【2019-2020年整理】心力衰竭
2020年近几年国内外指南更新—心力衰竭诊治的解读和评点(全文)
2020年近几年国内外指南更新—心力衰竭诊治的解读和评点（全文）一、前言近几年国内外发表和更新了心衰指南，如2016欧洲心脏学会（ESC）心衰指南[1]（简称ESC指南，2016）、美国心衰管理指南（2017）[2]（简称美国指南）、美国ACC/AHA/AHFS关于心衰药物更新的声明[3]（简称美国声明）和中国心衰诊治指南（2018）[4]（简称中国指南。
这些指南都发表于2019年之前。
各国指南总的来说，内容上很相似，对各种治疗方法的评价和推荐大体上一致。
当然由于适用对象（专科医师或全科医师）、国情、学者们对证据认识和临床实踐的不同，差异难免。
这也说明，指南是拿来用的，不是为了当花瓶欣赏的。
好的指南要反映新的进展，又必须实用，贴近各国的国情。
为什么几乎见不到“全球指南”，原由即在此。
各种心衰叠出，究竟在心衰领域有了重大的新研究新进展，抑或只是认识上有了变化？或两者兼而有之？这些都引起了广泛的关注[5]。
本文将对2019年之前的国内外指南的修改要点作比较和评点。
着重于基本的临床诊断和治疗问题。
2019年国内外又有多个指南发表，将有另文作介绍。
二、心衰的定义关于心衰的定义近数十年一直在变化，从注重血液动力学的改变、病理生理机制的演变，或两者兼而有之，转变为着重于临床状态的评估[6]。
ESC指南上与上一版相比基本内容相同，均认为心衰是一种临床综合征，故有心衰的症状和体征。
增加的表述是：这些症状和体征“可导致患者静息/应激状态下心输出量减少和（或）心腔内压力升高”的。
指南强调心衰必须有症状，如无症状不能称之为心衰，及“无症状，无心衰”的观点。
这样的强调并非新的理念，实际只是传统和公认的观点。
不过，再次强调，并写进指南中，还是很有必要。
说明在欧洲医师中仍有模糊的认识，必须予以纠正。
这一问题不仅关系到心衰患者的评估与诊断，而且与临床治疗也密切相关。
对于临床研究获取确凿可靠的证据，这也是成功的基本条件。
无症状但伴左室射血分数（LVEF）明显降低的患者，例如急性心肌梗死后LVEF可降至＜40%或更低，如无心衰症状体征，不能诊断为心衰。
心力衰竭-内科学
心力衰竭的类型
左心衰、右心衰和全心衰 急性心衰和慢性心衰 收缩性心衰和舒张性心衰
心力衰竭-内科学
收缩和舒张功能不全的比较
心力衰竭-内科学
心力衰竭分期
A期(pre-heart failure ,前心衰阶段):有心力衰竭的高危因 素但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。
心力衰竭-内科学
心功能的分级（NYHA ）
Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休 息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述 症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息 状态下也出现上述症状，体力活动后加重。
心力衰竭-内科学
病理生理
代偿机制 体液因子的改变 舒张功能不全 心肌损害和心室重塑
心力衰竭-内科学
代偿机制
Frank-Starling 机制 心肌肥厚 神经体液的代偿机制
心力衰竭-内科学
神经体液机制
交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)激活
氨基末端B型利钠肽前体 （NTproBNP) <300pg/ml (<125pg/ml )
心力衰竭-内科学
心衰时心电图检查最常见的异常
异常 窦性心动过速 窦性心动过缓
房性心动过速/房扑/房颤 室性心律失常 心肌缺血/梗死 Q波 左室肥大 AV阻滞 QRS 低电压
QRS间期≥120ms并呈LBBB 图形
alveolar edema） 胸腔积液（pleural effussion）
心力衰竭详细培训
患者可能感到心跳不规律、心跳过快或过 慢，这是由于心脏电生理紊乱所致。
实验室和影像学检查
血液检查
包括利钠肽、心肌损伤标志物等，可 以帮助评估心脏功能和判断病因。
X线检查
可以显示心脏大小和肺部充血情况， 有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断。
超声心动图
通过超声波检查心脏结构和功能，可 以准确评估心脏收缩和舒张功能，以 及心腔内血流情况。
醛固酮拮抗剂：用于抑制醛固 酮系统，减轻水钠潴留和防止 心脏重构，如螺内酯等。
非药物治疗
01
心脏再同步治疗（CRT）
对于心脏收缩不协调的患者，通过植入心脏起搏器来调整心脏收缩的顺
序和时机，提高心脏的泵血效率。
02
植入式心脏转复除颤器（ICD）
用于监测和预防恶性心律失常引起的猝死，通过电击除颤来恢复正常心
患者教育
加强对患者的教育，包括心力衰竭的基本知识、药物使用注意事项、生活方式的调整等，提高患者的自我管理能 力和依从性。
长期管理和随访
定期随访
01
建立定期随访制度，对患者的病情进行评估和监测，及时调整
治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
症状管理
02
指导患者如何识别和管理心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿
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长期管理目标
控制症状，延缓病情进展，提高生活质量 。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
生活方式干预
指导患者进行适量运动，保持良好的作息 和饮食习惯。
预后评估
通过各项检查指标和患者症状变化，综合 评估患者预后，为患者提供针对性的健康 管理建议。
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心脏重塑和心功能恶化
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)
急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年完整版）一、概述（一）定义急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。
急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征[1]。
