胸痛中心一级质控方案2018
胸痛中心质量分析1(备份)
XXX市人民医院胸痛中心质量分析报告（2017年12月-2018年2月）一、数据概况图 1数量分布其他 211其他非心源性胸痛149其他2诊断中3放弃诊疗，病因未明2 胸痛患者趋势图XXX 市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午08:46:572017年12月-2018年2月图2 病因构成从构成比看，接诊的病例中，11.89%为 ACS 胸痛，1.64%为非ACS血管急症，86.48%为其他病例。
STEMI患者2.87%，NSTEMI患者2.05%，UA患者6.97%，主动脉夹层患者1.64%，肺动脉栓塞患者0%，非ACS心源性胸痛22.54%，其他非心源性胸痛61.07%，放弃诊疗病因未明患者0.82%，诊断中患者1.23%，其他患者0.82%一、胸痛中心关键指标分析5.16首次医疗接触-首份心电图时间5.16 首次医疗接触到首份心电图时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:03:262017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间10.06 9.61 8.66最大值120 132 137最小值 2 2 2比例89.00 92.00 92.00 符合条件病历数量63 85 76我院胸痛患者首次医疗接触到首份心电图完成时间三个月来呈逐渐下降趋势，2018年1月、2月平均时间已经达到10分钟以内标准。
5.17 STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间5.17 首份心电图完成至首份心电图确诊时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:05:322017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间 4 0.5 5.5最大值 6 1 9最小值 1 0 2比例100 100 100 符合条件病历数量 3 2 2STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间，月平均小于10分钟。
上海市卫生和计划生育委员会关于印发上海市胸痛中心建设与管理指南的通知
上海市卫生和计划生育委员会关于印发上海市胸痛中心建设与管理指南的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2018.07.03•【字号】沪卫计医〔2018〕058号•【施行日期】2018.07.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文上海市卫生和计划生育委员会关于印发上海市胸痛中心建设与管理指南的通知各区卫生计生委，申康医院发展中心、有关大学、中福会，各市级医疗机构，市社会医疗机构协会，市医疗急救中心:为贯彻落实《关于本市推进分级诊疗制度建设的实施意见》（沪府办发〔2016〕59号）和《上海市进一步改善医疗服务行动计划实施方案（2018-2020年）》（沪卫计医〔2018〕31号）要求，推动建立胸痛相关疾病分级诊疗工作，完善多学科诊疗模式，提升胸痛相关疾病医疗救治能力，我委组织制定了《上海市胸痛中心建设与管理指南（试行）》（以下简称“《指南》”，见附件），现印发给你们，并提出如下工作要求，请遵照执行。
一、建立健全胸痛中心诊疗模式各区卫生计生委、办医主体和医疗机构要加强心血管内科、心脏大血管外科、胸外科、医学检验科、医学影像科等专科建设，提升心梗、肺动脉栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等胸痛相关疾病医疗技术水平和医疗诊治能力。
具备条件的医疗机构要按照《指南》积极开展胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式，提升医疗服务能力。
各区卫生计生委要按照《指南》，结合辖区实际，明确开展胸痛中心建设的医院，每个区胸痛中心建设单位应不少于2个。
尚不具备条件的医疗机构要进一步加强相关临床专科能力建设，做好胸痛患者的接诊和转诊，保障患者生命安全。
我委将择期组织专家对申请验收的胸痛中心建设单位实施验收，验收合格由我委予以发文确认。
二、加强急诊急救体系建设各区卫生计生委要贯彻落实《关于深化本市院前急救体系改革与发展的指导意见》（沪府〔2016〕12号）及五个配套实施意见有关要求，提升市、区院前急救机构一体化管理水平，进一步完善分类救护服务模式，着力加强人才队伍建设，健全网络布点、硬件设施和信息化建设，进一步缩短急救平均反应时间。
2018标准版胸痛中心流程
2018标准版胸痛中心流程在2018年以前，世界上很多医院没有专门的胸痛中心，患者在出现胸痛症状时往往需要在急诊科进行初步检查，然后再进行进一步的诊断和治疗。
然而，胸痛症状可能涉及到多个病因，有些病情严重的胸痛患者可能需要立即进行急救，因此急诊科对胸痛患者的处理相对有限。
为了提高胸痛患者的诊断速度和治疗质量，胸痛中心应运而生。
标准版胸痛中心诞生于2018年，主要用于为监测胸痛病人提供高质量的诊断和治疗服务。
该流程基于国际上通用的胸痛中心模式，旨在减少胸痛患者的等待时间，提高患者的治疗成功率。
