心力衰竭
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心 力 衰 竭(heart failure)
（4）心脏负荷增加
(5)合并其它疾病 或原有疾病突然加重 （6）其它：妊娠,洋地黄治疗不当
6
【病理生理】
1.代偿机制 （1）.Frank-Starling机制
增 加 心 脏 前 负 荷 心室舒张末期容积 心排量和心脏做功
舒 张 末 压 力 增 高 心 室 扩 张
,
心房压、静脉压
肺充血
7
【病理生理】
（2）心肌肥厚
后负荷
心肌收缩力增加
心肌肥厚
心 室 舒 张 末 压 增 高
心 心肌 肌细 细胞 胞能 死量 亡不 足 ,
克服后负荷阻力 维持正常排血量
心 肌 顺 应 性 差
8
【病理生理】
（3）神经-体液的代偿机制 1)交感神经兴奋性增强:
心 排 量 不 足 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 增 高
心 力 衰 竭
(heart failure)
1
心力衰竭(heart failure)
一、概
述
2
心力衰竭(heart failure)
指由于心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和或射血能力而引起 的一组临床综合症。主要临床表现 为呼吸困难、乏力、液体储留。
3
【心力衰竭的分类】
一、按心力衰竭发生的速度分类 急性心力衰竭 、慢性心力衰竭 二、按心力衰竭发生的部位分类 左心衰竭 、右心衰竭 、全心衰竭
27
慢性心力衰竭
一、病因治疗
一)基本病因治疗 高血压、心肌缺血、心脏瓣膜病
诱因治疗 感染、心律失常、 甲亢、贫血
28
治疗：纠正加重心衰的因素
妊娠 心律失常 感染 心内膜炎 肥胖 高血压 体力活动 饮食过多
心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全
心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全的详细成语大全，觉得有用就收藏了，这里给摘抄给大家学习。
【成语意思】：也称充血性心力衰竭或心功能不全。
心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。
【成语拼音】：xīn lìshuāi jié【成语声母】：XLSJ【成语年代】：当代成语【用法分析】：心力衰竭作谓语、定语、宾语；多用于身体。
【成语结构】：主谓式成语【成语字数】：四字成语【使用程度】：常用成语【褒贬解析】：中性成语【英语翻译】：heart failure/attack【心力衰竭的近义词】：心力交瘁、心衰力竭【成语造句】：一、老年人如的确营养不足，亦可少吃多餐，以补不足。
老人大饮大食，会引起冠心病发作，又会诱发心力衰竭，发生危险。
切切注意。
二、男性出现心力衰竭的可能性比女性高。
三、充血性心力衰竭是发病率高、病亡率高的心脏疾患。
四、方法选择地高辛治疗的心力衰竭患者，用荧光偏振免疫法测定地高辛浓度。
五、目的：评价静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及激素水平变化的影响，为米力农的临床应用提供理论依据。
六、混合型脚气病既有多发性神经炎，又有心力衰竭和水肿。
七、而后一天，无任何预兆的，山姆开始抽搐。
经诊断是心力衰竭。
八、目的探讨血浆B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的价值。
九、【夏天吃西瓜的禁忌】糖尿病患者要少吃，吃西瓜后会致血糖增高。
肾功能不全者，易诱发急性心力衰竭。
感冒初期，会使感冒病情加重或病程延长。
口腔溃疡病人。
产妇，产妇吃多西瓜会因过寒而损脾胃。
不宜在饭前及饭后吃。
西瓜不宜吃得太多，易引起腹泻。
十、仅美国就有000多人患有心力衰竭，日常活动诸如吃饭、穿衣、起床等会使很多人气喘吁吁，筋疲力尽。
【近似成语】：竭忠尽智：毫无保留地献出一片忠诚和所有才智。
竭智尽忠：竭：尽。
心力衰竭
见于甲亢、VitB1缺乏、 心力衰竭： 1.心力衰竭：心衰时心 严重贫血、 A-V瘘等。 排血量与其本人 其本人心衰前心 其本人 此类病人平时心排血量明 排血量相比明显降低了。 显高于正常人的正常水平， 处于高动力循环状态，使心 2.高排血量：心衰时心 高排血量： 肌负荷及耗氧量均↑。一旦 ↑ 正常人正常时心 排血量与正常人 正常人 失代偿，心排血量立即↓， ↓ 排血量相比并不低甚至有 不能满足机体需要，但仍高 所升高。 于正常人正常心排血量水平。 （心排血量相对降低）
（二）心脏负荷过度
1.容量负荷过度（前负荷—指心室舒张末期的心腔容量 ） — 主A瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 肺A瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 主A瓣狭窄 高血压病 肺A瓣狭窄 肺A高压 左心室容量负荷过度 右心室容量负荷过度
2.压力负荷过度（后负荷—心室收缩时所遇到的阻力 ） — 左心室压力负荷过度 右心室压力负荷过度
3、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 Ca
