护理查房完整版本
护理查房模板【24页】
肝硬化的护理措施——潜在并发症
➢护理目标：使患者意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。
➢护理措施： 1.评估患者意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便
灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及 肠道抗生素，慎用镇静催眠药。
• 4.用药：遵医嘱服用保肝等药物对症治疗，避免服用损害肝脏的药物。 • 5. 心理：保持乐观稳定的心理状态，避免紧张、兴奋等不良情绪。 • 6. 定期复查：出院后可根据医生意见定期复查肝功能等。
谢 谢！
肝硬化的并发症
感染
肝性脑病
并发症
上消化道 出血
功能性 肾衰
体液失衡
肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期：
针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期
失代偿期：
对症治疗， 改善肝功能，防治并发症
该患者的护理问题
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压
引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、
瘙痒及长期卧床有关。
肝硬化的护理诊断
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 焦虑：与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，
呕吐、厌食有关
知识缺乏：缺乏并发症的预防知识
既往史
高血压史20余年，规律服用非洛地平 片，血压最高时180/110mmHg，服药后 控制尚可，血吸虫性肝病50余年，无药物 及其他处理。否认糖尿病、药物过敏史， 97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。
护理查房操作模版
护理查房解决问题名称：一例颈髓损伤，脊髓休克期患者的安全卧位患者信息：姓名：谢*财 性别：男 年龄：70岁 住院号：1149302疾病诊断：1.截瘫；1.1.颈髓损伤；1.2.脊髓休克期；2.急性心肌梗死；3.休克查因；4.急性肾损伤。
入院时间：2020-04-12查房目的确保颈髓损伤，脊髓休克期患者卧位安全，防止发生二次损伤病情简单介绍（含危急值汇报）患者因高处坠落致一过性不省人事，四肢无力12小时于2020-04-12 03：20入住重症医学科。
入室时患者神志清，气管插管接呼吸机通气，SPaO2 98-100%, T:36.5,HR93次/分，R25次/分，BP:116/72mmHg(微泵推注去甲肾上腺素维持下)，颈部颈托外固定，双上肢肌力0级，肌张力降低，腱反射消失，双下肢肌力0级，肌张力稍增高，腱反射消失，左侧T7-9、右侧T10水平面以下浅感觉减退及消失，腹壁反射存在。
诉间有胸痛，尿量少10-20ml/h。
辅助检查：肾功能：尿肌酐131umol/偏高，心梗五项均偏高；心电图检查可见广泛前壁ST段上台明显。
护理讨论（有什么护理问题） 1.生命体征，意识、瞳孔、心律、心率、血压、呼吸等的监测.2.目标血压的维持。
3.气管插管接呼吸机通气的监测评估。
4.颈部的固定，翻身应注意的事项。
5.四肢肌力及感觉平面水平的评估。
护理重点（护理措施） 1.严密观察意识、瞳孔、心律、心率、血压、呼吸等变化.2.观察血压变化，心电监护情况，维持目标血压110mmHg以上；正确应用升压药，并观察用药效果。
3.配合医生选择合适的呼吸机参数，保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物。
4.严格执行颈部颈托外固定，同轴翻身。
5.评估四肢肌力情况，记录感觉平面水平q8h。
护理成效（效果） 患者生命体征平稳，呼吸道通畅，达到目标血压110mmHg以上. 四肢肌力情况及感觉平面水平没有进一步变差。
护理总结通过此护理查房，可以使我们护理团队提高对此类病例专科护理知识，为患者提供安全有效的专科护理，保障了患者卧位安全，没有发生二次损伤。
护士查房完整版
护士查房完整版
概述
本文档旨在提供一份护士查房的完整版清单，以确保每次查房都能进行无遗漏的全面检查。
护士查房是医院日常工作中至关重要的环节，对于病人的康复和治疗进展起着重要作用。
清单
以下是护士查房的完整清单，包括各项具体内容：
