骨髓腔输液技术在创伤性失血性休克患者中的应用体会
院前骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克急救中的应用体会
２ 操作方法
抢救人员快速判断患者符合创 伤失血性休克
的诊断 ， 并对伤 口进行急 救处理 。发现静 脉塌陷 常规穿刺 困
难后 ， 立 即于急救现场或救 护车上行 骨髓腔穿 刺 ：在胫骨粗
腔穿刺液体通路可以应用 急诊 抢救药物 ， 使药物快 速进入体 内发挥作用。本组 ５ ２例创 伤失 血性休克 患者均在 院前行 骨 髓腔穿刺输液 ， ４ ６例休克得到 了及 时纠正 ， ６例 因伤 情严重 ， 虽经及时补液扩 容 ， 休克症 状改 善 不明显 或无 改 善 ， 其中 ３
试浅静脉穿刺失败后 ， 立 即进行 院前救护现场 骨髓腔 穿刺输 液 。受伤至骨髓 腔 穿刺 输液 通道 建立 时 间 ：１ ０—３ ０ ｍｉ ｎ ４ ３ 例 ；３ ０ ｍ ｉ ｎ～１ ｈ ９例 。
量， 有效地纠 正创 伤失 血性 休 克；（ ２ ） 骨髓 腔穿 刺定 位 准
确， 对患者 的体位无特殊的要求 ， 操作简 单 、 快捷 ；（ ３ ）骨髓
讨 论
在创伤 失血性休 克 患者 的抢救 中 ， 能否 及时 、 有效 地建 现穿刺部位皮肤及骨髓腔感染等并 发症 。
立输液通道 ， 直接关系到休克能否及 时纠正 。对 于失血性休 克的患 者 ， 常 因外周静脉收缩 、 塌陷， 导致 穿刺 困难 而无法建 立有效 的静 脉 通 路 ， 影 响 院前 急 救效 果 。２ ０ １ ０年 １ ０月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 作者所在 急救 中心行 院前骨髓 腔穿 刺输液 救
院前急救 中的作用 ， 院前 骨髓 腔穿刺输液在 创伤失 血性 休克 抢救 ４ ｈ内休克改善 情况 ：有效 为意识 好转 ， 四肢末 梢皮温
患者 院前急救 中有积极作用 ， 可以作为创伤 失血性休 克病人 转暖 ， 血压 回升 ￣ ＞９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 尿量 ＞ １ ７ ｍ Ｌ ／ ｈ ， Ｓ ａ Ｏ ， ＞ ９ ５ ％， 反 浅静脉不能建立 时的一种有效 的替代手段使用 。 【 关键词 】骨髓腔穿刺 ； 输液 ；院前急救 ；失血性休克 【 中图分类号 】Ｒ ６ ０ ５ ． ９ ７ １ ； Ｒ ４ ７ ２ 【 文献标识码 】Ｂ 之为无效 。结果 ：中度休 克有效 ３ ８ 例， 无效 １ 例 ；重度休克 有效 ８ 例， 无效 ５例 ， 死亡 ３ 例 。所有患者骨髓腔输液管路均 在２ ４ ｈ内拔 出， 除３ 例死亡外 ， １ ～ ２ 个月内追踪 ， ４ ９ 例均未 出
骨髓腔输液在严重创伤急救中的应用及护理
（ 成都大学附属 医院急诊科 ， 四Ｊ ｉ Ｉ 成都 ６ １ ０ ０ ８ １ ）
【 摘 要】 目的
探讨骨髓腔输液技 术在 严重创伤 急救 中的应 用。 方法
选择 严重创伤 １ ９ ５ 例， 治疗组为经骨髓腔 输
两组在 建立
液， 对照组为经外周静脉 输液， 比较两组的建立通道时间 ， 输液速度 ， ４ ｈ 抢救 有效率和血 压回升 时间。结 果 输液通道 时间， 输液速度 和 ４ ｈ抢救 有效率 ， 经骨髓腔输液组较静脉输液组明显有效。结论 腔输液具有 快速 、 高效、 易操作的特点 ， 是休 克在 急诊抢救早期 的首选液体复 苏方式。
在严重创伤患者抢救中， 迅速建立输液通道 ， 快
速 扩容 和应 用急 救药物 是抢 救成 功 的关 键 。 由于患 者 末 梢灌 注差 、 外 周 静 脉 塌 陷 ，常 无 法 快 速 建 立 有 效 输
表 １ 两组患者一般情况 比较
（ ±Ｓ ）
液通道而延误抢救 时机 。骨髓 腔输液作为一种安全、 有效的静脉输液替代途径 ， 国外急救组织广泛应用。 近年来 ， 国内医院逐渐 重视 骨髓 腔输 液通 路给药 ， 并
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｓ ｓ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ９ ５ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ．
骨髓腔输液(IO技术)在野战救护训练中的应用体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第31期2019Vol.6No.3185参考文献[1] 张晓丽.硼替佐米治疗滤泡性淋巴瘤的不良反应和护理策略分析[J].心理医生,2016,22(1):173-174.[2]朱佳艳.硼替佐米治疗滤泡性淋巴瘤的临床护理体会[J].健康之路,2016(5):160-161.[3]杜晓凤,庄 莉,张 曼,等.硼替佐米联合地塞米松治疗原发性系统性淀粉样变性的不良反应观察和护理对策[J].东南国防医药,2017,19(5):527-529.本文编辑：刘欣悦骨髓腔输液（IO 技术）在野战救护训练中的应用体会王康康，吕 东，于善开，董 燕（解放军第960医院南院，山东 济南 250031）【摘要】现代战争三大致死原因：大出血、张力性气胸、气道梗阻；所以，快速的止血以及迅速地扩充血容量是抢救伤员生命的关键。
而骨髓腔输液技术（IO 技术）在野战救护训练中能够快速、有效的建立输液通道，迅速扩充血容量，为争取黄金一小时的救治时间奠定了基础。
【关键词】骨髓腔输液；野战救护；训练【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.31.85.02现代战争由于高科技武器的大量应用，使作战半径向大纵深、全方位扩展，武器杀伤力更加精确、快速、强大，短时间内战场上会造成大范围、大批量伤员，救治任务十分紧迫、繁重，伤员的救护难度更大。
自红军时代创立的“战救五项技术”，已无法满足现代高科技战争卫勤保障的需要。
新的战伤救治理念强调战场救治链前移，突出“白金10分钟”的重要救治作用。
因此，野战条件下，快速建立静脉通路，恢复有效循环血容量是挽救创伤性失血性休克伤员生命的关键环节，使用骨髓腔输液技术能够在紧急情况下快速建立输液通路，为抢救伤员赢得宝贵时间。
1 IO 技术的适用范围骨髓腔输液（IO 技术）是利用骨髓腔中丰富的血管网，将液体和药物经骨髓腔输入血液循环的一种给药途径。
骨髓腔穿刺输液在创伤性休克院前抢救中的效果分析
·３７·
表 １ ２组 ＪＯＡ量表评分比较（ｘ珋±ｓ，分）
组别
对照组 观察组
ｔ Ｐ
例数
３７ ３７
上肢运动功能
术前
术后
１．３２±０．５７ ２．３±０．６４
１．３３±０．５６ ３．０±０．７１
【关键词】 创伤性休克；院前抢救；骨髓腔穿刺输液技术 【中图分类号】 Ｒ４５２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０６－００１６－０３