以下是标准版胸痛中心的基本流程：1.胸痛患者入院登记：胸痛中心的第一步是胸痛患者的入院登记。
患者需要提供基本个人信息，并填写一份病情描述表，包括疼痛部位、疼痛类型、疼痛持续时间等信息。
2.初步评估：胸痛中心的医护人员会对患者进行初步评估，包括问诊、体格检查和一些常规检查，如心电图、血液检查等，以了解患者的病情和胸痛的可能原因。
3.分诊：根据初步评估结果，胸痛中心会将患者分为三类：急救类，即病情严重需要立即急救的患者；优先类，即病情较为稳定但需要优先处理的患者；常规类，即病情相对较轻的患者。
不同类别的患者将分别进入不同的处理流程。
4.急救类患者处理：对于急救类患者，胸痛中心会立即启动急救程序，包括心肺复苏、缺血性心肌梗死早期介入治疗等。
同时，医护人员会立即联系心外科和心脏介入科的专家，为患者提供精确和及时的治疗。
5.优先类患者处理：对于优先类患者，胸痛中心会尽快召集心内科、心外科、心脏介入科和心胸外科的专家组成会诊团队，对患者进行进一步的评估和诊断。
团队会根据患者的具体情况制定治疗方案，并尽快安排相应的治疗措施。
6.常规类患者处理：对于常规类患者，胸痛中心会将他们安排在相应的床位，等待进一步的检查和治疗计划。
医护人员会通过一系列的检查，如心脏超声、冠脉造影等，进一步评估患者的病情，并制定针对性的治疗方案。
7.进一步诊断和治疗：针对不同类型的患者，胸痛中心会进行进一步的诊断和治疗。
胸痛中心一级质控方案2018_5037
XX市胸痛中心一级质控指标与方案1.急诊或 120 首次心电图达成并远程传输时间 <10min2.从抢救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比率 >30%3.抽血化验肌钙蛋白查验报告时间 <20min4.直接 PCI：FMC-to-B<90min5.转诊 PCI：FMC-to-B<120min6.冠脉溶栓： D-to-N<30min;( 如估计 FMC-to-B≧120min 或无介入条件 )7.导管室开放时间 <30min室开放时间 <30min9.心脏超声开放时间 <20min11.经救护车住院（包含呼喊当地 120 及由非 PCI 医院转诊患者）且接受PPCI 治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直抵导管室的比率>30%；绕行急诊比率达到 50%。
自行来院且接受 PPCI治疗的 STEMI患者，绕行 CCU直接送入导管室的比率 >50%。
12.超出 50%的 STEMI患者接受再灌输治疗（包含溶栓治疗和首次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比率应该大于95%。
13.针对 ACS患者的再灌输策略：（1）STEMI：应该依据发病时间选择再灌输策略。
若D2B时间小于90 分钟可选择 PCI，而当 D2N时间小于 30 分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应该依据 NSTEMI/UA患者不一样的危险分层选用相应的再灌输方法。
极高危患者应该在 2 小时行家 PCI；高危患者应该在 24 小时内赶快行 PCI；中危患者需要在 72 小时行家择期 PCI；低危患者应该进行初期守旧治疗。
14 用药评估：注意用药，包含抗血小板、β- 阻断、 ACEI / ARB 以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数目、质量控制：分诊实时，首次心电图达成<10min，并远程传输时间 100%。
数据录入正确实时，保证真切性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率 100%，急性胸痛漏报率 <5%.16.数据员数据录入数目、质量控制：数据录入正确实时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据 2 天内达成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率 100%，急性胸痛漏报率 <5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈降落趋向。
胸痛中心质控标准及目标解读
报告指标
症状到首次医疗 接触（S2FMC） 时间
考核指标
症状到首次医疗接触 （S2FMC）时间；
对象
STEMI患者
指标类型
过程指标
备注
暂不考核
2
首次医疗接触至 首份心电图 （FMC2EKG）时 间
首次医疗接触至首份心电 图（FMC2EKG）时间；≤10 分钟以内的比例
所有患者
过程指标
季度平均 ≤10分钟内 亚组：分为 救护车，自 行来院，转 院的患者
STEMI患者
过程 指标
季度平均≤30分 钟内，
10
D2B时间
STEMI患者
过程 指标 过程 指标
季度平均时间≤90min， 达标率75%以上，或改 善趋势 改善趋势， 建议越短越好
11
FMC2B时间
转运行行PPCI的 STEMI患者
质控指标体系
院中指标-3
#
12
报告指标
D2N时间
考核指标
D2N时间； ≤30min比例 ≥75% 需要溶栓的患者 溶栓治疗比例
胸痛中心质控水平评价的关键因素
郑州市第一人民医院 余宏伟
胸痛中心质控评价体系
•
持续改进
DO
遵循 执行 ……
胸痛中心质控标准指标
• 院前
PLAN
制度 流程 …..
