护理文书书写内容及要求
护理文书书写规范及要求
1. 根据卫生部《病历书写基本规范( 2022 )》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》(卫办医政发[2022]125 号)文件要求制定本规范。
2. 护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危(病重)患者护理记录单、手术清点记录单。
3. 护理文书一律使用蓝黑或者碳素墨水笔书写。
4. 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24 小时制，具体到分钟。
5. 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。
6. 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
7. 书写过程中浮现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。
上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。
8. 实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或者未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。
9. 进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。
1.体温单项目分为楣栏、普通项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。
2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。
3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
4.体温单填写、绘画过程中浮现错误时应重新书写。
1.楣栏项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号(或者病案号)、入院日期，均使用正楷字体书写。
2.普通项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。
( 1 )日期：住院日期首页第 1 日及跨年度第 1 日需填写年-月- 日(如： 2022－07－29 )。
每页体温单的第 1 日及跨月的第 1 日需填写月- 日(如 08-01 ) ，其余只填写日期。
( 2 )住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。
( 3 )手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14 天，若在 14 天内进行第 2 次手术，则将第 1 次手术天数作为分母，第 2 次手术天数作为份子填写。
护理文书书写规范
相关护理评估指导工具
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护理文书书写制度
护理文书书写制度护理文书书写制度是指医疗机构为规范护理文书的内容、格式和书写规范而制定的一系列规定。
它的主要目的是确保护理文书的准确性、完整性和可读性，以及便于护理工作的记录和查找。
一、书写要求1. 字迹清晰：护理文书的字迹应该清晰、工整，不可潦草书写，必要时可使用打印机打印。
2. 笔迹黑蓝：护理文书的字迹应以黑色或蓝色为主，不宜使用红色等颜色。
3. 空行间隔：每页护理文书应留有足够的空行间隔，便于阅读和修改。
4. 符合规定格式：根据不同的护理文书种类，遵循相应的格式要求，如日期、时间、病人姓名、床号、个人签名等。
二、内容要求1. 准确完整：护理文书应准确记录病人的护理情况，包括观察、护理措施、病情变化等，不可遗漏或误写重要信息。
2. 语言简明：护理文书应使用简洁、准确的语言描述，避免使用模糊、主观性强的词语，如“好转”、“稍微”等。
3. 记录及时：护理文书应及时记录护理操作和病情变化，不可一次性记录多天的护理内容。
三、签名要求1. 个人签名：护理文书的填写人应在相应位置签上自己的姓名、职称和日期。
2. 护士长签名：医疗机构要求时，护士长应在护理文书上签名，以示审核和确认。
四、保密要求1. 保护隐私：护理文书应保护病人的隐私，不得泄露病人的个人信息。
2. 锁柜存放：护理文书应妥善保管，存放于专门的锁柜中，以防止丢失或被他人篡改。
五、修改要求1. 修改标识：如需要修改护理文书的内容，应在修改处标注修改的原因和具体修改内容，并注明修改人的签名和日期。
2. 不可涂改：护理文书一经填写，不得擦改、涂改，如发现错误，应通过修改标识的方式进行更正。
总之，良好的护理文书书写制度是医疗机构保障护理质量的重要手段之一。
全体护理人员应严格遵守相关规定，规范书写护理文书，确保护理工作的顺利进行，保证病人的安全和利益。
护理文书书写规范
护理文书书写规范护理文书是医护人员记录患者诊疗过程和护理情况的重要工具，其书写规范直接关系到患者的医疗质量和医疗安全。
因此，护理文书的书写规范至关重要。
下面将从护理文书的书写内容、格式和注意事项等方面详细介绍护理文书的书写规范。