1. 患者基本信息：
- 姓名：{患者姓名}
- 年龄：{患者年龄}
- 住院号：{住院号}
- 主治医生：{主治医生姓名}
- 入院日期：{入院日期}
- 病情摘要：{病情简要描述}
2. 生命体征观察：
- 体温：{体温}
- 脉搏：{脉搏}
- 呼吸：{呼吸频率}
- 血压：{血压}
- 氧饱和度：{氧饱和度}
3. 病情评估及护理措施：
- 疼痛评估：{疼痛等级评估}
- 导尿：{是否需要导尿}
- 换药及伤口处理：{伤口处理情况}
- 医嘱执行情况：{医嘱执行情况总结}
- 护理问题及处理：{护理问题总结及处理情况}
4. 药物治疗及监测：
- 用药情况：{当前用药清单}
- 药物过敏史：{过敏史记录}
- 实验室检查结果：{相关实验室检查结果}
5. 病情变化及其他事项：
- 报告医生：{重要病情变化报告给医生情况}
- 家属沟通：{与家属的沟通情况}
- 其他事项及问题：{其他需要关注的事项及问题}
结论
护士查房是护理工作中的重要环节，通过完整的查房清单，护士能够及时掌握和了解患者的病情，保证医疗护理工作的质量和连续性。
以上清单提供了一份完整版的护士查房清单，希望能对护士工作有所帮助。
护理查房记录样例完整版
护理查房记录样例完整版护理查房记录是指护理人员每天对病人进行查房的整个过程进行记录的文档。
这份护理查房记录样本包含了以下内容：病人基本信息、查房日期和时间、病情概况、主要护理措施、医嘱执行情况、问题与危险因素、病人和家属交流情况、护理问题分析与评估、护理措施和计划、病人反应和进展等，下面是这份护理查房记录样本的完整版：查房记录病人基本信息：姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX，住院号：XXX，病床号：XXX查房日期和时间：XXXX年XX月XX日，上午X点病情概况：病人病情稳定，无明显不适，生命体征平稳。
主要症状包括XXXX。
体温：XXX℃，脉搏：XXX次/分，呼吸：XXX次/分，血压：XXX/XXX mmHg。
主要护理措施：1.维持病人整洁舒适，定时更换衣物和床单。
2.监测生命体征，记录体温、脉搏、呼吸和血压。
3.鼓励病人适量活动，进行床边肢体功能锻炼。
4.按医嘱给予药物治疗，并注意药物的剂量和给药途径。
5.患者进食情况：XXXX，特殊饮食：XXXX。
6.确保病人营养摄入和水分平衡，监测体重并记录。
医嘱执行情况：1.给药：X号XX药XX次，剂量：XXX。
2.检查：X号X部位X内容，结果：XXX。
问题与危险因素：1.病人存在XXXX问题，如XXXX。
护理人员采取如下措施：XXXX。
2.病人有XXXX危险因素，如XXXX。
护理人员采取如下措施：XXXX。
病人和家属交流情况：1.病人及家属接受护理措施的情况：病人及家属对措施表示满意，能够合理配合。
2.交流内容：与病人及家属交流了病情、治疗方案以及护理措施等相关内容，解答了他们的疑问。
护理问题分析与评估：1.根据病人的病情和所面临的问题，护理人员进行了问题的分析、评估和归纳总结。
主要问题包括：XXXX。
2.护理评估：护理人员对病人的病情进行了评估，绘制了护理评估图。
评估结果显示：XXXX。
护理措施和计划：1.护理措施：根据问题分析和评估结果，护理人员制定了相应的护理措施。
病房护理查房大全
病房护理查房大全第一篇：病房护理查房大全日期：主查人：参加人：查房题目和内容一、查房内容：后腹膜肿块切除后的护理二、病史汇报床号姓名：性别：年龄住院号：诊断：腹膜后和腹膜恶性肿瘤简要病史：患者因腹腔内肿块于***在***医院以手术治疗切除后腹膜肿块，病理提示间叶源性梭形细胞恶性肿瘤。
因肿瘤复发，*****于我院行“后腹膜肿瘤切除+腹壁肿瘤切除”。
一月前患者自己触及原手术区肿块，复诊B超及CT，再次见腹腔内肿块，为进一步治疗入我科。
*****在全麻下行腹腔内肿瘤切除+肠粘连松解术。
术后四天发现乙状结肠修补处负压引流出粪样液体，于*****在连硬麻醉下行末端回肠造瘘，远端封闭。
患者现神情，二级护理，半流质饮食。
腹部伤口敷料干燥无渗出。
回肠造口粘膜红润，排泄胆汁样粪液。
负压球2只引流畅，淡血性。
补液由外周静脉给入。
现体温38.3度。
治疗原则：1.术后注意患者腹部体征变化及伤口引流情况2.密切观察生命体征变化3.鼓励床上活动。
目前治疗：1泰能——抗生素治疗 2兰苏——化痰3还原谷胱甘肽——保肝 4 翰宁——增加免疫力三、护理问题及相关措施： 1）护理问题：体温过高护理措施：1.采用物理降温,如把冰袋放在额头,腋下等部位；2.酒精擦浴,以腋下,额头为主；3.多饮水,通过发汗,利水便,使热量排出体外而降温.4.根据病因，按照医嘱给药，并观察疗效，防止药物副作用。
