毕业技能考(病例分析、问诊)
医师实践技能考试内容
医师实践技能考试内容
医师实践技能考试主要包括以下几个方面：
1. 病史采集和病例分析：病史采集需要考生熟练掌握问诊技巧和倾听能力，全面了解患者的病情和病史。
病例分析则需要考生根据患者的病情进行综合分析和诊断，制定合理的治疗方案。
2. 体格检查：考生需要掌握基本的体格检查技能，如听诊、触诊、视诊和打击听诊等。
3. 基本操作技能：考生需要熟练掌握常见的医疗器械操作技能，如注射、穿刺、缝合等，保证操作的安全和有效性。
4. 心肺听诊、影像诊断、心电图诊断：这些检查旨在测试考生对辅助检查方法的了解，如X线、CT、MRI等，并能够正确解读检查结果。
5. 医德医风：这是对考生职业素质的考察，需要考生具备医德医风、责任心和敬业精神等基本素质。
此外，执业助理医师还需增加颅脑CT影像诊断。
该考试分值为100分，采用多站考试的形式。
考区设有实践技能考试基地，考生需依次通过若干考站接受实践技能考试。
请注意，医师实践技能考试内容会因具体的考试类型和等级有所不同。
如果需要更多具体信息，建议咨询所在地的卫生健康委员会或医学考试机构。
医学影像专业毕业实习典型病例分析报告
医学影像专业毕业实习典型病例分析报告
本病例为一名43岁女性患者，因头晕、恶心、呕吐等症状就诊。
患者平素身体健康，无过敏史，无慢性病史，无手术史。
该患者最近一次体检结果显示脑部没有异常。
影像检查发现，该患者颅内出血、颅脑损伤等症状。
经进一步问诊和检查，发现患者在事故中头部受到了重击，导致了脑部受损。
颅内出血是指发生在颅内的血管破裂或血管壁破裂导致出血的一种病理现象。
随着出血范围的扩大，压力产生，则会引起局部脑组织的缺血、坏死和水肿，甚至会进一步压迫脑部其他区域，导致脑的功能损失。
CT检查发现患者有一定程度的颅内出血，包括脑出血、硬膜下血肿。
其中脑出血表现为颅内血肿，比较明显，旁边有一定量的水肿，压迫了脑组织，导致相应的脑功能受损。
而硬膜下血肿表现为低密度影，CT值约为15~30HU，边缘光整，较大的出血区域有一定量的占位效应。
值得注意的是，硬膜下血肿会向正常一侧翻转，在病灶对侧网眼会显示一些灰白色的影子，这可以作为诊断的参考依据。
基于以上的检查结果，我们得出结论患者存在左侧硬膜下血肿和左侧脑出血的情况，需要立即采取积极的治疗措施，减少脑脊液压力，避免扩大出血范围，以尽快康复患者的脑部功能。
病情加重时，要综合考虑患者的身体情况，采取开颅手术等更加有效的治疗措施。
多站式考试(OSCE)
多站式考试（OSCE）Objective Structure Clinical Examination 定义：多站式考试（OSCE）是国外医学院校对毕业生进行考核的常用模式，有的院校可达20站之多，但目前多定在16站左右；考核内容全面，能够客观的反映学生的真实水平。
说明：北京大学医学部今年第一次对本校5年制本科生毕业考试采用多选题理论考试（MCQ，Multi-Change Questions）和OSCE相结合的模式，北医OSCE实行的是4站考试，因为站数少，所以每站成绩都非常重要，一站考试失误将对总的考核成绩有影响。
北医OSCE介绍考试时间：2006-5-23考试地点：北医三院第一站：病史采集（时间：25分钟）（一）形式：以考官作为病人，学生作为医生的模式进行考核，考核的形式以问诊（10分钟）和病历书写（15分钟）为主。
（二）内容：1．主诉：考官给学生一条主诉，主诉有简单提示。
2．现病史。
3．简单的既往史、个人史、家族史。
（三）问诊及病历书写要点：1．考生不要慌张，充分利用问诊时间（有些考生问诊简单，很快出考场不好）。
2．掌握问诊技巧，根据主诉提示进行问诊，抓住每个症状来进行疾病判别，叙述疾病的发展过程，主要症状和伴随症状要清楚、明了。
3．考官心中一般有15-20个问诊点（评分依据），考生应尽量问到。
4．掌握问诊的逻辑性（包括症状时间的顺序要清晰）。
5．没有意义的问诊不要涉及（不该问的不问）。
6．对诊断学和症状学要比较了解。
7．问诊后要求写一份病历（内容包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等）。
8．问诊及病历书写有时间限制，超时会扣分。
9．书写病历字迹要清楚，字要漂亮。
10．所要求的疾病一般不难（内外妇儿常见病）。
第二站：病例分析（时间：25分钟）（一）形式：考官为学生准备一份不长的病历，内外妇儿都有可能，难易程度有可能有差异（有运气成分），病例诊治线索一般比较清晰，并有准备的时间（时间不详）。
中医学问诊实训报告病例
一、背景随着社会经济的发展和生活节奏的加快，慢性胃炎已成为我国常见的消化系统疾病之一。
为了提高中医临床问诊技能，我们选取了一例慢性胃炎病例进行实训，以下为实训报告。
二、病例资料患者，男性，45岁，农民，主诉：上腹部疼痛、恶心、食欲不振1年，加重1周。
现病史：1. 1年前开始出现上腹部疼痛，呈持续性，进食后加重，伴有恶心、食欲不振。
2. 1周前上腹部疼痛加重，伴有反酸、烧心，影响睡眠。
3. 患者否认有吸烟、饮酒史，否认有药物、食物过敏史。
4. 既往体健，无重大疾病史。
查体：1. 体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
2. 神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
3. 心肺检查无明显异常。
4. 腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数5.0×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数150×10^9/L。
