西医综合考研试题：诊断学部分

一、A型题1肉眼观察诊断心脏萎缩的最主要依据是（）。

[西医综合2019研] A．心脏变形，表面血管绷直B．心肌质地硬韧C．心脏外形不变，表面血管弯曲D．心脏体积小【答案】C【解析】心脏萎缩时，心肌细胞内物质丧失导致心脏质地萎缩变硬，表面血管弯曲不规则，但心脏外形大体不变。

2男性，72岁。

2天来上腹疼痛，1天来发热，最高达38℃，在下列疾病中可排除的是（）。

[西医综合2014研]A．胆囊炎B．十二指肠溃疡穿孔C．急性心肌梗死D．右下大叶性肺炎【答案】D【解析】外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升；内科学疾病多为现有发热，然后出现腹痛。

本题病人先有上腹疼痛，后有发热，因此可以排除D项，考虑AB项。

C项，急性心肌梗死特殊，常表现为中下段胸骨后疼痛，部分病人疼痛位于上腹部。

一般于疼痛发生后24～48小时，因心肌坏死物质吸收出现发热，体温多在38℃，持续一周。

3男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。

胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。

支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8＋淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。

最可能的诊断是（）。

[西医综合2019研] A．特发性肺纤维化B．隐源性机化性肺炎C．结节病D．过敏性肺炎【答案】D【解析】患者咳嗽、胸闷1个月，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影，考虑为肺间质性疾病。

支气管肺泡灌洗液显示CD8＋淋巴细胞增高为主，结合患者养鸽史可诊断为过敏性肺炎。

A项BAL多表现为中性粒细胞和（或）嗜酸性粒细胞增加。

B项BAL示淋巴细胞总数和比例增高，中性粒和嗜酸粒细胞比例增加。

C项BAL主要显示淋巴细胞增加，CD4/CD8的比值增加（＞3.5）。

4女性，55岁。

2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。

既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。

父有冠心病史。

该病人发作性胸痛最可能的病因是（）。

[西医综合2012研]A．心绞痛B．胆囊炎C．主动脉夹层D．胃食管反流病【答案】D【解析】A项，心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。

B项，胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，30分钟内不会自行缓解。

C项，主动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别。

D项，胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，口含硝酸甘油无效，可放射到后背、胸部、肩部，酷似心绞痛，症状常于餐后1小时发生，坐起可减轻，平卧可加重。

5男性，58岁。

因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。

吸烟30年。

父亲40岁死于心肌梗死。

查体：P 82次/分，BP150/70mmHg，肺部（－），心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常。

该患者应首先考虑的诊断是（）。

[西医综合2019研]A．扩张型心肌病B．风湿性心瓣膜病C．高血压心脏损害D．冠状动脉性心脏病【答案】C【解析】AB两项，扩张型心肌病可出现室壁运动普遍减弱，而二尖瓣关闭不全引起的风湿性心瓣膜病可出现瓣环扩大或钙化、赘生物、左心室扩大、室壁矛盾运动等。

该患者心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，超声示二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常，故不考虑扩张型心肌病和风湿性心瓣膜病。

又因患者心界向左下扩大，冠心病患者多无心界扩大，故不考虑冠心病。

根据以上，判断患者为高血压引起的心脏损害，左心房导致二尖瓣的相对关闭不全。

6因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是（）。

[西医综合2010研]A．颈动脉窦综合征B．高通气综合征C．低血糖综合征D．阿-斯综合征【答案】A【解析】晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。

引起晕厥的病因可分为4类：血管舒缩障碍、心源性、脑源性和血液成分异常等。

血管舒缩障碍见于颈动脉窦综合征、单纯性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。

A 项，颈动脉窦综合征病人，对颈动脉窦的刺激将导致迷走神经兴奋，反射性引起外周血管扩张、回心血量和心输出量减少，造成一过性脑供血不足，引起晕厥。

BC两项，高通气综合征和低血糖综合征为血液成分异常导致的晕厥。

D项，阿-斯综合征为心源性晕厥。

（完整题库：百度搜索精勤学习网）7女性，36岁。

4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。

既往有二尖瓣脱垂史。

查体：T 38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。

化验血Hb 88g/L，WBC 13.2×109/L，尿蛋白（＋），沉渣镜检RBC 5～8个/HP。

该患者最可能的诊断是（）。

[西医综合2019研]A．急性肾小球肾炎B．系统性红斑狼疮C．亚急性感染性心内膜炎D．风湿热【答案】C【解析】患者既往有二尖瓣脱垂史，发热且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，高度考虑感染性心内膜炎。

根据患者关节痛，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，轻度肾损害，诊断为亚急性感染性心内膜炎。