在创伤性休克的病理生理过程中，缺血再灌注损伤 可激活相关分子模式，并与细胞表面受体结合，引起细 胞内信号传递并呈级联放大效应，最终导致多种细胞内 因子和化学因子释放，发生休克。因此与单纯失血性休 克不同，在创伤性休克的院前抢急救中，除对危及生命 的连枷胸、开放性或张力性气胸需必要的紧急处理外， 手术和其他较复杂的处理，应在生命体征稳定或初步改 善后实施。因此，迅速开通输液通道、补充有效循环血 容量，对 提 升 创 伤 性 休 克 患 者 院 前 抢 救 效 果 至 关 重 要［１］。选取 ２０１８－０５—２０１９－０５间由我科行院前抢救 的 ９６例创伤性休克患者，对其临床资料进行回顾性分 析，以比较骨髓腔穿刺和中心静脉置管输液的抢救效 果。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ９６例患者均依据病史、精神状 态、皮肤温度和色泽、症状、体征，以及血压、脉搏和指氧 饱和度等诊断为创伤性休克（非出血性）［２］。受伤至抢 救时间 ２８～４６ｍｉｎ，平均 ３２４６ｍｉｎ。创伤 ＴＳ评分 ３～ １３分，平均 ６３５分。依据输液方法不同分为 ２组，各 ４８例。对照组：男 ２９例，女 １９例；年龄 １９～５０岁，平 均 ２９４６岁。交通事故伤 ２３例，高空坠落伤 １９例，重 物挤压伤 ６例。观察组：男 ３１例，女 １７例；年龄 ２０～４９ 岁，平均 ２８４６岁。交通事故伤 ２４例，高空坠落伤 １８ 例，重物挤压伤 ６例。２组患者的性别、年龄等一般资 料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。 １．２ 方法［３－４］ 抢救人员到达现场后快速监测患者的 各项生命体征，并对患者的病情进行判断。观察组由专 人立即行骨髓穿刺输液。应用 ＥＺ－ＩＱ半自动骨髓腔 内注射系统，在未受伤的胫骨粗隆内下方 １０～２０ｃｍ 平坦部位或肱骨大结节最突出处的内侧进行穿刺：常规 消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉。胫骨穿刺时与骨面垂 直进针。肱骨穿刺时与骨面呈 ４５°进针。有落空感表 示穿入骨髓腔，继续钻入骨髓腔内 １～２ｃｍ，拔出针芯 注射器回抽出骨髓后，迅速推注 １０ｍＬ生理盐水。连接 输液器，快速输入液体及抢救药品。无菌敷料覆盖穿刺 部位，防止穿刺针外露。为避免发生并发症及骨髓腔压 力过高导致组织坏死，骨髓加压输液时压力不能超过 ６０ｋＰａ，时间不得超过 ２４ｈ。一旦生命体征稳定、静脉 塌陷回复后立即改行静脉输液，并及时撤出骨髓腔内输 液操作系统。对照组采用锁骨下静脉穿刺置管，经大口 径中心静脉输液。
骨髓腔穿刺技术用于创伤性失血休克患者输液通路建立对抢救成功率的影响
㊃论 著㊃[收稿日期]2022-12-09[基金项目]江苏省自然科学基金项目(B K 20201139)[作者简介]杨玮琦(1990-),女,江苏宜兴人,中国人民解放军联勤保障部队第九ʻ四医院主治医师,医学学士,从事急诊科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :23393850@q q.c o m 骨髓腔穿刺技术用于创伤性失血休克患者输液通路建立对抢救成功率的影响杨玮琦,徐海婷,黄艳萍,虞大为*(中国人民解放军联勤保障部队第九ʻ四医院急诊科,江苏无锡214000) [摘要] 目的探讨骨髓腔穿刺技术用于创伤性失血休克患者输液通路建立对抢救成功率的影响㊂方法选取2021年1月 2022年1月40例创伤性失血休克患者,均接受经骨髓腔穿刺建立血管通路,另选骨髓腔穿刺技术开展前(2020年1月 2020年12月)40例创伤性失血休克患者,均接受中心静脉穿刺建立输液通路治疗㊂观察2组4h 内治疗效果㊁一次性穿刺成功率㊁建立输液通路时间㊁血压回升时间㊁救治生存率,比较血管通路建立2h 后凝血指标[凝血酶原时间(p r o t h r o m b i n t i m e ,P T )㊁活化部分酶凝血酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l e n z y m e t h r o m b i n t i m e ,A P T T )㊁凝血酶时间(t h r o m b i n t i m e ,T T )]及血气指标[动脉血氧分压(a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r eo f o x y g e n ,P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(p a r t i a l p r e s s u r e o f a r t e r i a l b l o o d c a r b o nd i o x i d e ,P a C O 2)㊁乳酸],观察比较2组不良反应发生率㊂结果2组性别㊁年龄㊁创伤原因比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组有效率显著高于对照组(P <0.05);观察组一次性穿刺成功率㊁救治生存率占比显著高于对照组,建立输液通路时间㊁血压回升时间显著低于对照组(P <0.05);治疗后观察组A P T T ㊁P T ㊁T T 时间显著低于治疗前且低于对照组治疗后(P <0.05);治疗后观察组乳酸㊁P a C O 2水平低于治疗前且低于对照组治疗后,P a O 2高于治疗前且高于对照组(P <0.05);观察组不良反应发生率显著低与对照组(P <0.05)㊂结论利用骨髓腔穿刺技术为创伤性失血休克患者建立血管通路,可提高抢救成功率,且快速有效㊂[关键词] 休克,出血性;骨髓;穿刺术 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2024.02.017 [中图分类号] R 605.971 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0221-05E f f e c t o f b o n em a r r o wc a v i t yp u n c t u r e t e c h n i q u e o n t h e s u c c e s s r a t e o f r e s c u e i n e s t a b l i s h i n gi n f u s i o n p a t h w a y s f o r p a t i e n t sw i t h t r a u m a t i c h e m o r r h a gi c s h o c k Y A N G W e i -q i ,X U H a i -t i n g ,HU A N G Y a n -p i n g,Y U D a -w e i *(D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y ,t h e 904t h H o s p i t a l o f t h eJ o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c