左右心衰的临床表现
左心衰竭的临床表
小结：
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左心衰竭 左心衰
心肌舒张功能障碍 左室充盈压升高
心肌收缩能力下降
心脏体征：心 脏增大、舒张 肺循环回流 期奔马律 受阻 咯 咳 少尿及肾功能损害症状 血 嗽 疲倦、乏力、头 、 呼吸困难 咳 晕、心悸 肺部湿性啰音 痰 肺水肿 、
到底哪幅画是左心衰？
预习：右心衰与左心衰那些不同 /
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左心衰竭的临床表现
左心衰
心肌收缩能力肺淤血
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左心衰的临床表现
症状
疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状
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呼吸困难（dyspnea）： 呼吸困难（dyspnea）： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
咳嗽、咳痰、咯血
左心衰的临床表现
体征
• 听诊： 听诊： 肺部湿性啰音 • 心脏体征： 心脏体征： 心脏增大、 心脏增大、舒张期奔马律
左心衰竭的临床表 现
教学目标
理解左心衰竭的临床表现的发病机制 理解左心衰的概念 识记左心衰竭的临床表现 • 教学难点： 左心衰竭呼吸困难的发病机制
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• 心力衰竭是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而 引起的一组临床综合征 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和 心排血量降低所致的临床综合征。
心功能不全的临床表现
心功能不全的临床表现心功能不全由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要。
左心功能不全 1.症状①呼吸困难为左心功能不全最重要的表现早期仅于劳累后出现称为劳力性呼吸困难。
随着病情的发展休息时亦会发生。
严重者被迫采取坐位或半卧位的姿势以图缓解称为端坐呼吸。
由于坐位时血液多淤积于下肢致静脉回心血量减少。
同时坐位使隔肌下移肺活量增加有利于改善呼吸。
左心功能不全的典型表现为阵发性夜间呼吸困难常在夜间熟睡后突然憋醒被迫坐起可伴阵咳咯泡沫痰或呈哮喘状态可称为心源性哮喘。
轻者坐起数分钟后即缓解重者则可发展为肺水肿。
②咳嗽、咯痰和咯血可干咳或有少量痰液痰常呈白色泡沫样浆液性有时带血呈粉红色泡沫痰系肺泡和支气管粘膜淤血所致。
③紫绀、怠倦、乏力为心排血量降低的结果。
严重时由于脑缺血、缺氧可出现嗜睡、烦躁、甚至精神错乱等精神神经症状。
2.体征心脏浊音界扩大心尖搏动向左下移位伴有抬举感。
心率增快心尖部可闻及舒张期奔马律重者可出现交替脉。
两肺底部可闻及湿啰音。
亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音和干啰音。
严重者有中枢性紫绀。
3.急性肺水肿多发生于阵发性夜间呼吸困难的患者但亦可首次出现于从无严重呼吸困难者。
发作时先出现呼吸困难并有呼吸频率显著增快被迫端坐呼吸胸闷憋气极端焦虑大汗淋漓咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫样痰。
有时痰量很多可从口腔和鼻涌出。
两肺满布哮鸣音肺底湿啰音常由下而上迅速布满全肺。
患者面色苍白口唇紫绀由于应激反应血压开始时可正常或甚至升高但随后即下降脉搏细弱最后出现神志模糊、休克甚至死亡。
右心功能不全1.症状主要是脏器淤血所引起的功能改变如尿量减少、夜尿增多系因肾脏淤血、钠与水潴留所致。
肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。
2.体征①心浊音界扩大心尖搏动呈抬举性搏动范围弥散心率增快。
②颈静脉怒张即在半卧位或坐位时可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈为右心衰竭的早期表现之一。
以下哪些是右心衰竭的临床表现
以下哪些是右心衰竭的临床表现以下是右心衰竭的临床表现：1.颈静脉压力增加：右心衰竭导致心脏无法有效泵血回流到纵隔和上肢，造成颈静脉回流阻力增加，颈静脉压力相应增高。
医生可以通过观察颈静脉充盈程度来判断是否存在右心衰竭。
2.下肢水肿：由于右心室无法将血液泵送到肺部进行氧合，血液在体循环中滞留，导致下肢血管静脉血压升高，使液体渗漏进周围组织引起水肿。
下肢水肿可以是双侧性的，特别是在长时间站立或行走后更为明显。
3.肝脏肿大：右心衰竭会导致肝脉硬化，肝脏体积增大。
由于右心衰竭时，血液回流到心脏的量减少，肝脏的血流量减少，肝脏压力增加。
这可能导致肝脏肿大和肝功能异常。
4.腹水：右心衰竭导致肝脏淤血和静脉回流阻力增加，这会导致门脉静脉压力升高，进而导致肝腹水。
腹水可以通过触诊和影像学来诊断。
5.疲劳和虚弱：右心衰竭导致心脏泵血功能减弱，机体供血不足，从而导致疲劳和虚弱感。
患者可能感到气短、无力和活动耐力下降。
6.食欲不振：右心衰竭影响了消化器官的正常功能，包括胃肠道。
这可能导致患者食欲不振和消化不良。
7.呼吸困难：右心衰竭导致心脏无法把血液充分泵入肺部进行氧合，这会导致呼吸困难。
患者常常感到喘不过气，有时甚至在安静状态下也会感到呼吸急促。
8.心动过速：右心衰竭时，心脏对包括甲状腺激素和儿茶酚胺在内的一些代谢物质的调节能力下降。
这可能导致心动过速或心律失常的发生。
9.肺淤血：右心衰竭导致心脏泵出的血液量减少，从而导致肺动脉血流量减少，肺小动脉压力增加。
这可能导致肺淤血和其他与呼吸有关的症状，如咳嗽、咳痰等。
10.低血压：右心衰竭导致心脏泵血功能下降，血流量减少，可能会导致低血压。
低血压可以导致头晕、乏力、晕厥等症状。
总结起来，右心衰竭的临床表现包括颈静脉压力增加、下肢水肿、肝脏肿大、腹水、疲劳和虚弱、食欲不振、呼吸困难、心动过速、肺淤血和低血压等。
这些症状需要得到医生的进一步评估和诊断，以确定是否确诊为右心衰竭并制定适当的治疗方案。
急性心力衰竭的概念是什么？有何临床表现？
急性心力衰竭的概念是什么？有何临床表现？
急性心力衰竭（Acuteheartfailure，AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死引起。
临床上急性左心衰竭较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。
临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
胸部X线显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。