5.观察引流体液色质量，严防肠漏。
6.冲洗伤口，尽量冲洗出腹腔内因乙状结肠修补处漏出粪样液体。
2）护理问题：活动无耐力护理措施：1.给予患者半卧位半卧位有利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力使病人舒适，可使腹部渗血渗液流注盆腔以避免形成膈下脓肿。
因为这种卧位可以减少腹部肌肉牵拉受力，减少病人的疼痛及伤口缝线张力。
另外，半卧位还可减轻中毒症状，盆腔与上腹部及隔下相比较，淋巴及血循环丰富，吸收能力强，取半坐位，引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局限化。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，_________ 时间，_________ 地点，_________。
姓名，_________ 年龄，_________ 科室，_________ 床号，_________。
主诉，_________。
入院诊断，_________ 入院日期，_________。
查房记录：一、一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，表情自如，无明显疼痛及不适感。
面色红润，皮肤温暖，无皮肤黏膜出血点、瘀斑等。
呼吸平稳，无明显呼吸困难。
心率____次/分，心律齐，无明显心音增强或减弱。
血压______/____mmHg。
生命体征稳定。
二、生命体征：1. 体温，______℃。
2. 脉搏，______次/分。
3. 呼吸，______次/分。
4. 血压，______/____mmHg。
5. 血氧饱和度，______%。
三、饮食及排泄：患者饮食情况良好，能够自理进食。
大便____次/日，大便性状______。
小便____次/日，小便量______。
四、药物治疗：患者按时按量服用药物，无不良反应。
目前用药情况，_________。
五、体格检查：1. 头颅，头颅无畸形，无头痛头晕，无呕吐。
2. 心肺，心肺听诊无异常，无啰音。
3. 腹部，腹部平坦，无压痛，无反跳痛。
4. 四肢，四肢无浮肿，无感觉异常。
六、其他情况：_________。
七、医嘱：1. 继续观察患者生命体征变化情况。
2. 按时给予药物治疗。
3. 饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。
4. 加强宣教，指导患者合理饮食及注意事项。
八、医师签名，_________ 护士签名，_________。
以上为患者查房记录，如有不适或特殊情况，请及时上报。
护理查房记录范文
患者姓名：张某性别：女年龄： 65岁床号： 6床住院号： 123456入院日期： 2023年3月15日出院日期： 2023年3月30日主管护士：李某某查房日期： 2023年3月25日一、患者基本信息张某，女，65岁，因“间断性胸闷、气短1个月余”入院。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，否认心脏病、肺病等病史。
患者于入院前1个月开始出现胸闷、气短，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰，无发热、乏力等症状。
当地医院诊断为“冠心病”，建议转上级医院治疗。
患者及家属要求住院治疗。
二、查房目的1. 了解患者的病情变化，评估患者的生命体征。
2. 检查患者的治疗依从性，了解患者对疾病知识的掌握情况。
3. 观察患者的心理状态，提供心理支持。
4. 指导患者进行日常护理，预防并发症。
三、查房内容1. 生命体征患者体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。
患者生命体征平稳，无异常。
2. 病情评估（1）患者目前症状：患者自述胸闷、气短症状有所缓解，但仍时有发作，休息后可缓解。
夜间睡眠良好，食欲尚可，大小便正常。
（2）治疗情况：患者入院后，遵医嘱给予抗血小板聚集、降血压、降血糖等治疗。
患者对治疗依从性良好。
（3）并发症预防：患者目前无并发症发生，但需注意预防心血管事件的发生。
3. 护理措施（1）饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。
（2）用药护理：遵医嘱按时给药，观察药物疗效及不良反应。
（3）心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持，减轻焦虑情绪。
