心衰的临床表现及急救路径

心衰的临场表现及急救路径

心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。

心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，不能喷射足够的血液到外周的血管中去以全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。

其他原因引起的心力衰竭。如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。

由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。

左心衰

左心衰主要表现有呼吸困难、气促，早期患者活动后出现症状，休息时没有，症状是逐渐进展的，表现为劳力逐渐耐受、逐渐减弱。平卧时感呼吸困难，一般会采取高枕位。较重患者取半坐位，被迫坐起借以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。左心衰患者夜间阵发性呼吸困难是左心衰早期的典型表现。严重者会有紫绀、咯粉红色泡沫痰等现象，这是心源性的哮喘，一旦出现心源性的哮喘是需要急诊救治的。另外左心衰还会出现疲劳、无力、头晕和心悸的现象。

.右心衰

右心衰多继左心衰而发生。因为右心室排血量减少，肺充血减少，呼吸困难减轻。但是右心衰会引起肺淤血、肺气肿等。做胸片检查时会发现上肺纹理增多，因为炎症引起的肺纹理增粗一般是在下肺，而如果影像学检查是在上肺一般是肺淤血的表现。右心衰主要的病理变化是体循环、门脉循环有淤血现象。正因为有这样的病理变化，所以患者有时会出现消化道的一系列症状如：食欲不振、恶心、呕吐等。颈静脉怒张也是右心衰的典型症状之一。

全心衰

全心衰同时有左及右心力衰的表现。①呼吸困难，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血。③颈静脉怒张。④全心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。

急救路径

急性心衰患者往往表现为剧烈气喘、大汗淋漓、唇指发绀、烦躁不安，患者有恐惧和濒死感，大量白色或红色泡沫样血痰从口、鼻涌出，甚至咯血，一旦抢救不及时，将会造成猝死。那么急性心衰如何进行急救呢？

1、调整患者体位

急性心衰患者往往心肌缺氧严重、呼吸困难，应该调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增加肺活量，使痰较易咯出。

2、吸氧

吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障供氧。

3、镇静

快速的让患者镇静下来，有助于降低耗氧量，减轻患者心脏负担，遏制呼吸急促和改善患者呼吸畅通，临床上常使用吗啡静脉注射。但是老年人、神志不清和休克患者改用杜冷丁注射。

4、利尿

采取利尿的措施的目的在于减少血容量，缓解肺循环的淤血症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，比如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射。

5、血管扩张剂

采用硝酸甘油、硝普钠、卡托普利和哌唑嗪等血管扩张剂扩张周围血管，已达到减轻心脏前负荷或后负荷，改善心功能。

6、强心药

强心药是抢救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，密切注意心率、尿量、心律的变化。

7、静脉放血

静脉一次放血300至500ml，可适应于大量输血和输液引起的急性肺水肿患者，但是有低血压和休克者禁止使用