急性左心衰竭临床路径
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
临床路径在急性左心衰竭患者护理中的应用效果
采取临床护理路径措施，比较两组患者住院相关指标及患者病死率情况。结果： 观察组患者的住院时间明显少于对照组； 观察组患者的再次住
院率明显低于对照组； 观察组患者的疾病知识知晓率明显高于对照组； 观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学
意义（ P ＜ 0． 05，P ＜ 0． 01） 。而两组患者的病死率比较无统计学意义。结论： 实施临床护理路径能够大大缩短患者的住院时间，降低住院费用，
表 1 两组患者的住院时间比较（ d，x ± s）
组别 观察组 对照组
t'值 P值
例数 43 43
住院时间 11． 83 ± 1． 58 15． 65 ± 2． 33
8． 8979 ＜ 0． 05
表 1 显示，观察组患者的住院时间少于对照组，两组比较 有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。 2． 2 两组患者的再次住院和病死率比较（ 表 2）
病死率 1（ 2． 33） 2（ 4． 65） 0． 00001） 1． 0000
注： 1） 为校正 χ2 值
表 2 显示，观察组的再次住院率低于对照组，两组比较有
统计学意义（ P ＜ 0． 05） ； 而两组患者的病死率比较无统计学
意义（ P ＞ 0． 05） 。
2． 3 两患者的疾病知识知晓情况比较（ 表 3）
增强患者对相关疾病知识的了解，提高了治疗依从性，减轻了患者和社会的经济负担。
关键词 临床路径； 护理； 急性左心衰竭
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 23． 021
急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害导致左心排血 功能在短时间内急剧下降，排血功能丧失的一组综合征。发 病急骤，进展迅速，严重者表现为急性肺水肿，病死率较高，如 能紧急有效的救治与护理，病情可迅速缓解［1］。随着人们健 康意识的提高，对护理质量的要求也越来越高，要提高急性左 心衰竭患者的救治效果，应先从预防着手，将意外事件消灭在 萌芽状态，并实施严密有序的护理。临床护理路径是一种跨 学科的、综合整体的标准化诊疗护理模式，能够大大提高护理 效率，降低患者的医疗费用，提高抢救危重患者的救治率［2］。 为此，我科自 2010 年 1 月 ～ 2011 年 12 月对急性左心衰竭患 者应用临床护理路径进行护理，收到了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选择我院收住的急性左心衰竭患者 86 例， 其中男 47 例，女 39 例。年龄 38 ～ 78 岁，平均（ 56． 05 ± 2． 15） 岁。诱发急性左心衰竭的基础疾病包括： 冠心病 38 例，风湿 性心脏病 22 例，高血压 14 例，快速性房颤 8 例，急性心肌炎 2 例，扩张性心脏病 2 例。所有患者均符合急性左心衰竭的诊 断标准。按照不同的护理模式将患者随机分为观察组和对照 组各 43 例，观察组实施临床护理路径，对照组采用常规护理 方式。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学 意义（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 护理措施 对照组患者实施传统的常规护理； 观察组患 者给予临床护理路径进行护理，由责任护士按照护理路径的 实施步骤进行护理干预，具体措施包括： （ 1） 入院时（ 第 1 d） 。 向患者介绍住院环境及需要的相关检查，介绍主管医师和责 任护士及其住院期间的注意事项。（ 2） 疾病急性期时（ 第 2 ～ 3 d） 。由责任护士协助患者采取适当的坐位，保持呼吸道通 畅，并给予面罩吸氧，配合医师给予镇静、强心、利尿、扩血管
急性左心衰竭临床路径A
急性左心衰竭临床路径A
一、急性左心衰竭住院流程A
（一）适用对象：第一诊断为急性左心衰
（二）诊断依据
1、突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯痰或咯血。
2、胸片提示肺水肿，
3、心脏彩超提示左心功能减低
（三）治疗方案的选择及依据
1、一般治疗
2、强心、利尿、扩血管、改善心脏供血药物
1、符合诊断标准
2、除外肺源性心脏病、哮喘急性发作
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径
（五）治疗常规
强心、利尿、扩血管药物、活血药物、ACEI、镇静、中药（活血化瘀）
（六）标准住院日为10-15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、心功能明显改善
3.心脏彩超提示心功能恢复
（八）变异及原因分析
1、有和并症，病情危重不能出院
2、患者拒绝出院
二急性左心衰临床路径表单A 标准住院日：≤15天。
心力衰竭临床路径(流程图)
4、 非药物治疗 CRT 或 CRT/D；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤 过治疗；机械辅助治疗。
出院标准
病情稳定：生命体征平稳、无典型心衰症状和体征、恶 性心律失常得以控制、停用静脉用药。
变异及原 因分析
①病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、 先心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变 等病因引起的心力衰竭。 ②诱因治疗：抗感染、抗心律失常、控制血压，改 善心肌缺血等。Fra bibliotek治疗方案
2、 药物治疗