H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+与肌钙蛋白的亲和力要大。 Ca 当H+↑时，H+与肌钙蛋白大量结合，而影响Ca2+与肌钙蛋白的 H H Ca 结合。但H+与肌钙蛋白的结合不能发挥正常的生理效应，因而导致 H 心肌兴奋-收缩偶联发生障碍。
4、肥大心肌的不平衡生长
过度肥大的心肌可因心肌重量增加与心功能增强失调即心肌的 不平衡生长，导致由代偿转为失代偿而发生心力衰竭。
（二）急性肺水肿
急性肺水肿是左心衰竭时最严重的表现。 临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、发绀；听诊两肺湿罗音和哮鸣音。 机制： 1、心收缩力突然↓→肺毛细血管内压↑ ↓ ↑ 2、严重缺氧→毛细血管通透性↑→ 肺水肿↑ ↑ 3、肺泡表面活性物质↓→肺泡表面张力↑ ↓
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心理支持途径和方法
个体化心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其焦虑、抑郁等心理问题，制定 个性化心理支持计划。
心理咨询与辅导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态、缓解压力，增强治 疗信心。
心理治疗与药物辅助
针对严重心理问题的患者，结合心理治疗手段和药物辅助，改善患 者心理状态。
家属参与和社会资源整合
控制高血压和糖尿病等危 险因素
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低心力衰竭风险。
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物 ，如ACEI/ARB类药物、β受体 拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等 ，以改善症状和降低死亡率。
器械治疗
对于部分严重心力衰竭患者， 可考虑采用心脏再同步化治疗 （CRT）、植入式心律转复除 颤器（ICD）等器械治疗手段 。
05 诊断技术与方法进展
CHAPTER
传统诊断技术回顾
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊、听诊等 方法，医生可以初步判断患者是 否存在心力衰竭的症状和体征， 如水肿、呼吸困难、心脏杂音等
。
心电图
心电图是心力衰竭的常规检查之 一，可以检测心脏的电活动异常
，如心律失常、心肌缺血等。
胸部X线检查
胸部X线检查可以显示心脏大小 和形态，以及肺部血管和肺组织 的改变，有助于评估心力衰竭的
ECG和超声心动图
心电图（ECG）可发现心律失常、心肌缺血等异常；超声心动图可评 估心脏结构和功能，如心脏大小、射血分数等。
6分钟步行试验
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量和心功能状态 。
预防措施和干预策略
健康生活方式
保持低盐饮食、戒烟限酒、适 量运动等健康生活方式有助于 预防心力衰竭的发生和发展。
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ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
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2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
心力衰竭
A级
B级
现存在因左室舒缩功能下降导致的呼吸 现在有或过去有过心衰症状， C级 困难或乏力，或既往出现过心衰症状经 并且存在心脏结构损害 治疗已无症状 D级
结构性心脏病晚期，虽经最 因心衰经常往院或不能安全出院者，需 大努力治疗，静息状态下仍 持续静滴正性肌力药缓解心衰症状或使 有明显心衰症状，或需特殊 用机械性循环辅助装置的患者，准备接 治疗 受心脏移植的住院患者
急性心衰 慢性心衰 低心排出量型 高心排出量型 收缩性心衰 舒张性心衰 混合型 轻度心衰 中度心衰 重度心衰
正常心 输出量
正常人
低输出量 型心衰
高输出量 型心衰前
高输出量 型心衰
6. 按心衰发展过程
A级：有相关病史，但无结构改变 B级：有结构改变，但无心衰改变 C级：有结构改变，现或曾有心衰改变 D级：明显心衰改变，反复心衰发作
3. 利用障碍
心肌肥大 （失代偿） 同功型转换
(MLC TnT TnI)
（isoform switch）
能量利 用障碍
ATP酶 活性
衰竭心肌中肌球蛋白头部ATP酶的活性下降 化学能
肌球蛋白ATP酶
机械能
交感神经系统激活
心排出量
减压反射受抑
(depressor reflex)
慢性低灌流
压力感受器改建
(remodelling of baroreceptor)
容量感受器改建
(remodelling of volume receptor)
RAAS激活 1. 肾血流降低 2. 交感神经兴奋 3. 致密斑钠负荷减少
Neurohumoral regulation
一、神经-体液调节机制激活
(Neurohumoral activation)
心力衰竭
心力衰竭（hrart failure）