一、护理文书的书写内容1. 护理记录：护理记录是医护人员对患者护理情况的详细记录，包括患者的基本信息、病情观察、护理措施、药物使用等内容。
护理记录应真实准确，不得随意涂改或删除已有内容。
2. 护理评估和计划：护理评估是医护人员对患者病情和护理需求的综合评估，护理计划是根据护理评估结果制定的针对性护理计划。
护理评估和计划应结合患者实际情况，具体详细，目的明确。
3. 护理执行：护理执行是医护人员根据护理计划实施的护理措施，包括给药、输液、换药等一系列护理操作。
护理执行记录应准确完整，标志清晰，操作规范。
4. 护理效果评价：护理效果评价是对护理措施的实际效果进行评价，包括疗效、患者满意度等内容。
护理效果评价应客观真实，具体量化，能够反映护理的实际效果。
二、护理文书的书写格式1. 护理文书应使用规范的护理记录本或纸质文书，书写应整洁清晰，字迹工整，不得有涂改和划改现象。
2. 护理文书应按照时间顺序编写，每次护理操作都应有具体日期、时间和操作人员的签名，并注明患者姓名、年龄等基本信息。
3. 护理文书内容应简明扼要，重点突出，必要时可以使用符号、缩写等简化书写。
4. 护理文书的页眉应标注患者姓名、病历号等信息，页脚应标注文书的页数，确保文书的完整和顺序性。
三、护理文书的书写注意事项1. 护理文书应及时完成，对于重要护理操作和观察结果应立即记录，不得拖延。
2. 护理文书的内容应真实准确，不得夸大或隐瞒事实，不得私自涂改或篡改已有内容。
3. 护理文书应保密存档，不得随意泄露患者隐私信息，确保患者信息的安全性和保密性。
4. 护理文书应经常复核和审核，发现错误应及时更正，确保文书的准确性和可靠性。
护理文书书写规范及要求
护理文书书写规范及要求在医疗保健领域，护理文书是非常重要的一环。
它记录着患者的病情、治疗方案和护理过程，对医疗工作具有极大的参考和指导意义。
为了保证护理文书的准确性和有效性，必须遵循一定的书写规范和要求。
本文将介绍护理文书的书写规范及要求。
一、护理文书的书写工具护理人员在书写护理文书时，应选择适合的书写工具。
常用的书写工具有碳素笔、黑色签字笔和计算机打印等。
使用碳素笔或黑色签字笔书写时，要注意书写清晰，不可使用铅笔或彩色笔。
若使用计算机打印护理文书，应保证打印质量清晰，字体统一，易于阅读。
二、护理文书的书写要求1. 语言简练明了：在书写护理文书时，应避免使用太过复杂的术语或缩写词语。
语言应简练明了，易于患者和医务人员理解。
同时，应注意书写正确，避免错别字或语法错误。
2. 内容翔实准确：护理文书应详细记录患者的基本信息、病情描述、护理措施和效果评估等内容。
内容应翔实准确，不可遗漏重要信息，避免模糊不清或含糊其辞。
3. 书写整洁规范：护理文书的书写应整洁规范，字迹工整，排版清晰。
文字要居中对齐，行间距和字间距要一致，不可出现涂改或划掉现象。
同时，应注意使用正确的标点符号，避免书写混乱。
4. 日期、签名齐全：每份护理文书都应包括书写日期和书写者的签名。
日期要标注年、月、日，签名要清晰可辨认。
若需要更改文书内容，必须在旁边注明修改时间和修改者的签名。
5. 保密安全防护：护理文书包含患者的隐私信息，应严格保密，不得外传或泄露。
在书写护理文书时，要注意在适当位置注明保密要求，并采取必要的安全防护措施，如加密存储或限制访问权限等。
结语护理文书书写规范及要求对于提高医疗工作效率和服务质量具有重要意义。
护理人员在书写护理文书时，应遵循以上规范和要求，确保文书内容详实准确，书写整洁规范，以提供更好的医疗护理服务。
希望本文所介绍的护理文书书写规范及要求能够对护理人员的书写工作有所帮助。
护理文书书写制度
护理文书书写制度护理文书书写制度是指医疗机构为规范护理文书书写而制定的一系列规定和程序。
它对护士在护理文书书写过程中的内容、格式、规范、要求等进行了明确的规定，以确保护理文书的准确性、规范性和可读性。
一、护理文书书写的内容应包括：1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等；2. 护理诊断：根据病情及护理需求确定的护理问题；3. 目标和计划：根据护理诊断确定的护理目标和制定的护理计划；4. 护理措施：实施护理计划时采取的具体措施；5. 护理观察及记录：对患者病情的观察、护理措施的效果评价和护理记录；6. 护理评价：对患者病情变化及护理措施效果的评价；7. 护理总结：对患者护理过程的总结及护理工作的改进意见；8. 报告交接：对交接班时需要告知的重要信息进行书面记录。
二、护理文书书写的格式要求：1. 护理记录单的填写要规范、清晰、准确，字迹工整；2. 使用规范的词汇、术语，并且按照标准的写法进行书写；3. 每天填写一个护理记录单，并在每次护理措施后进行及时记录；4. 所有空格都要填写完整，不得有空白处；5. 在填写护理记录单的页脚标明日期、时间、签名，并注明交接班人员；6. 对于异常情况和重要信息，要及时进行标注和说明。
三、护理文书书写的规范要求：1. 书写要规范、整齐，不得有涂改、划线、乱涂等现象；2. 使用黑色或蓝色钢笔进行书写，不得使用铅笔、彩色笔等；3. 护理记录单必须按照病人的实际情况进行书写，不得删除或隐瞒重要信息；4. 所有护理操作都必须明确记录，不得模糊不清或敷衍了事；5. 在进行交接班时，要将相关重要信息进行书面记录。
四、护理文书书写的要求：1. 熟悉和掌握相关的护理知识和护理程序；2. 严格遵守医疗机构的相关规定和要求；3. 勤奋认真，细心负责，在书写过程中做到思路清晰、条理分明；4. 不得随意更改、删减、涂抹或篡改他人的护理记录。