2. 尿常规：未见异常。
3. 肝功能：ALT 35U/L，AST 28U/L，总胆红素1.2μmol/L，直接胆红素0.3μmol/L。
4. 胃镜检查：慢性浅表性胃炎。
三、中医问诊实训过程1. 一般情况询问（1）年龄、性别、职业、民族、婚姻状况等。
（2）发病时间、地点、环境等。
2. 主诉询问（1）上腹部疼痛、恶心、食欲不振1年，加重1周。
（2）询问疼痛性质、部位、持续时间、诱发因素等。
3. 现病史询问（1）起病情况：1年前开始出现上腹部疼痛。
（2）病变过程：持续性疼痛，进食后加重，伴有恶心、食欲不振。
（3）诊治经过：曾在外院就诊，给予抗酸、解痉、护胃等治疗，症状无明显改善。
（4）现在症：上腹部疼痛加重，伴有反酸、烧心，影响睡眠。
4. 既往史、个人生活史、家族史询问（1）既往史：否认有吸烟、饮酒史，否认有药物、食物过敏史。
病例分析参考答案
• 该患者应属何种休克？
• 属失血性休克。
• 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
• 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血 管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓 度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克 的进一步发展。
实践三 麻醉病人的护理 P288
• 通过案例分析，你得出哪些结论？ • 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但
配合）
病例分析
• 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻 3日入院。
• 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱 水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。
• 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补 液计划（即定量、定性、定时）。
Байду номын сангаас 参考答案
• 定量： • 已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml • ②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml • 生理需要量：2000ml；10%KCl 30ml • 第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml • 10%KCl 30+45=75ml • 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 • 盐2000，糖1750 • 定时：参照P77 表8-3
完成 • 健康指导
在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？
• 第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。 • 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规
应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。 1.按照“急性尿潴留”进行处理： • 先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。 2.是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？ • 不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使
用剂量不大（0.5mg），使用时间已有10小时，在 体内残留药量已很小。 3.如果需要，应该使用什么药物？
2024年全科规培结业技能考试
一、选择题1.在进行全科规培结业技能考试时，对于病史采集部分，以下哪项不是必须包含的内容？A.患者的主诉B.患者的家族史（正确答案）C.患者的现病史D.患者的既往史2.全科规培结业技能考试中，体格检查部分常考察的内容不包括以下哪项？A.生命体征的测量B.心脏杂音的听诊C.腹部反跳痛的检查D.血液生化指标的解读（正确答案）3.在全科规培结业技能考试的病例分析环节，以下哪项不是考官重点考察的内容？A.考生对病情的判断能力B.考生对治疗方案的选择能力C.考生的手术操作技能（正确答案）D.考生对病情预后的评估能力4.全科规培结业技能考试中，以下哪项是考察考生沟通技巧的正确方式？A.通过标准化病人模拟问诊过程（正确答案）B.要求考生背诵医学伦理学原则C.考察考生对医学术语的掌握程度D.要求考生撰写医学论文5.在全科规培结业技能考试中，对于急救技能的考察，以下哪项是常见的考核内容？A.心肺复苏术（CPR）的操作（正确答案）B.复杂外科手术的操作C.精密医疗仪器的使用D.医学理论的阐述6.全科规培结业技能考试中，对于临床操作技能的考察，以下哪项不是常见的考核项目？A.静脉采血B.心电图解读C.外科手术缝合（正确答案）D.伤口换药7.在全科规培结业技能考试的病例书写环节，以下哪项不是必须包含的内容？A.患者的个人信息B.详细的病史描述C.复杂的医学公式推导（正确答案）D.诊断及治疗计划8.全科规培结业技能考试的整体目标是评估考生的哪些能力？A.医学理论知识的掌握程度B.临床实践技能的综合运用能力（正确答案）C.医学研究的创新能力D.医学文献的阅读能力。
