死亡证明书样本图片_1
《居民死亡医学证明书》填写培训课件
填写尸检情况、尸检医师签名和尸检日期等信息，并在备注栏中注明"非正常死亡"。
第四页
填写死者生前病史、家族史和个人史等信息，以及调查记录、调查医师签名和调查日期等信息。
非正常死亡证明样板
03
04
05
封面
显示"居民死亡医学证明书"字样及卫生部统一标识。
填写死者姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话和住址等信息。
xx年xx月xx日
《居民死亡医学证明书》填写培训课件
死亡证明概述死亡证明的填写步骤死亡证明填写常见问题及解答死亡证明样板展示总结与展望
contents
目录
死亡证明概述
01
法律用途
作为公民死亡的有效法律凭证，用于办理后续事宜，如遗产继承、注销户口等。
统计用途
作为国家进行人口死亡统计的依据。
死亡证明的用途
问题4
解答1
解答2
解答3
解答4
问题解答
01
02
03
04
死亡证明样板展示
04
封面
显示"居民死亡医学证明书"字样及卫生部统一标识。
填写死者姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话和住址等信息。
填写死亡原因、诊断医师、诊断日期和医师签名等信息。
填写尸检情况、尸检医师签名和尸检日期等信息。
填写死者生前病史、家族史和个人史等信息，以及调查记录、调查医师签名和调查日期等信息。
填写死亡原因、诊断医师、诊断日期和医师签名等信息。
填写尸检情况、尸检医师签名和尸检日期等信息。
填写死者生前病史、家族史和个人史等信息，以及调查记录、调查医师签名和调查日期等信息
特殊情况下的死亡证明样板
居民死亡医学证明(电子版)
1尸检,2病理,3手术,4临床+理化
5临床, 6死后推断, 9不详
医师签名
医疗卫生
机构盖章
填表日期：年月日
(以下由编码人员填写)根本死亡原因:
ICD编码：
死亡调查记录
死者生前病史及症状体症：
以上情况属实，被调查者签字：
被调查者
姓名
与死者
关系
联系
电话
联系地址
或工作单位
死因推断
调查者签名
调查日期
年月日
注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡.
居民死亡医学证明（推断）书
行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□
第
二
-------------------------------------------------------------------------------
居民死亡医学证明（推断）书
行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□
第
三
联
死
者
家
属
保
存
死者
姓名
性别
民族
国家或
地区
年龄
身份证件
居民死亡殡葬证
行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□
第
四
联
殡
葬
管
理
部
门
保
存
死者
姓名
性别
民族
国家或
死亡证明样本
死亡证明
编号:
逝者姓名
性别
年龄
逝世原因
逝世时间
年 月日
身份证号
生前住址
逝世地址
逝者是否 属于以下 特殊情况
城乡低保户（）农村五保户（）城市二无人员（）
优抚对象（）百岁老人（）其他
丧事承办人姓名
与逝者关系
丧事承办人身份证号
丧事承办人联系电话
备注：
1按《国务院殡葬管理条例》和《四川省殡葬管理条例》相关规定，凡正常死亡者遗 体的火化，须提交由死者所在单位或医疗机构出具的死亡证明；死者生前无固定单位的，应 提交由居住地的乡镇人民政府或街道办事处出具的死亡证明。非正常死亡者的遗体或无名尸
体的火化，由县（市、区）以上司法机关出具火化通知；
2、丧事承办人（须系死者直系亲属、监护人、赡养人、抚养人，或书面委托的委托人） 凭此证明到殡仪馆办理遗体火化手续，同时携带双方身份证和户口薄现场签字同意火化。3、本证明在来自完相关火化手续后，由殡仪馆留存；
4、殡仪馆24小时咨询服务电话：。
出证单位：
出证时间:
村委会死亡证明书样本
村委会死亡证明书样本村委会死亡证明书样本篇一：村委会死亡证明格式死亡证明兹证明我村居民：××× ，性别，汉族，系市**镇××× 村× 组村民，年月日出生，身份证号码：×××××××××××××××××× ，因××× 病于×××× 年×× 月×× 日在者家属联系人：××× ，与死者关系址，联系方式。