③适当利尿：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂，静脉利尿 剂。 ④拮抗神经内分泌的过度激活：β受体阻滞剂、 ACEI 或 ARB、安体舒通。 ⑤正性肌力药。 ⑥静脉血管扩张剂。 ⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。
检查项目
冠脉 CT 或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静 脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声 心动图或经食道超声心动图、某些特定心衰患者应进行 血色病或 HIV 的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、 淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。
2、 根据病情
1、 一般治疗
心电血压监护，吸氧等治疗。
进入路径
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。
标准住院日：约 10 天
1、 必检项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）生化全项、血糖（空腹和餐后 2 小时） 、糖化血红蛋 白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白 T/I、心 肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h 尿白蛋白； （3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。
冠脉ct或造影心脏核磁腹部超声双下肢动静脉超声颈部血管超声心肌灌注核磁显像负荷超声心动图或经食道超声心动图某些特定心衰患者应进行血色病或hiv的筛查在相关人群中进行风湿性疾病淀粉样变性嗜铬细胞瘤的诊断性检查心肌活检等
临床路径护理在急性左心功能衰竭患者中的应用体会
心血管病防治知识
２ ０ １ ３ 年 第 ７ 期
埝 熹 ｆ哿 程
临床路径护理在 急性左 心功能衰竭 患者 中的应用体 会
翁 明华
（ 云 南省 西双版 纳 州景 洪 市人 民 医院 ， 云南 景洪 ６ ６ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 对临床路径护理模式在急性左心衰竭的患者治疗中的应用效果进行探讨 。方法 对 ２ ０ １ １ 年１
临床路径护理方式对疾病治疗和护理起着重要 作用。一方面 ， 随着医疗保险的普及， 患者在医院中所 花费的费用逐渐开始按照患者的疾病种类进行支付 ， 使患者的医疗费用降低。而临床路径护理方式则是顺
月到 ２ ０ １ ３ 年 ４月在我院接受急性左心衰竭 治疗的 ５ ４例患者实施临床路径护理， 并分析其护理 治疗效果。结果 径， 有 ２例患者因并发 急性心肌梗死而退出路径护理 ， 路径护理的有效率达到 了 ９ ２ ． ６ ０ ％。 结论
进患者康复。 提 高 患者 的满 意 度 。
５ ４
例 患者在接 受路径护理之后 ，有 ５ ０例患者均达到 出院标准康 复 出院 ，有 ２例 患者因并发严重肺部感染 而退 出路
临床路径护理 对于
治疗急性左心衰竭具有重要促进作 用 ， 能够缩短 患者的平均住院 日， 限制 医疗 费用的增长 ， 规范诊疗护理手段 ， 促
【 关键词】 临床路径护理； 急性左心衰竭； 应用体会
临床路径护理是根据某种疾病的手术、 诊断或临 床表现而制定出的一种护理治疗模式， 而急性左心衰
选取 自 ２ ０ １ １ 年 １ 月到 ２ ０ １ ３ 年 ４月间在我 院 接受急性左心功能衰竭治疗 ， 且符合左心衰竭临床 路径标准 的患者共 ５ ４例 ， 其 中男 ３ ３ 例， 女２ ｌ 例， 年龄为 ４ ０ 岁 ， 在 入 院后 均
心血管内科专业7个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。
2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。
3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。
2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。
3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。
4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。
5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。
（四）标准住院日为11–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。
心衰临床路径表单1
床号 日期 年 月 日 执行医嘱 □ □ □ □ □ □ □ 护理 □ 与健康 □ 指导 □ 姓名 性别 住院第一天 护 理 年龄 路 径 住院号 执行 时间 签名
பைடு நூலகம்
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
执行急性左心功能衰竭护理常规 监护：心电、血压、血氧饱和度 一级护理 低盐低脂半流质饮食 遵医嘱应用药物。 嘱患者午夜后禁食翌晨抽空腹血 记录24小时出入液量 入院护理评估 生命体征 入院时： ℃ P T 次/分 R 次/分 BP mmHg 入院介绍；环境、制度、主任、护士长 、护士长、主管医生责任 护士 病人入院须知，告知住院规章制度，介绍病房设施 及使用方法 卫生处置： 更换病员服修剪指甲，剃胡须必要时洗澡 绝对卧床休息 必要时用 气垫床 端坐卧位，两腿 下垂。必要时四肢 四肢轮扎 给予吸氧 L/min 给予心理护理，消除恐惧稳定情绪 观察呼吸频率，深度，判断呼吸困难的程度，观察咳嗽 的情况，痰的颜色、性质及量 低盐低脂半流质饮食 少食多餐 避免饱腹 安排各项检查时间 保持病房安静， 巡视病房 观察患者睡眠情况