多站式考试(OSCE)【精选文档】
多站式考试（OSCE）Objective Structure Clinical Examination 定义：多站式考试(OSCE)是国外医学院校对毕业生进行考核的常用模式，有的院校可达20站之多，但目前多定在16站左右；考核内容全面,能够客观的反映学生的真实水平.说明：北京大学医学部今年第一次对本校5年制本科生毕业考试采用多选题理论考试(MCQ，Multi—Change Questions）和OSCE相结合的模式，北医OSCE实行的是4站考试，因为站数少,所以每站成绩都非常重要，一站考试失误将对总的考核成绩有影响.北医OSCE介绍考试时间：2006-5-23考试地点:北医三院第一站：病史采集（时间:25分钟）（一）形式：以考官作为病人，学生作为医生的模式进行考核，考核的形式以问诊（10分钟）和病历书写（15分钟）为主。
(二）内容：1．主诉：考官给学生一条主诉，主诉有简单提示。
2．现病史。
3．简单的既往史、个人史、家族史。
（三)问诊及病历书写要点:1．考生不要慌张，充分利用问诊时间(有些考生问诊简单，很快出考场不好）.2．掌握问诊技巧，根据主诉提示进行问诊，抓住每个症状来进行疾病判别,叙述疾病的发展过程，主要症状和伴随症状要清楚、明了. 3．考官心中一般有15-20个问诊点（评分依据），考生应尽量问到。
4．掌握问诊的逻辑性（包括症状时间的顺序要清晰）。
5．没有意义的问诊不要涉及(不该问的不问)。
6．对诊断学和症状学要比较了解.7．问诊后要求写一份病历(内容包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等）。
8．问诊及病历书写有时间限制，超时会扣分。
9．书写病历字迹要清楚,字要漂亮。
10．所要求的疾病一般不难(内外妇儿常见病）。
第二站:病例分析（时间：25分钟)（一）形式:考官为学生准备一份不长的病历，内外妇儿都有可能，难易程度有可能有差异（有运气成分）,病例诊治线索一般比较清晰，并有准备的时间(时间不详).然后进入考场考试。
医师技能考试时容易出错的地方
执业医师实践技能考试之考官的体会篇——集中了考生答题中常见的错误。
无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯。
来源：张倩的日志一、病史采集1 现病史首先要问诱因。
大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。
给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。
然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。
接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0 5分。
只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。
2 相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。
每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。
以上两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。
一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。
卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。
还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。
完全是看评卷老师的心情给分。
二、病例分析1、诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。
次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。
宁多勿少。
2 诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。
这里出问题的考生极少。
3 鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。
基础好的考生都答得不错，要尽量答全。
4 进一步检查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。
有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。
如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。
总之，只要能想到有点关系的都写上。
采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。
5 处理原则大纲要求就那几个病。
超声医学科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