急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
（二）流行病学急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰[1]。
（三）病因及诱因新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤（如急性冠脉综合征、重症心肌炎、心肌病等）和急性血液动力学障碍（如急性瓣膜功能障碍、高血压危象、心脏压塞、严重心律失常等）[2]。
此外，中国心衰注册登记研究分析结果显示，心肌缺血（30.1%）是引起新发心衰的主要原因，而在高血压引起的心衰中有74.5%为新发心衰[3]。
慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，中国心衰注册登记研究分析结果显示，感染是促使心衰患者住院的主要诱因（45.9%），其次为劳累过度或应激反应（指情绪激动、饱食及外伤等原因)（26.0%）及心肌缺血（23.1%），有25.9%的患者存在2种或2种以上心衰诱因。
合并慢性阻塞性肺疾病的患者更容易因感染（83.2%）而诱发心衰[3]。
二、病理生理机制[4]1．急性心肌损伤和坏死2．血流动力学障碍（1）心排出量下降。
（2）左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（PCWP）升高。
（3）右心室充盈压升高。
3．神经内分泌激活：交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度兴奋。
4．心肾综合征三、诊断、病情评估基层医疗卫生机构应具有及时识别急性心衰患者并转诊上级医院的能力，并在转诊过程中给予初始无创监测评估（包括血氧饱和度、血压、呼吸及持续心电监测）和基本治疗、生命支持。
2019年中国心衰指南_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年中国心衰指南心力衰竭定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heartfailure with reduced left ventricular ejection fraction, HF‐REF)和 LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved leftventricularejectionfraction,HF‐PEF)。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出1/ 3现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表 1）：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段 A 进展至阶段 B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段 B 进展至阶段 C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
心衰的阶段定义患病人群举例阶段 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗【44页】
历时3年7141病人30 Countries & 398 Sites 的大规模国际临床研究 分组：治疗组 标准治疗+奈西利肽 对照组 标准治疗（利尿剂和/或其他需要的治疗）+安慰剂 给药方法：先负荷剂量(2μg/kg)，再以 0.01μg/kg/min 静脉持续滴注奈西利肽或安慰剂，最多用药7天
积极去除诱因
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远期预后
根据临床分型确定治疗方案
血管扩张药物
血管扩张剂
病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药。
适用：急性心衰合并高血压、冠心病、二尖瓣反流的患者。紧急时刻选择舌下含服硝酸甘油，硝酸酯类药物持续应用可能会发生耐药。
硝酸酯类药物（Ⅱa,B）
硝普钠（Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流及急性室间隔缺损合并急性心衰等需快速减轻的后负荷的疾病
急性心力衰竭的药物治疗
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新要点
新增急性心衰治疗流程
新增慢性心衰诊断流程
增加推荐级别
采用心衰新的分类和诊断标准
强调心衰要早筛早诊，加强预防
1
2
3
4
5
CONTENTS 目录
急性心力衰竭概念及流行病学趋势急性心衰的诊断与鉴别诊断急性心力衰竭的治疗策略急性心力衰竭药物治疗的合理应用
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。
评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。
2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。
a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。
可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。
2019-2020年整理最新最全2017年执业药师继续教育答案汇编
心血管疾病常用中成药单选题（共10题，每题10分）1 . 心力衰竭是指各种原因引起的心脏舒缩功能异常的一种综合征，即伴有临床症状的（）A.心功能不全B.肾功能不全C.肺功能不全D.以上都是参考答案：A2 . 补益强心片的用法用量为1次4片，1日3次，（）为一疗程。
• A.一周• B.两周• C.三周• D.四周参考答案：B答案解析：暂无3 . 稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷加重引起（）、暂时的（）与（）的临床综合征。