特此证明村主任签字：××××年×× 月×× 日篇二：村委会出具死亡证明材料证明石羊镇中心卫生院：兹有村（社区）居民委员会（常住、流动）居民：属我辖区（常住、流动）居民，于20 年月日时分因1、2、3、特此证明附亲属身份证号及签名、电话：石羊镇村（社区）居民委会（盖章）20 年月日注：1.由熟知死者病情及情况的家属、亲人持死者的户口本、身份证原件到所属社区村委会开具此证明，之后到石羊镇中心卫生院公卫科开具死亡证明书（带相关病历资料）家属或亲人需带个人身份证;3.将死者的户口本、身份证复印件一份同此证明交于所属地段医院存档。
4、村医卫生站登记，村医填写死亡调查记录。
（病名）在家中去世。
篇三：死亡证明格式死亡证明本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。
特此证明南湖社区201X年 10 月9日篇四：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月--------（年）公所户字号-------- 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
死亡医学证明
家属姓名及联系
死者生前上述疾病 医师签名 填报日期 年 月 日 的最高诊断单位： 死者生前上述疾病 的最高诊断单位： 住院号
1.省级 2.市级 医院 医院 1.尸检 2.病理 6.死后推断 医师签名:
3.县级
4.卫生院
5.乡村医师
7.其他及不详
医院 6.未就诊 3.手术 4.临床 7其他及不详 单位盖章 填报日期
居民死亡
医学证明书存根
编号： 第一联 死者姓名 死者姓名 省 性别
居民死亡பைடு நூலகம்学证明书
市 县 乡 编号： 第二联 常住户口地址 民族 职业及工种 身份证编号
居民死亡 医学证明书
编号： 死者姓名 性别 年龄 第三联
居民死亡殡葬证
编号： 死者姓名 性别 实足年龄: 身份证号 第四联
1男 2女 身份证编号： 性别: 男 实足年龄： 常住户口地址 女 婚姻 状况 出生日期 年 月 日 1未婚2已婚3丧偶 4离婚5不祥 死亡日期 年 月 日 文化 程度 实足年龄 1文盲2小学 3中学4大学 5不详 1医院 2急诊室 死亡地点 3家中4外地及其他 5不详 住址及工作单位 发病到死亡的大概时间间隔 家属姓名及联系 生前工作单位 身份证号
常住户口地址 常住户口地址 死亡 原因 死亡 日期 死亡 原因 死亡 日期 家属姓名及联系 医师签名 民警 签字 医师签名： 医疗单位盖章 派出所盖章 年 月 日
可联系的家属姓名 根本死因: 致死的主要疾病诊断: 1.（1）直接导致死亡的疾病： （2）引起（1）的疾病： （3）引起（2）的疾病: 2.其他疾病诊断：
5.临床+理化 年 月 日
医疗单位盖章 年 月 日 派出所盖章 年 月 日
村委会死亡证明书样本
村委会死亡证明书样本村委会死亡证明书样本篇一：村委会死亡证明格式死亡证明兹证明我村居民：××× ，性别，汉族，系市**镇××× 村× 组村民，年月日出生，身份证号码：×××××××××××××××××× ，因××× 病于×××× 年×× 月×× 日在者家属联系人：××× ，与死者关系址，联系方式。
特此证明村主任签字：××××年×× 月×× 日篇二：村委会出具死亡证明材料证明石羊镇中心卫生院：兹有村（社区）居民委员会（常住、流动）居民：属我辖区（常住、流动）居民，于20 年月日时分因1、2、3、特此证明附亲属身份证号及签名、电话：石羊镇村（社区）居民委会（盖章）20 年月日注：1.由熟知死者病情及情况的家属、亲人持死者的户口本、身份证原件到所属社区村委会开具此证明，之后到石羊镇中心卫生院公卫科开具死亡证明书（带相关病历资料）家属或亲人需带个人身份证;3.将死者的户口本、身份证复印件一份同此证明交于所属地段医院存档。
4、村医卫生站登记，村医填写死亡调查记录。
（病名）在家中去世。
篇三：死亡证明格式死亡证明本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。
特此证明南湖社区201X年 10 月9日篇四：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月--------（年）公所户字号-------- 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
死亡证明模板
死亡证明模板
尊敬的xxx先生/女士：
根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规规定，我单位特此出具此份死亡证明，以证明xxx（逝者姓名）先生/女士已于xxx年xx 月xx日在xxx地点离世。
证明如下：
一、证明人信息：
证明人：xxx（证明人姓名）
身份证号：xxxxxx
联系电话：xxxxxxxx
与逝者关系：xxx（如亲属、朋友等）
二、逝者信息：
逝者姓名：xxx
性别：xxx
出生日期：xxxx年xx月xx日