护理文书书写制度的建立和执行，有助于提高护理质量，确保护理工作的准确性和安全性。
护理文书书写规范及要求(共83张PPT)全篇
反映患者住院期间的医疗护理过 程
二、护理文书的作用
在医疗护理团队内部各成员之间传 达、传递患者的重要信息，是医疗 护理诊断，判断病情变化、制定医 疗护理方案的重要依据。
二、护理文书的作用
反映护士的依法执业行为，护士 及相关人员在某个时间地点上为 患者提供的护理技术、服务和实 行某种患者安全管理的护理行为。
妇产科：产前—入院时常规测体
重。胎儿监护一次，遵医嘱每日
听胎心音4-6次。
体温、脉搏、呼吸3次/日(8Am、 12N、8Pm)，血压1次/日或遵 医嘱。
告病重患者4次/
日（ 8Am、 12N、4Pm、
8Pm ）告病危
新生儿：每4小时测体温、心率、
呼吸1次或遵医嘱；每周测体重 2-3次。
普儿：新入院患儿每天测量体温、
• 七、护理记录单的书写内容 • 八、手术清点记录要求
• 国外护理界盛行一句话：
•If something is recoded then is not happen。
• 就是说：如果某事没有被 记录即视作没有发生。
• 提示了护理文书的重要性。
临床护理文书是指护士在临床护理 活动过程中形成的全部文字、符号、 图表等资料的总和，是护士在观察、 评估、判断患者护理问题，以及解 决患者问题而执行医嘱、护嘱或实 施护理行为过程的记录。
二、护理文书的作用
提供医疗护理行为的法律凭证。
2002年国务院颁布的《医疗 事故处理条例》及卫生部和 国家中医药管理局联合印发 的《病历书写基本规范》中， 进一步明确了临床护理文书 的法律地位。
1.刑事或者民事伤害案件中的 证据 2.商业保险理赔的根据
3.医保付费凭据
4.医疗鉴定依据 5.医疗损害赔偿诉讼医疗举证 的重要证
人民医院护理文书书写规范及要求
人民医院护理文书书写规范及要求一、基本要求1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。
实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过医院合法注册护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写，签名格式为：注册护士/实习、进修护士。
3、护理文件书写应该规范使用医学术语、文字工整、语句通顺、字迹清晰、表述准确、标点符号应用正确。
护理文件书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
4、书写过程中出现错字，应当用双横线划在错字上，记录者本人用原书写笔划双横线；上级护理人员修改时用红色墨水笔画双横线并在上方注明修改内容,日期，修改者签全名，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹，保持原记录清晰可辨。
5、病历书写数字时除特殊情况外均使用阿拉伯数字。
时间采取24小时制记录。
6、因抢救危急患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。
7、护士需要填写或书写的护理文件包括:体温单、医嘱单、护理记录、病程记录的手术清点记录。
二、书写内容及要求第一部分体温单按照体温单项目分为楣栏、一•般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。
填写要求如下：一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
二、楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院号。
科别、床号靠左填写，以便转科、转床用“一”表示，如有转科、转床，在原床号、科室后加“一”号，并写明转往的科室、床号，例如：内二科一外一科，2—3。
三、一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。
（一）日期：住院日期每页的第1日需填写年-月-日（如：2010-03-06）其余只填写日期。
如遇新的年份或月份需写年或（和）月，年份必须写4位数。
（二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。
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护理文书书写内容及要求一、体温单体温单用于记录病人的体温、脉搏、呼吸及其他情况，主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。
（一）体温单书写要求1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑水笔填写。
各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。
2、在体温单40~42℃之间用红笔纵式填写入院，分娩，手术，转出，转入，死亡及出院时间，要求具体到时和分，竖破折号占两个小格。
3、体温单的每页第一日应填写年、月、日、其余六天只填写日，如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。
4、手术后日数连续填写10天、如在10天内有做手术则第二天手术日数作为分子，第一次作为分母，连续填写至末次手术的低10天，手术不写具体手术名称。
