长春碱 Flutamide 皮质类固醇 非甾体类抗炎制剂 化疗药物 放疗
不良反应
嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐
嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐 嗜睡、认知能力下降 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛
恶心、呕吐
嗜睡、认知能力下降、便秘 嗜睡、认知能力下降 恶心、呕吐 便秘 便秘 兴奋、谵语 嗜睡、恶心 恶心、呕吐、嗜睡、认知能力下降 恶心、呕吐、嗜睡
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阿片类镇痛药的常见不良反应
成瘾性
便秘
恶心呕吐 嗜睡 尿储留
药物过量和中毒 瘙痒
眩晕
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阿片类镇痛药的常见不良反应
2. 恶心呕吐
发生率约30% 一般发生于初期，多在4-7天内缓解 应首先排除其他原因
- 便秘 - 脑转移 - 化疗、放疗 - 高钙血症