（4）康复护理：指导患者进行适量运动，如散步、太极拳等，增强体质。
4. 患者教育（1）疾病知识教育：向患者及家属讲解冠心病的相关知识，提高其对疾病的认识。
（2）用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项。
（3）自我管理：指导患者进行自我监测血压、血糖，学会自我调整生活方式。
四、查房结果1. 患者病情平稳，症状有所缓解，治疗依从性良好。
护理查房范本-V1
护理查房范本-V1
以下是重新整理后的护理查房范本相关文章：
护理查房是一项关键的工作，旨在确保患者得到全面、准确和有效的医护服务。
为了帮助护士更好地开展护理查房工作，本文整理了一份护理查房范本，以供参考。
一、患者基本情况
1. 姓名、性别、年龄
2. 住院号、病床号、入院日期
3. 主诉、病史、既往史、过敏史
二、专科检查
1. 病情动态评估
2. 体征观察，如体温、心率、呼吸、血压等
3. 生命体征监测，如心电图、生物电阻抗、脑波等
三、实验室检查
1. 血常规、尿常规、粪便常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能等
2. 病原学检查，如病毒学、细菌学等
3. 影像学检查，如X光、CT、磁共振等
四、药物治疗
1. 用药情况，如药物名称、剂量、途径、频次等
2. 不良反应，如药物过敏、药物相互作用等
五、护理措施
1. 护理重点，如营养支持、卫生护理、安全保护等
2. 护理记录，如每日护理记录、入出量记录、食物摄取量记录等
3. 重点关注事项，如病情变化、不良反应、并发症等
六、康复护理
1. 康复评估，如康复目标、康复计划等
2. 康复护理措施，如运动康复、作业康复、心理康复等
通过使用上述护理查房范本，护士可以更好地了解患者的病情，为其提供更加全面、有效的护理服务。
同时，也可以帮助医护人员更好地沟通协作，加强对患者的监护和管理，最终达到提高医疗护理水平的目的。
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护理目标
护理目标 1、患者体液维持平衡 2、循环血量得到补充、维持平衡 3、患者重要脏器组织灌注良好 4、患者焦虑、恐惧减轻，配合治疗及护理 5、出血症状得到及时观察及处理
院前急救护理 ：
①初步清除毒物：对 中毒患者迅速进行催吐 ，使毒 物得以初步 清除。②详细询问病史：反复询问本人、 发现者或知情者，早明确中毒原因、既往 病史及抽搐 时伴 随症状 等 ，瞩家属寻找毒 物盛器或剩余 毒物 ， 以了解毒物性状及 强 度，以便尽早治疗。③准备呼吸、 循环系 统等急救药品：对昏迷、呼吸困难者，立即 给 予吸氧，必要时进行气管插管。对频繁 呕吐者，应保 持侧卧体位 ，便于 口腔分泌 物外流，并及时清除口 腔分泌物。
临床表现
本类杀鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大多数2— 3d后才出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精神不 振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达 到一定剂量时，表现为广泛性出血，首先出现血尿、 鼻出血、齿龈出血、皮下出血，重者咯血、口区血、 便血及其他重要脏器出血，可发生休克，常K1为抗凝血类杀鼠剂的特效解毒剂，需早期、 足量应用。轻、中度中毒病人每次10mg～20mg，肌 内注射或静脉注射，每日2～4次；重度中毒病人每次 20mg～40mg，静脉注射，每日3～4次。
在给予特效解毒剂期间，应密切监测中毒病人的凝血 酶原时间。在凝血酶原时间恢复正常后，维生素K1逐 渐减量，停药后定期复查凝血酶原时间。
重度中毒病人可予以新鲜血浆、凝血酶原复合物或凝 血因子以迅速止血，并可早期、足量、短程给予肾上 腺糖皮质激素。
加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡， 密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予 相应的治疗措施。
凝血功能障碍患者主要护问 题
1、组织灌注改变 2、有效循环血量不足 3、焦虑、恐惧 4、潜在并发症（出血与再栓塞）
主要抢救/护理措施
立即清除胃内容物 鼠药在体内各脏器的分布以胃 内容物中最高,胃组织其次. ,鼠药中毒患者应尽可 能及时予以彻底洗胃.催吐.导泻,减少毒物的吸收.