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合 征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排 血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液 灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血， 临床主要表现是呼吸困难和无力而致活动受限和 水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维 持正常，但由于心肌舒张功能障碍左室充盈压异 常升高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血， 称之为舒张期心力衰竭。
慢性心力衰竭
治疗 1.基本病因治疗，消除诱因。 2.休息、控制钠盐摄入。 3.药物（1）利尿剂 （2）ACEI、 ARB、螺内酯（抑制心室重 构） （3）β受体阻滞剂的应用（交感神经） （4）正性肌力药 4.舒张性心力衰竭：在无收缩功能障碍时，禁用 正性肌力药物。
急性心力衰竭
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤 降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺 梗死。临床以急性左心衰较为常见。以肺水肿或 心源性休克为主要表现是严重的急危重症。
心力衰竭
心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广 泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心 力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰 竭。
病因
几乎所类型的心脏、大血管疾病均可引起心力 衰竭（心衰），病生角度分两类： 1.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血和（或） 心肌梗死最常见。 （2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发 性扩张型心肌病最常见。 （3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病 最为常见，其他如继发于甲亢或甲减的心肌病等。
急性心力衰竭
诊断：典型临表与体征。 治疗1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 2.高流量吸氧、鼻管或面罩。 3.吗啡，镇静，扩张小血管减轻心脏负荷，5～10mg 间隔15分钟重复。可用2 ～3次。 4.快速利尿、速尿（呋塞米）20～40mg静注，4小时 重复。 5.血管扩张剂①硝普钠②硝酸甘油 6.洋地黄类药物：适用于快速房颤伴左心收缩功能不全。 7.氨茶碱：解除支气管痉挛、正性肌力、扩张血管及 利尿。 8.正性肌力药：多巴胺（〈5ug/kg.min）。多巴酚丁胺 (〈20ug/kg.min ) 。 9.基本病因及诱因治疗。
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合 征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排 血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液 灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血， 临床主要表现是呼吸困难和无力而致活动受限和 水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维 持正常，但由于心肌舒张功能障碍左室充盈压异 常升高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血， 称之为舒张期心力衰竭。
慢性心力衰竭
治疗 1.基本病因治疗，消除诱因。 2.休息、控制钠盐摄入。 3.药物（1）利尿剂 （2）ACEI、 ARB、螺内酯（抑制心室重 构） （3）β受体阻滞剂的应用（交感神经） （4）正性肌力药 4.舒张性心力衰竭：在无收缩功能障碍时，禁用 正性肌力药物。
急性心力衰竭
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤 降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺 梗死。临床以急性左心衰较为常见。以肺水肿或 心源性休克为主要表现是严重的急危重症。
心力衰竭
心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广 泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心 力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰 竭。
病因
