输尿管钬激光碎石护理查房12精品PPT课件
合集下载
经尿道钬激光碎石术的护理课件课件
❖ 6、尿闭：无尿，由于上尿路梗阻时尿液不能过输尿管排入膀胱。
❖ 7、肾功能不全：双侧肾功能严重损害
第3页，幻灯片共27页
泌尿系结石的危害性
❖ 机械损伤—输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激—痉挛 ❖ 感染
❖ 肾损伤--肾积水、扩张--肾功能 ❖ 长期刺激--粘膜恶变--癌症
第4页，幻灯片共27页
泌尿系结石的常见治疗方法
气压弹道碎石是靠物理撞击的原理将结石击碎，效果与结石的硬度有直接的关系，且对感 染性结石无效。气压弹道碎石的碎片较大，碎石过程中结石易上滑，锋利的碎片移动易致粘 膜损伤出血，且无法处理息肉和粘膜出血等问题。
第9页，幻灯片共27页
钬激光
优点：多种用途
碎石确切和迅速
不易移位
缺点：热损伤
第10页，幻灯片共27页
第2页，幻灯片共27页
泌尿系结石的临床症状
❖ 4、膀胱刺激症状：以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见 于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺 激症状。
❖ 5、排尿困难和排尿间断：由于结石堵塞膀胱颈口或尿道。出现排尿困难，
表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦 留。
症。密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报， 注意防治休克。嘱患者多饮水，卧床休息。一般2—4日可自行停止，
必要时给止血剂。
另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性 增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者 血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位 的出血。因此，应密切观察患者有无出血现象，护理上注意动 作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺激性食物。
留置双J管的观察及处理
❖ 尿路刺激征
❖ 7、肾功能不全：双侧肾功能严重损害
第3页，幻灯片共27页
泌尿系结石的危害性
❖ 机械损伤—输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激—痉挛 ❖ 感染
❖ 肾损伤--肾积水、扩张--肾功能 ❖ 长期刺激--粘膜恶变--癌症
第4页，幻灯片共27页
泌尿系结石的常见治疗方法
气压弹道碎石是靠物理撞击的原理将结石击碎，效果与结石的硬度有直接的关系，且对感 染性结石无效。气压弹道碎石的碎片较大，碎石过程中结石易上滑，锋利的碎片移动易致粘 膜损伤出血，且无法处理息肉和粘膜出血等问题。
第9页，幻灯片共27页
钬激光
优点：多种用途
碎石确切和迅速
不易移位
缺点：热损伤
第10页，幻灯片共27页
第2页，幻灯片共27页
泌尿系结石的临床症状
❖ 4、膀胱刺激症状：以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见 于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺 激症状。
❖ 5、排尿困难和排尿间断：由于结石堵塞膀胱颈口或尿道。出现排尿困难，
表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦 留。
症。密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报， 注意防治休克。嘱患者多饮水，卧床休息。一般2—4日可自行停止，
必要时给止血剂。
另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性 增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者 血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位 的出血。因此，应密切观察患者有无出血现象，护理上注意动 作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺激性食物。
留置双J管的观察及处理
❖ 尿路刺激征
输尿管钬激光碎石术教学查房PPT教案
1/6 腹部平片示：1、不全行肠梗阻 2、右输尿管上段结石
泌尿系彩超示：右侧肾盂输尿管连接部多发结 石并右肾积水
病史汇报:诊断
1、右输尿管上段结石 2、右肾积水 3、右肾结石 4、泌尿系感染 5、高尿酸血症 6、精神分裂症
病史汇报:治疗
2/6 行静脉泌尿系造影 3/6 在膀胱镜下置入F6双J管行逆行肾盂造影 4/6 0.9氯化钠250ml+头孢唑啉钠1g静脉滴注
子钬（Ho）的激光晶体 （Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体 激光装置产生的新型激光。钬激光波长 2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能 量可使光纤末端与结石之间的水汽化， 形成微小的空泡，并将能量传至结石，
使结石粉碎成粉末状。
疾病相关知识介绍
常用几种碎石方法
④钬激光
优点：1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈
合快，疤痕小。 2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止 血效果是电刀的2-4倍。因此，可望达到术中极少出血甚 至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手
术时间。 3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联
合使用。 4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。
4.观察腹部体征，是否存在腹痛腹胀等情况。
并发症的观察及处理
双J管脱落、移位：
尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心慌、胸闷、乏 力，腰痛加剧等。
处理：
1.观察及记录血尿情况； 2.按医嘱给予止血剂； 3.没有阻塞的情况下，嘱患者多饮水； 4.告知患者血尿情况会维持1-2天。
护理评价
1、患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理； 2、患者了解结石的预防方法和治疗； 3、未发生相关并发症。
泌尿系彩超示：右侧肾盂输尿管连接部多发结 石并右肾积水
病史汇报:诊断
1、右输尿管上段结石 2、右肾积水 3、右肾结石 4、泌尿系感染 5、高尿酸血症 6、精神分裂症
病史汇报:治疗
2/6 行静脉泌尿系造影 3/6 在膀胱镜下置入F6双J管行逆行肾盂造影 4/6 0.9氯化钠250ml+头孢唑啉钠1g静脉滴注
子钬（Ho）的激光晶体 （Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体 激光装置产生的新型激光。钬激光波长 2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能 量可使光纤末端与结石之间的水汽化， 形成微小的空泡，并将能量传至结石，
使结石粉碎成粉末状。
疾病相关知识介绍
常用几种碎石方法
④钬激光
优点：1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈
合快，疤痕小。 2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止 血效果是电刀的2-4倍。因此，可望达到术中极少出血甚 至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手
术时间。 3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联
合使用。 4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。
4.观察腹部体征，是否存在腹痛腹胀等情况。
并发症的观察及处理