重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测，肺毛细血管楔压（PCWP）随病情加重而增高，心脏指数（CI）则相反。
心衰有哪些表现？常见护理类型有哪些？
心衰有哪些表现？常见护理类型有哪些？心衰全称心力衰竭，它是由各种各样的原因造成的心脏结构或功能异常改变，导致患者的心脏功能发生障碍，属于复杂临床综合征。
由肺淤血、体循环淤血、脊外周水肿引起各种症状。
心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，严重威胁患者的生命安全，本文将简单的为大家讲解心衰的表现和常见的护理类型，希望对大家有所帮助。
根据患者心衰部位不同，患者出现的症状也会有所差异。
表现一：左心衰心衰患者最常见的表现就是活动耐力下降，患者容易出现精神萎靡不振、疲倦乏力的症状，部分患者会出现呼吸急促、呼吸困难（劳力性呼吸困难，即重体力劳动之后患者出现呼吸困难的症状，休息后可以缓解；夜间阵发性呼吸困难，即晚上患者容易憋醒并且快速坐起，需要至少半小时或者更长时间才可以缓解；端坐呼吸，即患者平卧几分钟就会感到呼吸困难，只能坐起来进行呼吸）的表现，严重者还有急性肺水肿（肺水肿是由于肺部血管和组织之间的液体交换功能障碍导致的肺水含量的增加）的表现，例如：咳嗽、胸闷、喘息、面色苍白、呼吸困难、咳血、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓、烦躁、口唇发绀等。
部分患者可能出现心动过速、心悸等表现，个别患者可能出现颜面、下肢、眼睑等全身各部位的浮肿，甚至可能出现多浆膜腔积液的表现。
其他还有胃肠道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降等。
除以上表现，还可能出现尿少及肾损伤的表现,因为心衰导致患者肾血流量减少而出现少尿，长期可出现肾功能损伤。
表现二：右心衰主要表现为体循环淤血，以浮肿为主，例如：多浆膜腔浮肿，部分患者可能出现肝脏肿大，甚至有淤血性肝肿大。
患者还可以出现颈静脉怒张，有时也容易合并呼吸或者心率增快，甚至严重心力衰竭的表现，其他非特异性症状还包括：晕厥、抽搐、大汗、烦躁、食欲下降、体重不增或下降等。
表现三：全心衰竭患者在心脏病晚期容易出现全心衰竭的情况，此时患者的病情危重，可同时出现左、右心衰的临床表现，主要表现为患者各个身体组织器官血液灌注不足所造成的相应症状，例如：患者四肢发冷、头晕、少尿等。
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭的临床表现是医疗卫生事业单位招聘考试中护理学的重要考察内容，今天为大家总结相关知识点。
慢性心力衰竭的临床表现1.早期：可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。
2.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，主要特征为：(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。
痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。
(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。
(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
慢性左心衰竭可有心脏扩大。
3.右心衰竭：主要表现为体循环淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。
体征：(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。
重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。
(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
4.全心衰竭：病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。
但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。
临床表现的考点是左右心衰淤血的部位，由于淤血的部位不同，在左心衰经常考呼吸困难最早出现的、最典型的、最严重的表现，发生肺水肿时痰液的变化。
心力衰竭的临床表现和心脏瓣膜置换手术
心力衰竭的临床表现和心脏瓣膜置换手术一、心力衰竭的临床表现心力衰竭是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏无法提供足够的血液来满足身体的需求。
根据发生在左侧或右侧心室，可分为左心衰竭和右心衰竭。
而根据其程度可以分为Ⅰ-Ⅳ级。
二、左心衰竭左心衰竭是指当左室无法将足够的氧气富含血液推送到身体各个部位时发生的状况。
其主要症状包括呼吸困难、咳嗽、乏力和水肿等。
当患者进行体力活动时，其呼吸困难可能会加重。
1. 呼吸困难：患者出现气喘、喉头憋塞感等呼吸不畅的症状。
特别是平卧时，由于尘麻引流减少，患者可出现窒息感。
2. 咳嗽：患者可能伴有阵发性咳嗽，尤其是夜间。
此种咳嗽可能导致呼吸困难。
3. 乏力：患者的心脏无法有效地泵血，导致身体循环不畅、氧供不足，从而出现疲劳和乏力。
4. 水肿：由于心室无法正常泵血，导致液体在组织间隙中堆积起来。
这种液体积聚通常发生在下肢或腹部。
三、右心衰竭右心衰竭是指当右心室无法将足够的富含二氧化碳的血液推送到肺部进行排气时发生的情况。
主要临床表现包括水肿、腹胀和疲劳等。
1. 水肿：右心衰竭导致机体循环不畅，使得液体在组织间隙中聚集。
这种水肿通常发生在下半身和腹部。
2. 腹胀：右侧心功能不全可以影响消化系统的功能，在摄入食物后可能出现腹胀感。
3. 疲劳：由于机体供氧不足，患者容易感到疲劳和虚弱。
四、心脏瓣膜置换手术心脏瓣膜置换手术是一种手术治疗心力衰竭的方法，通常用于严重的心瓣膜病变。
这个手术通过更换或修复受损的心脏瓣膜来恢复正常的心功能。
1. 瓣膜修复：对于某些轻度和中度的心瓣膜损伤，可能只需要进行修复而不是替换。
在这种情况下，医生会使用特殊技术来修补和加固已受损的瓣膜组织。
2. 人工瓣膜置换：当心瓣膜受到严重损坏并无法修复时，医生会选择将其替换为人工假体。
这种假体可以是机械性的或来自其他动物，例如畸形纤维素。
3. 种植支架：有时候，在进行人工假体替换之前，医生还需要进行额外的步骤以确保新的瓣膜可以被安全地植入。
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施急性左心衰的临床表现包括：
1.呼吸困难：患者可能感到气短，需采取深呼吸以获取足够的氧气。
2.咳嗽：咳嗽可能是由于喉咙或肺部水肿引起的。
3.浮肿：通常出现在双腿、脚踝和腹部。
这是由于心脏泵血能力下降，引起液体在身体组织中积聚。
4.疲倦和虚弱：由于心脏泵血能力下降，身体无法获得足够的氧气和营养，导致患者感到疲倦和虚弱。