e o f t h eP e o pl e 's L i b e r a t i o nA r m y ,J i a n gs uP r o v i n c e ,W u x i 214000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t o fb o n em a r r o wc a v i t yp u n c t u r e t e c h n i q u eo n t h es u c c e s s r a t e o f r e s c u e i n e s t a b l i s h i ng i n f u s i o n p a th w a ys f o r p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c h e m o r r h a g i c s h o c k (T H S ).M e t h o d s A t o t a lo f40p a t i e n t s w i t h T H S w e r es e l e c t e df r o m J a n u a r y 2021t o J a n u a r y 2022,a l l o fw h o mu n d e r w e n t b o n em a r r o wc a v i t ypu n c t u r e t oe s t a b l i s h v a s c u l a r a c c e s s ,a n d 40p a t i e n t sw i t hT H Sw e r e s e l e c t e db e f o r e t h e d e v e l o p m e n t o f b o n em a r r o w c a v i t yp u n c t u r e t e c h n o l o g y (J a n u a r y 2020t oD e c e m b e r2020),a l lo fw h o m u n d e r w e n tc e n t r a l v e i n p u n c t u r e t o e s t a b l i s h i n f u s i o na c c e s s .T h e t h e r a p e u t i c e f f e c tw i t h i n4h ,s u c c e s s r a t e o f o n e -t i m e p u n c t u r e ,t i m e t o e s t a b l i s h i n f u s i o n p a t h w a y ,t i m e o f b l o o d p r e s s u r e r i s i n g an d s u r v i v a l r a t e o f t r e a t m e n tw e r eo b s e r v e d i nt w o g r o u p s .T h ec o a g u l a t i o ni n d e x e s [pr o t h r o m b i nt i m e (P T ),a c t i v a t e d p a r t i a l e n z ym e t h r o m b i n t i m e (A P T T ),t h r o m b i n t i m e (T T )]a n db l o o d g a s i n d i c a t o r s ㊃122㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024[a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n (P a O 2),a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o nd i o x i d e (P a C O 2),l a c t i ca c i d ],a n dt h ei n c i d e n c eo fa d v e r s er e a c t i o n sb e t w e e nt w o g r o u p s w e r eo b s e r v e da n d c o m p a r e d .R e s u l t s T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i ns e x ,a ge a n dc a u s eof t r a u m ab e t w e e n t h e t w og r o u p s (P >0.05).Th ee f f e c ti v e r a t eo f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e s u c c e s s r a t e o f o n e -t i m e p u n c t u r e a n d t h e s u r v i v a l r a t e o f t r e a t m e n t i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i gh e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o l g r o u p ,w h i l e t h e t i m e t oe s t a b l i s h i n f u s i o n p a t h w a y a n db l o o d p r e s s u r e r i s i n g w e r e s i g n i f i c a n t l yl o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t h e t i m eo fA P T T ,P Ta n d T Ti nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a nt h a tb e f o r et r e a t m e n t ,w h i c h w e r e s o h o r t e r t h a n t h a t a f t e r t r e a t m e n t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t h e l e v e l s o f l a c t i c a c i da n dP a C O 2i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a nt h o s eb e f o r e t r e a t m e