急性心力衰竭的临床表现有哪些
心力衰竭(急性心力衰竭和慢性心力衰竭)
心力衰竭心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要，形成具有血流动力异常和神经体液激活两方面特征的临床综合征。
心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
第一节急性心力衰竭急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。
机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。
心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。
由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否合理及时与预后密切相关，是本节重点介绍内容。
【病因与发病机制】（一）病因1.急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死，急性心肌炎等。
2.急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄（二尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。
3.急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。
（二）发病机制心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率常至每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。
起始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压将持续下降直至休克。
两肺听诊可有满肺湿性音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
胸部X线片显示：间质水肿时，上肺静脉充盈、小叶间隔增厚、肺门血管影模糊；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，呈弥漫性大片阴影。
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心力衰竭知识
注意事项
急性心力衰竭患者应严格遵守 医嘱，按时服药，定期复查。
在日常生活中，应避免诱发急 性心力衰竭的因素，如过度劳 累、情绪激动、感染等。
一旦出现气促、呼吸困难等疑 似急性心力衰竭的症状，应立 即就医。
急性心力衰竭知识
目录
• 急性心力衰竭的定义与特点 • 急性心力衰竭的病因与病理生理 • 急性心力衰竭的临床表现与诊断 • 急性心力衰竭的治疗与护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01
急性心力衰竭的定义与 特点
定义
01
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急速下降，无 法满足机体正常需求的一种临床 综合征。
如心脏瓣膜狭窄、心脏压塞等 机械性梗阻，导致心脏排血受
阻，引起急性心力衰竭。
其他原因
如严重心律失常、高血压急症 、大出血、严重贫血等，也可
能引发急性心力衰竭。
病理生理
心肌收缩和舒张功能受损
心肌细胞受损导致心肌收缩和舒张功 能严重受损，心脏排血量减少。
心脏负荷增加
由于心肌收缩和舒张功能受损，心脏 的前负荷和后负荷增加，加重心脏负 担。
02
急性心力衰竭通常由各种心脏疾 病引起，如急性心肌梗死、严重 心律失常等。
特点
急性心力衰竭发病急、进展快，患者 可能出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉 红色泡沫痰等症状。
急性心力衰竭可能导致多器官功能衰 竭，如肾功能不全、肝功能不全等， 严重威胁患者生命。
分类
急性心力衰竭可根据病因分为急性心肌梗死型、心律失常型、高血压急症型和急 性心脏瓣膜病型等。
特殊治疗
机械通气
对于严重呼吸困难、呼吸衰竭的 患者，可考虑使用机械通气辅助 呼吸。
血液净化
对于严重水、电解质紊乱或药物 中毒等特殊情况，可考虑使用血 液净化治疗。
心力衰竭的临床表现以及治疗原则
心力衰竭的临床表现以及治疗原则心力衰竭的临床症状根据心力衰竭的部位不同而存在较大差异，左心衰竭的患者最常见的临床表现是呼吸困难，表现为活动耐量的下降，活动以后的呼吸困难，随着病情的进展可以出现夜间睡眠时发生的阵发性呼吸困难，坐起后症状逐渐缓解。
严重的心衰患者是端坐呼吸不能平卧的体位，呼吸困难非常严重。
右心衰竭的患者主要临床表现为下肢的水肿、尿量的减少以及胸腔腹腔的积液等，可以导致腹胀、呼吸困难的出现，通过利尿的方式症状会有所缓解。
目前临床治疗疾病的方式较多，现总结如下。
一、心脏的作用心脏的功能主要是将血液泵往全身组织与器官，同时将静脉血进行回收并完成物质交换，主要作用体现在维持机体的正常代谢、促进营养物质的吸收与代谢废物的排出。
心脏作为机体的核心，无时不刻进行跳动以保证动脉和静脉血在体内循环流动。
体内动脉血液带有氧气以及营养物质，心脏通过将动脉血泵往全身为器官、组织输送营养物质，体内静脉血通常含有代谢废物，心脏通过将静脉血泵往肺组织使得血液中氧气得到补充并排出血液中的代谢废物，因此心脏对于维持机体的正常生理功能起着至关重要的作用。
心脏作为机体的核心，一旦出现病变会严重影响患者健康，因此患者应该改善生活方式，积极控制血压来保护好心脏功能。
二、心力衰竭的临床表现2.1慢性心力衰竭:基本病因(1)原发性心肌损害(包括:1.缺血性心肌损害2.心肌炎和心肌病3.心肌代谢障碍性疾病)(2)心脏负荷过重(1.压力负荷过重2.容量负荷过重)。
2.2 左心衰竭：(1)临床症状：主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低，呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹如哮喘发作。
