经皮肾镜碎石取石术健康教育
医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
(一)术前指导
L心理指导：简单介绍手术过程，帮助家属和患者消除紧张情绪，积极配合治疗和护理。
2.饮食指导：根据结石成份调节饮食，多饮水，每日饮水量200OnII以上。
3.休息与活动指导：注意劳逸结合，适当进行跳跃运动。
4.功能锻炼指导：指导患者床上正确训练俯卧位。
5.术前准备指导：术前12小时禁食，4小时禁水，术晨清洁灌肠。
(二)术后指导
L饮食指导：6小时后进流质饮食，避免胀气食物，术后3天多食新鲜含粗纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。
2.休息与活动指导：术后去枕平卧6小时，血压平稳舒适卧位，避免激烈运动和重体力劳动。
3.用药指导：遵医嘱用药。
4.留置导管指导
(1)导尿管指导：持续开放尿管，以减轻膀胱区压力。
(2)双J管指导：内置双J管者避免激烈活动、过度方腰、突然下蹲等，观察排尿情况,定期复查。
(3)肾造瘦管指导：保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。
经皮肾镜钬激光碎石健康宣教
经皮肾镜钬激光碎石健康宣教经皮肾镜钬激光碎石健康宣教一、定义经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
二、术前准备俯卧位体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）三、术后注意事项1、术后会留置尿管或（和）腰部肾造瘘管，医生可能会根据术中情况决定是否夹闭肾造瘘管。
手术当天引流管引流出的尿液是红色的，之后会逐渐变淡，请不要紧张，请勿牵拉压迫引流管。
患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧，勿使管道受压或是牵拉。
观察伤口敷料情况，如果有渗血，告知护士医生，及时更换（同时注意迟发出血：主要见于术后早期过度活动或幅度过大、下床解大便等大有关。
）肾造瘘管尿管2、体位及活动：为预防术后出血，常规要求患者术后绝对卧床5-7天（吃喝拉撒均在床上），但根据快速康复理念，可与医生一同评估沟通后根据患者情况在术后1天开始，在护理人员的指导下正确下床活动。
将床头摇高幅度为30°，不超过床头柜高度；有利于引流及呼吸。
患者可在床上行踝泵运动，促进双下肢血液循环，预防血栓形成。
协助患者进行背部及底尾部按摩，减轻长期卧床的不舒适感，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止肺部感染。
3、肾造瘘管拔管前需行KUB(腹部平片)，评估结石残留的情况及双J管的位置。
5、复查腹部平片无结石，遵医嘱夹闭肾造瘘管24小时（注意有无腰疼及发热）拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
健侧卧位四、出院指导1、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线伤口愈合后可沐浴。
2、留置双J管的注意事项(1)带管期间防止双“J”管脱出或移位，嘱患者不宜大幅度活动，不做四肢和腰部同时伸展动作、突然下蹲动作，避免重体力活动，如骑自行车、爬山、爬楼梯、抬举重物、跳舞、扭腰等。
勿憋尿有尿意时及时入厕，避免造成尿液返流引起逆行感染。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜碎石取石术宣教PPT课件
四、手术后护理 8、术后5-7天遵医嘱行腹部平片，出血者时间会延长。（由专人护送检查）
9、复查腹部平片无结石，遵医嘱拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小 时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
五、出院指导
1、维持每日饮水量(包含饮料）至少3000-4000ml,确保每日尿量至 少2000ml，心脏病、高血压、水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水。 2、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。 3、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线后可沐浴。 4、术后一月避免过度活动（如剧烈活动就包括提重物，跳广场舞 以及过度弯腰、突然下蹲等）引起双J管滑脱或上下移位。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血尿或不能排尿情况。
口舒剂
药敷包
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜 插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出 的手术
经皮肾镜取石术护理查房
刺激，可能会出现腰痛、排尿困难、
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每日饮水量在2000ml以上，使尿液呈
稀释状态，减少尿晶体的形成。指导合
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料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食
物，多进食新鲜蔬菜、水果、酸性食
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院拔管，以免延误拔管给患者造成不必
要的损害。
2
四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下