几乎所类型的心脏、大血管疾病均可引起心力 衰竭（心衰），病生角度分两类： 1.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血和（或） 心肌梗死最常见。 （2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发 性扩张型心肌病最常见。 （3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病 最为常见，其他如继发于甲亢或甲减的心肌病等。
急性心力衰竭
诊断：典型临表与体征。 治疗1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 2.高流量吸氧、鼻管或面罩。 3.吗啡，镇静，扩张小血管减轻心脏负荷，5～10mg 间隔15分钟重复。可用2 ～3次。 4.快速利尿、速尿（呋塞米）20～40mg静注，4小时 重复。 5.血管扩张剂①硝普钠②硝酸甘油 6.洋地黄类药物：适用于快速房颤伴左心收缩功能不全。 7.氨茶碱：解除支气管痉挛、正性肌力、扩张血管及 利尿。 8.正性肌力药：多巴胺（〈5ug/kg.min）。多巴酚丁胺 (〈20ug/kg.min ) 。 9.基本病因及诱因治疗。
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，扩张血管 ，降低血压和心脏负担
。
ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体，扩张血 管，降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体，降低心 肌收缩力和心率，减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器，改 善心脏收缩和舒张功能， 提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ，使用机械通气辅助呼吸 ，改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏结构和功能异常 导致心输出量不能满足机体代谢需要，引起全身组织器官灌 注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估 结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果，有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法，改善患者的生活质量。例 如，控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损，引发心力衰竭。
病理生理：心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时，心脏会经历一系列结构和功能的变化，称为心脏重塑。这些变化 包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等，导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时，神经系统和内分泌系统会被激活，释放一系列激素和神经递质， 如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心 脏和血管产生不良影响，加重心力衰竭的症状。
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心力衰竭 静脉补钾的原则（应知应会）
1.禁止静脉推钾：少数缺钾者应用大剂量钾静脉注射，需进行床边心电 监护，如心电图出现高钾血症的变化，应立即采取相应措施 2.见尿补钾：尿量必须在30~40ml/h以上或逐日尿量大于500ml方可静 脉补钾。 3.限制补钾总量：参考血清钾水平，补钾量40～80mmol/d，约（氯 化钾3～6g）。 4.控制补钾浓度：一般不超过40mmol/L，约(氯化钾3g/L）。 5.控制补钾速度：一般速度限制在20mmol/h以下，（氯化钾0.75～ 1.5g/h），
心力衰竭
心力衰竭相关知识与护理
马咏
心力衰竭
一 急性心力衰竭…………定义
……………原因 ……………临床表现 ……………抢救与护理 ……………知识拓展
二、慢性心力衰竭……………病因
……………临床表现 ……………实验室检查 ……………治疗要点 …………… 护理 ……………知识拓展
心力衰竭
急性心力衰竭
一：定义
• • • •
心力衰竭
低钾血症
• 一、定义 血清钾浓度低于3.5mmol/l • 二、病因 ①摄入不足，如长期进食、少食或静脉补充钾盐不足 ②.丧 失增加，如呕吐、腹泻，持续胃肠减压、醛固酮增多症、应用呋塞米 等排钾利尿剂、肾小管性酸中毒等 ③钾向组织内转移如大量输注葡萄 糖和胰岛素、合成代谢增加或代谢性碱中毒等。 • 三、临床表现 • 1.骨骼肌表现 ①＜3.0mmol/l时，感疲乏、软弱、乏力 ②＜ 2.5mmol/l时,全身性肌无力，肢体软瘫，键反射减弱或消失，膈肌、 呼吸肌麻痹，呼吸困难、吞咽困难，窒息 • 2.消化系统表现 :恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消 失、肠麻痹、肠黏膜下组织水肿 • 3.中枢神经系统 萎靡不振，反应迟钝，定向力障碍，嗜睡或昏迷
心力衰竭
急性心力衰竭护理常规
1.协助患者取半坐位或端坐卧位，双腿下垂。
2.面罩吸氧，氧流量5-10L/min.