变异
□ □
无 有
原因：
急性左心衰竭诊断和治疗指南
急性左心衰竭的临床表现
• 4．急性肺水肿 起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸 困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸 频率可达30～50次／min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡 沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；双肺满 布湿性罗音和哮鸣音。
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急性左心衰的病因
3．急性血流动力学障碍
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎 所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断 裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害 等；
(2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；
• (3)血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指数(CI)≤2·2 L·min-1·m-2。
• (4)低氧血症和代谢性酸中毒。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 急性左心衰竭的实验室和辅助检查
• 1．心电图 心律失常，以及某些病因依据如心肌缺血性改变、ST段 抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陈旧性心肌梗死的病 理性Q波等。
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急性左心衰竭的临床表现
• 5．心原性休克 • (1)持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收
缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上。
• (2)组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条
纹；②心动过速>110次／min；③尿量显著减少(<20ml／h)，甚至 无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩 压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟 钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
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急性左心功能衰竭临床路径
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD10：I50.102）（二）诊断依据：
根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南
1.呼吸困难（端坐呼吸）；
2.肺部干湿性罗音；
3.胸片肺淤血或肺水肿表现；
4.心电图和超声心动图提示心脏病变的客观证据。
（三）选择治疗方案的依据：
根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南
1. 一般治疗：吸氧，心率、血压和指氧监测；
2. 稳定血流动力学的措施：控制心室率、降压药或升压药的应
用；
3. 消除肺淤血水肿的治疗措施：利尿剂的应用；
4. 改善心脏生物学效应药物的应用。
（四）标准住院日为7-10天
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10：I50.102急性左心功能衰竭疾病编
码；
2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），
也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必须的检查项目：
1.血气分析；
2.血常规、尿常规；
3.肝肾功能、电解质、血糖；
4.心肌血清标志物；
5.凝血功能，D-二聚体；
6.心电图；
7.心电监测；
8.胸部X光片；
9.超声心动图。
（七）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）：
1.呼吸困难缓解，平卧位无气短；
2.肺水肿消退，淤血明显减轻；
3.心率和血压稳定。
（八）有无变异及原因分析：
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸；
2.合并肾功能不全需血液透析；
3.合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗；
4.合并严重感染不易控制者；
5.等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD10：I50.102）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-10天
发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分。