n t ,w h i c h w e r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p ,w h i l eP a O 2wa sh i g h e r t h a nt h a tb e f o r e t r e a t m e n t a n dh i g h e r t h a n t h a t i n t h ec o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e i n c ide n c eof a d v e r s e r e a c t i o n s i nt h e o b s e r v a t i o ng r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r th a n t h a ti n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n U s i n g b o n e m a r r o w c a v i t yp u n c t u r et e c h n i q u et oe s t a b l i s hv a s c u l a r p a t h w a y fo r p a t i e n t s w i t h T H Sc a n i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e o f r e s c u e ,w h i c h i s r a pi d a n d e f f e c t i v e .[K e y wo r d s ] s h o c k ,h e m o r r h a g i c ;b o n em a r r o w ;p u n c t u r e s 创伤性失血休克是一种综合征,可导致有效血液循环不足,器官和组织的血液供应减少,微血管调节受损,组织和细胞功能退化,代谢紊乱,并可导致严重的器官功能障碍[1-2]㊂创伤性失血休克患者由于外周静脉的收缩和塌陷,导致患者难以建立静脉通路,导致预后变差[3]㊂因此,如何快速㊁有效㊁安全地为创伤性失血休克患者建立输液通路,并及时进行有效的液体复苏,对创伤性失血休克患者的早期救治起着关键作用㊂传统静脉穿刺插管耗时长,并发症风险高,且现场操作困难[4]㊂骨髓腔穿刺技术具有操作简单㊁稳定性高㊁对身体无伤害的特点,其主要是利用骨通道代替静脉通道给药,减少了建立输液通路的时间[5-6]㊂本研究选取80例采用不同方式建立血管通路的患者进行研究分析,以明确骨髓穿刺技术对创伤性失血休克患者抢救成功率的影响㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年1月 2022年1月40例创伤性失血休克患者为观察组,均接受经骨髓腔穿刺建立血管通路,另选骨髓腔穿刺技术开展前(2020年1月 2020年12月)40例创伤性失血休克患者为对照组,均接受中心静脉穿刺建立输液通路治疗㊂2组性别㊁年龄㊁创伤原因比较差异无统计学意义(P >0.05)具有可比性,见表1㊂本研究经医院伦理委员会批准通过㊂表1 2组基础资料比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f b a s i c d a t ab e t w e e n t w o g r o u ps (n =40)组别性别(例数)男性女性年龄(x -ʃs ,岁)创伤原因(例数,%)车祸伤高处跌落伤刀伤重物挤压伤其他观察组221846.28ʃ8.6324(60.00)8(20.00)3(7.50)2(5.00)3(7.50)对照组211947.16ʃ8.9323(57.50)7(17.50)4(10.00)4(10.00)2(5.00)t/χ2值0.0500.4480.290P 值0.8220.6550.7741.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:①符合创伤性失血休克诊断标准[7];②观察组无骨髓穿刺禁忌证;③创伤严重程度ȡ16分;④本次受伤前1个月内无创伤病史;⑤所有患者家属均签署知情同意书㊂排除标准:①伴有严重心肺功能疾病者;②伴有凝血功能异常者;③外伤后出现气胸㊁心肌梗死及脑损伤所致休克;④患有免疫性及风湿性疾病者;⑤长期服用糖皮质激素者;⑥甲状腺功能低下者㊂1.3 方法 2组进入抢救室后立即予以心电监护㊁吸氧等常规处理,并开通血管通路㊂对照组采用中心静脉穿刺建立输液通路治疗,于右侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管㊂观察组采用经骨髓腔穿刺建㊃222㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期立血管通路治疗,于胫骨粗隆内侧平坦处穿刺,穿刺前先进行皮肤消毒,穿刺时针头与骨呈垂直,匀速施压,当阻力发生变化后继续进针1~2c m 后固定,连接输液管㊂2组输注药物相同㊂1.4 观察指标 ①观察4h 内治疗效果[8]:有效:临床症状缓解,平均动脉压(m e a n a r t e r i a l pr e s s u r e ,MA P )ȡ80mmH g (1mmH g =0.133k P a ),尿量ȡ0.5m L ㊃k g -1㊃h -1;无效:临床症状无明显好转,MA P <80mmH g ,尿量<0.5m L ㊃k g -1㊃h -1㊂②观察2组一次性穿刺成功率㊁建立输液通路时间㊁血压回升时间(MA Pȡ80mmH g 时间)㊁救治生存率(1周内)㊂③采集所有患者建立输液通路后2h 静脉血5m L ,3000r /m i n 离心5m i n ,分离上层血清㊂采用全自动凝血分析仪(江苏鸿恩医疗器械有限公司,型号:H 1202)检测凝血酶原时间(pr o t h r o m b i n t i m e ,P T )㊁活化部分酶凝血酶时间(a c t i v a t e dp a r t i a l e n z y m e t h r o m b i n t i m e ,A P T T )㊁凝血酶时间(t h r o m b i n t i m e ,T T )㊂④采用动脉血气分析仪(中国贝克曼库尔特商贸有限公司,型号:D x H 900)于建立输液通路前及2h 后检测患者动脉血氧分压(a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n ,P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(pa r t i a l p r e s s u r eo fa r t e r i a lb l o o dc a r b o nd i o x i de ,P a C O 2)㊂⑤采集所有患者建立输液通路前及2h 后动脉血3m L ,3000r /m i n 离心5m i