双J管脱落、移位：
尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心慌、胸闷、乏 力，腰痛加剧等。
处理：
1.观察及记录血尿情况； 2.按医嘱给予止血剂； 3.没有阻塞的情况下，嘱患者多饮水； 4.告知患者血尿情况会维持1-2天。
护理评价
1、患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理； 2、患者了解结石的预防方法和治疗； 3、未发生相关并发症。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
16
3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 • 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
17
4、临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
1
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
•
人员结构：医生人数
7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人
，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副
主任护师2人，护师3人，护士9人。
尿路结石 在肾和膀胱内 形成，绝大多 数输尿管结石 和尿道结石排 出过程中停留 该处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一
步诊治遂到我院就诊。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
14
输尿管镜钬激光碎石术的护理PPT课件
多发人群
青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~40岁，也就 是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3 倍。
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形 成，绝大多数输尿管结石 和尿道结石是结石排出过 程中停留该处所致。输尿 管有三个生理狭窄处，即 ：肾盂输尿管连接处、输 尿管跨过髂血管处及输尿 管膀胱壁段结石沿输尿管 行径移动，常停留或嵌顿 于三个生理狭窄处，并以 输尿管下1/3处最多见。 尿路结石所有这些病理生 理改变与结石部位、大小 、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
术后我们该如何护理呢？
1.一般术后护理常规 2.引流管的护理 3.术后并发症护理 4.健康教育
一般术后护理常规：
严密观察生命体征变化，观察尿量及尿液颜色变化，术后 平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧。术后禁食6小 时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。
引流管的护理
1.留置尿管的护理：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞，定时捏挤引流管，防止小血块堵塞 引流管。引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起 感染。
2.指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异 常及时就诊。
3.提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。 4.对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多
饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管镜碎石术，是利用一 条直径3mm左右的细镜，经 过尿道、膀胱插入输尿管， 将输尿管结石或肾脏结石击 碎取出。它利用人体天然的 泌尿系统腔道，不在身体上 做任何切口，是一种纯粹的 泌尿外科腔镜微创手术。适 用于保守治疗无效的各种输 尿管结石、以及部分肾结石 。与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢以扩容、输血、局部压迫 止血、药物止血、闭管等保守治疗进行止血，其症 状未缓解甚至加重进行紧急介入栓塞治疗。
输尿管钬激光碎石护理查房 PPT
点击添加文本
掌握输点尿击添管加镜文钬本 激光碎石术的护理观察及护理措施
钬激光碎石的原理
是运用400微米光纤 进行激光消融，将结石击 碎至直径小于2mm，更 利于碎石的排出；并可根 据不同的使用目的，调节 不同的能量脉冲设置，也 可用于精确的外科切割和 良好凝固止血，是操作几 乎在无出血视野下进行， 基于其以上特点，钬激光 治疗输尿管结石远优于 EWSL或气压弹道碎石术。
输尿管钬激光碎石护理查房
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
•
人员结构：医生人数
7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人
，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副
主任护师2人，护师3人，护士9人。
• 拥有先进、齐全的专科设备
体外震波碎石机
肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
5、辅助检查
• ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 • ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
石影。 • ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 • ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 • ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结
石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。
• 泌尿系造影：右肾盂肾盏、右 侧输尿管未见显影；左肾盂肾 盏、左侧输尿管及膀胱显影良 好
• 诊断印象：右侧输尿管末端结 石并右侧尿路积水、右肾小结 石
• 经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19 送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜 钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10： 10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0℃ 、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg 、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质 饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。
掌握输点尿击添管加镜文钬本 激光碎石术的护理观察及护理措施
钬激光碎石的原理
是运用400微米光纤 进行激光消融，将结石击 碎至直径小于2mm，更 利于碎石的排出；并可根 据不同的使用目的，调节 不同的能量脉冲设置，也 可用于精确的外科切割和 良好凝固止血，是操作几 乎在无出血视野下进行， 基于其以上特点，钬激光 治疗输尿管结石远优于 EWSL或气压弹道碎石术。
输尿管钬激光碎石护理查房
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
•
人员结构：医生人数
7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人
，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副