• A.心肌急剧的• B.缺血• C.缺氧• D.以上都是参考答案：D答案解析：暂无4 . 稳定型心绞痛发作时药物治疗：（）药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）• A.β受体阻滞剂• B.钙通道阻滞剂• C.抗血小板药• D.硝酸酯类参考答案：D答案解析：暂无5 . 复方丹参滴丸（胶囊、颗粒、片）的不良反应包括（）• A.个别患者有口干• B.偶见胃肠道不适• C.舌燥现象• D.眼干现象参考答案：B答案解析：暂无6 . 心律失常中医多属“心悸”范畴，其核心病机为（）• A.气血阴阳亏虚• B.邪扰心神• C.虚实错杂• D.以上都是参考答案：B答案解析：暂无7 . 观察结果证明玉丹荣心丸治疗儿童病毒性心肌炎（）疗效。
• A.几乎没有• B.没有特殊的• C.有较好的• D.以上都不对参考答案：C答案解析：暂无8 . 含有紫石英等的含钙较多中成药不宜与（）药物同服。
• A.四环素• B.洋地黄类• C.土霉素• D.以上都是参考答案：B答案解析：暂无9 . 下列那种说法是不正确的（）• A.中医学中对心血管神经症无直接对应的病名• B.心脏神经官能症也称为神经性血循衰弱症• C.心脏神经官能症发病率占心血管病患者的50%• D.舒肝解郁胶囊对于治疗心血管神经症有着显著的效果参考答案：C答案解析：暂无10 . 下列那种说法是不正确的（）• A.丹参及其制剂不宜与士的宁等药物同时服用• B.丹参和华法林可以同时使用• C.当丹参和华法林共同使用时，能发生严重的相互作用• D.丹参与氨基糖苷类联用可能产生更好的疗效参考答案：B糖尿病的合理用药单选题（共10题，每题10分）1 . 糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其主要标志是（）• A.多饮、多尿、多食• B.乏力• C.消瘦• D.高血糖参考答案：D答案解析：暂无2 . 若诊断临床糖尿病，应选择以下哪种检查方法（）• A.尿糖• B.静脉空腹血糖• C.糖化血红蛋白• D.空腹胰岛素测定参考答案：B答案解析：暂无3 . 判断糖尿病控制较好的指标是（）• A.空腹血糖• B.餐后血糖• C.糖化血红蛋白• D.空腹血浆胰岛素含量参考答案：C答案解析：暂无4 . 双胍类药物最常见的副作用为（）• A.肝功能异常• B.低血糖• C.胃肠道反应• D.过敏性皮疹参考答案：C答案解析：暂无5 . 磺脲类药物最常见的副作用是（）• A.恶心、呕吐• B.低血糖反应• C.肝功能损害• D.白细胞减少参考答案：B答案解析：暂无6 . 糖尿病的慢性并发症不包括（）• A.酮症酸中毒• B.糖尿病足• C.糖尿病视网膜病变• D.糖尿病肾病参考答案：A答案解析：暂无7 . 下列糖尿病诊断标准中正确的是（）• A.随机≥11.1mmol/l或空腹≥7.8mmol/l• B.随机≥6.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/l• C.随机≥6.1mmol/l或空腹≥7.8mmol/l• D.随机≥11.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/l或OGTT中2h≥11.1mmol/l参考答案：D答案解析：暂无8 . 血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是（）• A.游离脂肪酸• B.血糖浓度• C.肾上腺素• D.胃肠道激素参考答案：B答案解析：暂无9 . 糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）• A.合并高血压• B.常伴冠状动脉粥样硬化• C.微血管病变• D.周围动脉硬化-下肢坏疽参考答案：C答案解析：暂无10 . 代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是（）• A.格列本脲• B.格列吡嗪• C.格列齐特• D.格列喹酮参考答案：D答案解析：暂无慢性肾病的合理用药单选题（共10题，每题10分）1 . 临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过（），都可统称为“慢性肾病”• A.二个月• B.三个月• C.六个月• D.一年参考答案：B答案解析：暂无2 . 肾脏的肾小球有效滤过率低于（），可称为“慢性肾病”• A.0.3• B.0.5• C.0.6• D.0.7参考答案：C答案解析：暂无3 . 慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成（）• A.尿中毒• B.血尿• C.蛋白尿• D.尿毒症参考答案：D答案解析：暂无4 . 肾脏的功能包括：生成尿液、维持体液平衡和体内（）以及内分泌功能• A.血压稳定• B.温度• C.酸碱平衡• D.肌肉重量参考答案：C答案解析：暂无5 . 肾脏病的常见症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些（）症状• A.局部性• B.不明显• C.全身性• D.多动性参考答案：C答案解析：暂无6 . 肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是（）的表现• A.病情好转• B.病情加重• C.病情治愈• D.增加体重参考答案：B答案解析：暂无7 . 尿微量白蛋白是评估肾脏（）程度• A.过滤• B.尿量• C.大小• D.受损参考答案：D答案解析：暂无8 . 植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故不宜食用，如（）、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐、豆芽等• A.黄豆• B.牛奶• C.鸡蛋• D.鱼虾参考答案：A答案解析：暂无9 . 很多中药对肾脏有一定的毒性和损害，尤其（）使用更应该特别注意• A.临时• B.短期• C.口服• D.长期参考答案：D答案解析：暂无10 . 复方α-酮酸是一种复方制剂，其中含有一定量的必需（）• A.氨基酸• B.水分• C.淀粉酶• D.酸碱参考答案：A常见儿童用药（国内外对比篇）单选题（共10题，每题10分）1 . 9个月龄患儿两天前开始有流鼻涕，咳嗽症状。
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三、舒张功能不全
左心功能不全
1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵 发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
2.