n,分离上层血清㊂采用乳酸测试仪(北京德福康科贸有限公司,规格:B I O S E N C _L i n e )检测乳酸水平㊂1.5 统计学方法 应用S P S S22.0统计学软件处理数据㊂计量资料采独立样本t 检验和配对样本t检验,计数资料采用χ2检验;采取K a pl a n -M e i e r 法绘制生存曲线㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组4h 内治疗效果比较 与对照组相比,观察组4h 内治疗有效率较高(P <0.05)㊂见表2㊂表2 2组4h 内治疗效果比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e r a pe u t i c ef f e c t sw i t h i n4h b e t w e e n t w og r o u ps (n =40,例数,%)组别有效无效观察组37(92.50)3(7.50)对照组30(75.00)10(25.00)χ2值4.501P 值0.0342.2 2组一次性穿刺成功率㊁建立输液通路时间㊁血压回升时间㊁救治生存率比较 观察组一次性穿刺成功率㊁救治生存率占比显著高于对照组,建立输液通路时间㊁血压回升时间低于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂2组救治1周内生存曲线见图1㊂表3 2组一次性穿刺成功率㊁建立输液通路时间㊁血压回升时间㊁救治生存率比较T a b l e 3 C o m pa r i s o no f s u c c e s s r a t e o f o n e -t i m e p u n c t u r e ,t i m e t o e s t ab l i s h i n f u s i o nc h a n n e l ,t i m e o f b l o od p re s s u r e r i s i n g a n d s u r v i v a l r a t e of t r e a t m e n t b e t w e e n t w og r o u ps (n =40)组别一次性穿刺成功率(例数,%)建立输液通路时间(x -ʃs ,m i n)血压回升时间(x -ʃs ,m i n)救治生存率(例数,%)观察组40(100.00)2.65ʃ0.798.36ʃ2.4937(92.50)对照组31(77.50)6.45ʃ2.4313.82ʃ4.1230(75.00)χ2/t 值10.1419.2877.1964.501P 值<0.001<0.001<0.0010.034图1 2组救治1周内生存曲线F i g u r e 1 S u r v i v a l c u r v e s o f p a t i e n t s i n t w o g r o u p sw i t h i no n e w e e ka f t e r t r e a t m e n t2.3 2组凝血指标水平比较 治疗前2组凝血指标比较差异无统计学意义(P >0.05),治疗后观察组A P T T ㊁P T ㊁T T 时间显著低于治疗前且低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.4 2组血气指标比较 治疗前2组血气指标比较差异无统计学意义(P >0.05),治疗后观察组乳酸㊁P a C O 2水平低于治疗前且低于对照组治疗后,P a O 2高于治疗前且高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂2.5 2组不良反应发生率 与对照组相比,观察组不良反应发生率显著较低,差异有统计学意义(P <0.05),见表6㊂㊃322㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表4 2组凝血指标水平比较T a b l e 4 C o m p a r i s o no f c o a g u l a t i o n i n d e x e s b e t w e e n t w o g r o u ps (n =40,x -ʃs ,s)组别A P T T治疗前治疗后P T治疗前治疗后T T治疗前治疗后观察组42.25ʃ5.9432.54ʃ4.27*14.64ʃ3.3210.23ʃ2.21*21.52ʃ5.6914.58ʃ2.95*对照组42.61ʃ5.3536.95ʃ4.54*14.79ʃ3.5811.94ʃ2.76*22.10ʃ6.9816.57ʃ2.72*t 值0.2854.4750.1943.0590.4073.136P 值0.776<0.0010.8460.0030.6850.002*P 值<0.05与治疗前比较(配对t 检验)表5 2组血气指标比较T a b l e 5 C o m p a r i s o no f b l o o d g a s i n d i c a t o r s b e t w e e n t w o g r o u ps (n =40,x -ʃs )组别乳酸(mm o l /L )治疗前治疗后P a O 2(mmH g )治疗前治疗后P a C O 2(mmH g )治疗前治疗后观察组2.69ʃ0.750.82ʃ0.12*71.16ʃ6.8791.28ʃ5.66*37.25ʃ5.2125.79ʃ3.72*对照组2.71ʃ0.731.34ʃ0.35*70.89ʃ7.1283.96ʃ6.84*37.95ʃ5.6829.33ʃ4.68*t 值0.1218.8880.1725.2140.5743.745P 值0.904<0.0010.863<0.0010.567<0.001*P 值<0.05与治疗前比较(配对t 检验)表6 2组不良反应发生率T a b l e 6 I n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n t w o g r o u ps (n =40,例数,%)组别穿刺后渗漏血流感染率弥散性血管内凝血总发生观察组2(5.00)0(0.00)0(0.00)2(5.00)对照组4(10.00)2(5.00)2(5.00)8(20.00)χ2值4.114P 值0.0433 讨 