身份证号：xxxxxx
户籍所在地：xxx（省/市/区/县）
居住地：xxx（省/市/区/县）
婚姻状况：xxx
职业：xxx
工作单位：xxx
三、死亡信息：
死亡日期：xxxx年xx月xx日
死亡地点：xxx
死因：xxx
四、其他信息：
（根据相关要求补充逝者其他信息）
请接收人根据此死亡证明办理与逝者有关的遗产继承、保险理赔、殡葬等事务。
如需要进一步了解逝者的相关资料，请与我单位联系，联系方式见上。
特此证明。
证明人签名：日期：xxxx年xx月xx日。
死亡医学证明书样本_1
死亡医学证明书样本（文章一）：医院死亡证明样本（文章一）：医院死亡证明.doc111 死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：编号：icd编码：月日统计分类号：损伤中毒的外部原因：e编码：统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年（文章二）：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月（文章三）：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书（文章二）：居民死亡证明书样本（文章一）：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书（文章二）：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月（文章三）：《居民死亡医学证明书》格式居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存居民死亡医学证明书附件2：孕产妇死亡登记副卡（与居民死亡医学证明书同时填写）姓名死亡医学证明书编号常住址省市填卡单位填卡人日期5（文章四）：居民死亡证明书居民死亡医学证明书第一联出证单位书第三联居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联殡葬管理部门保存居民死亡医学证明书（文章五）：居民死亡医学证明书[1] 死亡医学证明书第一联：填写单位存根证明书存根编号no0542101 第二联：填写单位加盖印章交给疾病控制部门区(县) 保存居民死亡医学证明户籍管理部门保存居民居民死亡医学居民死亡医学证明书编号no054101 以下内容必须用正楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐全、不得涂改。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
死亡证明书样本图片
（文章一）：死亡证明格式死亡证明本社区，xxx村，姓名xx，身份证xxxxxxxx，与x年x月x日x时，什么原因，在什么地方死亡。
特此证明南湖社区2xxx年10 月9日
（文章二）：死亡证明格式领取企业退休人员死亡待遇关系人证明书古南社保所：兹有＿＿＿居死者姓名＿＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿配偶姓名＿＿＿＿＿＿是否健在＿＿＿＿＿，共有子女＿＿＿＿个，子女情况如下：姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿备注
（1）、所有子女均需提供本人身份证原件和复印件一张；
（2）、因特殊情况，继承人不能全部前来办理死亡待遇领取手续，特委托____________ 领取死亡待遇。
特此证明居委会（或村委会）盖章年月日
（文章三）：死亡证明书样本死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月
（文章三）：死亡证明格式死亡证明本社区，xxx村，姓名xx，身份证xxxxxxxx，与x年x月x日x时，什么原因，在什么地方死亡。
特此证明南湖社区2xxx年10 月9日
（文章四）：死亡证明格式领取企业退休人员死亡待遇关系人证明书古南社保所：兹有＿＿＿居死者姓名＿＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿配偶姓名＿＿＿＿＿＿是否健在＿＿＿＿＿，共有子女＿＿＿＿个，子女情况如下：姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身
份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿备注
（1）、所有子女均需提供本人身份证原件和复印件一张；
（2）、因特殊情况，继承人不能全部前来办理死亡待遇领取手续，特委托____________ 领取死亡待遇。