5、病人应做特殊检查或其它原因未测量体温、脉搏、呼吸时应补测并填入体温单相应栏内，病人如特殊原因需外出者，须经医师批准其外出时间护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。
6、体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝色铅笔写上“不升”两个字，不与下次测试的体温，脉搏相连。
二、体温、脉搏、呼吸、大便等的记录1、体温的记录从35℃到42℃每一大格为1℃，每一小格为0.2℃，在37℃用蓝笔绘制，口温符号为“●”、腋温为“×”、肛温为“◎”2、物理降温或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“◎”表示，绘在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线与降温前温度相连，下次所测体温符号与降温前的体温符号以蓝色相连。
3、如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在护理记录单中。
4、常温体温每日测两次（7am/3pm）。
新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸4次，三日后体温正常者改常规测试。
5、发热病人每4h测试一次。
如病人体温在38℃以下者，11pm和3am酌情免测。
体温正常后连测三次，在改常规测试。
2、脉搏的记录1、（1）脉率从20次/分钟至180次/分钟，每一小格为20次/分钟，每一小格为4次/分钟用红笔绘制，脉率符号为红实点“●”心率符号为红圈“◎”。
2、短拙脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。
并以红线分别将心率与脉搏连接。
3、呼吸的记录（1）、呼吸从10次/分钟至40次/分钟，每一大格为10次/分钟，每一小格为2次/分钟，用黑色笔绘制符号为“●”相邻的呼吸用黑线相连。
4、底栏（1）各栏已注明计量单位名称，只需填写阿拉伯数字。
（2）入量：记前一日24h的摄入量。
（3）大便次数：应在3pm测试体温时询问病人24小时内大便次数，并用蓝色笔填写，大便失禁以（*）表示，灌肠以“E”表示，灌肠排便一次为“1/E”无大便写0/E。
（4）尿量，用蓝笔记录前一日24小时的总量（次数），导尿后的尿量以C表示。
如1800/C 表示导尿1800ml（5）体重：按公斤计算，用蓝笔填写于相应栏内，每周病人应测体重一次。
（6）血压：用蓝笔以分数式记录于体温单的相应栏内。
二、护理记录单护理记录分为一般记录病人记录和危重病人护理记录1、一般病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。
书写要求：（1）用蓝黑笔记录，应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得涂改，修改处需签名，并保持原记录清晰可辨（2）眉栏内容：包括科室、床号、姓名、性别、住院病历号、页码、记录日期。
（3）病情栏内记录：应将观察到的客观病情变化及时依据日期时间顺序记录下来，同时记录所采取的护理措施及效果。
（4）根据患者情况决定记录频次，一般情况下每周至少记录1次，手术当天要有术后护理情况的记录，术后3天每班至少记一次。
病情变化随时记录。
（5）护士记录后及时签全名。
（二）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。
书写要求（1）医生开危重护理医嘱后，护士应及时进行危重护理患者的护理记录。
（2）日间，夜间均用蓝黑笔记录，其他要求同一般护理记录单。
（3）眉栏内容：包括科室、床号、姓名、性别、住院病历号、页码、记录日期（4）详细记录出入量1、每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量及时准确记录实入量2、输液及输血：准确记录相应时间液体。
血液输入量。
3、出量：包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量，除了记毫升数外，还需将颜色、性质记录于病情栏内。
4、详细准确记录生命体征，记录时间应具体到分钟，一般情况至少每4小时一次，其中体温若无特殊变化时至少每日测量4次。
5、病情栏内客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果。
手术病人还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室情况、伤口情况、引流情况等。
6、危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。
7、根据排班情况每班小结出入量，夜班护士每24小时总结在体温单的相应栏内，各班小结和24小时的出入量需用红双线标识，记录并签名。
三、病室报告病室报告（交班记录）是由护士书写的书面交班报告。
1、全面了解病人的病情，书写内容要全面，正面、重点突出、简明扼要，有连续性，以利于观察病情，字迹清晰，不得随意涂改，对新入院、转入、手术、分娩及危重病人，在诊断栏目下分别用红笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，危重病人应做特殊红色标记“※”或用红笔注明“危”以示醒目。