主任护师2人，护师3人，护士9人。
• 拥有先进、齐全的专科设备
体外震波碎石机
肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
5、辅助检查
• ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 • ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
石影。 • ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 • ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 • ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结
石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。
• 泌尿系造影：右肾盂肾盏、右 侧输尿管未见显影；左肾盂肾 盏、左侧输尿管及膀胱显影良 好
• 诊断印象：右侧输尿管末端结 石并右侧尿路积水、右肾小结 石
• 经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19 送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜 钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10： 10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0℃ 、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg 、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质 饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。
经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理课件
术后3个月
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
可编辑课件PPT
30
巡回护士注意事项
可编辑课件PPT
31
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
可编辑课件PPT
26
可编辑课件PPT
27
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
可编辑课件PPT
32
可编辑课件PPT
33
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
行为输尿管。
可编辑课件PPT
10
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
可编辑课件PPT
11
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
可编辑课件PPT
22
手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 3、尿道狭窄扩张不成功。 • 4、身体严重畸形，不能摆截石位者。 • 5、女性月经期。
主要内容
1、疾病相关知识介绍 2、患者的基本资料 3、主要护理诊断/问题 4、护理措施及效果评介 5、健康指导
一、疾病相关知识介绍
定义 病理生理 发病因素 临床表现 辅助检查 治疗原则
输尿管结石
1、什么是输尿管结石？
钬激光是利用稀有元素钬为 激发介质的固态脉冲式激光， 穿透度浅，对周围组织热损伤 小，穿孔发生率低；而且其产 生的冲击波弱，不会造成结石 移位，对近邻组织的损伤小， 使用安全。
是治疗复杂性输尿管 结石的首选方法，具有 创伤小，手术时间短， 见效快，安全，一次性 治愈率高，无严重并发 症等优点。
钬激光在泌尿外科的适应症
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症的一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。
2、病理生理
尿路结石在
肾和膀胱内形 成，绝大多数 输尿管结石和 尿道结石排出 过程中停留该 处所致。
4、临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
血尿 其他症状
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
5、辅助检查
• ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 • ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
• 泌尿系造影：右肾盂肾盏、右 侧输尿管未见显影；左肾盂肾 盏、左侧输尿管及膀胱显影良 好
• 诊断印象：右侧输尿管末端结 石并右侧尿路积水、右肾小结 石
• 经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19 送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜 钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10： 10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0℃ 、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg 、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质 饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
•
人员结构：医生人数7人，其中
副主任医师1人，主治医师5人，住院医师 2
人。护理人员14人 ，其中副主任护师2人，
护师3人，护士9人。
• 拥有先进、齐全的专科设备
病情介绍
• 10床 ,韦美廖 ，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾 积水，右肾结石。于2014年07月06日16时13分步行入院，入院 时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体
重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一
体外震波碎石机
输尿管镜及弹道碎石系统
腹腔镜
医用钬激光治疗机
河池独家
结石红外光谱自动分析系统
河池独家
尿流率检查仪
• 尿流率测定——
检查排尿功能是 否正常的辅助检 查方法。
查房目标
1、 提高护理点人击添员加对文输本 尿管镜钬激光碎石术的认知。
2、
掌握护理查房的内容及方法。
点击添加文本
3、 掌握输点尿击添管加镜文钬本 激光碎石术的护理观察及护理措施
步诊治遂到我院就诊。
• 入院后遵医嘱给予二级护理，完善 各项常规检查，择期手术治疗，除 血粘较高外，其他血、尿常规及肝 肾功能电解质等各项检查正常，胸 片及心电图正常。
• 泌尿系CT：右侧输尿管末端区 可见小片状致密影，右侧尿路 全程扩张，肾盏区另见小片状 致密影。右肾外形稍增大，实 质密度略降低，右肾周毛糙， 见条片状密度增高影；
①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加强运动 ③调整饮食 ④药物治疗 ⑤ESWL
• ⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败 者 ②非开放手术： a、输尿管镜气压弹道碎石术 b 、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿 管切开取石术
钬激光碎石的原理
是运用400微米光纤 进行激光消融，将结石击 碎至直径小于2mm，更 利于碎石的排出；并可根 据不同的使用目的，调节 不同的能量脉冲设置，也 可用于精确的外科切割和 良好凝固止血，是操作几 乎在无出血视野下进行， 基于其以上特点，钬激光 治疗输尿管结石远优于 EWSL或气压弹道碎石术。