论失血性休克是严重创伤后死亡的主要原因[9]㊂创伤性失血休克是一种复杂的现象,它与血管外失血㊁组织损伤和低氧血症的低血容量有关[10]㊂这些现象导致继发性损伤,如凝血障碍㊁内皮疾病㊁微循环障碍㊁炎症和免疫激活[11]㊂创伤性失血休克患者由于血液循环减少,循环不良,导致外周静脉系统收缩㊁塌陷,穿刺困难,无法快速建立血管通路[12]㊂因此,快速建立有效的血管通路对创伤性失血休克患者尤为重要㊂近年来,随医疗水平的不断提升,骨髓腔穿刺技术广泛用于临床急救中㊂骨髓腔穿刺是一种通过骨道向体内注射急救药物的技术,骨髓腔穿刺通常选择较大的静脉窦进行穿刺,静脉窦内的血液通过静脉管流入静脉系统,为危重患者提供了有效的替代途径[13]㊂相关研究显示,在抢救心脏骤停患者中,经骨内通路给药比经外周静脉通路给药更迅速,心肺复苏成功率更高[14]㊂本研究显示,观察组有效率显著高于对照组,说明骨髓腔穿刺技术抢救有效率较静脉通路高㊂与上述研究相似㊂骨髓腔内充满网状海绵窦孔,通过中心管㊁导静脉㊁静脉㊁灌注液㊁药物与血液循环相连,输注液体后可快速有效地进入血液循环[15]㊂本研究显示,观察组一次性穿刺成功率㊁救治生存率占比显著高于对照组,建立输液通路时间㊁血压回升时间显著低于对照组,说明创伤性失血休克患者采用骨髓腔穿刺技术建立血管通路可有效减少建立输液通路及血压回升时间,且一次性穿刺成功率及生存率高㊂相关研究显示,骨髓腔内输液通路对比常规穿刺方法静脉通道,其开放通道所需时间短,且保障了穿刺成功率,有利于提高补液效率[16]㊂另一项研究显示,骨髓腔穿刺用于严重创伤后休克患者的院外急救,可减少插管时间㊁建立输液通路时间和血压上升时间,提高成功率和抢救效果[17]㊂本研究与之相似㊂可能是由于骨髓腔内由于骨小梁的支撑,外周静脉塌陷时,骨内静脉仍保持开放,从而有效提高穿刺成功率,减少建立血管通路的时间及血压回升时间㊂另外,失血性休克患者最注重体液复苏治疗,骨髓腔穿刺技术可快速打开血管通路进行体液复苏,恢复患者基础机能,延缓休克进展,提高生存率㊂结果显示,治疗后观察组凝血指标改善优于对照组,表示创伤性失血休克患者采用骨髓腔穿刺技术建立血管通路可早期进行体液复苏,有效维持机体血容量,改善器官血流灌注,减少凝血功能异常时间㊂本研究还发现治疗后观察组血气指标优于对照组,说明早期恢复血流灌注可有效改善患者血氧指数,维持生命体征的稳定㊂相关研究显示,输液速度是抢救低血容量休克患者成功的关键,而骨髓腔输液可以快速接通循环通路,使血容量得到恢复[18]㊂㊃422㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期说明骨髓腔输液或输血速度较快,可快速缓解患者机体血流量缺失情况,有效改善凝血功能及血氧指数,本研究与之基本相符㊂本研究另观察不良反应情况,发现骨髓腔穿刺技术安全性较高㊂综上所述,对创伤性失血休克患者采用骨髓腔穿刺技术建立血管通路可提高抢救成功率,且具有快速㊁有效等特点㊂[参考文献][1]J o n e s A R,M i l l e r J L,J a n s e n J O,e t a l.W h o l e b l o o d f o rr e s u s c i t a t i o no ft r a u m a t i ch e m o r r h a g i cs h o c ki na d u l t s[J].A d vE m e r g N u r s J,2021,43(4):344-354.[2] M u l l e rC R,C o u r e l l i V,L u c a s A,e ta l.R e s u s c i t a t i o nf r o mh e m o r r h a g i c s h o c k a f t e r t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y w i t hp o l y m e r i z e dh e m o g l o b i n[J].S c i R e p,2021,11(1):2509.[3] D r o z dA,W o l s k a M,S z a r p a kL.I n t r a o s s e o u sv a s c u l a r a c c e s si ne m e r g e n c y a n d t r a u m a s e t t i n g s:a c o m p a r i s o no f t h em o s tu n i v e r s a l l y u s e di n t r a o s s e o u sd e v i c e s[J].E x p e r t R e v M e dD e v i c e 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[9] V a l a d eG,L i b e r tN,M a r t i n a u dC,e t a l.T h e r a p e u t i c p o t e n t i a lo fm e s e n c h y m a l s t r o m a l c e l l-d e r i v e de x t r a c e l l u l a rv e s i c l e s i nt h e p r e v e n t i o n o f o r g a n i n j u r i e s i n d u c e d b y t r a u m a t i ch e m o r r h a g i cs h o c k[J].F r o n tI mm u n o l,2021,12(29):749659.[10] H a m a d aS R,P i r r a c c h i o R,B e a u c h e s n e J,e ta l.E f f e c t o ff i b r i n og e nc o n c e n t r a t ea d m i n i s t r a t i o n o ne a r l y m o r t a l i t y i nt r a u m a t i ch e m o r r h a g i cs h o c k:A p r o p e n s i t y s c o r ea n a l y s i s[J].JT r a u m aA c u t eC a r eS u r g,2020,88(5):661-670. 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骨髓腔内输液技术在战创伤急救中应用的可行性
已逐 渐 降 低 ， 凸 显 高 新 技 术 武 器 的 巨 大 杀 伤 效 应 ， 得 未 而 使
来 高 技 术 局 部 战争 呈 现 出 以 下 特 点 ： １ 伤 员 发 生 地 呈 不 确 （） 定 的 点 片 状 散 在 分 布 。 （ ） 情 严 重 ， 类 复 杂 。 （ ） 伤 和 ２伤 种 ３内 外 伤 同时 存 在 。 （ ） 治 环 境 瘫 痪 ， 以开 展 战场 救 治 。 、 ４救 难
部 门 先 后 召 开 了 ４次 有 关 休 克 早 期 液 体 复 苏 治 疗 方 面 的 专 题研 讨 会 ， 战 伤 休 克 的 治 疗 原 则 进 行 了 综 合 评 价 和 论 对
证 。
在 战 伤 急 救 的 过 程 中 ， 约 有 ５ ～ １ 的 伤 员 建 立 血 大 Ｏ
２ 创 伤 性 休 克 的 战 场 急救
学 会 生 命 支 持 和 儿科 生 命 支 持 的训 练 课 程 ＿ 。 ９ ］