蹲动作，防止双J管脱落或上下移动。
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血尿等情况，一般经多饮水和对症处理
○ 的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或停止手术，巡回护士密切观察 ○ 患者呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、灌注液的出入量等， ○ 及时观察病人有无稀释性低血钠的征象。
四．术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。 五．术中注意病人的保暖。
护理问题与诊断：
01
焦虑——与担心 手术不成功，结 石取不干净，术
物品准备：
一．敷料包：手术衣、中单 二．器械包：经皮肾镜包 三．仪器准备：彩超机、输尿管镜、钬激光机、液压灌注泵 四．一次性用物：11号尖刀、4号丝线、大三角针、16号双腔导尿
管、
○ 一次性引流袋、石蜡油棉球、无菌保护套、脑外粘 ○ 贴巾、伤口敷贴、5ml注射器、20ml注射器、50ml ○ 注射器，3000ml生理盐水
病例汇报：
患者，曾凡珍，男，45岁，以“发现左肾结石3年余，左侧腰腹部疼痛5天” 为主诉，于2018-07-15平诊入院。侧体温：36 ℃，脉搏：80次/分，血压： 126/70mmHg，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血尿，无恶心、呕吐， 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾多发结石。既往有乙肝病史，阑尾炎 手术史，无药物过敏史。全腹CT示：左肾结石；腹平片：左肾投影区高密度 影，考虑左肾结石。其余常规检查未见明显异常。 诊断：左肾多发结石
经皮肾镜碎石取石的护理ppt课件
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
谢 谢！
（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染
，以便及时控制。
3 术后护理
3.1 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测 血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次 ，连续观察24 h。 （2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰 富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休 息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体 由淡红转鲜红则继续卧床休息。
3 术后护理
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发 生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时， 可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力 冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管 阻塞，经上述方法处理后复通。
（4）肾造瘘管一般留臵3～5天，拔管前需夹管24～ 48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可 拔除造瘘管。 （5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无 菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术 侧造瘘口漏尿。
2 术前护理
2.3 术前检查
（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积 水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造 影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注 意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮 、服泻药等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了 解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行Байду номын сангаас。
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜技术(PCNL)
• 是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法， 已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式 。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外 冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以 上肾结石可以免除开放性手术。 • 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手 术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法 。
经皮肾镜取石术健康教育PPT课件
1
一、症状