凡误服鼠药患者，不论时间长短，病情轻重，有无并 发症或疑似服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。
入 院后 急救 护 理 ：
① 进 一 步 清除 毒 物 ：患者入院后 ，尽早行彻底 有 效 的洗 胃， 洗胃时采用左侧卧位 ，洗 胃液为清水 (冬 天用温开水)或 0．2％葡萄糖酸钙液 ，插 管时动 作要轻 ，以免损伤食管黏膜及诱发 抽搐 ，抽搐发作 时暂停洗胃。必要时用开 口器 助其 张 口，以免 抽搐 时 咬管 ，待 制 止 抽搐 后或行气管插管后再行洗 胃， 洗 胃至 排 出液澄 清为止 。胃管 内注入 20％甘 露 醇 250ml或 硫 酸镁 20—30g加水 750ml 导泻 ，以免 引起 急 性 腹痛 。4小 时 后 用 0．2％肥皂水清洁灌肠，以 排除肠道内毒 物 。
由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警 惕性及详细询问病史有助于减少误诊
诊断和诊断分级
a) 观察对象 有抗凝血类杀鼠剂接触机会，而无临床症状者。 b) 轻度中毒： 出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑及紫癜等症状。 c) 中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者： 血尿； 便血；阴道出血； 球结膜出血。 d) 重度中毒：出现下列之一者： 消化道大出血；颅内出血； 咯血
护理查房
宜良县第一人民医院急诊科 戴瑞娟
2017年2月20日
疾病查房
一般情况：
方超 男性 29岁 诊断 :1.凝血机能异常2.鼠药中 毒 主诉：鼻腔出血3天伴血尿4小时余
病史：患者及家属诉于12月23日自服鼠药杀鼠剂2支后 于12月31日到我科就诊，中毒后反复出现鼻腔出血、 血尿症状，并间断在门诊治疗，近3天来症状加重。既 往史：有精神病史。查体：一般情况差，神清，面色 苍白，双眼睑苍白，T36.5℃，p139次/分，R20次/分， BP 150/90mmhg。
④迅速 建立有效静脉通道：选用静 脉留置针建立 1—2条静脉通道，维 持水、电解质平衡 ， 并保障随时静 脉用药。⑤严密观察病情： 严密 观 察 患者 呕 吐 物 、排 泄 物 、神 志 、 瞳 孔 、血压 、脉 搏 、呼 吸、面 色 、皮肤 等 表现 ， 及时发现患者 的病情变化。
⑥心理护理： 鼠药中毒危及生命， 患者易产生恐惧、烦 躁及濒死心理 等 ，护理 人员 应沉 着 、冷静 、 敏捷、仔细，给患者及 家属 以信赖、 安全 感 ，解 除患者 的不 良心理。 对企图 自杀的 患者，护理人员在做 好抢救、护理工作的 同时 ，还 要 帮助 患者树 立 正确 的人生 观 、 价值观 ，给予安慰 和理 解 ，为患 者配 合抢 救和护理创造 良好的心 理环境。
杀鼠剂(鼠药)
是指一类可以杀死啮齿动物的化合物 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒 性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗 凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆
杀鼠剂的分类
中枢神经系统兴奋类杀鼠剂； 有机氟类杀鼠剂； 植物类杀鼠剂； 干扰代谢类杀鼠剂； 硫脲类杀鼠剂； 有机磷酸酯类杀鼠剂； 无机磷类杀鼠剂； 氨基甲酸酯类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂。
化验室结果：
白细胞：13.11*10`9/L,红细胞：2.26*10`12/L,血红蛋白： 67g/L, 凝血酶原时间：测不出， 凝血酶原百分比 活动：测不出， 凝血酶原比值：测不出， 肌酸激酶： 163u/L,血清肌钙蛋白：197ng/ml,尿素氮： 9.98mmol/L。
治疗：奥美拉唑，维生素k1，
治疗及转归：
立即予以洗胃、导泻，使 用特效解毒剂乙酰胺 ， 大剂量维生素 C 静滴，10％葡萄糖酸钙静注，呼吸困 难或 停止予 以行 气管插 管 ，呼 吸机辅 助 呼吸 ， 抽 搐 予镇静 止痛 药 (安定 、鲁米那 等 )、脱 水药 ，保 护心肌 药物 ，防 止感 染 ，水 、电解 质平衡等综合 治疗。