腹部（9）
20
1、图像认读、分析
2、诊断依据
3、鉴别诊断
4、问题解答
泌尿系统和胸腹腔腹膜后大血管
1、图像认读、分析
2、诊断依据
3、鉴别诊断
4、问题解答
（二）妇产考站
超声检查技术解答
20
妇产超声（5）
子宫疾病
卵巢囊肿和肿瘤
妊娠
（三）心脏考站
心脏常规超声扫查技术
20
心脏超声（6）
常用扫查切面认读
先天性心脏病
腹部（10）
20
图像存储
肝脏检查及测量
胆囊、胆管显示及测量
胰腺检查及测量
脾脏、肾脏显示及测量
（二）心脏考站
仪器操作和调节
20
心脏（8）
图像存储
规范扫查和标准切面获取
图像认读
解剖结构测量
（三）颈部考站
仪器操作和调节
20
颈部（7）
图像存储
甲状腺显示及测量、上动脉的显示及测量
颈部淋巴结分区（解剖或Level分区及测量
呼吸、循环系统（以平片和CT为主）肺部感染、肺肿瘤、支气管扩张、纵隔肿瘤、主动脉疾病、心包积液
10
消化、泌尿、生殖系统（以CT和MRI为主）：实质脏器肿瘤、肝硬化、胰腺炎、胆系结石、消化道肿瘤、消化道溃疡（造影检查）、泌尿系肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤
10，
骨关节系统：骨折、骨肿瘤（以平片为主）、骨关节炎性疾病、退行性骨关节病
后天获得性心脏病
（四）浅表器官及周围血管考站
甲状腺疾病
20
浅表部位和周围血管超声（5）
甲状旁腺疾病
乳腺疾病
涎腺炎症、肿瘤
淋巴结良恶性疾病
临床医师实践技能(问诊)
三、相关病史 1、有否药物过敏史 、 2、与该病有关的其他病史： 、与该病有关的其他病史： 过敏性疾病（过敏性鼻炎、湿疹） 过敏性疾病（过敏性鼻炎、湿疹）病 心脏病、慢性支气管炎、 史、心脏病、慢性支气管炎、肺结核等病 吸烟史，过敏性疾病家族史等。 史，吸烟史，过敏性疾病家族史等。
问诊技巧 1、条理性强、能抓住重点 、条理性强、 2、能够围绕病情询问 、
二、基本内容： 基本内容： （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别问诊 、 2、诊疗经过 、 （二）相关病史 1、药物过敏史 、 2、与该病相关的其他病史 、
问诊的六要素 1、起病情况与患病时间； 、起病情况与患病时间； 2、主要症状的特点； 、主要症状的特点； 3、病因与诱因； 、病因与诱因； 4、病情的发展与演变； 、病情的发展与演变； 5、伴随症状； 、伴随症状； 据主诉及相关鉴别问诊： 1、起病时的情况：患病 年来何时发病，起病急缓？ 年来何时发病， 、起病时的情况：患病5年来何时发病 起病急缓？ 2、发病诱因：有无激发因素，如：花粉、动物、食 花粉、动物、 、发病诱因：有无激发因素， 运动、气候、 物、 运动、气候、感染等 3、主要症状的特点：呼吸困难是吸气性还是呼气性？ 、主要症状的特点：呼吸困难是吸气性还是呼气性？ 与运动、体位是否有关？可否自行或药物缓解？ 与运动、体位是否有关？可否自行或药物缓解？有 无规律？夜间？每年持续时间？ 无规律？夜间？每年持续时间？ 4、伴随症状： 是否有哮鸣音、咳嗽、咳痰、意识障 、伴随症状： 是否有哮鸣音、咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛等，有无双下肢水肿、尿少？ 碍、咯血、胸痛等，有无双下肢水肿、尿少？ 5、一般情况，大小便，饮食、睡眠。 、一般情况，大小便，饮食、睡眠。
临床医师实践技能应试指导
内科教研室 韩兴全
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2013妇产科多站考试病例分析试题1.女，LMP：2010年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2010年5月3日入院。
无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。
妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。
(1)请诊断并处理。
(2)如果该患者阴道出血量增多伴下腹痛加剧,妇检可见宫口扩张,子宫大小与停经月份相符,请诊断与处理。
2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常。
（1）请诊断并处理。
（2）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？3.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。
因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。
（1）该患的诊断是什么？该病基本病理生理变化是什么？（2）治疗原则是什么？4.35岁妇女，因“停经45天，阴道出血1个月，下腹痛2小时”急诊入院。
平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，2小时前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。
25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：90/60mmHg，T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。
妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。
化验：Hb80g/L，WBC10.1×109/L,分叶85%，淋巴15%，尿常规（-），UTT(+)。
后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。
请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
5.女性，19岁，学生，未婚否认性生活史，月经初潮12岁，6-7天/30天，平时月经尚规则·，经量中等，伴少许血块，近一个月考试精神紧张，此次为行经期，月经持续达20余天未干净，伴大量血块，头昏，面色较苍白，无下腹疼痛。
检查：血压：110/75mmHg,P:82次/分，B超：子宫及双附件未见异常。
血常规：Hb:75g/l,其余正常。
请写出诊断、诊断依据及治疗原则。
6.50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜3-5mm，水平扩散＜7mm。
⑴该患者诊断应该是什么？⑵应行何种治疗？（3）该病主要感染因素与何种病毒有关？7.女性，45岁,近1个月下腹闷痛，自觉下腹一肿物，伴尿急、尿频、里急后重。
近来月经增多，伴血块，经量为原来3倍，经期易头晕。
检查;子宫;增大如孕3个月大小，附件：正常。
尿妊娠试验;(—),B超：子宫见高回声团块，大小约10*8cm,部分凸向宫腔内膜，附件区未见异常。
请写出诊断、诊断依据，鉴别诊断，治疗原则。
8.女性，29岁，顺产后3天一切正常，出院。
但出院后3天（即顺产后6天）体温2次升高>38度，伴下腹疼痛，无咳嗽，无尿痛、尿急、尿频。
检查：T:39.0度，血压：120/75mmHg,P:70次/分，B超：子宫及双附件未见异常。
血常规：白细胞总数>1.2万，中性>90%,Hb:105g/l,妇检：双乳腺无压痛。
阴道：见中等恶露，宫颈：光，口松，见血液流出。
子宫:中位，压痛明显，附件：（—）。
写出诊断、诊断依据，鉴别诊断，治疗原则。
9.26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。
平时月经规律5/28天。
2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。
孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。
1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。
检查一般情况好，血压14/9KPa （105/67.5mmHg）,P:88次/min。
头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。
请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？10.女性，30岁，近1周外阴痒难忍，伴白带增多。
检查;外阴：红，见抓痕，阴道：潮红，水肿，分泌物见白色豆渣样，无臭。
取白带镜检查：芽孢及微菌丝，少量白细胞。
.请写出诊断、诊断依据，鉴别诊断，治疗原则。
2012技能考试妇产科病例答案：1.（1）诊断：先兆流产。
治疗：①卧床休息；②营养饮食；③禁止性生活；④黄体酮或地屈孕酮。
（2）诊断：难免流产。
治疗：尽快行清宫术清理宫腔内容物。
2.（1）诊断：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。
治疗：缩宫素静脉点滴。
（2）诊断：胎儿宫内窘迫。
处理：立即剖宫产结束分娩。
3.诊断：孕1产0，妊娠36周，重度妊高征，先兆子痫。
本病基本病理生理变化是：全身小血管痉挛。
治疗原则：镇静、解痉、降压、镇静、利尿，适时终止妊娠。
4.（1）初步诊断：异位妊娠、中度贫血。
依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史；查体宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛；化验：Hb80g/L, UTT(+)。
后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。
（2）鉴别诊断：流产、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、急性阑尾炎。
（3）处理：静脉补液同时准备急诊手术，术后积极抗炎。
5.诊断：无排卵型功血。
治疗：雌孕激素序贯疗法6.（1）诊断：宫颈癌Ia2期。
（2）治疗：全面检查后行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。
（3）宫颈癌与高危型HPV感染有关。
7.诊断：子宫肌瘤。
与妊娠子宫，卵巢包块鉴别，治疗原则;手术治疗。
切除子宫。
8. 诊断：产褥病率，依据：如上，与上呼吸道感染、泌尿系统疾病、急性乳腺炎鉴别，治疗原则：抗菌素治疗，并加强抵抗力，必要时引流通畅。
9.诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。
进一步检查，B超。
10. 诊断：霉菌性阴道炎，与细菌性、滴虫性阴道炎鉴别，治疗原则;米康唑，克霉唑外用。
2013年内科学多站考试病例分析试题一、患者，女性，大学生，23岁。
因"怕热、多汗、心悸、多尿、消瘦2个月"入院。