疲劳、乏力、头晕、心悸。
体征:两肺底闻及湿性哕音，随病情加重可遍及全肺，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.3右心衰竭：单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。
症状：肝肿大，足或足踝水肿，颈静脉怒张。
体征：水肿是右心衰的典型体征首先发生在身体下垂部位颈静脉征，肝大和压痛，心脏体征右心室和(或)右心房肥大可闻及右室舒张期奔马律。
急性心力衰竭定义、疾病危害、治疗目标、临床表现、疾病分型、治疗策略、心原性休克综合治疗及治疗要点
急性心力衰竭定义、疾病危害、治疗目标、临床表现、疾病分型、治疗策略、心原性休克综合治疗及治疗要点急性心力衰竭是临床常见急症，须快速诊断评估和紧急抢救治疗。
急性心力衰竭定义急性心力衰竭（AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高。
临床上可以表现为新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（ADHF），其中ADHF 多见，约占70%。
急性右心衰竭（ARHF）虽较少见，但近年有增加的趋势。
心衰危害死亡率高：30 d 内病死率10.4%，1 年内病死率22%，5 年内病死率42.3%。
住院率高：全因住院2.4 次/年；全年70% 以上的住院时间由心衰引起；一个月内再住院率为25%；住院心衰患者和稳定期心衰患者1 年再住院率分别为44% 和32%。
严重影响生活质量：如日常活动有困难、丧失自制力、常患焦虑或抑郁。
心衰治疗三大目标降低死亡率；减少因心衰恶化再入院；改善临床状态、心功能和生活质量。
急性心力衰竭诊指南推荐急性失代偿性心衰患者住院管理：1）住院心衰患者，评价淤血或灌注不足的严重程度以指导鉴别诊断和治疗。
2）住院心衰患者，评价常见加重因素和整个患者疾病轨迹可以指导适当治疗。
3）住院期间维持或优化GDMT 治疗：收治住院患者，解决可逆因素，保持适当容量状态，为出院后可以GDMT 至靶剂量进行推进。
之前GDMT 的HFrEF 患者要继续GDMT，优化以改善结局；心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它GDMT 不应常规停用；4）住院时临床症状稳定后尽快启动GDMT；因必要原因停用者，应尽快重新启动GDMT 并尽快达标。
利尿剂使用推荐急性心力衰竭临床表现初始评估与紧急处理院前和急诊科对于AHF 患者的初始评估和紧急处理流程充分体现急诊特有的救命-治病思维与临床实践急性心衰紧急处置流程心脏生物学标记物检查1）BNP 和NT-proBNP2）cTnl/T诊断与进一步综合评估 AHF 临床分型根据是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖冷）的临床表现，快速将AHF 分为四型。
心衰病人的急性病情处理与紧急护理技巧
心衰病人的急性病情处理与紧急护理技巧心衰是一种影响心脏正常泵血功能的慢性疾病，严重阻碍了血液在身体各部位的循环。
当心衰患者出现急性病情恶化时，需要紧急的护理干预。
本文将介绍心衰病人的急性病情处理和紧急护理技巧，帮助护士和医护人员在紧迫的情况下提供及时有效的救治。
I. 急性病情识别与评估心衰病人的急性病情往往表现为下列症状：呼吸困难、发绀、水肿加重、胸痛、心悸和乏力加重。
当病人出现上述症状时，护理人员需要立即进行病情识别与评估，以便采取正确的护理行动。
A. 病情识别1. 呼吸困难：观察病人呼吸频率、深度和节律是否异常。
注意是否伴有咳嗽和咳痰等症状。
2. 发绀：检查病人口唇、淤血、指甲床和皮肤颜色是否发绀，表示氧合状况不佳。
3. 水肿加重：观察病人四肢和面部水肿情况，注意水肿程度的变化。
4. 胸痛：询问病人是否出现胸痛，并观察疼痛位置和程度。
5. 心悸和乏力加重：询问病人是否出现心悸和乏力症状，并观察疲劳程度的变化。
B. 病情评估根据病情识别的结果，护士和医护人员可以进行更全面的病情评估，包括但不限于以下方面：1. 血压：测量病人血压，以了解心脏泵血能力是否受损。
2. 心率：评估病人的心率是否过快或过慢，以及心律是否不齐。
3. 体温：监测病人体温，排除感染等其他可能引起急性病情恶化的因素。
4. 血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪检测病人的血氧水平，对呼吸功能进行评估。
5. 尿量：观察病人的排尿情况，判断肾脏功能是否出现异常。
II. 急性病情处理A. 氧气给予心衰病人急性病情恶化往往伴随呼吸困难和发绀等症状，此时需要给患者及时提供氧气。
根据病情评估结果，选择合适的给氧方式，如鼻导管或面罩，确保患者得到足够的氧气供应。
B. 体位调整急性心衰病人通常会出现水肿加重，此时适当调整体位可以缓解患者不适。
可以让患者坐起或半卧位，减少水肿对呼吸道的影响，提高患者通气效果。
C. 心脏监测针对心衰病人的急性病情，心电监护是必不可少的。
心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭)
心力衰竭心力衰竭就是由不同病因引起的心脏收缩与(或)舒张功能障碍,以致在循环血量与血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要,形成具有血流动力异常与神经体液激活两方面特征的临床综合征。
心力衰竭有多种分类标准,按其发展进程可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭。
第一节急性心力衰竭急性心力衰竭就是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏与神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。
机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。
心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭,统称泵衰竭。