3.建立两条静脉通路，保证强心、利尿、扩血管镇静及平喘药物的及时输 注。 4.观察生命体征、神志、呼吸频率、心率、心律、血氧饱和度、每时尿量、 BNP值、皮肤颜色、四肢温湿度及痰液的性质。必要时行血气分析评 估缺氧状态。
心力衰竭：是由于心脏结构和（或）功能异常导致的心室充 盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征。 急性心力衰竭：心力衰竭的症状和体征急性发作或急性加重 的一种临床综合征。包括新（首次）发生心力衰竭和原有 慢性心力衰竭出现了急性失代偿。临床上以急性左心衰竭 较为常见 ，多表现为急性肺水肿或心源性性休克。
心力衰竭
2.诱因 感染：特别是呼吸道感染 心律失常：特别是房颤 生理或心理压力过大：过度劳累或情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多过快 其他：治疗不当（不恰当的停用利尿剂）
心力衰竭
临床表现：可分左心、右心和全心衰竭。左心衰最常见，右心衰多继发
于左心衰 左心衰（肺淤血和心排出量降低） 1.肺淤血症状:（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可缓解。（2）端坐呼 吸。（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿。 2.咳嗽、咳痰、咯血 3. 心排血量下降的症状：脑供血不足——头昏、眼花、乏力。 心供血不足——心动过速、血压下降。肾供血不足——尿少。 皮肤供血不足——苍白。骨骼供血不足——乏力。 4.体征： 1）肺部湿罗音： 多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。 2）心脏体征：左心室肥大、心尖搏动左下移位、瓣膜杂音舒张期奔马律、 肺动脉瓣第二心音亢进
心力衰竭
二、病因
（1）急性心肌坏死或损伤：①急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳
定心绞痛、急性心梗伴机械性并发症；②急性重症心肌炎；③药物所 致心肌损伤或坏死，如抗肿瘤药物。 （2）急性血流动力学障碍：①急性瓣膜大量反流(或)原有瓣膜反流加 重 ，如感染性心内膜炎导致的二尖瓣或主动脉瓣穿孔或乳头肌断裂； ②高血压危象；③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；④急性舒张性左心衰， 多见老年控制不良的高血压病人等。 （3）慢性心衰急性加重:诱发因素有①肺部感染；②心律失常;③生理或 压力过大，如劳累情绪激动等；④血容量增加如输液过快或过多。
• Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的 症状，体力活动后加重。
心力衰竭
6分钟步行试验：
要求病人在平直的走廊里尽可能快步行走，测定6 分钟的步行距离。若步行距离<150m,表明为重度 心衰；150-450m为中度心衰；>450m为轻度心 衰。
心力衰竭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【实验室及其它检查】
• • • • • 1.血液检查：BNP和NT-proBNP 2、X线：心影形态，肺淤血的有无 3、超声心动图：正常射血分数>50%，<40%提示心脏收缩障碍。 4、放射性核素检查： 给心脏内注射放射性核素心腔内显影， 通过收缩末期于舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间 曲线计算左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。 • 5、心-肺吸氧运动试验：最大氧耗量（ml/min•Kg），<20心功能低 下。无氧阈值（ml/min•Kg），<14心功能低下 • 6.有创性血流动力学检查：漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉测定各 部位的压力及血液含氧量心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜12mmHg
心力衰竭
三、临床表现 急性心力衰竭均表现：为容量负荷过重引起心功能恶化、组织灌注减少 患者症状从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心源性休 克，均可出现。 左心功能降低的早期征兆为：患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显 减低，心率增加15～20 次 /min。
急性肺水肿患者典型表现为：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色 泡沫痰、喘息不止、烦躁不安，呼吸频率可达 30～40 次 /min，听诊 心尖部舒张期奔马律，双肺布满湿啰音。