45%
•院中
•院后 •其它
35%
胸痛中心质控指标采集工具
• 自我检查和主动汇报 • 数据填报/指标采集 • 用户/患者调研 • 飞行检查/现场考察
排名和评比的有效？ 真实数据上报的动力在哪？ 作假的惩罚机制？防伪机 制？ 关键数据如何实时采集？
3
胸痛救治单元质控方案
胸痛救治单元质控方案为规范胸痛救治单元诊疗行为，强化时间节点管理，加强各环节质量管理，有效推进我院胸痛救治单元建设，根据胸痛救治单元建设要求，制定胸救治单元质控管理方案。
一、组织架构。
在胸痛救治单元领导小组下成立我院胸痛救治单元质控小组，在医疗组组长领导下开展救治单元医疗质量管理具体工作，胸痛救治单元质控小组组长：xx(副院长)，副组长：xx、xx；质控小组成员：xx。
二、工作目标。
1、加强各核心科室数据填报日常管理，预防纠偏在先，提高数据填报质量，解决因数据漏报、漏填、错填、丢失导致目前数据库数量不足、数据质量不高的问题。
2、确保胸痛患者规范处置，对未按照胸痛患者流程、节点管理要求的病例进行调查并依规处置，对按照要求完成节点任务的科室及人员予以表彰奖励。
3、加强胸痛中心建设应知应会知识、工作流程掌握的全员日常考核工作，解决目前胸痛救治单元培训效果不佳的问题。
4、根据实际执行情况结合数据时间质量要求，对不合理节点延时和胸痛中心管理不合理流程提出优化建议，做好数据质量的持续性改进。
三、工作要求。
1、胸痛救治单元质控小组组长组织本院核心科室人员与上级胸痛中心—xx人民医院建立胸痛微信群，方便联系开展工作。
定期组织质控小组召开会议，研讨解决质控工作存在问题，为胸痛救治单元委员会提出工作建议。
2、各质控员要服从质控组长(副组长)工作安排，加强纪律要求，认真做好做实本科室质控工作，同时负责科间衔接、协作、配合。
3、科室质控员要强化对胸痛救治单元建设的认识，熟知胸痛救治单元工作流程和时间节点管理要求，负责每天将科室前一天所有胸痛患者登记表、时间节点表等于上午12时前上报科室数据员，防止漏报、漏填情况发生。
“胸痛患者时间管理记录表”由患者住院所在科室完善后交医院数据库存档员统一留存。
4、每周星期五由胸痛救治单元质控组长(副组长)组织，抽调质控小组成员参与，对上周所有胸痛患者环节质量进行检查、评价，对存在问题及时反馈科室及有关人员整改。
一级质控活动方案
一级质控活动方案1. 引言一级质控是指对实验室分析过程中的关键控制环节进行质量管理和质量控制的活动。
通过一级质控活动，可以有效地监控实验室分析结果的准确性和稳定性，确保实验数据的可靠性和可重复性。
本文档旨在制定一级质控活动方案，以提高实验室的分析质量，保障结果的可靠性。
2. 目标本一级质控活动方案的目标是：•确保实验室分析结果的准确性和稳定性•提高实验数据的可靠性和可重复性•保证实验室的分析质量满足质量管理要求•最大限度地降低误差和潜在风险3. 质控标样的选择和管理3.1 质控标样的选择质控标样是一级质控活动中的重要组成部分，它是进行仪器校准和质量控制的基础。
在选择质控标样时，应满足以下要求：•与实际分析样品性质相近•含量或浓度适中，能够覆盖实际分析样品的工作范围•来源可靠，具有可追溯性3.2 质控标样的管理质控标样的管理应包括以下内容：•存放：质控标样应存放在标准工作条件下，避免暴露在光线和湿度等不利因素下。
•标记：质控标样应标明标准物质信息、有效期限、存放要求等重要信息。
•使用：在使用质控标样前，应检查其有效期限和状态，确保质控标样的可靠性。
4. 质控样品的准备和分析4.1 质控样品的准备在质控活动中，质控样品的准备非常重要，应确保其与实际分析样品的准备方法相同或相似，以保证实验条件的一致性。
质控样品的准备过程应严格按照操作规程进行，避免人为误差的产生。
4.2 质控样品的分析在实验室进行质控样品的分析时，应注意以下事项：•严格按照操作规程进行样品的分析，确保实验条件的一致性。
•在分析过程中，必要时随机插入质控样品进行分析。
•记录每次分析的结果，并与质控标准值进行比较，评估实验数据的准确性和稳定性。
5. 质量控制数据的统计和分析5.1 数据统计对质控样品的分析结果进行统计是评估实验数据质量的重要手段。
统计的方法可以包括平均值、标准差、相对标准偏差等指标。
统计分析的目的是评估实验数据的准确性和稳定性，发现异常数据并进行纠正。
胸部疼痛中央质量管理制度
胸部疼痛中央质量管理制度简介本文档介绍了胸部疼痛中央质量管理制度，旨在确保胸部疼痛的诊疗过程具备高质量的标准和一致性。