石影。 • ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 • ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 • ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结
石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。
6、治疗原则
• ⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿 路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。Fra bibliotek 3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 • 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
上尿路
结石治疗
肾盂输尿管连接部狭窄切开
上尿路肿瘤切除 止血
输尿管息肉切除
下尿路
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 经尿道前列腺切除
钬激光碎石取石术的禁忌症
• 1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患 有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。
• 2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜 同时解决。
主要内容
1、疾病相关知识介绍 2、患者的基本资料 3、主要护理诊断/问题 4、护理措施及效果评介 5、健康指导
一、疾病相关知识介绍
定义 病理生理 发病因素 临床表现 辅助检查 治疗原则
输尿管结石
1、什么是输尿管结石？
钬激光是利用稀有元素钬为 激发介质的固态脉冲式激光， 穿透度浅，对周围组织热损伤 小，穿孔发生率低；而且其产 生的冲击波弱，不会造成结石 移位，对近邻组织的损伤小， 使用安全。
是治疗复杂性输尿管 结石的首选方法，具有 创伤小，手术时间短， 见效快，安全，一次性 治愈率高，无严重并发 症等优点。
钬激光在泌尿外科的适应症
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症的一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。
2、病理生理
尿路结石在
肾和膀胱内形 成，绝大多数 输尿管结石和 尿道结石排出 过程中停留该 处所致。
4、临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
血尿 其他症状
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
5、辅助检查
• ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 • ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
• 泌尿系造影：右肾盂肾盏、右 侧输尿管未见显影；左肾盂肾 盏、左侧输尿管及膀胱显影良 好
• 诊断印象：右侧输尿管末端结 石并右侧尿路积水、右肾小结 石
• 经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19 送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜 钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10： 10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0℃ 、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg 、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质 饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
•
人员结构：医生人数7人，其中
副主任医师1人，主治医师5人，住院医师 2
人。护理人员14人 ，其中副主任护师2人，
护师3人，护士9人。
• 拥有先进、齐全的专科设备
病情介绍
• 10床 ,韦美廖 ，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾 积水，右肾结石。于2014年07月06日16时13分步行入院，入院 时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体
重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一
体外震波碎石机
输尿管镜及弹道碎石系统
腹腔镜
医用钬激光治疗机
河池独家
结石红外光谱自动分析系统
河池独家
尿流率检查仪
• 尿流率测定——
检查排尿功能是 否正常的辅助检 查方法。
查房目标
1、 提高护理点人击添员加对文输本 尿管镜钬激光碎石术的认知。
2、
掌握护理查房的内容及方法。
点击添加文本
3、 掌握输点尿击添管加镜文钬本 激光碎石术的护理观察及护理措施
步诊治遂到我院就诊。
• 入院后遵医嘱给予二级护理，完善 各项常规检查，择期手术治疗，除 血粘较高外，其他血、尿常规及肝 肾功能电解质等各项检查正常，胸 片及心电图正常。
• 泌尿系CT：右侧输尿管末端区 可见小片状致密影，右侧尿路 全程扩张，肾盏区另见小片状 致密影。右肾外形稍增大，实 质密度略降低，右肾周毛糙， 见条片状密度增高影；
①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加强运动 ③调整饮食 ④药物治疗 ⑤ESWL
• ⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败 者 ②非开放手术： a、输尿管镜气压弹道碎石术 b 、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿 管切开取石术
钬激光碎石的原理
是运用400微米光纤 进行激光消融，将结石击 碎至直径小于2mm，更 利于碎石的排出；并可根 据不同的使用目的，调节 不同的能量脉冲设置，也 可用于精确的外科切割和 良好凝固止血，是操作几 乎在无出血视野下进行， 基于其以上特点，钬激光 治疗输尿管结石远优于 EWSL或气压弹道碎石术。
石影。 • ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 • ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 • ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结
石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。
6、治疗原则
• ⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿 路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。Fra bibliotek 3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 • 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
上尿路
结石治疗
肾盂输尿管连接部狭窄切开
上尿路肿瘤切除 止血
输尿管息肉切除
下尿路
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 经尿道前列腺切除
钬激光碎石取石术的禁忌症
• 1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患 有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。
• 2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜 同时解决。