A项，主要症状为血尿，且为自限性疾病，不会长期发热。

B项，80%患者有皮疹，且为多器官损害，心脏损害常为心包炎。

D项，可以有心脏损害，但不会出现肾脏受累和WBC升高。

8下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是（）。

[西医综合2007研] A．疼痛部位不确切，接近腹中线B．疼痛程度剧烈而持续C．可有局部腹肌强直D．疼痛可因体位变化而加重【答案】A【解析】腹痛的发生机制分3种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传入脊髓，其疼痛特点包括：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。

9测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是（）。

[西医综合2014年研] A．被检者测前安静休息并停止吸烟5～10分钟B．仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平C．袖带下缘位于肘窝横纹处D．袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止【答案】B【解析】A项，测量血压前向被检者交待操作目的，让其停止吸烟，在安静环境中休息30min。

B项，被检者取坐位或仰卧位，脱去衣袖。

肘部与右心房等高，坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。

C项，将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2～3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为宜。

D 项，检查者肘窝处触摸肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉表面。

向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20～30mmHg，缓慢放气。

听到第一声声响的数值为收缩压，声音消失的数值为舒张压。

10对红斑狼疮性肾炎最具有诊断意义的病变是（）。

[西医综合2014年研] A．免疫复合物沉积B．苏木素小体C．基底膜增厚D．系膜增生【答案】B【解析】A项，“内皮下大量免疫复合物沉积”是狼疮性肾炎急性期的特征性病变，亦可见于肾小球肾炎，不具有特异性；B项，苏木素小体为狼疮性肾炎具有诊断意义的病变；CD两项，基底膜增厚、系膜增生可见于肾病综合征的各型肾炎，无特异性。

11男性，20岁，近半年来乏力日渐明显，体重下降约15公斤，食欲尚可，尿量多。

2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。

既往曾查血糖高。

查体：T 36.8℃，P 118次/分，R 28次/分，BP 88/58mmHg。

嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺（－），心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉。

最可能的诊断是（）。

[西医综合2019年研]A．甲状腺危象B．糖尿病酮症酸中毒C．感染中毒性休克D．食物中毒【答案】B【解析】患者近半年来乏力，体重下降，尿量多，既往曾查血糖高，考虑患者有糖尿病，2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻为糖尿病酮症酸中毒的诱发因素，患者出现嗜睡、呼吸深快、脱水可诊断为糖尿病酮症酸中毒。

AC两项，患者查体无发热，而甲状腺危象与感染性中毒休克都会出现高热，故不考虑。

D项，患者近半年来乏力日渐明显，体重下降，病程长，不可诊断为食物中毒。

12下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是（）。

[西医综合2012年研] A．精神紧张——深大呼吸B．糖尿病酮症——潮式呼吸C．尿毒症——叹息样呼吸D．脑出血——间停呼吸【答案】D查看答案【解析】A项，精神紧张常为叹气样呼吸。

BC两项，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒常为Kussmaul呼吸（呼吸深快）。

D项，脑出血常为Biots呼吸，表现为规则呼吸后出现长周期呼吸停止，又开始呼吸。

13临床诊断1型糖尿病的主要依据是（）。

[西医综合2018研]A．年轻患者典型三多一少症状B．反复出现酮症C．胰岛素分泌曲线低平D．需用胰岛素控制血糖【答案】C【解析】1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，表现为胰岛素分泌曲线低平。

14在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是（）。

[西医综合2014研]A．第一心音减弱B．肺部湿啰音C．收缩中期喀喇音D．舒张期奔马律【答案】D【解析】A项，第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等；B项，肺部湿啰音虽可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，故并无特异性；C项，收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂；D项，左心室衰竭患者心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律。

15下列疾病中，叩诊检查可发现Kronig峡增宽的是（）。

[西医综合2010研]A．肺炎B．肺气肿C．肺结核D．胸腔积液【答案】B【解析】进行肺上界叩诊时，正常肺尖的叩诊音为清音，宽度约5cm，称为Kronig 峡。

肺气肿时，由于肺内压增高，肺膨胀导致肺尖增宽，表现为叩诊时Kronig 峡增宽。

C项，肺结核导致肺尖浸润，引起Kronig峡变窄。

AD两项，肺炎和胸腔积液均不会导致Kronig峡增宽。

16对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是（）。

[西医综合2014研] A．定向力障碍B．心理智能检查异常C．病理征阳性D．扑翼样震颤【答案】B【解析】早期（0期）肝性脑病，无行为、性格的异常（如定向力障碍），更无神经系统病理征（如扑翼样震颤），脑电图正常，只在心理测试或智能检查时有轻微异常。

17下列关于类风湿关节炎（RA）患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是（）。

[西医综合2019研]A．RF阴性可排除RA诊断B．RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体C．抗CCP抗体有助于RA早期诊断D．抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低【答案】C【解析】AB两项，RF在RA病人中阳性率为75%～80%，但RF并非RA的特异性抗体，故RF阴性不可排除RA诊断。