2、用蓝笔填写各项，如病室、日期、时间、病人指数和入院、出院、转出、转入、手术、分娩、病危及死亡人数。
3、先填写出院、转出、死亡者、在填写新入院或转入的，最后写手术、分娩、危重及有异常情况的病人。
四、医嘱的处理要求医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱和临时医嘱单1、长期医嘱有效是在24小时以上，当医生注明停止时间后即失效。
医生开在长期医嘱单上，护士将长期医嘱栏目内的医嘱分别转抄在各执行单上，注明执行时间。
2、临时医嘱有效时在24以内，应在短时间内执行，一般只执行一次。
3、因抢救急危患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，抢救结束后，医师即刻据实补记医嘱。
4、长期备用医嘱（prn）有效时间在24小时以上，必须时使用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止时间方可失效（如地塞米松10mg im 96h prn）5、临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效，必要时使用只执行一次，过期尚未执行则自动失效。
6、护士执行医嘱后应当签全名。
五、医嘱单医嘱是医生根据本人病情需要拟定的治疗计划的护理措施的书面嘱咐。
医嘱单是医务人员共同实施治疗和护理的重要依据，也是护士执行医嘱、完成治疗的检查依据，分为长期医嘱和临时医嘱。
（一）医嘱的内容医嘱内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、体位、药物（名称、剂量、浓度、方法）等、各种检查、治疗、术前准备和医生、护士签名等。
（二）医嘱的种类1、长期医嘱有效期在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
如一级护理、流质饮食、10%葡萄糖+氨芐西林3.0g ivgtt qd等。
2、临时医嘱有效期在24h小时以内，应在短时间内执行，一般只执行一次。
有的需要立即执行，如阿托品0.5mg iH st ，有的需要在限定时间内执行，如手术、会诊、X 线摄片及各项特殊检查等。
此外，出院、专科、死亡等也列入临时医嘱。
3、备用医嘱分长期备用医嘱和临时备用医嘱两种（1）长期备用医嘱（prm）有效期在24h以上，必要时使用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止时间方可失效。
如哌替啶50mg im q6h prm。
（2）临时备用医嘱（sos）仅在12h以内有效，必要时使用，只执行一次，过期尚未执行则自动失效。
如地西泮5mg po sos（三）医嘱的处理方法1长期医嘱医生开写在长期医嘱单上，注明日期和时间并签全名。
护士将长期医嘱栏内的医嘱分别抄转至各种执行单上（如服药单、注射卡、治疗单、饮食单等），注明执行时间并签全名。
定期执行长期医嘱应在执行单上注明具体的执行时间，如地高辛0.25mg Bid,服药单上应注明地高辛0.25mg 8am 4pm。
2.临时医嘱医生开写在临时医嘱单上，注明日期和时间并签全名，需要立即执行的医嘱，护士在执行后，写上执行时间并签全名。
有限定时间的临时医嘱，护士应该抄到临时治疗本或交班记录本上，会诊，手术，检查等各种申请单应及时转送都有关科室。
3.备用医嘱（1）长期备用医嘱：医生开写在长期医嘱单上，按长期医嘱处理。
每次执行后，在临时医嘱单上记录执行时间并签名，供下一次参考。
每次执行前须了解上一班次的执行时间，（2）临时备用医嘱：医生开写在临时医嘱单上，待病人需要时执行，执行后按临时医嘱处理，过时未执行，护士应用红色在该项医嘱栏内写“未用”两字。
4.停止医嘱护士在执行单或各种卡片上注销相应项目，注明停止的日期与时间，签全名，然后再医嘱单原医嘱内容的停止日期和时间栏内注明停止的日期与时间，并在执行者栏内签全名。
（四）.重整医嘱凡长期医嘱单超过3页，或医嘱调整项目较多时重整医嘱。
重整医嘱时，在最后一行医嘱下面用红笔划一横线，在红线下面用红笔写上“重整医嘱”四个字，在将需要继续执行的长期医嘱按原来日期排列顺序，抄录在红线以下的医嘱单上，抄录完毕须经两人核对无误后填写上抄写、核对者的签名。
凡转科、手术或分娩后也要重整医嘱，即在原医嘱最后一行下面用红笔划一横线，以示前面医嘱一律作废，并在红线下面用红笔写上“转科医嘱”、“手术医嘱”、“分娩医嘱”、然后重新开医嘱，核对后签名。
（五）.医嘱的处理原则和注意事项1.先急后缓处理或执行医嘱应先判断医嘱的轻重缓急，合理安排执行顺序。
2.先临时后长期先执行临时医嘱，后执行长期医嘱。
3.先执行后转抄即处理医嘱时，应先执行，后转抄到执行单上。
4.医嘱必须经医生签名后方可生效，一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但事后需及时由医生来补写医嘱。
5.抄写即处理医嘱时，注意力要集中，做到认真，细致，准确，及时。
要求字迹清楚，护士不得任意涂改。
6.严格执行查对制度，发现有疑问，必须核对清楚后方可执行。
医嘱须每班、每日核对，每周总查对，查对后签名。
7.凡须下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。