质量管理目标1. 提供标准化的胸部疼痛诊断和治疗方案，确保诊断准确性和治疗效果；2. 最大程度减少胸部疼痛相关的不良事件和并发症的发生；3. 提供患者满意度，加强沟通和信息共享，提高患者照护质量。
质量管理流程1. 胸部疼痛标准化诊断：明确胸部疼痛的诊断标准和流程，包括详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查。
2. 胸部疼痛治疗流程：制定胸部疼痛治疗的标准化流程，包括药物治疗方案、手术治疗等，并优化治疗效果。
3. 患者安全管理：确保患者在胸部疼痛诊疗过程中的安全，包括患者信息保密、药物管理、手术安全等。
4. 质量数据收集和分析：收集和分析胸部疼痛相关的质量数据，包括诊断准确性、治疗效果、不良事件等，并制定改进措施。
5. 持续质量改进：定期评估质量管理制度的有效性，根据数据分析结果，进行持续改进和优化。
质量管理责任与监督1. 胸部疼痛管理团队：负责制定和实施胸部疼痛质量管理制度，并监督其执行。
2. 监督机构：负责监督和评估胸部疼痛中央质量管理制度的执行情况，确保其符合相关法规和标准。
制度宣传和培训1. 宣传胸部疼痛质量管理制度：通过内部宣传和培训活动，提高医务人员和患者对于胸部疼痛质量管理制度的认识和理解。
2. 继续教育培训：定期开展胸部疼痛相关的继续教育培训，提升医务人员的专业知识和技能水平。
结论胸部疼痛中央质量管理制度通过标准化诊断和治疗流程、患者安全管理、质量数据分析和持续质量改进等措施，旨在提高胸部疼痛诊疗的质量和效果。
各相关部门和医务人员要严格遵守该质量管理制度，确保胸部疼痛患者得到优质的诊疗服务。
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胸痛中心一级质控方案
2018
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
XX市胸痛中心一级质控指标与方案
1.急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min
2.从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例>30%
3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min
4.直接PCI：FMC-to-B<90min
5.转诊PCI：FMC-to-B<120min
6.冠脉溶栓：D-to-N<30min;(如预计FMC-to-B≧120min或无介入条件)
7.导管室开放时间<30min
室开放时间<30min
9.心脏超声开放时间<20min
11.经救护车入院（包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50%。
自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例>50%。
12.超过50%的STEMI患者接受再灌注治疗（包括溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比例应当大于95%。
13.针对ACS患者的再灌注策略：
（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。
若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同的危险分层选取相应的再灌注方法。
极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。
14 用药评估：注意用药，包括抗血小板、β-阻断、ACEI / ARB以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数量、质量控制：分诊及时，首次心电图完成<10min，并远程传输时间100%。
数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.
16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.
17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。
中国胸痛中心质控指标：。