由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
急性左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,就是严重的急危重症,抢救就是否合理及时与预后密切相关,就是本节重点介绍内容。
【病因与发病机制】(一)病因1、急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死,急性心肌炎等。
2、急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高,或高血压危象,原有瓣膜狭窄(二尖瓣、主动脉瓣)或左室流出道梗阻者突然过度体力活动,快速心律失常。
3、急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全,腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流,输液过多过快等。
(二)发病机制心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性返流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质与肺泡内形成急性肺水肿。
【临床表现】突发严重呼吸困难,呼吸频率常至每分钟30～40次,强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。
极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。
起始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压将持续下降直至休克。
两肺听诊可有满肺湿性音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
急性心力衰竭心衰的临床表现和处理
处理要点
一、体位 临床表现：呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、
发绀、大汗淋漓、烦躁等。
处理：立即置患者于坐位，双下肢下垂，减少 静脉回流，减轻心脏负荷。
• 颈静脉充盈或怒张：肝 颈静脉反流征阳性亦为 右心衰竭的重要征想之 一
• 肝大和压痛：肝因淤血 肿大常伴有压痛
全心衰竭
• 左右心衰竭表 现同时存在：
同时具有左、 右心衰的临床 表现。
心力衰竭纽约心脏病协会(NYHA)分级
体力活动
表现
Ⅰ级
不受限
一般的体力活动不引起过度的 乏力、呼吸困难和心悸
Ⅱ级
内容
• 急性心力衰竭的概念、类型 • 急性心力衰竭的病因 • 急性心力衰竭的临床表现 • 急性心力衰竭病人处理要点
• 肺循环：血液从心脏进入肺进行氧 合和排除CO2的过程。
• 体循环：血液通过体循环携带氧气 和其他营养成分到达机体细胞，同 时运走废物。
• 前负荷：开始收缩时它的拉伸程度 或承受的张力。
• 即：心室充盈后的舒张期末压。 • 后负荷：左心室收缩期射血时需要
克服的负荷或阻力 。阻力越大， 心脏工作负荷越大。
概述
• 急性心力衰竭（AHF）系指急性的心脏病变引起心肌收缩 力明显降低或心室负荷加重而致急性心排血量显著急剧降 低，体循环或肺循环压力突然增高，周围循环阻力增加， 导致组织器官灌注不足，急性脏器淤血的临床表现，是一 临床综合症。
在关注AHF病因时，必须注意诱发因素，才能很好的进行防治。
心力衰竭的症状
左心衰竭表现为肺循环静脉瘀血和心排血量降 低
1.典型症状：呼吸困难
• 劳力性呼吸困难：左心衰最早症状 • 端坐呼吸 • 夜间阵发性呼吸困难（“心源性哮喘”） • 急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重形式
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急性心力衰竭的临床表现有哪些
心力衰竭这个疾病目前正在扩展，对于一些心理压力过大的人来说很容易出现类似的疾病，特别是一写白领人员，当平时的工作压力太大了，心情长期总是不开心，这样郁闷的心理下来就会容易引发这个心力衰竭，当心力衰竭不好好治疗的时候很容易变成急性的，急性再变成慢性的疾病，我们想要真正的了解一个疾病就必须要先从诊断中来判断，那么这急性的心力衰竭临床表现症状到底有哪些呢?
1.病史和表现
大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因;风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。
2.诱发因素
常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术
后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。
3.早期表现
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
4.急性肺水肿
起病急，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音。
5.心原性休克
(1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或
原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
(2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;
②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/小时)，甚至无尿;④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
上述介绍的全部就是这个急性的心力衰竭疾病，如果知道了这个心力衰竭到底是属于什么疾病的话，在生活中我们才好对症着自己的症状，来判断和人清楚自己到底是什么疾病，疾病一旦判断出来症状和类别的话治疗就更加的容易了，但是心力衰竭疾病的治疗一定要减少心中的压力，让自己快乐起来。