5.胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，可能是由于心脏缺血引起的。
6.心率不规律：心律不齐或快速的心跳，可能是由于心脏负荷加重引起的。
急性左心衰的抢救措施包括：
1.给氧：给予患者吸氧，以提供足够的氧气。
2.卧床休息：患者需要保持卧床休息，减轻心脏负荷。
3.利尿剂：利用利尿剂来减少体内水分量，减轻水肿和液体积聚。
4.镇静剂：使用镇静剂来减轻焦虑和不适感。
5.血管扩张剂：使用血管扩张剂来减轻心脏负荷。
6.心脏庇护性药物：使用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来保护心脏。
7.紧急外科手术：在严重情况下，可能需要进行紧急外科手术来修复或替换受损的心脏瓣膜。
请注意，临床急性左心衰的抢救措施应由专业医生根据具体情况决定，并在监护下进行。
以上只是一般性的建议，具体治疗方案需要根据医生的指导进行。
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左心衰，右心衰的临床表现。
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
1.症状
（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。
正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。
随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。
2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。
病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。
通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。
其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。
3）端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。
卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。
4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。
痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。
（3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。
老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。
动脉压一般正常，但脉压减小。
（4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。
严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。
2.体征
除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：
（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。
外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。
（2）心脏体征：一般以左心室增大为主。
在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。
心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。
偶尔有交替脉伴电交替。
（3）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。
阵发性呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。
在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。
在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。
约l／4的左心衰竭患者发生胸水。
右心衰竭
（一）上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。
常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。
肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。
长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。
若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。
（二）颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。
其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝一颈静脉回流征阳性。
（三）水肿右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。
心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。
少数病人可有胸水和腹水。
胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭者。
腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。
（四）紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显。
其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，常因血流缓慢，组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关（周围型紫绀）。
严重贫血者紫绀可不明显。
（五）神经系统症状可有神经过敏，失眠，医学.教育网原创嗜睡等症状。
重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起。
（六）心脏体征主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。
右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。
由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。