３ ２ 骨髓 腔 内输 液 技 术 的作 用 机 制 骨 髓 腔 内血 供 由 滋 养 ． 孔动静脉完成的， 间联系单 元为骨髓 毛细血 管网 ， 血窦。 中 即 骨 髓 腔 内具 有 １ ２条较 大 静 脉 窦 ， 接 受 横 向 分 布 静 脉 管 道 ～ 可 的血 液 ， 些 横 向静 脉 管 道 通 过 中 央 静 脉 窦 与 全 身 静 脉 回流 这 系统 相 连 。外 周 静 脉塌 陷时 ， 髓 腔 静 脉 通 道 依 然 保 持 一 骨 定 程 度 的开 放 且具 有 较 大 通 透 性 ， 为 骨 髓 腔 输 液 用 药 提 供 这
殊 性 无 法 保 证 中心 静 脉 插 管 的顺 利 进 行 ， 而 骨 髓 腔 内血 管 然
骨髓腔输液（IO技术）在野战救护训练中的应用体会
骨髓腔输液（IO技术）在野战救护训练中的应用体会临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第31期2019Vol.6No.3185参考文献[1] 张晓丽.硼替佐米治疗滤泡性淋巴瘤的不良反应和护理策略分析[J].心理医生,2016,22(1):173-174.[2]朱佳艳.硼替佐米治疗滤泡性淋巴瘤的临床护理体会[J].健康之路,2016(5):160-161.[3]杜晓凤,庄莉,张曼,等.硼替佐米联合地塞米松治疗原发性系统性淀粉样变性的不良反应观察和护理对策[J].东南国防医药,2017,19(5):527-529.本文编辑：刘欣悦骨髓腔输液（IO 技术）在野战救护训练中的应用体会王康康，吕东，于善开，董燕（解放军第960医院南院，山东济南 250031）【摘要】现代战争三大致死原因：大出血、张力性气胸、气道梗阻；所以，快速的止血以及迅速地扩充血容量是抢救伤员生命的关键。
而骨髓腔输液技术（IO 技术）在野战救护训练中能够快速、有效的建立输液通道，迅速扩充血容量，为争取黄金一小时的救治时间奠定了基础。
【关键词】骨髓腔输液；野战救护；训练【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.31.85.02现代战争由于高科技武器的大量应用，使作战半径向大纵深、全方位扩展，武器杀伤力更加精确、快速、强大，短时间内战场上会造成大范围、大批量伤员，救治任务十分紧迫、繁重，伤员的救护难度更大。
自红军时代创立的“战救五项技术”，已无法满足现代高科技战争卫勤保障的需要。
新的战伤救治理念强调战场救治链前移，突出“白金10分钟”的重要救治作用。
因此，野战条件下，快速建立静脉通路，恢复有效循环血容量是挽救创伤性失血性休克伤员生命的关键环节，使用骨髓腔输液技术能够在紧急情况下快速建立输液通路，为抢救伤员赢得宝贵时间。
失血性休克病人的输液护理体会
失血性休克病人的输液护理体会【摘要】目的：探讨失血性休克患者输液护理体会。
方法：对80例失血性休克患者，随机分为对照组和观察组各40例。
对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予护理干预。
结果：观察组患者并发症发生率为5.0%明显低于对照组的15.0%，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组患者护理满意度为97.5%高于对照组的72.5%，差异具有统计学意（P<0.05）。
结论：护理人员应具有良好的职业素质，掌握有关于抗休克的基本知识，轻松应对休克患者的护理工作。
【关键词】失血性休克；输液；护理【中图分类号】R473【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2018）05-289-01失血性休克病情危急，来势猛，常需急诊治疗。
由于短时间大量失血，有效循环血量急剧减少而引起微循环供血不足，致组织细胞缺血、缺氧，导致各组织器官的急性代谢紊乱和功能障碍[1]。
因此，迅速而有效地补充血容量和扩容是抢救病人中首要措施。
我院自2016年1月至2018年4共收治失血性休克病人80例，现将失血性休克抢救过程中的输液护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年1月～2018年4月收治的重度失血性休克患者80例，入院时临床症状表现为意识不清、失血过多、面色苍白、四肢无力。
随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。
对照组男22例，女18例，年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄（34.6±10.9）岁；其中交通事故伤17例，高处坠落伤5例，利器刺伤12例，其他6例。
观察组男25例，女15例，年龄最小16岁，最大61岁，平均年龄（33.9±10.6）岁；其中交通事故伤15例，高处坠落伤6例，利器刺伤14例，其他5例。
两组患者性别、年龄、失血原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予常规护理。
观察组在此基础上给予护理干预，具体如下：①输液前护理：护理人员做好输液前准备工作，对药物、消毒用品、输液器等进行清点和记录，护理人员也应熟练掌握各种药物作用和禁忌事项。
注射器穿刺骨髓腔输液在失血性休克患者急救中的应用效果
注射器穿刺骨髓腔输液在失血性休克患者急救中的应用效果作者：刘丽张锦莲曾芝云来源：《延边医学》2014年第26期摘要：目的：探讨注射器穿刺骨髓腔输液在失血性休克患者急救中的应用效果。
方法：选取我院收治的52例失血性休克患者，分为对照组和观察组，对照组23例，行外周静脉输液通道补液，观察组29例，行胫骨骨髓腔输液，比较两组患者输液情况、4h抢救有效率和病死率的差异。
结果：观察组通道建立时间、首次给药时间和补液速度均显著少于对照组（P0.05）；观察组4h抢救有效率为86.2%，高于对照组的65.2%（P关键词：注射器；骨髓腔输液；失血性休克；急救失血性休克往往是在快速、大量失血又得不到及时补充的情况下发生，在抢救过程中，及时、有效地建立输液通道，对于提高抢救成功率，明显改善预后至关重要[1]。
本研究以我院收治的52例失血性休克患者为研究对象，旨在探讨注射器穿刺骨髓腔输液在失血性休克患者急救中的应用效果。
现将研究过程报道如下：1.材料与方法：1.1一般材料：选取2012年4月-2014年7月我院收治的52例失血性休克患者，均符合失血性休克诊断标准[2]，排除骨质疏松、穿刺部位感染和胫骨骨髓腔穿刺输液禁忌证等，分为观察组和对照组。
观察组29例，其中男18例，女11例，年龄19-58岁，平均（34.12±7.42）岁；往诊返程时间（10.14±3.32） min。
对照组23例，其中男15例，女8例，年龄20-59岁，平均（34.51±7.81）岁；往诊返程时间（10.40±3.16） min。
两组患者中27例为创伤性失血性休克患者，25例为非创伤性失血性休克患者。
两组患者在性别、年龄、往诊返程时间、基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：1.2.1对照组：根据常规外周静脉输液操作流程进行。
1.2.2观察组采用一次性20ml注射器行胫骨骨髓腔输液：①准备物品：一次性20ml注射器，针号规格为1.2×30TWLB的空心针。