体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P 2 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
右心功能不全
1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹 胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
基本病因
1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷）
心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲 亢 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心力衰竭的流行病学概况-2 （自愿）
国内的研究资料 国人HF的患病率为0.9%，(男0.7%， 女1.0%)，2000年成年人中患病率约400 万。 HF预后不良，据我国50家医院住院病例 调查，CHF住院率只占同期心血管病的 20％，但病死率却占40％。
心力衰竭的流行病学概况-3 （自愿）
国内的研究资料 病因调查显示，2000年，我国慢性 心衰的病因第一是冠状动脉粥样硬化性 心脏病(简称：冠心病)，占55.7%，第二 是高血压，占13.9%，第三是风湿性心 脏瓣膜病，占8.9%，与二十年前相比， 当时风湿性心脏瓣膜病占第一位(46.8%)， 病因有了显著的变化。
左室重构和扩大导致射血分数下降和心衰
SV 100 EF 60
SV 100 EF 40
SV 100 EF 25
SV 100 EF 25
SV 100 EF 60
心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活 肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩 过度 氧化
劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼 吸困难已存在,单纯性右心衰为分流性先心病或 肺部疾病所致,也均有明显的呼吸困难.
2. 体征
颈静脉充盈/怒张/搏动增强 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹陷性 水肿
全心衰竭
是指左/右心力衰竭同时存在的心力衰竭,传 统被称为充血性心力衰竭. 症状:先有左心衰竭的症状,随后逐渐出现 右心力衰竭的症状. 体征:既有左心衰竭的体征,又有右心力衰 竭的体征.
第三篇 循环系统疾病
第一章 总论 循环系统包括心脏 血管和血液循环的神经 体液调节装臵. 循环系统疾病包括:心脏和血管病,合称心 血管病
第三篇 循环系统疾病
心力衰竭
（Heart Failure）
刘超 （借鉴网络别人的）
心力衰竭的流行病学概况-1 （自愿）
国外研究资料 中HF的患病率群人约为1.5%-2.0%，而65岁 以上的人群患病率可高达10%。美国已有 近500万HF患者，且每年新诊断约50万HF 患者。 (2005;AHA) 1990-1999十年间，HF作为主要诊断 从240万增加到360万。 2001年全美HF作为主要因素有5.3万 人死亡。 2005年美国用于HF诊治的费用约279 亿美圆，药费约29亿美圆。
失代偿
水肿
心肌耗氧量增加 血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 肺瘀血 心肌氧供应降低 毒性作用 心肌细胞功能 障碍和坏死
心肌细胞凋亡
治疗目标
血流动力学异常
心肌重塑
心衰症 状体征 加重
功能恶化 疾病进展
临床分型
机 制:收缩功能(心室泵血)衰竭 舒张功能(心室充盈)衰竭 解剖部位: 左心衰/右心竭 /全心衰 心排出量:低心排出量和高心排出量 发病情况:急性心力衰竭/慢性心力衰竭
病理生理
一、代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压 力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAAS）激活 可引起心肌重塑
二、心力衰竭时各种体液因子的变化
机制:主动舒张功能障碍,多为钙离子不能 及时被肌浆网回摄及泵出胞外. 心室肌顺应性减退肌损害和心室重构 （remodeling）
心衰发生发展的基本机制是心室重塑 重塑指由于一系列复杂的分子和细胞机 制导致的心肌结构、功能和表型的改变。 包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基 因和蛋白质的再表达；心肌细胞外基质 量和组成的变化，结果心肌质量、容量 增加，心脏球样变形。
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量） 心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱,血容量增加：妊娠、输液、盐 过多过快 过度劳累或情绪激动 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重或合并其他疾病
第一节 慢性心力衰竭
慢性心力衰竭－挑战新世纪
国际著名的心脏病学教授Braunwald预言，在 新千年中心脏病医师将面临两大心血管疾病的 挑战： 充血性心力衰竭 （ Congestive Heart Failure , CHF） 心房颤动 （Atrial Fibrillation , AF）
临床表现
如何定义心力衰竭？
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导 致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的 一组综合征，绝大多数情况下是指心肌 收缩力下降，使心排血量不能满足机体 代谢需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血的 表现.
CHF的病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）