经皮肾镜取石术以其创伤小、恢复快的优点， 在上尿路结石的治疗中发挥着越来越重要的作用。 （ 1 ） 肾、输尿管结石以腰部疼痛及血尿为 主要症状。 （ 2 ） 膀胱结石以膀胱刺激征、排尿中断为 主要症状。 （ 3 ）尿道结石以排尿困难为主要症状。
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二、检查
（1）B超可以发现2mm以上结石，了解结石 以上尿路的扩张程度，是泌尿系结石的常规检 查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。 （2）尿路平片(KUB平片)尿路平片可以发现 90％左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的 位置、形态、大(MRU)能够了解上尿路梗 阻的情况，而且不需要造影剂即可获得与静脉尿 路造影同样的效果，不受肾功能改变的影响。因 此，对于不适合做静脉尿路造影的患者(例如造 影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等)可 考虑采用。
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三、术前
（1）皮肤准备：手术区备皮后，洗澡清洁全 身，防止术后感 （2）领取手术衣 （3）术前晚流质饮食，零点后禁食 （4）术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激食物， 以免引起咳嗽，影响手术日程安排。 （5）术前灌肠或口服肠道清洁药物。
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四、术后
（1）监测呼吸、脉搏、血压、体温。 （2）术后去枕平卧6小时，生命体征平稳后 可改为半卧位。 （3）留置肾造瘘管，根据医嘱夹闭及开放， 定时挤压造瘘管，观察造瘘管引流液颜色，若为 血性及时通知医生。 （4）留置尿管期间，每天给予尿道口擦洗2次。
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（5）术后卧床4-5天，床上适量活动。 （6）肠道恢复蠕动前禁食水，恢复后可先进 流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，给予高蛋白、 高维生素、高纤维、易消化的饮食，配以果汁、 水果等，保持大便通畅，预防便秘，以免因腹压 增高而引起继发性大出血。 （7）多饮水，保持在每天2000ml以上，预 防尿路感染，以免形成血块堵塞尿路。
经皮肾镜碎石术护理PPT课件
演讲人
01
经皮肾镜碎石 术概述
02
术中护理
03
术后护理
04
常见并发症及 处理
05
护理注意事项
目录
经皮肾镜碎石术概 述
手术原理
经皮肾镜碎石术是一种微创 手术，通过在患者腰部建立 一条通道，将肾镜插入肾脏， 利用激光或超声波等碎石设 备将结石击碎，然后取出。
手术过程中，医生会通过实 时影像设备观察肾脏内部情 况，确保手术的准确性和安
饮食指导
1
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
3
术后饮食注意事 项：避免暴饮暴
食，避免饮酒
2
术后饮食建议： 多喝水，多吃蔬 菜水果，避免辛
辣、油腻食物
4
术后饮食调整： 根据患者恢复情 况，逐步增加食
物种类和数量
康复指导
术后饮食：清淡、易消 化、营养丰富
术后活动：适当运动， 避免剧烈运动
术后休息：保证充足的 休息，避免劳累
定期随访，了解 患者恢复情况
观察尿液颜色、 量、性质，记录 排尿情况
指导患者进行适 当的活动，促进 康复
术后护理
病情观察
监测生命体征： 包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
观察尿液颜色、 量、性质：注意 有无血尿、蛋白 尿等异常情况
观察伤口情况： 注意有无渗血、 红肿、疼痛等异 常情况
观察患者一般情 况：包括精神状 态、食欲、睡眠 等
手术操作
术前准备：包
1 括患者体位、 麻醉方式、手 术器械等
手术过程：
2 包括穿刺、 碎石、冲洗 等步骤
术后护理：
3 包括止血、 止痛、预防 感染等措施
术后观察：包
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经皮肾镜碎石取石术健康宣教
【术前健康指导】
1、完善术前常规检查（包括抽血、验尿、影像检查等）。
2、术前禁食水，肠道准备（灌肠），备皮。
加强营养，充足休息。
3、术前体位训练：俯卧，头下、胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空30
分钟，再延长至45分钟、1小时、2小时，以适应术中体位需要。
【术后健康指导】
1、观察生命体征
2、术后肠功能恢复后可进食纤维素丰富、易消
化的食物，以保持大便通畅。
3、卧床休息；床上适当活动、下床时须经医生
同意，注意保护患侧肾脏。
4、导尿管护理：多饮水；尿道口消毒2次/日；
妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、
性、量。
4、肾造瘘管护理：妥善固定，防止脱出，保持
引流通畅；观察色、性、量，若短时间内有大量血性液体流出，立即通知医生。
肾造瘘管夹闭时，患者及家属勿自行松开。
肾造瘘管一般留置3-5天，待肾盂至
膀胱引流通畅后才可拔出，拔出后去健侧卧位，防止手术侧造瘘口漏尿。
5、双J管护理：避免引起腹压增高，保持大便通畅，拔尿管后不要憋尿；注意
观察尿液的颜色和量。
【出院健康指导】
1、多饮水，不憋尿，定时排尿不做腰部剧烈运动，
以防尿液反流，引起感染。
2、不做四肢伸展运动，防止双J管脱落。
3、如发热或严重的血尿应及时就诊。
4、据结石分析结果行饮食指导
①对常见的草酸钙结石多食碱性蔬菜和水果，少食草莓、菠菜等。
②磷酸钙结石少食豆类和乳类。
③尿酸盐结石少食海产品，动物内脏和咖啡，可以多饮橙汁。
④胱氨酸结石应摄入低蛋白的食物。
双J管置入图示。