骨髓腔输液在创伤失血性休克急救中的应用观察
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骨髓腔输液技术在创伤性失血性休克患者中的应用体会
目的评价骨髓腔输液技术在失血性休克患者中的应用效果。
方法选择失血性休克患者46例，采用胫骨骨髓腔输液技术，观察骨髓腔输液通道建立时间、骨髓腔穿刺成功率、骨髓腔输液速度、通道建立后血压回升时间。
结果46例患者从抢救开始至骨髓腔输液通道建立时间（20.3±3.2）s，平均20.8s。
骨髓腔穿刺成功为100%。
骨髓腔穿刺输液不加压时滴速：（25.3±4.5）ml/min，平均26.1ml/min，血压回升时间（30.2±5.3）min，平均31.3min，所有患者未出现骨髓腔输液并发症。
结论在失血性休克患者中，骨髓腔输液技术具有快速、高效、易操作等特点，是失血性休克患者早期体液复苏方式。
标签：骨髓腔输液；创伤性失血性休克；应用
失血性休克的患者，常因外周静脉塌陷，导致穿刺困难而无法建立有效的静脉通路，影响院前急救效果。
采用胫骨骨髓腔内输液建立暂时急救通道替代静脉通道，并给予相关抢救药物，是急诊临床中最实用急救措施之一[1]。
2011年3月～2014年12月，在我科行胫骨骨髓腔穿刺输液救治了46例因外周静脉穿刺失败的创伤失血性休克患者，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组46例患者，其中男25例，女21例，年龄19～58岁，平均38.3岁。
致伤原因：交通伤24例，高坠落伤15例，锐器伤4例，其他伤3例。
所有患者均符合创伤失血性休克诊断标准，本组所有病例就诊时均已处于休克失代偿期，四肢血管通路建立困难。
1.2方法抢救人员快速判断患者符合创伤失血性休克的诊断，并对伤口进行急救处理。
按照标准操作进行[2]，穿刺点选择在胫骨粗隆内侧下方1～2cm处，常规消毒，戴无菌手套，2%利多卡因行局部浸润麻醉，选用骨髓穿刺针与电钻连接，骨穿针与骨干长轴成60°～90°方向，有明显落空感后拔出针芯，用注射器抽取15ml生理盐水对骨髓腔冲洗，连接输液器并固定穿刺针，先不加压输液3min 左右，观察输液滴速及局部有无肿胀，局部无肿胀后行加压输液，行进一步抢救治疗，待患者血压回升后，建立四周静脉通道，拆除骨髓穿刺针。
1.3观察指标患者抢救开始至静脉通道建立时间；骨髓腔穿刺成功率；开始抢救至血压回升时间；骨髓腔穿刺输液不加压时滴速。
2 结果
46例患者从抢救开始至骨髓腔输液通道建立时间（20.3±3.2）s，平均20.8s，骨髓腔穿刺成功为100%。
骨髓腔穿刺输液不加压时滴速：（25.3±4.5）ml/min，平均26.1ml/min，血压回升时间（30.2±5.3）min，平均31.3min，所有患者未出现骨穿刺针断裂、骨髓腔感染现象。
3 讨论
3.1骨髓腔输液的理论依据失血性休克是临床常见的危急重症，快速的液体输注是救治成功的关键。
输液复苏的早晚与失血性休克的病死率直接相关[3]。
骨髓腔内有1～2条较大的静脉窦及分布丰富的经脉窦隙网，血窦中的血液经过静脉管道汇入静脉系统，当外周静脉系统塌陷时，骨内静脉系统开放，并且骨内血窦有较大的通透性，因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环，从而为外周静脉收缩塌陷穿刺困难，中心静脉输液通道建立有一定难度，静脉切开耗时长的失血性休克患者，提供了一条有效的急救替代途径。
目前掌握该方法已经成为欧美多数国家急救人员的基本内容之一[4]。
3.2骨髓腔输液的适应证和禁忌证在早期的报道中，骨髓腔输液主要用于儿科病人抢救，近几年骨髓腔输液用于成人休克患者的抢救逐渐增多。
何忠杰等认为[5]，骨髓腔输液的适应证包括：为静脉输液而试图建立静脉通道失败，大批伤员需要紧急建立静脉通道。
禁忌证包括：穿刺部位发生骨折的骨骼，成骨不全患者，严重的骨质疏松以及在穿刺部位发生蜂窝组织炎的患者。
3.3骨髓输液技术的应用情况美国《2005年国际心肺复苏指南》指出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或3min内未能穿刺成功者，应行骨髓腔内输液。
此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容，而国内应用报道较少。
袁晓敏[6]报道了骨髓输液在院前急救中的应用，石常美[7]等报道在成人应用胫骨进行输液治疗34例均取得满意效果。
个人认为胫骨骨髓腔穿刺方法简单，成功率高，是失血性休克患者液体复苏时一种有效、安全的静脉替代途径。
3.4骨髓腔输液的注意事项骨髓腔穿刺输液针尖已到达骨髓腔，一旦出现感染可导致骨髓炎，因此在穿刺操作和输液过程中均应严格无菌操作。
在行骨髓腔内输液时间不要过长，一般1～2h为佳，最长不得超过24h。
在休克纠正后应尽快改为外周静脉通道继续补液，以减少骨髓腔感染几率[8]。
另外同一部位应避免多次穿刺，以防止液体从初次穿刺的骨皮质孔中漏出。
输液过程中需观察输液速度及穿刺部位的肿胀情况，若有穿刺针脱落及渗液情况时应给予相应处理。
在拔出穿刺针时应缓慢旋出，给予加压压迫以防止针孔出血。
胫骨骨髓腔输液由于解剖位置固定、方法简便易于操作，穿刺成功率高等特点，可在院前急救中广泛应用，特别是当各种原因导致静脉穿刺困难时，骨髓腔穿刺输液成为最安全、最便捷的方法。
骨髓腔穿刺输液在院内及院前的临床应用已被广大同行肯定，愿更多医务工作者尽快掌握这项技术，让这一技术更好为临床工作服务。
参考文献：
[1]杜军，林少宾，刘卫明，等.髂前上棘穿刺快速建立扩容通道抢救6 例[J].中国全科医师杂志，2004，3（1）：77.
[2]Harrington LL，Rehbolz C，Mitchell PM，et al.Out-of-hospital placement of intraosseous access using the EZ-IO device[J].Ann Emerg Med，2007，50（3）：81.
[3]Santibanz Gallerani AS，Barber AE，Williams SJ，et al.Improved survival with early fluid resuscitation following hemorrhagic shock[J].World J Surg，2001，25（5）：592-597.
[4]石常美，郭瑞芝.骨髓腔输液应用于成人急救的效果观察[J].护理学杂志，2005，20（6）：11.
[5]何忠杰，林洪远，盛志勇.最便捷和安全的输液方式-骨髓腔输液[J].中国急救医学，2011，31（7）：580-583.
[6]袁晓敏.骨髓输液在院前急救护理中的应用[J].青海医药杂志，2010，40（1）：40-41.
[7]石常美，郭瑞芝.骨髓腔输液应用于成人急救的效果观察[J].护理学杂志，2005，20（12）：11-13.
[8]石敏，呂安安.静脉输液技术的新进展[J].中华护理杂志，1993，34 （11）：698.。