血常规提示：RBC4．8×10[~12.gif]／L，Hb145g／L，查体：体型消瘦，皮肤潮湿，双眼稍突，甲状腺2度肿大，心率110次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双手平举震颤(+)，胫前无水肿。
1、目前最可能的诊断2、进一步的检查和治疗措施1、甲状腺功能亢进症2、FT 、FT 、TSH ，TG、TP0抗体，OGTT，胸片，心脏超声、心电图，甲状腺超声。
禁典饮食，抗甲亢药物治疗联合甲状腺素二、患者，男性，44岁。
因"右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月"入院。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，时有向右肩背部放射，无恶心、呕吐，自服索米痛片疼痛可暂时缓解。
1个月前，患者右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心。
在当地医院就诊，B超显示肝占位性病变。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37．8℃)，大小便正常，体重下降约5kg,，既往有乙型肝炎病史多年。
查体：腹平软，右上腹压痛，肝肋下5cm，表面可扪及3cm×3cm包块，有触痛。
1、患者最可能的诊断是什么2、进一步的检查和治疗1、原发性肝癌2、腹部CT和血AFP。
手术治疗，介入治疗，肝移植，化疗，中药治疗三、患者，男性，35岁。
因"上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院"。
6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。
近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。
5小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液2次，量约200ml。
此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。
既往30年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功恢复正常。
无外伤、手术及输血史。
无食物及药物过敏史。
无烟酒嗜好。
查体：T36．4℃，P121次／分，R23次／分，BP90／70mmHg。
神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音12次／分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。
辅助检查：HGB78g／L，WBC5．1×10[~9.gif]／L，N65％，L32％，M3％，PLT300×10[~9.gif]／L，大便隐血强阳性。
1、患者最有可能的诊断是什么2、诊断依据3、进一步检查和治疗措施1、胃溃疡并出血失血性贫血2、年轻男性，有餐后上腹痛，制酸胃药可缓解，有上消化道出血病史，查体有中上腹轻压痛，肠鸣音活跃，HGB78g ／L，大便隐血强阳性3、胃镜。
扩容治疗，必要时输血，抑酸、保护胃黏膜，止血药，生长抑素，内镜下止血四、患者，男性，26岁。
主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。
患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。
未予重视，亦未及时就医。
入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。
患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。
查体：步入病房，神志清楚，查体合作。
四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。
查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。
心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。
四肢关节活动如常。
神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规WBC26．0×10[~9.gif]／L，Hb62g／L，PLT24×10[~9.gif]／L，幼稚细胞20％。
肝肾功能正常。
个人史：患者已从事皮鞋加工T作1年。
1、目前最可能的诊断和诊断依据2、进一步的检查1、急性白血病，年轻男性，有职业接触史，有出血、发热、贫血病史，血象异常，可见幼稚细胞。
2、骨髓穿刺五、男性，50岁，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高热4天，咳痰带少量血丝，有夜间盗汗。
体温40℃：，肺部未闻及啰音，胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影，似有透光区。
外周血WBC9．2×10[~9.gif]／L，中性粒细胞67％，淋巴细胞33％。
ESR：78mm／h。
1、该患者肺部表现应首先考虑的诊断是什么2、诊断依据3、进一步的检查和治疗原则1、肺结核2、有糖尿病病史，有发热、血丝痰、夜间盗汗的结核中毒症状，肺部体征不明显，影像学提示中上肺病变，而炎性指标不高ESR 高。