心力衰竭
药物治疗：
1.利尿剂(保钾和排钾) 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI.ARB.醛固酮 受体拮抗剂） 3. Β受体阻滞剂 4.正性肌药物：洋地黄（地高辛、西地兰）；非洋地黄（肾 上腺素能受体兴奋剂、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂） 5.肼屈嗪和硝酸异山梨酯
心力衰竭
药 物 治 疗
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
慢性心力衰竭
病因： 1.基本病因 （1）原发性心肌损害：冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病。
（2）心脏负荷增加 负荷过重：压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄 容量（前）负荷：二尖瓣及主动脉瓣关闭不全引起血液返流、心内外分流（先心 病）；全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）
心力衰竭
右 心 衰(体静脉淤血为主)
1、消化道症状症状：食欲不振、恶心、呕吐 2、劳累性呼吸困难 3、体征 . 1）颈静脉怒张。 • 2）肝脏增大。 • 3）肝颈静脉回流征阳性。 • 4）水肿。身体下垂部位；对称性、压陷性 • 5）胸水、腹水、心包积液。 • 6）基础心脏病的体征。
全心衰
• 左心衰+右心衰的症状及体征。肺淤血的症状不明显
心力衰竭
药 物 治 疗
心力衰竭
心力衰竭
• 护理评估:
1.病史 (1)：患病与诊治经过：心脏病史、诱发因素、心衰表现、检查结果和 用药情况 （2）：目前病情与一般情况：此次发病情况、饮食、睡眠、大小便、活 动 （3）：心理社会情况 2.身体评估 （1）一般状况：生命体征、意识与精神状态、体位 （2）：心肺：肺部湿罗音或哮鸣音、心脏扩大、心尖搏动位置等 （3）其他：皮肤黏膜、水肿、颈静脉怒张
心力衰竭 护理常规（见 常规书）
心力衰竭
知识拓展：
洋地黄及其中毒急救
• 适应症：各类充血性心力衰竭 – 房颤和房扑，特别是伴快速室率首选 – 缺血性心脏病、高心病、瓣膜病．先心病效果好 – 代谢异常甲亢、以及心肌炎、心肌病等效果欠佳 • 禁忌症：肺源性心脏病 肥厚梗阻型心肌病 单纯性重度二狭伴窦性心律 预激综合症伴房颤和房扑 二度和高度AVB
心力衰竭
心功能分级
• Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 • Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平 时一般活动下可出现上诉症状，休息后很快缓解。
• Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动 即引起上述的症状，休息较长时间症状可缓解。
心力衰竭
心源性休克：主要表现为持续性低血压，收缩压 <90mmHg，且持续 30min 以上。
慢性心力衰竭急性失代偿（加重）：患者常见症状及体征如表 所 示，据 ADHERE 研究显示，排在前四位的症状或体征是呼吸困难 （89%）、肺部啰音（68%）、下肢水肿（66%）、乏力（32%）
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
应用需： 1、按时、按量服药;监测心率、心律 2、监测不良反应、血药浓度、心电图 3.洋地黄毒性反应：心脏：最常见，严重反应快速：室早二联律最常 见，缓慢：各级AVB 胃肠道：食欲减退，恶心等神经系统：头痛， 视力障碍 4. 中毒后急救：首先停药 （1）补钾 （2）室早----苯妥英钠 （3）室颤----利多卡因 （4）慢速心律失常----阿托品
心力衰竭 本周计划：(7.13-7.20) 熟记（急性心衰、慢性心衰）护理常规。 熟知：心功能分级；心衰的诱发因素；静脉补钾原则。
心力衰竭
4.循环系统 早期心肌应激性增强，心动过速，房性、室性期前收缩， 重者呈低钾性心肌病、心肌坏死、纤维化 5.心电图 ①<3.5mmol/l时，T波宽而低，Q-T间期延长，出现U波 ② 重时可出现T波倒置，ST段下移，多源性期前收缩或室性心动过速 ③ 更重时可出现室扑、室颤、心脏骤停或休克而猝死 6.泌尿系统 :口渴、多饮、夜尿多、蛋白尿和管型尿 7.酸碱平衡紊乱表现 : 代谢性碱中毒、细胞内酸中毒、反常性酸性尿 四、治疗 • 1.治疗原发病：去除引起低血钾的原因，减少或终止钾的继续丧失。 • 2.补充加盐：能口服者尽量口服补钾，不能口服者可从静脉补钾 • 3.食疗：橙汁、西红柿汁、香蕉、马铃薯、枣、杏、深色蔬菜